Evaluation of the results of pelvic fixation in long lumbosacral instrumentations in elderly patients / Avaliação dos resultados da fixação pélvica em longas instrumentações lombossacras em pacientes idosos / Evaluación de los resultados de la fijación pélvica en instrumentaciones lumbosacras largas en pacientes mayores

ABSTRACT Objective: Evaluate the initial results and the possible complications of the combination of pelvic fixation using iliac screws in long instrumentations of the lumbar spine in elderly patients. Methods: An analysis of 38 patients who underwent lumbar spine arthrodesis instrumentation with more than 3 levels, in which we included level L5-S1 and extended the fixation to the iliac crest. Radiological assessment of instrumentation through X-ray of the lumbar spine and pelvis, and computed tomography, to investigate the presence of radiological fusion. Clinical evaluation through a questionnaire of buttock pain including the visual analogue pain score (VAS). Complications related to pelvic instrumentation were investigated. Results: All patients had radiological fusion in the lumbosacral transition. A halo was found around the iliac screw on imaging studies in 31% of patients, but without related symptoms. The questionnaire of buttock pain found that 15% of patients had some low intensity buttock pain (VAS 1-2) and no need to or interest in removing the screws. There was infection at the surgical site in 2% of cases, hematoma in the buttocks in 5%, and vertebral body fracture in the cranial level instrumented in 7% of cases. Conclusions: Pelvic fixation through the iliac screws proved to be effective in protecting the S1 screws in long instrumentations including the L5-S1 level in elderly patients, allowing the radiological bone fusion. The overall results for pain were satisfactory, based on a questionnaire of buttock pain. There are no signs of overload or degeneration of the sacroiliac joints in the early years after surgery. Level of Evidence IV; Case series - therapeutic study.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados iniciais e as possíveis complicações da combinação da fixação pélvica através dos parafusos nos ilíacos nas instrumentações longas da coluna lombar em pacientes idosos. Métodos: Análise de 38 pacientes, submetidos a artrodese da coluna lombar com instrumentação maior que três níveis, incluímos o nível L5-S1 e estendemos a fixação ao ilíaco. Avaliação radiológica da instrumentação, através de radiografia da coluna lombar e da bacia, e tomografia computadorizada, pesquisando-se presença de fusão radiológica. Avaliação clínica através de questionário sobre dor glútea, incluindo o escore visual analógico de dor (VAS). Foram pesquisadas complicações relacionadas a instrumentação pélvica. Resultados: Todos os pacientes possuíam fusão radiológica na transição lombossacra. Foi encontrado halo ao redor do parafuso ilíaco nos exames de imagem de 31% dos pacientes, porém sem sintomas relacionados. O questionário sobre dor glútea identificou que 15% dos pacientes possuíam alguma dor glútea de baixa intensidade (VAS 1 a 2) e sem necessidade ou interesse de retirar os parafusos. Houve infecção em sitio cirúrgico em 2% dos casos, hematoma em região glútea em 5% e fratura do corpo vertebral no nível mais cranialmente instrumentado em 7% dos casos. Conclusão: A fixação pélvica, através de parafusos ilíacos, mostrou-se eficaz na proteção dos parafusos de S1 em instrumentações longas, que incluam o nível L5-S1 em pacientes idosos, permitindo a fusão óssea radiológica. Os resultados gerais de dor foram satisfatórios com base em um questionário sobre dor glútea. Não há sinais de sobrecarga ou degeneração das articulações sacro-ilíacas nos primeiros anos após a cirurgia. Nível de Evidência IV; Estudo terapêutico - série de casos.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados iniciales y las posibles complicaciones de la combinación de la fijación pélvica con tornillos en los ilíacos en las instrumentaciones largas de la columna lumbar en pacientes ancianos. Métodos: Análisis de 38 pacientes sometidos a la artrodesis de la columna lumbar con instrumentación de más que tres niveles cuando se incluyó L5-S1 y se extendió la fijación al ilíaco. Evaluación radiológica de la instrumentación de la columna lumbar y cadera y tomografía computarizada para investigar la presencia de fusión radiológica. Evaluación clínica con cuestionario sobre dolor glúteo, incluyendo la Escala Visual Analógica (EVA). Se han investigado las complicaciones relacionados con la instrumentación pélvica. Resultados: Todos los pacientes tenían fusión radiológica en la transición lumbosacra. Se encontró halo radiológico alrededor del tornillo ilíaco en los estudios de imagen del 31% de los pacientes, pero sin síntomas relacionados. El cuestionario sobre el dolor glúteo identificó que el 15% de los pacientes tenían algún dolor de baja intensidad (EVA 1-2) y no había necesidad o interés en retirar los tornillos. Se produjo una infección en el sitio quirúrgico en 2% de los casos, hematoma en la región glútea en un 5% y fractura del cuerpo vertebral en el nivel más craneal de instrumentación en el 7% de los casos. Conclusiones: La fijación de la pelvis a través de tornillos en ilíacos se mostró eficaz en la protección de los tornillos de S1 en instrumentaciones largas que incluyan el nivel L5-S1 en pacientes ancianos, permitiendo la fusión ósea radiológica. Los resultados generales del dolor fueron satisfactorios sobre la base de un cuestionario sobre el dolor glúteo. No hay signos de sobrecarga o degeneración de las articulaciones sacroilíacas en los primeros años después de la cirugía. Nivel de Evidencia IV; Estudio terapéutico - Serie de casos.

