Influence of exposure and vertical transmission of HIV-1 on the neuropsychomotor development in children

Abstract INTRODUCTION: Exposure to human immunodeficiency virus (HIV)-1 during pregnancy is a major risk factor for neurodevelopmental delay and deleterious effects in children. However, limited information about these conditions exists in poor geographical areas in Brazil. Prevention of vertical transmission of HIV-1 is dealt differently in different regions of the country and in poorer areas it is more difficult to evaluate the impact of the prevention methods. The outcomes of the exposure to HIV-1 and the impact of vertical HIV-1 transmission on neuropsychomotor development was evaluated for the first time in children born to HIV-infected mothers in the North region of Brazil, where the majority of the population has poor access to health services. METHODS: Sixty children born to HIV-1-infected mothers (case group) and 58 born to non-infected mothers (control group) were followed for the first 12 months of life in a prospective case-control study. Neuropsychomotor development was assessed using the Denver II test. RESULTS: Suspected neuropsychomotor developmental delays were more frequent in the case group (33.3%), namely in language (38.9%) and gross motor skills (27.8%). These delays were reversed in most children after 12 months of life due to therapeutic intervention. The delays were not reversed in three children, all of whom belonged to the case group. Only one of these was infected with HIV-1, and this child had the poorest neuropsychomotor outcomes. CONCLUSIONS: Maternal HIV-1 infection negatively affected the neuropsychomotor development in children, although other factors may have played a role.

Serviços de proteção básica e especial de assistência social aos idosos no município de Belém, PA / Services of basic and special protection of social assistance to elderly in the municipality of Belém, PA / Servicios de protección básica y especial de asistencia social a los ancianos en el municipio de Belém, PA

O presente estudo objetivou identificar a estrutura e a extensão dos serviços de proteção social básica e especial para idosos oferecidos no município de Belém, PA, Brasil. Trata-se de um estudo de cunho exploratório-descritivo, com abordagem qualitativa, utilizando a técnica de análise documental. Os serviços de proteção social para idosos em Belém são incipientes: ainda se encontram processos descontínuos, assim como falta de articulação entre os níveis de complexidade e entre a rede intersetorial.

The present study aimed to identify the structure and extension of basic and special social protection services for the elderly offered in the city of Belém, PA, Brazil. It is an exploratory-descriptive study, with a qualitative approach, using a document analysis technique. Social protection services for the elderly in Belém are incipient, they are still in discontinuous processes, lack of articulation between levels of complexity and between an intersectoral network.

El presente estudio tuvo como objetivo identificar la estructura y la extensión de los servicios de protección social básica y especial para ancianos ofrecidos en el municipio de Belém-PA. Se trata de un estudio de cuño exploratoriodescriptivo, con abordaje cualitativo, utilizando la técnica de análisis documental. Los servicios de protección social para ancianos en Belén son incipientes, aún se encuentran procesos discontinuos, falta de articulación entre los niveles de complejidad y entre la red intersectorial.

Índice de carência social e hanseníase no estado do Pará em 2013: análise espacial / Índice de privación social y lepra en el estado de Pará en 2013: análisis espacial / Social deprivation index and leprosy in Pará State, Brazil, in 2013: spatial analysis

OBJETIVO: analisar a associação ecológica entre a condição de carência social e a taxa de detecção da hanseníase no estado do Pará, Brasil. MÉTODOS: trata-se de um estudo ecológico transversal, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan); utilizou-se análise fatorial e autocorrelação Moran global e local bivariável para identificar padrões espaciais associados à distribuição do índice de carência social (ICS) e taxa de detecção da hanseníase (TDH). RESULTADOS: em 2013, foram notificados 3.358 casos novos de hanseníase no Pará, com TDH de 41,98 casos/100 mil habitantes; taxas mais elevadas foram observadas nos municípios da região de integração do Araguaia; dos 143 municípios do estado, 17,5% foram considerados hiperendêmicos (TDH>40,00) e 30,8% apresentaram ICS ruim; revelou-se autocorrelação espacial entre TDH e ICS (p<0,05). CONCLUSÃO: verificou-se associação espacial entre ICS e TDH, com maior detecção da hanseníase nos municípios com maior carência social.

