Propofol en infusión. Una alternativa para sedación después de bloqueo caudal en pediatría / Propofol infusion. An alternative for sedation after caudal blockade in children

Para la ejecución de un bloqueo caudal en niños es necesario el concurso de una sedación tanto para la aplicación del mismo como para el mantenimiento durante el procedimiento quirúrgico. Muchos esquemas de sedación se han empleado con el inconveniente de un despertar prolongado. Esto motivó el presente trabajo empleando el propofol que tiene propiedades farmacocinéticas que permiten un despertar rápido de modo que todas las ventajas descritas de la anestesia regional en niños se conserven. Se incluyeron 45 pacientes (34 niños y 11 niñas) clasificados con ASA 1 y 2 con edades entre 3 y 108 meses y peso corporal entre 4 y 26 Kg, programados para cirugía de abdomén bajo, canal inguinal y miembros pélvicos, cuyo tiempo quirúrgico fuera mayor de 1 hora. A todos los pacientes se les administró atropina 10 µg/kg y ketamina 2 mg/kg por vía endovenosa. Al terminar la ejecución del bloqueo se les administró propofol 1 mg/kg, en bolo y se continuó con infusiones de 100, 125 y 150 µg/kg/min., obteniéndose 3 grupos diferentes A, B y C respectivamante. Se observó disminución de la frecuencia cardiaca del 10 y 12 por ciento y disminución de presión arterial sistólica de 7 y 10 por ciento. Todos los pacientes mantuvieron la respiración espóntanea durante todo el procedimiento, conservando la saturación de oxígeno por arriba del 96 por ciento, solo con aporte de oxígeno por catéter nasal. El tiempo de infusión del propofol para el grupo A fue de 175 ñ 70.8 min, para el grupo B fue de 190.6 ñ 101.1 min, y para el grupo C de 191.2 ñ 65.36 min. El tiempo de despertar fue de 6 min, para el grupo A, min, para el grupo B y 6.2 min, para el grupo C. Se concluye que 100 µg/kg/min de velocidad de infusión son suficientes para mantener la sedación sin prolongar la recuperación

Anestesia neonatal / Neonatal anesthesia

El periodo neonatal comprende las cuatro primeras semanas de vida. Durante este aparente corto periodo se presentan cambios anatómicos y fisiológicos que le permiten al neonato adaptarse a la vida extrauterina. Se hace énfasis en las diferencias que deben estar siempre presentes en la mente del médico para un manejo anestésico exitoso en los pacientes. Asimismo, se hace una revisión de las patologías congénitas que en muchas ocaciones son incompatibles con la vida y se discute el manejo anestésico de cada una de ellas

Anestesia total endovenosa propofol-fentanyl en pediatría usando parámetros farmacocinéticos de volumen de distribución del compartimiento central / Total intravenous anesthesia with propofol-fentanyl with the use of pharmacokinetical parameters of distribution volume and central compartment

Se realizó un estudio clínico descriptivo y prospectivo, con 25 pacientes ASA I, II, y III, con edades entre 1 y 15 años (edad media de 8.46 años, SD 4.07), programados para cirugía electiva de diferentes especialidades. Se administró anestesia general intravenosa con propofol y fentanyl, utilizando el modelo farmacocinético de 2 compartimientos calculando las dosis de carga con el volumen de distribución del compartimiento central y las dosis de infusión se modificaron con el tiempo de una manera gradual y progresiva, de acuerdo a la respuesta clínica del paciente. Las velocidades de infusión se recalcularon con concentraciones plasmáticas cada vez menores con periodos fijos de tiempo y si había signos de respuesta al estímulo nocivo se regresaba a los niveles plasmáticos previos En todos los casos se encontró un adecuado nivel de anestesia, de analgesia y sedación postoperatoria. Los cambios hemodinámicos carecieron de importancia clínica y de significancia estadística. No se encontró en ningún caso signos de actividad del sistema nervioso autónomo y no hubo complicaciones relacionadas con la técnica anestésica, ni necesidad de ventilación mecánica o de antagonismo. El tiempo medio de despertar luego de suspender la infusión de fentanyl de 27 ñ 7.91 minutos y del 16.8 ñ 9.23, para el propofol y se correlacionaron con la dosis total administrada de fentanyl, pero no con la de propofol. La dosis promedio de carga fue de 6.49 ñ 1.65 µg/kg para el fentanyl y de 2.75 ñ 0.1 mg/kg para el propofol. Las dosis promedio de infusión fue de 5.68 ñ 0.5 µg/kg/hora para el fentanyl de 9.5 ñ 2.42 mg/kg/hora para el propofol. La dosis promedio total fue de 9.22 ñ 2.04 µg/kg/hora para el fentanyl y de 10.35 ñ 1.46 mg/kg/hora para el propofol. La edad no modificó los requerimientos de los fármacos