One or two screws in the fracture of the odontoid process? Evaluation using computed tomography / Um ou dois parafusos na fratura do processo odontoide? Avaliação pela tomografia computadorizada / Uno o dos tornillos en la fractura del proceso odontoides? Evaluación por tomografia axial computadorizada

Objective: To evaluate the bone area of the odontoid process through computed tomography and its relation with the area of one and two screws in the male and female subjects. Methods: 188 CT scans of adults were analyzed. The isthmus area was selected and the transverse diameter was measured at 1.2 mm from the base of odontoid. Results: After placement of a screw, the odontoid area remains with 82% of free bone for both men and women. With two screws, 45.6% of women, had a free bone area of the odontoid process between 50% and 75% and 54.4% were above 75%. 26.6% men had percentage from 50% to 75% of free bone area and 73.4% above 75% (p=0.07). After the placement of two screws, the bone area was, in average, 77.3% in men and 75.4% in women. Using the Student t-test, the differences between the average of percentage of free bone area in men and women are significantly lower in women (p=0.0012). Conclusion: The pre-operative planning through CT can help to choose the number of screws in the odontoid process. The choice should be particularly careful when using two screws in women.

Objetivo: Avaliar a área óssea do processo odontoide, por meio de tomografia computadorizada e sua relação com a área de um e dois parafusos em indivíduos do sexo masculino e feminino. Métodos: Foram analisadas 188 tomografias computadorizadas de adultos. A área do istmo foi selecionada e o diâmetro transverso foi medido a 1,2 mm da base do odontoide. Resultados: Após a colocação de um parafuso, a área do odontoide permanece com 82% de osso livre, tanto para homens quanto para mulheres. Com dois parafusos, 45,6% das mulheres, passaram a ter área óssea livre do processo odontoide entre 50% e 75%, e 54,4% ficaram acima de 75%. Entre os homens este percentual foi de 26,6% entre 50% a 75% de área óssea livre e 73,4% acima de 75% (valor de p = 0,07). Após a colocação de dois parafusos, a área óssea foi, em média, 77,3% nos homens e 75,4% nas mulheres. Utilizando o teste t de Student, as diferenças entre as médias de homens e mulheres dos percentuais da área óssea livre são significativamente menores nas mulheres (valor de p = 0,0012). Conclusão: O planejamento no pré-operatório, por meio de TC, pode ajudar na escolha do número de parafusos no processo odontoide. A escolha deve ser criteriosa, especialmente quando for necessária a utilização de dois parafusos no gênero feminino.

Objetivo: Evaluar el área ósea del proceso odontoides por medio de la tomografía axial computarizada, y su relación con el área de uno y dos tornillos en individuos del sexo masculino y femenino. Métodos: Fueron analizadas 188 tomografías axiales computarizadas de adultos. Se seleccionó el área del istmo y el diámetro transversal fue medido en 1,2 mm de la base del odontoides. Resultados: Después de la colocación de un tornillo, el área de la odontoides queda con 82% de hueso libre, tanto en hombres como en mujeres. Con dos tornillos, el 45,6% de las mujeres tuvieron área de hueso libre en el proceso odontoides entre el 50% y el 75%, y 54,4% estaban por encima del 75%. Entre los hombres este porcentaje fue del 26,6% desde el 50% al 75% de área de hueso libre y el 73,4% por encima del 75%, (p = 0,07). Después de la colocación de dos tornillos, el área de hueso fue, en promedio, el 77,3% de los hombres y el 75,4% de las mujeres. Utilizando la prueba t de Student, las diferencias entre las medias de hombres y mujeres del porcentaje de área de hueso libre son significativamente más bajos en las mujeres (p = 0,0012). Conclusión: La planificación prequirúrgica mediante TC puede ayudar a elegir el número de tornillos a usar en el proceso odontoides. La elección debe ser cuidadosa, especialmente cuando se utilizan dos tornillos en las mujeres.