OBJETIVO: analizar la asociación ecológica entre necesidad social y tasa de detección de lepra en el estado de Pará, Brasil. MÉTODOS: se trata de un estudio ecológico transversal con datos del Sistema Nacional de Enfermedades de Declaración Obligatoria; utilizamos análisis factorial y autocorrelación Moran global y local bivariado para identificar patrones asociados a la distribución del índice de carencia social (ICS) y tasa de detección de la hanseniasis (TDH). RESULTADOS: en 2013, había 3.358 nuevos casos de lepra en Pará, con tasa de detección (TDH) de 41,98 casos/100.000 habitantes; las tasas más altas se observaron en los municipios de la región de Araguaia; 17,5% de los 143 municipios del estado se consideraron hiper-endémica (TDH>40,00) y 30,8% ICS malo; había autocorrelación espacial entre TDH y ICS (p<0,05). CONCLUSIÓN: se verificó asociación espacial entre ICS y TDH, con mayor deteccíon de lepra en los municipios con mayor carencia.

OBJECTIVE: to analyze the ecological association between the condition of social deprivation and leprosy detection rate in Pará State, Brazil. METHODS: cross-sectional ecological study with data from the Information System for Notifiable Diseases (Sinan); global and local bivariate Moran's factor analysis and autocorrelation were used to identify spatial patterns associated with the distribution of the social deprivation index (SDI) and leprosy detection rate (LDR). RESULTS: in 2013, 3,358 new cases of leprosy were reported in Pará, with LDR of 41.98 cases/100,000 inhabitants; higher rates were observed in the municipalities of the Araguaia region; 17.5% of the 143 municipalities of the state were considered hyperendemic (LDR>40.00) and 30.8% presented poor SDI; there was spatial autocorrelation between LDR and SDI (p<0.05). CONCLUSION: there was spatial association between SDI and LDR, with higher leprosy detection in the municipalities with higher social deprivation.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS, CLÍNICOS E EVOLUTIVOS DA TUBERCULOSE EM IDOSOS DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE BELÉM, PARÁ / EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL AND EVOLUTIONARY ASPECTS OF TUBERCULOSIS IN ELDERLY PATIENTS AT AN UNIVERSITY HOSPITAL IN BELÉM ­ PARÁ / ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS, CLÍNICOS Y EVOLUTIVOS DE LA TUBERCULOSIS EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO EN BELÉM ­ PARÁ

As alterações fisiológicas, principalmente as imunológicas, tornam o idoso mais vulnerável a infecções, como a tuberculose, doença que, nesse grupo, apresenta especificidade tanto em sua apresentação clínica quanto no seu manejo terapêutico. O objetivo consistiu em avaliar os aspectos epidemiológicos, clínicos e evolutivos da tuberculose em idosos em um Hospital Universitário de Belém, Pará, Brasil. Trata-se de um estudo do tipo coorte retrospectivo, realizado no Hospital Universitário João de Barros Barreto, onde foram analisados 82 prontuários de casos de tuberculose em idosos diagnosticados no período de 2009 a 2013. Como forma complementar de obtenção de informações, foi consultado o banco de dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação da Secretaria de Estado de Saúde Pública. Para a análise estatística, utilizou-se o programa eletrônico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.0, e aplicou-se o Teste G, admitindo-se nível α = 0,05 (5%) e valor de P ≤ 0,05. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Núcleo de Medicina Tropical sob Parecer n. 1.081.347. A maioria dos idosos era do sexo masculino (n = 53; 64,6%), com faixa etária de 60-69 anos, tanto entre os homens (n = 34; 64,2%) quanto entre as mulheres (n = 13; 44,8%), sendo essa diferença estatisticamente significativa (p = 0,009), casos novos de tuberculose (n = 78; 95,1%), apresentando forma clínica pulmonar (n=62; 75,6%), agravos associados (n = 57; 69,5%) e tempo de internação superior a 21 dias (n = 38; 46,3%). Febre (n = 55; 67,1%), dispneia (n = 53; 64,6%), emagrecimento (n = 50; 61,0%), tosse produtiva (n = 49; 59,8%) e dor torácica (n = 42; 51,2%) foram os principais sinais e sintomas evidenciados. Em relação ao tratamento, houve elevado percentual de reações adversas (n = 41; 50%), destacando-se as manifestações gastrointestinais (n = 29; 70,7%). A maioria dos idosos evoluiu com cura (n = 49; 59,8%), contudo ressalta-se que o óbito por tuberculose foi considerável no grupo estudado (n = 13; 15,9%), ocorrendo principalmente no período de internação até 7 dias. Na relação das variáveis de exposição com o desfecho, verifica-se que a cura ocorreu mais frequentemente nos idosos da faixa etária de 60-69 anos, enquanto que o óbito entre os que tinham 70-79 anos, havendo significância estatística nessa relação (p = 0,017). Pacientes que evoluíram a óbito por tuberculose apresentaram menor tempo de internação (≤ 7 dias; p = 0,000) e reação adversa (p = 0,018). Concluiu-se que a apresentação clínica e o manejo terapêutico da tuberculose no idoso são diferenciados, por isso faz-se necessário o fortalecimento de estratégias que propiciem a identificação precoce dos idosos suspeitos de tuberculose na comunidade, o que deve ocorrer principalmente por meio da Atenção Básica.

