Seudoartrosis recalcitrante de húmero: técnica de reconstrucción biológica / Recalcitrant humeral nonunion: biological reconstruction technique

Introducción: La incidencia de seudoartrosis en las fracturas de húmero tratadas de forma conservadora es del 2-10%, y del 15% en aquellas operadas. La definición de seudoartrosis recalcitrante es aún tema de debate. El objetivo es comunicar los resultados de una serie de pacientes con seudoartrosis recalcitrante de húmero tratados con osteosíntesis estable y reconstrucción biológica con aloinjerto mediante una nueva técnica de montaje. Materiales y Métodos: La serie incluyó a 33 pacientes evaluados entre 2012 y 2021, 20 mujeres y 13 hombres (edad promedio 65.4 años). El tiempo de evolución de la seudoartrosis recalcitrante era de 33.3 meses. Todos tuvieron un seguimiento promedio de 33.2 meses. Resultados: Treinta y dos de los 33 pacientes tratados con esta técnica (97%) tuvieron una consolidación completa y uno, una parcial. El período de consolidación promedio fue de 4.6 meses y el de osteointegración completa del aloinjerto, de 8.1 meses. Para la evaluación funcional se consideraron la escala analógica visual, el puntaje ASES, el puntaje de Constant-Murley y los arcos de movilidad del codo. Conclusiones: El manejo de las seudoartrosis recalcitrantes de húmero sigue siendo un dilema y un problema no resuelto aún para los cirujanos experimentados. La combinación entre el uso de un material de osteosíntesis específico sumado al aloinjerto óseo fijado con tornillos aumenta considerablemente la estabilidad mecánica, permite una movilidad precoz, y actúa como un andamio osteoinductor y osteoconductor vital para la consolidación. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Nonunion of the humeral shaft occurs in between 2% and 10% of non-surgically treated fractures and up to 15% of fractures treated with initial open reduction and internal fixation. The definition of recalcitrant nonunion is still under debate. The purpose of this study is to present the outcomes of a series of patients with recalcitrant pseudarthrosis of the humerus who were treated with stable osteosynthesis combined with biological reconstruction using allograft utilizing a novel surgical approach. Materials and Methods: The series included 33 patients treated between 2012 and 2021. 20 women and 13 men, with a mean age of 65.4 years. The evolution time of recalcitrant pseudarthrosis was 33.3 months. The mean follow-up was 33.2 months. Re-sults: Out of a total of 33 patients treated with this technique, 32 (97%) achieved a complete consolidation and one patient had a partial consolidation. The average consolidation period was 4.6 months and the complete osseointegration of the allograft was 8.1 months. For the functional evaluation, the visual analog scale (VAS), ASES score, Constant score and elbow motion arcs were taken into account. Conclusions: Even among experienced surgeons, the treatment of recalcitrant pseudarthrosis of the humerus remains an obstacle and an unsolved challenge. The use of a specialized osteosynthesis material added to a bone allograft fixed with screws significantly increases mechanical stability, allowing early range of motion, and works as an osteoinductive and osteo-conductive scaffold, all of which are essential for consolidation. Level of Evidence: IV

Tratamiento artroscopico de las lesiones perifericas del complejo del fibrocartilago triangular de la muñeca / Arthroscopic treatment of the peripheral lesions of triangular fibrocartilage complex of the wrist

La lesión del Complejo del Fibrocartílago Triangular (CFCT), sigue siendo hoy en día causa frecuente de dolor del borde cubital y limitación de la función de la muñeca en la actividad laboral o deportiva luego de un trauma o de una fractura del radio distal. El CFCT constituye el punto que permite al carpo rotar con el radio alrededor del cúbito, lo cual actúa como centro de rotación del antebrazo. El ligamento triangular está sometido a transmisión de carga y a fuerzas cizallantes. Además, el CFCT actúa más como una unidad que como ligamentos separados y tiene un patrón vascular similar al menisco de la rodilla. Palmer y col. describieron por primera vez la anatomía y la función del CFCT, y en base a sus observaciones propusieron una clasificación práctica y útil para evaluación y tratamiento de esta entidad. Las lesiones traurnáticas tipo Ib de Palmer, corresponden a las desinserciones del borde cubital. Trabajos recientes de la anatomía ultraesructural de la inserción periférica del CFCT, demostraron cuales son las estructuras esenciales de este complejo que determinan la estabilidad de la articulación radiocubital inferior. El objetivo de la siguiente presentación es mostrar nuestro abordaje de diagnóstico y tratamiento artroscópico de la lesión Tipo Ib de Palmer estable e inestable con desinserción foveal.

