Effectiveness of a measure program to prevent admission hypothermia in very low-birth weight preterm infants / Efetividade de um programa de medidas para prevenção de hipotermia à admissãoem recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso

Abstract Objective: To evaluate the effectiveness of a thermoregulation bundle for preventing admission hypothermia in very low-birth weight preterm infants. Methods: Interventional study with retrospective evaluation of data undertaken in a tertiary neonatal unit including all very low-birth weight preterm infants (<1500 g) born at and admitted to the unit. Two periods were compared: before intervention (PI; 01/01/2012 to 02/28/2014_ and after intervention (PII; 04/01/2014 to 11/30/2016). The intervention started in March 2014. At PI procedures in the delivery room were: placement in a crib with a radiant heat source, doors always closed, polyethylene body plastic bag, double cap (plastic and cotton mesh), room temperature between 24 to 27 ºC and transport to neonatal unit in a pre-heated incubator (36-37.0 ºC). At PII, there was a reinforcement on not opening the plastic bag during the entire resuscitation process, even at an advanced stage, and the anthropometric measures and routine care were performed in the neonatal unit. Maternal, delivery, and neonatal variables were compared. Admission hypothermia was considered when admission axillary temperature was <36.0 ºC. Periodic results were shown to the team every six months and results were discussed. Results: The incidence of admission hypothermia was reduced significantly in PII (37.2 vs. 14.2%, p < 0.0001) and admission temperature medians were higher (36.1 vs. 36.5 ºC, p < 0.001). At PII, there was an increase in the number of infants transported with oxygen (49.5 vs. 75.5%, p < 0.0001). No differences were observed regarding birth weight and gestational age. Conclusion: There was a very important reduction in admission hypothermia incidence and a higher median admission temperature after continued protocol implementation.

Resumo Objetivo: Avaliar a efetividade de um programa de medidas para prevenção de hipotermia à admissão em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso. Métodos: Estudo de intervenção com coleta retrospectiva de dados em unidade neonatal terciária que incluiu todos os recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso (< 1.500 g) nascidos e admitidos na unidade. Foram comparados dois períodos: antes da intervenção PI - 01/01/2012 a 28/02/2014 e depois da intervenção PII - 01/04/2014 a 30/11/2016. O mês de março de 2014 foi o início da intervenção. Em PI as medidas em sala de parto foram: recepção em berço de calor radiante, portas sempre fechadas, uso de saco plástico corporal, colocação de dupla touca (plástico e malha) na cabeça, temperatura ambiental entre 24-27 ºC e transporte em incubadora aquecida (36-37,0 ºC). No PII reforçou-se a não abertura do saco plástico durante toda reanimação mesmo que avançada e dados antropométricos e cuidados rotineiros realizados na unidade de internação. Variáveis maternas, de parto e neonatais foram comparadas entre os dois períodos. Hipotermia à admissão foi considerada quando temperatura axilar < 36,0 ºC. Resultados parciais foram apresentados e discutidos com a equipe semestralmente. Resultados: A incidência da Hipotermia à admissão diminuiu significativamente em PII (37,2 x14,2%, p < 0,0001) e a mediana de temperatura foi mais elevada (36,1x36,5º C, p < 0,001). Houve aumento significativo do número de crianças transportadas com oxigênio em PII (49,5 x 75,5%, p < 0,0001). Não houve diferenças para peso ao nascer e idade gestacional. Conclusão: Houve redução acentuada de Hipotermia à admissão e melhora na mediana da temperatura de admissão hospitalar em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso após implantação do protocolo.

Aterosclerose: aneurisma de aorta versus coronariopatia. Estudo de40 casos com necropsia / Atherosclerosis: aortic aneurysm versus coronary artery disease. A study of 40 autopsy cases

JUSTIFICATIVAS E OBJETIVOS: A associação entre aneurisma de aorta por aterosclerose e a coronariopatia por aterosclerosetem abordagem relevante na literatura devido à importância epidemiológica e clínica; altas taxas de morbimortalidade e a influência dos fatores de risco para aterosclerose. O objetivo foi verificar a presença de aterosclerose coronariana em pacientes com aneurisma de aorta, a correlação entre os aneurismas deaorta e a extensão e grau de estenose coronariana, a localização mais frequente dos aneurismas e sua relação com a aterosclerose coronariana. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 4872necropsias realizadas em 23 anos, nos quais foram separados40 casos de aneurisma de aorta e nestes avaliados a extensão da coronariopatia (uniarterial, biarterial ou triarterial) e o grau de estenose: grau 1 ≤ 50%; grau 2 entre 50 a 70% e grau 3 >70%. Foram considerados aneurismas dilatações >50% do diâmetro normal da aorta e diferenciados segundo à localização: torácica, toracoabdominal e abdominal. Os casos foram selecionados independentemente do sexo e idade e a análise estatística baseada na distribuição percentual dos dados. RESULTADOS: Dos 40 casos de aneurisma de aorta, 30 (75%) eram coronariopatas,sendo 6 uniarteriais (20%), 5 biarteriais (16,6%) e 19 triarteriais (63,3%), com estenose grau 1 em 5 casos (16,6%), 10 com grau 2 (33,33%) e 15 com grau 3 (50%). O grau 3 de estenose e o comprometimento triarterial foi o mais freqüente quando correlacionados, principalmente nos aneurismas de aorta abdominal, localização mais verificada neste estudo, 27 casos (67%). CONCLUSÃO: Como a maioria dos aneurismas de aorta abdominal são assintomáticos, esse trabalho permite inferir que se deve investigar, rotineiramente, o abdome dos pacientes com aterosclerose grave nas coronárias e vice versa...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The association between atherosclerotic aortic aneurysm and coronary atherosclerosis is relevant due to its epidemiological and clinical importance, high morbidity rates and atherosclerosis influence risk factors.The goal was to verify the presence of coronary atherosclerosisin aortic an eurysm patients, the aortic aneurysm/coronarystenosis correlation, the most frequent aneurysm locations and their relation with coronary atherosclerosis. METHODS: Retrospective study done through 4872 autopsy reports in 23 years, of which 40 cases of aortic aneurysm were evaluated for coronary artery disease extent (single-vessel, double or triple vessels) and stenosis degree: degree 1: ≤50%, degree 2: 50%-70% and degree 3: >70%. The considered aneurysms had dilations>50% of the aorta?s normal diameter and were differentiated according to location: thoracic aortic, abdominal and thoracoabdominal. The cases were selected regardless of genderand age, and statistical analysis was performed based on the percentage of data distribution. RESULTS: Of the 40 cases ofaortic aneurysm, 30 (75%) had coronary artery disease, 6 (20%)single-vessel disease, 5 (16,6%) two-vessel disease, 19 (63.3%) three-vessel disease, degree-1 stenosis in 5 (16.6%) cases, 10 (33.33%) degree-2 cases and 15 (50%) degree-3 cases. Degree3 stenosis and triple vessel involvement was more frequent when correlated, especially in abdominal aortic aneurysms, also the most established location in this study, 27 cases (67%). CONCLUSION: As most abdominal aortic aneurysms are asymptomatic, this study allows us to infer that the abdomen of patients with severe atherosclerosis in the coronary arteries mustbe routinely investigated and vice versa...