Physiological changes, especially immunological, make the elderly vulnerable to infections such as tuberculosis, a disease that has specificities both in clinical presentation and in its therapeutic management for this group. The objective was to evaluate the epidemiological, clinical and evolutionary aspects of tuberculosis in elderly patients at an university hospital in Belém - Pará. It is a retrospective cohort study, conducted at the University Hospital João de Barros Barreto, where 82 records of tuberculosis cases in elderly patients diagnosed from 2009 to 2013 were analyzed. As a complementary source of information the database of the National System for Notifiable Diseases of the State Department of Public Health was consulted. For statistical analysis we used the electronic program Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 22.0, and applied the test G, assuming level α = 0,05 (5%) and value P≤0,05. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Tropical Medicine Center under the Opinion No. 1.081.347. Most elderly were male (n = 53; 64,6%), aged 60-69 years, both among men (n = 34; 64,2%) and among women (n = 13; 44,8%), with a statistically significant difference (p = 0,009), new cases of tuberculosis (n = 78; 95,1%), with pulmonary clinical form (n = 62; 75,6%), associated diseases (n = 57; 69,5%) and length of stay greater than 21 days (n = 38; 46,3%). Fever (n = 55; 67,1%), dyspnea (n = 53; 64,6%), weight loss (n = 50; 61,0%), productive cough (n = 49; 59,8%) and chest pain (n = 42; 51,2%) were the primary signs and symptoms evidenced. Regarding treatment, there was a high percentage of adverse events (n = 41; 50%), especially gastrointestinal symptoms (n = 29; 70,7%). Most seniors evolved with cure (n = 49; 59,8%), but emphasizes that death from tuberculosis was considerable in the study group (n = 13; 15,9%), mainly occurring during hospitalizations up to 7 days. In respect of the exposure variables with the outcome it turns out that healing occurred more often in the elderly age group of 60-69 years, while death among those who had 70-79 years, with statistical significance in this relationship (p = 0,017). Patients who progressed to death by tuberculosis had shorter hospital stays (≤ 7 days; p = 0,000) and adverse reactions (p = 0,018). We conclude that the clinical presentation and therapeutic management of tuberculosis in the elderly is different, so it is necessary to strengthen strategies that facilitate early identification of elderly TB suspects in the community, which should take place mainly through Primary Care.Keywords: Aged. Tuberculosis. Diagnosis. Drug therapy.

