Síndrome de wolff-parkinson-white e outras vias acessórias atrioventriculares em 1465 pacientes submetidos à ablação por radiofrequência / Wolff-parkinson-white syndrome and other atrioventricular accessory pathways in 1465 patients undergoing radio-frequency ablation

Vários estudos foram realizados analisando dados clínicos e eletrofisiológicos de pacientes com vias acessórias, todavia a sua maioria é proveniente de ensaios estrangeiros, que se basearam em um número relativamente pequeno de pacientes. Descrever o número e a localização das vias acessórias em pacientes brasileiros submetidos à ablação por radiofrequência. Foram analisados, retrospectivamente, 1465 pacientes consecutivos portadores de vias acessórias que foram submetidos...

Prevalência familiar da Síndrome de Brugada / Family prevalence of Brugada Syndrome

Objetivo: Avaliar os familiares de primeiro grau de oito pacientes com diagnóstico confirmado da doença estimando a prevalência familiar na série de casos estudados, e identificando aqueles portadores assintomáticos o que propiciaria uma terapia específica antes do aparecimento de eventos graves como síncope e/ou morte súblita. Métodos: Os familiares de primeiro grau foram avaliados clínica e eletrocardiograficamente. Aqueles sem alterações definitivas da síndrome foram submetidos a teste provocativo com ajmalina ou procainamida, na tentativa de desmascaras possíveis formas ocultas da doença, esultando em mais 41 indivíduos incluídos no estudo. Resultados: São apresentadas tabelas com a relação de todos os estudados, sendo destacados aqueles com diagnóstico final da doença. São disponibilizados ainda os mapas genéticos onde os homens são representados por quadrados e as mulheres por círculos (escuros com SB e claros sem doença). O diagnóstico foi firmado em mais 12 pacientes com uma prevalência média de 39,5 por cento, chegando até a 55 por cento na família mais afetada pela doença....

Objective: To assess the immediate relatives of eight patients with confirmed diagnoses of this disease,estimating the prevalence of this syndrome in the families studied and identifying asymptomatic bearersin order to provide specific treatment before the appearance of serious events such as syncope and / or sudden death.Methods: The immediate family members were assessed clinically and through electrocardiographs. Thosewith no definitive alterations indicating the syndrome underwent an ajmaline challenge or procainamide test, in an attempt to discover possible hidden forms of the disease, resulting in a further 41 individuals being included in the study. Results: Tables are presented of all family members studied, highlighting those with final diagnosesof Brugada syndrome, as well as genetic maps, representing men by squares and women by circles (dark: with Brugada syndrome / light without Brugada syndrome). Diagnoses were confirmed for twelve other patients, with an average prevalence of 39.5%, reaching 55% in the family most severely affected by this disease. Conclusion: The extremely high prevalence of this disease in the families studied, associated with the clinical and social implications imposed by the conditionof people suffering from this syndrome, justifies an active survey of all family members in order to define treatment strategies before the appearance of symptoms that are often serious or even fatal.

Critérios prognósticos de sucesso e recorrência na ablação circunferencial para tratamento da fibrilação atrial / Prognostic criteria of success and recurrence in circumferential ablation for the treatment of atrial fibrillation

OBJETIVOS: Analisar o sucesso da ablação circunferencial da fibrilação atrial e investigar possíveis preditores, clínicos e eletroanatômicos, de recorrência da arritmia. MÉTODOS: Foram analisados 104 pacientes consecutivos, submetidos à ablação circunferencial para tratamento de fibrilação atrial paroxística/persistente, sem cardiopatia estrutural e refratários a pelo menos duas drogas antiarrítmicas. Eram do sexo masculino 72 pacientes e a idade média do grupo foi de 58,6 + 10,9 anos. O procedimento consistiu em punção transeptal única e mapeamento tridimensional, com o sistema CARTO® para a aquisição de pontos no átrio esquerdo e veias pulmonares. As aplicações de radiofreqüência foram realizadas ao redor dos óstios das veias pulmonares, até a redução > 80 por cento da amplitude dos potenciais atriais. Uma linha adicional foi criada no istmo mitral e outra no istmo cavotricuspídeo. Foram analisadas: volume total do átrio esquerdo, área ablacionada ao redor das veias pulmonares e a presença ou não de falhas na linha de ablação (linha completa ou incompleta). Foi considerada linha completa quando a distância entre dois pontos contíguos de aplicação de radiofreqüência foi inferior a 10 mm. RESULTADOS: Em acompanhamento médio de 18 meses, 87 pacientes estavam em ritmo sinusal (84 por cento) e 17 pacientes apresentaram recidiva (16 por cento). Na análise multivariada, somente o volume atrial esquerdo (p < 0,0001) e a ablação completa (p <0 ,05) foram preditores independentes de recorrência. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que o volume atrial esquerdo e a presença de ablação completa são preditores de recorrência da fibrilação atrial.