Fractura de escafoides carpiano. Importancia de la artroscopia en la fijacion interna por via percutanea / Scaphoid fractures. Role of arthroscopy in percutaneous internal fixators

El objetivo fue evaluar, mediante la utilización de artroscopia, la incidencia de lesiones asociadas a las fracturas agudas estables e inestables del escafoides, luego de la fijación interna percutánea. Material y Métodos: Se trataron 27 pacientes con fracturas agudas de escafoides con fijación interna percutánea y a las que se les realizó artroscopia de muñeca en forma simultánea. Las lesiones asociadas halladas artroscópicamente fueron documentadas y tratadas. Resultados: Se trataron 27 pacientes con fracturas de escafoides con la siguiente distribución: Tipo B1: 7 casos, B2: 15 casos, B3: 2 casos, B4: 3 casos. Se obtuvo la consolidación primaria en el 100 por ciento de los casos con un promedio de 7 semanas. La artroscopia permitió el diagnóstico de lesiones asociadas en el 66 por ciento de los casos. Discusión: Existe una tendencia actual de tratar las fracturas del escafoides con fijación interna y movilización precoz. Es en este grupo de pacientes que resulta importante, un examen minucioso en búsqueda de lesiones asociadas, que sin tratamiento producirían inestabilidades carpianas sintomáticas de la muñeca. Conclusión: Existe una alta incidencia de lesiones asociadas a las fracturas agudas del escafoides, lo cual justifica, la utilización de la artroscopia como herramienta necesaria de diagnóstico y tratamiento, asistiendo la correcta reducción de la fractura y establecer el tiempo correcto de inmovilización postoperatoria.

Diagnóstico precoz de la distrofia simpática refleja

Para el presente trabajo se tomó una muestra de 38 pacientes en forma aleatoria y se recabó información a través de la clínica, de estudios radiográficos y del centellograma con tecnecio 99m en 3 fases. Se volcaron los datos así obtenidos en una tabla de múltiples entradas cuyas variables fueron el dolor, la rigidez, la tumefacción y el edema, la inestabilidad vasomotora, las alteraciones sensitivas, los hallazgos radiográficos y centellográficos, el tipo de distrofia simpática refleja diagnosticada y la patología desencadenante. Del análisis de los datos se vio que el dolor, el edema y la tumefacción, la rigidez y las alteraciones vasomotoras fueron los hallazgos clínicos más frecuentes, por el contrario, las alteraciones de la sensibilidad fueron menos constantes. Los estudios complementarios también revelaron su valor, especialmente el centellograma que demostró una precoz positividad en sus tres fases, con una constancia en la hipercaptación más evidente en las regiones periarticulares metacarpofalángicas e interfalángicas. Esto nos lleva a concluir que, si bien el examen clínico prolijo y sistemático es fundamental para un correcto diagnóstico, la centellografía aporta una confirmación precoz de gran valor para la rápida iniciación del tratamiento específico. Por otra parte, la presente investigación nos ha permitido ver la relativa jerarquía de los distintos síntomas y signos en cuanto a su frecuencia y constancia de aparición, siendo por ejemplo menos relevantes las alteraciones de la sensibilidad que el dolor, la tumefacción, el edema y los fenómenos vasomotores. También se nos mostró menos importante la radiología que el centellograma, ya que los cambios clásicos descriptos en la primera no fueron tan precoces como los signos característicos de este último

Artroplastía trapeciometacarpiana sin implante / Resection-arthroplasty of the carpometacarpal joint of the thumb

Presentamos los resultados obtenidos sobre 12 pacientes del sexo femenino a los que se efectuó artroplastía por resección de la articulación trapecio-metacarpiana, con estabilización de la base del primer metacarpiano, siguiendo la técnica descripta por Richard Smith

Nutrición de tendones flexores: su aplicación en cirugía / Flexor tendon nutrition

El motivo del trabajo es presentar el resultado del estudio de la vascularización de los tendones flexores dentro de la vaina sinovial y el proceso de difusión a través del líquido sinovial en vistas a encarar la sutura directa con las técnicas actuales. Para el estudio de la vascularización intrínseca se inyectaron con distintos métodos manos de fetos y adultos y, para estudiar la nutrición a través del líquido sinovial, se trabajó con el método experimental de Lundborg de tejidos cultivados "in situ". De los hallazgos efectuados se concluye que ambos procesos son factores de importancia indiscutible en la reparación y cicatrización tendinosa, y estos conocimientos tiene aplicación en la sutura directa de los tendones dentro de su vaina (resumen truncado)