Los cambios fisiológicos, especialmente en el sistema inmune, hacen los ancianos más vulnerables a infecciones como la tuberculosis, una enfermedad que, en este grupo, tiene especificidades tanto en la presentación clínica y en su manejo terapéutico. El objetivo fue evaluar los aspectos epidemiológicos, clínicos y evolutivos de la tuberculosis en pacientes de edad avanzada en un hospital universitario en Belem -. Pará. Es un estudio de un estudio de cohorte retrospectivo, realizado en el Hospital Universitario de João de Barros Barreto, donde se analizaron 82 registros médicos de los casos de tuberculosis en pacientes ancianos diagnosticados desde 2009 hasta 2013, y como una forma complementaria para la obtención de informaciones fue consultada la base de datos del Sistema Nacional de Enfermedades de Declaración del Departamento de Salud Pública del Estado. Para el análisis estadístico se utilizó el programa electrónico de Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS) versión 22.0, y se aplicó la prueba de G, suponiendo que el nivel α = 0,05 (5%) y el valor P≤0, 05. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Núcleo de Medicina Tropical bajo el Parecer Nº 1.081.347. La mayoría eran hombres de edad avanzada (n = 53; 64,6%), de 60-69 años, tanto entre los hombres (n = 34; 64,2%) y entre las mujeres (n = 13; 44,8%), Revista Baiana de Saúde Públicav. 40, n. 3, p. 808-811 jul./set. 2016811con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,009), los nuevos casos de tuberculosis (n = 78; 95,1%), con forma clínica pulmonar (n = 62; 75,6%), las enfermedades asociadas (n = 57; 69,5%) y la duración de la internación hospitalaria superior a 21 días (n = 38; 46,3%). fiebre (n = 55; 67,1%), disnea (n = 53; 64,6%), pérdida de peso (n = 50; 61,0%), tos productiva (n = 49; 59,8%) y dolor en el pecho (n = 42; 51,2%) fueron los principales signos y síntomas evidenciados. Con respecto al tratamiento, hubo un alto porcentaje de eventos adversos (n = 41; 50%), síntomas gastrointestinales especialmente (n = 29; 70,7%). La mayoría de los ancianos evolucionaron con el curación (n = 49; 59,8%), pero hay que resaltar que la muerte por tuberculosis fue considerable en el grupo de estudio (n = 13; 15,9%), ocurriendo principalmente durante el período de hospitalización hasta 7 días. Con respecto a las variables de exposición con el resultado, verificase que se produjo la curación con más frecuencia en el grupo de edad de personas mayores de 60-69 años, mientras la muerte entre los que tenían 70-79 años, con significación estadística en esta relación (p = 0,017). Los pacientes que progresaron a muerte por tuberculosis tuvieron internaciones hospitalarias más cortas en el hospital (≤ 7 días; p = 0,000) y reacciones adversas (p = 0,018). Llegamos a la conclusión de que la presentación clínica y el manejo terapéutico de la tuberculosis en ancianos es diferente, por lo que es necesario fortalecer estrategias que faciliten la identificación temprana de los ancianos sospechosos de tuberculosis en la comunidad, que debe llevarse a cabo principalmente a través de Atención Primaria a la Salud.

Evaluation of the safety of hospitalized older adults as for the risk of falls / Evaluación de la seguridad del anciano hospitalizado en cuanto al riesgo de caídas / Avaliação da segurança do idoso hospitalizado quanto ao risco de quedas

ABSTRACT Objective: To evaluate the safety of hospitalized older adults as for the risk of falls according to the parameters of the Morse Fall Scale. Method: Epidemiological, cross-sectional, prospective and descriptive study with n=75. Results: Average age of 71.3 years (SD±8.2); 58.7% male; 44% with low educational level; 38.7% hospitalized for cardiovascular diseases; average hospitalization of 10 days (SD±9.38); 78.7% with comorbidities; 61.3% with the calf circumference ≥ 31 cm; 62.7% were former smokers for more than 10 years; 65% did not drink alcohol; 100% did not have identification bracelet; 22.7% had similar names in the infirmary; 48% took up to five medicines; and 93.3% received some invasive procedure, especially the vessel puncture (65.3%). There was a high risk of falls in 52% of older adults. Conclusion: The results pointed to imminent risk of breach of patient safety, emphasizing the need for implementation of protocols and predictive scales such as the Morse scale.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la seguridad del anciano hospitalizado en cuanto al riesgo de caídas según los parámetros de la escala de Morse. Método: Estudio epidemiológico, transversal, prospectivo, descriptivo con n = 75. Resultados: Promedio de edad de 71,3 años (DP±8,2); 58,7% del sexo masculino; 44% con baja escolaridad; 38,7% internados por enfermedades cardiovasculares; promedio de internación de diez días (DP±9,38); 78,7% con comorbilidades; 61,3% con la circunferencia de la pantorrilla ≥ 31cm; el 62,7% eran ex fumadores durante más de 10 años; el 65% no ingería bebida alcohólica; el 100% no tenía pulsera de identificación; el 22,7% tenía nombres similares en la enfermería; el 48% ingería hasta cinco medicamentos; el 93,3% recibieron algún procedimiento invasivo, principalmente la punción de vaso (65,3%). Hubo un riesgo elevado de caídas en el 52% de los ancianos. Conclusión: Los resultados apuntaron un riesgo inminente de la quiebra de seguridad del paciente, resaltando la necesidad de implementación de protocolos y escalas predictivas, como la escala de Morse.