OBJECTIVES: To analyze the success of circumferential ablation on atrial fibrillation and investigate possible clinical and electro-anatomical predictors of the recurrence of cardiac arrhythmia. METHODS: Analysis was done of 104 consecutive patients, free of structural heart disease and refractory to at least 2 antiarrhythmic drugs, submitted to circumferential ablation for treatment of paroxysmal/persistent atrial fibrillation. Were males 72 of the patients and the average age of the group was 58.6 + 10.9. The procedure consisted in a single transeptal puncture and three-dimensional mapping using the CARTO® system. Images of the left atrium and pulmonary veins were reconstructed. Radiofrequency applications were performed around the pulmonary vein ostia, up to a > 80 percent reduction in atrial potential amplitude. An additional mitral isthmus line was created, as well as one in the cavo-tricuspid isthmus. Total left-atrial volume, area ablated around the pulmonary veins, and the presence or absence of flaws in the ablation line (complete or incomplete line) were analyzed. A line was considered complete when the distance between two contiguous radiofrequency application points was less than 10 mm. RESULTS: After an average follow-up period of 18 months, 87 patients were in sinus rhythm (84 percent), while 17 patients presented recidivism (16 percent). In the multivariate analysis only left-atrial volume (p < 0.0001) and complete ablation (p < 0.05) were independent predictors of success. CONCLUSION: These data suggest that the left-atrial volume and the presence of complete ablation are predictors of recurrence.

Acompanhamento clínico de pacientes portadores de cardioversor-desfibrilador implantável / Clinical follow-up of patients with implantable cardioverter-defibrillator

OBJETIVO: Relatar o perfil de terapias apropriadas (TA) e inapropriadas (TI) do cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) em portadores de cardiopatia isquêmica e não-isquêmica e as complicações precoces e tardias do procedimento. MÉTODOS: Foram analisados 155 pacientes (119 homens e 36 mulheres), idade média de 47 (21-88) anos, submetidos ao implante de CDI. Foram divididos em grupos I - pacientes pós-infarto agudo do miocárdio (IAM) (n = 80), grupo II - cardiopatia não-isquêmica e fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) < 40 por cento (n = 45): chagásicos (n = 18), portadores de cardiopatia dilatada idiopática (n = 12), hipertensiva (n = 8), hipertrófica (n = 4) e valvar (n = 3); grupo III - displasia arritmogênica do ventrículo direito (n = 13) e grupo IV- canalopatias: síndrome de Brugada (n = 8) e arritmias ventriculares primárias (n = 9). Os pacientes eram submetidos a estudo eletrofisiológico (EEF) antes do implante. RESULTADOS: No seguimento médio de 26 meses foi observado um alto índice (46 por cento) de TA (terapias antitaquicardia e/ou choques) do CDI nos 4 grupos, sem diferença estatística. Os 4 grupos não diferiram na mortalidade total (8,4 por cento) ou arrítmica (1,3 por cento). Não houve correlação entre as TA do CDI e a apresentação clínica dos pacientes ou arritmia ventricular indutível, com 4 por cento de complicações precoces e tardias do procedimento. CONCLUSÃO: A alta incidência de TA do CDI e a baixa incidência de morte súbita sugerem que o CDI é uma estratégia terapêutica valiosa no manejo de pacientes isquêmicos e não isquêmicos selecionados previamente com EEF.

OBJECTIVE: To report appropriate (AT) and inappropriate (IT) ICD therapies in patients with ischemic and nonischemic heart disease, as well as early and late procedure-related complications. METHODS: One hundred and fifty-five patients (119 male and 36 female), mean age 47 years (21-88), who underwent ICD implantation between 1994 and March 2003 were analyzed. Patients were divided into the following groups: Group I - Post-AMI patients (n = 80); Group II - Patients with nonischemic heart disease and LV ejection fraction < 40 percent (n = 45), Chagas disease (n = 18), idiopathic dilated cardiomyopathy (n= 12), hypertensive disease (n = 8), hypertrophic cardiomyopathy (n = 4) and valvular heart disease (n = 3); Group III - Patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia (n = 13); and Group IV - Patients with channelopathies: Brugada Syndrome (n = 8) and idiopathic ventricular arrhythmias (n = 9). All patients underwent electrophysiological study (EPS) with induction of sustained ventricular arrhythmia ICD implantation. RESULTS: During the 26-month mean follow up, a high rate of appropriate ICD therapies (antitachycardia pacing and/or shock) was observed (46 percent) in the four groups, with no statistically significant difference. The four groups did not differ in either overall (8.4 percent) or arrhythmic mortality (1.3 percent). There was no correlation between appropriate ICD therapies and initial clinical presentation or inducible ventricular arrhythmia at EPS, and a 4 percent incidence of early and late procedure-related complications was found. CONCLUSION: The high incidence of appropriate ICD therapy and low rate of sudden death in the patients studied suggest that ICD is a valuable strategy in the management of ischemic and nonischemic patients previously selected by means of EPS.

