Schwannoma pélvico con invasión al ventrículo derecho a través de la cava inferior. Presentación de un caso clínico / Pelvic schwannoma with right ventricle invasion through inferior cava. Clinical case presentation

RESUMEN Por lo general, los schwannomas del sistema nervioso central se originan en los nervios periféricos dentro de una estructura venosa. Son extremadamente raros y la literatura carece de publicaciones al respecto. Presentamos el reporte del 1er caso de schwannoma dentro de la vena cava inferior y que invade, a través de esta, la aurícula y ventrículo derecho. En el servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Saturnino Lora, de Santiago de Cuba, se presentó una mujer de 50 años, con antecedentes de salud y síntomas progresivos de insuficiencia cardíaca derecha. La paciente fue intervenida quirúrgicamente con circulación extracorpórea y una evolución satisfactoria. Este tipo de lesiones deberán de ser abordadas por un personal calificado, con un amplio conocimiento de las técnicas de cirugía y de la anatomía vascular.

ABSTRACT Usually, a central nervous system schwannomas originates in the peripheral nerves inside a venous structure. They are extremely rare and there is a lack of literature or publications about it. We present the first case report of a schwannoma inside the inferior cava vein, invading the atrium and right ventricle, at the Cardiovascular Surgery Service of "Saturnino Lora" Hospital, in Santiago de Cuba. It was presented in a 50-year-old woman, with a health history of right heart failure progressive symptoms. The patient underwent surgery with extracorporeal circulation and a satisfactory evolution. This type of injuries should be managed by trained personnel, with extensive knowledge of surgical techniques and vascular anatomy.

Variaciones de la Razón Normalizada Internacional en pacientes con prótesis valvulares complicados / Variations of the International Standard Ratio in complicated patients with valve prosthesis

Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y transversal de 51 pacientes portadores de prótesis valvulares, ingresados en el Cardiocentro del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba por presentar trombosis valvular o episodios hemorrágicos, desde enero del 2012 hasta diciembre del 2014, a fin de estimar las variaciones en los valores de la Razón Normalizada Internacional y su asociación con estos eventos. Se aplicó la prueba de Ji al cuadrado. Preponderaron los afectados con trombosis valvular (60,4 por ciento) y Razón Normalizada Internacional menor de 2,5; mientras que esta última en las hemorragias fue superior a 3,5. Aquellos con más de un factor de riesgo asociado presentaron mayor cantidad de episodios trombóticos; eventos que tuvieron menor incidencia cuando se integraron warfarina y aspirina al tratamiento

An observational, descriptive and cross-sectional study of 51 patients with valve prosthesis was carried out. They were admitted to the Cardiology Center of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital due to valve thrombosis or bleeding episodes, from January, 2012 to December, 2014, with the purpose of estimating the variations in the International Standard Ratio values and their association with these events. The chi-square test was carried out. Those patients affected with valve thrombosis (60.4 percent) and International Standard Ratio under 2.5 were predominant; while the latter in bleedings was over 3.5. The patients with more than one associated risk factor presented higher quantity of thrombosis episodes; events that had less incidence when warfarin and aspirin were included in the treatment

Introducción del colgajo de epiplón en el tratamiento de las mediastinitis aguda en el cardiocentro de Santiago de Cuba / Introduction of the omentum flap into the treatment of acute mediastinitis at the Heart Center of Santiago de Cuba

La esternotomía media es la vía de acceso más frecuentemente utilizada en la cirugía cardiovascular, lo cual convierte a la mediastinitis en una complicación no tan frecuente como peligrosa para la vida del paciente. A tales efectos se realizó un estudio descriptivo sobre los resultados de la introducción del colgajo de epiplón en 15 pacientes con sepsis mediastínica, tratados por medio de esa técnica en el Cardiocentro de Santiago de Cuba desde enero del 2000 hasta diciembre del 2010. En la casuística predominaron los hombres, el diagnóstico fue eminentemente clínico y entre los gérmenes aislados con mayor frecuencia figuraron los estafilococos, seguidos de los gramnegativos. Las complicaciones más comunes resultaron ser la sepsis de la herida y el íleo paralitico. Se logró una disminución de la estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos, de las complicaciones en general y de la mortalidad (20 porciento) en contraste con las técnicas utilizadas habitualmente en estos casos. Las causas de muerte no se relacionaron con el fallo del procedimiento ni con la reaparición de la infección.

