Hérnia diafragmática direita associada à hepatotórax assintomático com correção de cirurgia precoce / Right diaphragmatic hernia associated to asymptomatic hepatotorax with early surgical correction

A ruptura diafragmática decorrente de lesão traumática é uma entidade rara, secundária ao trauma fechado ou penetrante. O diagnóstico é difícil, o que pode fazer com que o tratamento cirúrgico seja retardado, acarretando um aumento da morbimortalidade. Os autores relatam o caso de paciente de 39 anos, do sexo feminino, vítima de trauma com alto impacto devido a atropelamento. Após 13 dias de internamento, radiografia de tórax permaneceu com obliteração do seio costofrênico e velamento do terço inferior do hemitórax direito. Tomografia computadorizada de tórax evidenciou grande parte do fígado em posição intratorácica, sugerindo a possibilidade de ruptura torácica e hepatotórax. O tratamento foi realizado por meio de uma toracotomia anterolateral direita com rafia do defeito diafragmático e redução do saco herniário. Sendo assim, apesar de raro, o hepatotórax é uma entidade que deve sempre ser lembrada em pacientes vítimas de traumas torácicos de alta intensidade.

The diaphragmatic rupture due to traumatic injury is a very rare entity that may be due to blunt or penetrating trauma. Diagnosis is difficult and therefore surgical treatment may be delayed, resulting in increased morbidity and mortality. The authors report the case of a 39-year-old patient, female, who was victim of a high-impact trauma due to trampling. Standard chest X-ray did not showed positive evolution after 13 days of hospitalization, with costophrenic angle obliteration and opacification of the lower third of the right hemithorax. It asked then a chest CT scan that showed much of the liver in intratoracic position. The treatment was carried out successfully by a right anterolateral thoracotomy with suture and correction of diaphragmatic hernia. Thus, although rare, hepatotorax is an entity that should always be remembered in trauma patients with high impact.

Hérnia diafragmática traumática / Traumatic diaphragmaatic hernia

Os autores apresentam15 caos de hérnia diafragmatica tratados cirurgicamente na emerg"encia de Adultos do Hospital da Restauracao e conduzidos no pós-operatorio pelo Serico de Cirurgia Geral do mesmo Hospital, no periodo de 8 anos.Os adultos jovens foram os mais acometidos (faixa etaria de 31 a 40 anos - 40por cento). O agente vulnerante foi a contusao toraco-abdominal em 67por cento dos pacientes. Quatorze caso (noventa e tr"es por cento ocorreram no hemitorax esquerdo. Os sintomas consistiram de dispneia (67por cento), dor torácica (40 por cento), dor abdominal (40 por cento) e tosse (27por cento). Sindrome suboclusiva esteve presente em 2 pacientes. A imagem radiográfica mais comum foi a presenca de bolha gasosa no tórax (67por cento). O acesso abdominal foi utilizado em 10 pacientes. O estomago e o cólon transverso foram as visceras mais herniadas (80por cento). Hernia diafragmática traumática estrangulada foi diagnosticada em 2 pacientes. dois pacientes tiveram complicacoes, tais como: um deles com embolia pulmonar e outro comempiema pleural. Nao houve óbito. Os autrores comcluem que a hernia diafragmatica é a possibilidade que deve ser sempre lembrada em pacientes politraumatizados, principalmente as vitimas de traumas tóraco-abdominais. resaltam, ainda, a importancia do diagnóstico e tratamento cirurgico precoces