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança do idoso hospitalizado quanto ao risco para quedas segundo os parâmetros da Morse Fall Scale. Método: Estudo epidemiológico, transversal, prospectivo, descritivo com n = 75. Resultados: Média de idade de 71,3 anos (DP±8,2); 58,7% do sexo masculino; 44% com baixa escolaridade; 38,7% internados por doenças cardiovasculares; média de internação de 10 dias (DP±9,38); 78,7% com comorbidades; 61,3% com a circunferência da panturrilha ≥ 31cm; 62,7% eram ex-fumantes havia mais de 10 anos; 65% não ingeriam bebida alcoólica; 100% não possuíam pulseira de identificação; 22,7% possuíam nomes similares na enfermaria; 48% ingeriam até cinco medicamentos; 93,3% receberam algum procedimento invasivo, principalmente a punção de vaso (65,3%). Houve risco elevado para quedas em 52% dos idosos. Conclusão: Os resultados apontaram risco iminente da quebra de segurança do paciente, ressaltando a necessidade de implementação de protocolos e escalas preditivas, como a escala de Morse.

Epidemiological, clinical and evolutionary aspects of tuberculosis among elderly patients of a university hospital in Belém, Pará / Aspectos epidemiológicos, clínicos e evolutivos da tuberculose em idosos de um hospital universitário em Belém, Pará

Abstract Objective: To evaluate the epidemiological, clinical and evolutionary aspects of tuberculosis in elderly patients of a university hospital in Belém, Pará. Method: A cross-sectional study was conducted in a university hospital, where 82 records of cases of tuberculosis in elderly patients were analyzed. The data was analyzed by applying the G-test, assuming a level of α=0.05 (5%) and a value of p=0.05. Results: Most of the elderly patients were male (64.6%), aged 60-69 years, especially among men (64.2%). Most were new cases of tuberculosis (95.1%), with a pulmonary clinical form (75.6%), associated diseases (69.5%) and a length of stay exceeding 21 days. Fever (67.1%), dyspnea (64.6%), weight loss (61.0%), productive cough (59.8%), chest pain (51.2%) were the main signs and symptoms. Regarding treatment, there was a high percentage of adverse reactions (50%), predominantly gastrointestinal events (70.7%). Most patients were cured (59.8%), but mortality from tuberculosis was considered high (15.9%). In terms of the exposure variables and outcome, there was a statistically significant difference for the age group (p=0.017), length of stay (p=0.000) and adverse reactions (p=0.018) only. Conclusion: The clinical presentation and therapeutic management of tuberculosis among the elderly has characteristics peculiar to this group, making it important to strengthen strategies that facilitate early identification of suspected cases of TB among elderly persons in the community, which should take place mainly through the primary care system. AU

Resumo Objetivo: Avaliar os aspectos epidemiológicos, clínicos e evolutivos da tuberculose em idosos em um Hospital Universitário na cidade de Belém, Pará. Método: Trata-se de um estudo do tipo transversal, realizado em um hospital universitário, onde foram analisados 82 prontuários de casos de tuberculose em idosos. Os dados foram analisados através da aplicação do Teste G, admitindo-se nível α=0,05 (5%) e valor de p≤0,05. Resultados: A maioria dos idosos era do sexo masculino (64,6%), com faixa etária de 60 a 69 anos, mais destacadamente entre os homens (64,2%), casos novos de tuberculose (95,1%), apresentando forma clínica pulmonar (75,6%), agravos associados (69,5%) e tempo de internação superior a 21 dias. Febre (67,1%), dispneia (64,6%), emagrecimento (61,0%), tosse produtiva (59,8%) e dor torácica (51,2%) foram os principais sinais e sintomas. Em relação ao tratamento, houve elevado percentual de reações adversas (50%), predominando as manifestações gastrointestinais (70,7%). A maioria dos pacientes curou (59,8%), contudo, o óbito por tuberculose foi considerado alto (15,9%). Quanto às variáveis de exposição e o desfecho, houve diferença estatisticamente significativa apenas para a faixa de idade (p=0,017), tempo de internação (p=0,000) e reação adversa (p=0,018). Conclusão: a apresentação clínica e manejo terapêutico da tuberculose no idoso é diferenciado, fazendo-se necessário o fortalecimento de estratégias que propiciem a identificação precoce dos idosos suspeitos de tuberculose na comunidade, o que deve ocorrer principalmente através da Atenção Básica. AU