Median sternotomy is the most frequently used approach in cardiovascular surgery; mediastinitis hence becomes a complication not as frequent as dangerous for the patient's life. Thus, a descriptive study on the results of the omentum flap introduction was conducted in 15 patients with mediastinal sepsis treated by means of this technique at the Heart Center of Santiago de Cuba from January 2000 to December 2010. Male sex prevailed in our cases, the diagnosis was primarily clinical and among isolates staphylococci were the most frequent pathogens, followed by Gram-negative organisms. The most common complications were wound sepsis and paralytic ileus. A reduction of stay at the Intensive Care Unit, of complications in general, and mortality were achieved (20 percent) in contrast to the techniques commonly used in these cases. The causes of death were not related to the failure of the procedure or recurrence of the infection.

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la aorta ascendente / Surgical treatment of aneurysms of the ascending aorta

Se realizó un estudio descriptivo de 40 pacientes operados por aneurismas de la aorta ascendente en el Cardiocentro de Santiago de Cuba desde enero de 1985 hasta diciembre del 2005. La disección aórtica resultó ser la causa más común, en tanto la técnica de Bentall-De Bono y la interposición de prótesis vasculares fueron las intervenciones más efectuadas. En todos los casos se ejecutó hipotermia y en 30 por ciento se requirió de parada circulatoria. Asimismo, en 80 por ciento de los pacientes se presentaron complicaciones peroperatorias, que provocaron la muerte de 5 de ellos (12,5 ), mientras que otros 10 (28,5 ) fallecieron durante el período posoperatorio, para una mortalidad operatoria global de 37,5. El síndrome de bajo gasto cardíaco y las arritmias fueron las complicaciones más halladas. Se concluyó que las operaciones realizadas fueron complejas y el índice de complicaciones se consideró elevado, de forma que generaron una mortalidad particularmente alta, con estadías hospitalarias prolongadas.

A descriptive study of 40 patients with aneurysms of the ascending aorta was carried out in the Cardiocentre at Santiago de Cuba from January, 1985 to December, 2005. The aortic dissection was the most common cause, while the technique of Bentall-De Bono and placing of the vascular prostheses were the most used interventions. In all the cases hypothermia was applied and in 30 circulatory arrest was required. Also, there were peroperative complications in 80 of patients, which caused death in 5 of them (12,5), while others 10 (28,5) died during the postoperative period, for an overall surgical mortality of 37,5. The syndrome of low cardiac output and the arrhythmias were the most found complications. It was concluded that the performed surgeries were complex and the rate of complications was considered high, so that they provoked a particularly high mortality, with prolonged hospital stays.

Tratamiento quirúrgico de la endocarditis del hemicardio derecho (1987-2004) / Surgical Treatment of Right Heart Endocarditis (1987-2004)

Se realizó un estudio descriptivo de los 15 pacientes operados por endocarditis infecciosa en el Cardiocentro de Santiago de Cuba desde 1987 hasta el 2004. La válvula tricúspide fue la mayormente afectada y en casi la totalidad de la serie la intervención quirúrgica consistió en la sustitución valvular por prótesis mecánica, así como en la retirada de todo el sistema de estimulación eléctrica bajo circulación extracorpórea en los casos de infección de los marcapasos. Se considera que el diagnóstico tardío influyó en la ocurrencia de complicaciones y en la mortalidad, representada por 20 por ciento

Caracterización clinicoquirúrgica de los pacientes operados de revascularización coronaria / Clinicosurgical Characterization of Patients with Coronary Revascularization

Las enfermedades cardiovasculares ocupan uno de los primeros lugares como causa de muerte en Cuba y el mundo. Se realizó al efecto un estudio descriptivo y retrospectivo de 74 pacientes operados de revascularización coronaria en el Cardiocentro de Santiago de Cuba desde enero del 2003 hasta febrero del 2005, con vista a identificar los factores de riesgo en esos casos. El grupo de edad más afectado fue el de 50 a 60 años, la hipertensión arterial resultó ser el factor de riesgo más comúnmente encontrado, así como la angina estable crónica y el infarto cardíaco crónico figuraron entre las formas clínicas preponderantes. El procedimiento de revascularización coronario más frecuente se ejecutó con puentes de vena safena y en menor grado con arteria mamaria interna. La mortalidad operatoria estuvo representada por 8,11 por ciento, con primacía del bajo gasto cardíaco como causa letal.