A segurança e a eficácia da ablação da taquicardia reentrante nodal em uma grande série de casos / Safety and efficacy of atrioventricular nodal reentrant tachycardia ablation in a large group of patients

Objetivo: Analisar os resultados e as complicações em uma série de casos de ablação por radiofreqüência de taquicardia atrioventricular reentrante nodal (TAVN). Métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 1428 pacientes submetidos à ablação por radiofreqüência do circuito da TAVN. Todos os pacientes apresentavam taquicardia clínica sintomática repetitiva e indução sustentada ou não-sustentada de TAVN no estudo eletrofisiológico. O procedimento utilizou o mapeamento anatômico do triângulo de Koch com aplicações de radiofreqüência controladas por temperatura (máximo 60 graus centígrados), objetivando a modificação ou a ablação da via lenta. Os pacientes foram revistos entre 15 e 90 dias após o procedimento. Resultados: A idade média da população estudada foi de 50 maior ou menor que 8 anos, sendo o sexo feminino o mais prevalente (76,2 por cento). A não-indução da arritmia, após a ablação por radiofreqüência, ocorreu em 98,89 por cento dos pacientes. Houve recorrência precoce em 1,75 por cento dos pacientes. As complicações irreversíveis observadas foram: bloqueio atrioventricular total, observado em 3 pacientes (0,21 por cento); pseudo-aneurisma de femoral necessitando de cirurgia em 1 paciente (0,07 por cento). A eficácia final, considerando-se apenas os casos curados sem complicações irreversíveis, foi de 96,85 por cento. Dois outros pacientes apresentaram tamponamento agudo na sala de exame, com imediata drenagem e recuperação. Conclusões: A ablação por radiofreqüência da TAVN nodal apresenta alta eficácia e baixíssima incidência de complicações.

Bloqueio intra-his. Características clínicas, eletrocardiográficas e eletrofisiológicas / Intra-His bundle block. Clinical, electrocardiographic, and electrophysiologic characteristics

OBJECTIVE - To assess the clinical, electrocardiographic, and electrophysiologic characteristics of patients (pt) with intra-His bundle block undergoing an electrophysiologic study (EPS). METHODS - We analyzed the characteristics of 16 pt with second-degree atrioventricular block and symptoms of syncope or dyspnea, or both, undergoing conventional EPS. RESULTS - Intra-His bundle block was documented in 16 pt during an EPS. In 15 (94 percent) pt, the atrioventricular block was recorded in sinus rhythm; 4 (25 percent) pt had intra-His Wenckebach phenomenon, which correlated with Mobitz I (MI) atrioventricular block on the electrocardiogram. Seven (44 percent) pt had 2:1 atrioventricular block, 2 of whom were asymptomatic (12.5 percent). One (6 percent) pt had intra- and infra-His bundle block. Clinically, 11 (68 percent) pt had syncope or presyncope, 3 (18 percent) had dyspnea on exertion, and 2 (12.5 percent) were asymptomatic. Eight (50 percent) pt had bundle-branch block as follows: 4 (25 percent) pt had left bundle-branch block, and 4 (25 percent) had right bundle-branch block. Left anterosuperior divisional block was observed in 3 pt (19 percent), 2 of whom with associated right bundle-branch block. CONCLUSION - Intra-His bundle block was observed in 11 percent of the pt with second-degree atrioventricular block, syncope or presyncope, or both, it being the most frequent clinical presentation. Intra-His bundle block was more common in the elderly (> 60 years) and among females. The most frequent electrocardiographic presentations were second-degree Mobitz I or type 2:1 atrioventricular block

Reversäo e manutençäo do ritmo sinusal ou controle da resposta ventricular na fibrilaçäo atrial / Atrial fibrilation: reversion and maintenance of sinus rhythm or rate control

Duas estratégias farmacológicas têm sido propostas para o tratamento da fibrilaçäo atrial: a reversäo e manutençäo do ritmo sinusal com drogas antiarritmicas ou o controle da resposta ventricular associado ao emprego de anticoagulante oral. Até que se conheçam os resultados de alguns ensaios randomizados em andamento, comparando estas duas estratégias, a conduta mais adequada parece ser: 1) restaurar o ritmo sinusal, sem utilzaçäo de drogas antiarritmicas profiláticas após oum primeiro episódio de fibrilaçäo atrial, particularmente nos pacientes sem cariopatia; 2) manter o ritmo sinusal com drogas antiarritmicas nos pacientes com crises recorrentes, instabilidade hemodinâmica ou cardiopatia estrutural moderada e grave; 3) controlar a resposta ventricular e prevenir a ocorrência de eventos tromboembólicos, por meio de terapia anticoagulante em pacientes com fibrilaçäo atrial crônica e baixa probabilidade de manutençäo do ritmo sinusal (diâmetro do átrio esquerdo maior que 6,0 cm, fibrilaçäo atrial de longa duraçäo e resistência a vários antiarritmicos.