Anestesia cuantitativa, estado actual: revisión de tema / Closed circuit anesthesia: a topic review

La anestesia cuantitativa o circuito cerrado no se ha popularizado entre nosotros a pesar de contar con máquinas adecuadas para ventilación con flujos mínimos o flujos metabólicos de oxígeno, monitoría de gases en el circuito y nuevos halogenados de baja solubilidad, además de la necesidad de racionalización de costos, protección ambiental y mínima exposición ocupacional. Entre las causas para no emplear el circuito cerrado está considerarlo un procedimiento dispendioso por los cálculos, el empleo de cronómetro y la administración de bolos en el circuito. Otras son el temor a las mezclas hipóxicas, las concentraciones desconocidas del agente empleado y la acumulación de sustancias en el circuito. Hoy, con los dispositivos de infusión asistidos por computador basados en modelos de captación o los controladores con retroalimentación, se puede realizar en forma continua y sencilla la inyección del halogenado en el circuito. Estos trabajos han permitido proponer nuevos modelos farmacocinéticos, lo que sumado al desarrollo de nuevos absorbentes de CO2 ha permitido realizar la anestesia cuantitativa en forma muy segura sin producción de compuesto A ni monóxido de carbono

Anestesia cuantitativa continua asistida por computador: evaluación de un controlador de ASA abierta / Closed-circuit anesthesia computer-assisted: evaluation of an open-loop controller

Este trabajo presenta un controlador de asa abierta el cual inyecta en forma continua y variable en función del tiempo sevofluorano en el circuito, acorde al modelo teórico de captación de la raíz cuadrada, es adaptativo a las respuestas del analizador de gases y al comportamiento hemodinámico. Se realizó para simplificar la administración de la anestesia cuantitativa. Adicionalmente, la única forma de administrar flujos metabólicos de gas fresco (200-300mls/min.), desde el inicio de la anestesia, es mediante la inyección del líquido en el circuito. Se determinó el error predictivo de las concentraciones con ocho mediciones durante la primera hora. Se encontro una sobre predicción creciente de la C espirada de -3.08 por ciento (Intervalo de confianza 95 por ciento de -30.5 por ciento a 5.69 por ciento) desde el minuto 5 a 9.93 por ciento (IC 95 por ciento de 4.16-17.02 por ciento) en los primeros 15 minutos. A partir del minuto 40 al minuto 60 hay una baja predicción de -5.55 por ciento (IC 95 por ciento de -16.05 a - 0.87 por ciento) hasta -15 por ciento ( IC 95 por ciento de -29.8 por ciento a - 5.53 por ciento).Lo anterior obliga al incremento del MAC calculado en el programa ó mantener constante la velocidad de infusión, desde el minuto 40 ó desde el momento en que se visualice en el analizador el descenso de la concentración espirada de sevofluorano. Aceptando un error del 10 por ciento para el controlador de asa abierta para sevofluorano, este predice la concentración espirada hasta el minuto 40.En 37 pacientes se determinó el consumo total de halogenado encontrando un promedio de solo 4.30mls/ hora de sevofluorano en las 91 horas totales