Avaliação retrospectiva por meio do questionário SF-36 de pacientes submetidos à estabilização dinâmica pedicular para o tratamento de doenças degenerativas lombares / Retrospective evaluation by means of SF-36 questionnaires of patients submitted to pedicular dynamic stabilization for degenerative lumbar diseases treatment / Evaluación retrospectiva empleando el cuestionario SF-36 en pacientes sometidos a estabilización dinámica pedicular para el tratamiento de la enfermedad degenerativa lumbar

INTRODUÇÃO: a estabilização dinâmica pedicular tem sido utilizada desde os anos 1990 para o tratamento da doença lombar degenerativa como uma alternativa aos métodos de fusão. Devido às suas características de não-fusão, estes implantes tendem a reduzir a carga nos discos intervertebrais adjacentes e na coluna posterior, com o objetivo de não prejudicar a biomecânica da coluna, diminuindo assim a chance de degeneração do disco adjacente. OBJETIVO: O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar, por meio do questionário SF-36, os resultados dos pacientes que se submeteram à estabilização dinâmica pedicular para o tratamento da patologia degenerativa lombar. MÉTODOS: foram avaliados 31 pacientes que se submeteram à estabilização dinâmica pedicular, de abril de 2004 a junho de 2008, por meio do questionário de qualidade de vida SF-36. RESULTADOS: o SF-36 mostrou um índice de melhora na qualidade de vida desses pacientes durante o período de acompanhamento, variando de 33,15 por cento no pré-operatório, para 75,99 por cento no pós-operatório, correspondente a uma diferença de 129 por cento no resultado final, que é significativo estatisticamente de acordo com o teste t de student (p<0,0001). CONCLUSÕES: os pacientes submetidos à estabilização pedicular dinâmica em nossa série mostraram uma melhoria na qualidade de vida, comparando-se os questionários SF-36 pré e pós-operatório em 29,5 meses de acompanhamento.

INTRODUCTION: pedicular dynamic stabilization has been used, since the 1990's, for treatment of degenerative lumbar diseases as an alternative to fusion methods. Due to its non-fusion features, these implants tend to reduce the load to the adjacent intervertebral discs and in the posterior column, aiming at not affecting the spine biomechanics, thus decreasing the chance of adjacent disc degeneration. OBJECTIVE: the purpose of this retrospective study was to evaluate the quality of life, by means of SF-36 questionnaires, of patients who underwent pedicular dynamic stabilization for treatment of degenerative lumbar pathology. METHODS: thirty-one patients who were submitted to pedicular dynamic stabilization were evaluated, from April 2004 to June 2008, using the SF-36 quality of life questionnaire. RESULTS: the SF-36 index showed an improvement in the quality of life of these patients during the follow-up period, ranging from 33.15 percent preoperatively to 75.99 percent in postoperatively, showing a difference of 129 percent in the result, which is statistically significant according to the Student's t test (p<0,0001). CONCLUSIONS: patients submitted to dynamic pedicular stabilization in our series showed an improvement in quality of life when comparing the pre and postoperative SF-36 questionnaires during the 29.5 months follow-up period.

INTRODUCCIÓN: la estabilización dinámica pedicular ha sido empleada desde los años 1990 en el tratamiento de la enfermedad degenerativa lumbar y como una alternativa a los métodos de fusión. Debido a sus características de no requerir fusión, estos implantes tiendes a reducir la carga sobre los disco intervertebrales adyacentes y sobre la columna posterior, con el propósito de no afectar la biomecánica vertebral. Por lo tanto, disminuye la degeneración de discos adyacentes. OBJETIVO: esto estudio retrospectivo tiene la finalidad de evaluar los resultados obtenidos al emplear el cuestionario SF-36, en pacientes que han presentado estabilización dinámica pedicular durante el tratamiento de la patología degenerativa da columna lumbar. MÉTODOS: fueron evaluados 31 pacientes que presentaban estabilización dinámica pedicular desde abril de 2004 a junio de 2008, empleando el cuestionario de calidad de vida SF-36. RESULTADOS: durante el período de seguimiento, el índice SF-36 mostró un mejoramiento en la calidad de vida de los pacientes, con un rango del 33.15 por ciento en el preoperatorio a 75.99 por ciento en el postoperatorio, mostrando una diferencia de 129 por ciento, lo cual es una diferencia significativa utilizando la estadística teste t de Student (p<0.0001). CONCLUSIONES: los pacientes estudiados que fueron sometidos a la estabilización dinámica pedicular mostraron un mejoramiento en la calidad de vida, se han comparado los cuestionarios SF-36 en pre y post operación durante 29.5 meses de seguimiento.