O emprego de hastes intramedulares bloqueadas no tratamento das fraturas diafisárias do úmero / Use of blocked intramedullary shaft for the treatment of humeral diaphyseal fractures

Estudamos os resultados clínicos e radiográficos de 31 pacientes portadores de fraturas diafisárias do úmero que foram operados com hastes intramedulares. Destes quatro apresentaram fraturas no local da inserção da haste e foram tratados com outro método. Dos 27 pacientes restantes o índice de consolidação foi de 96,1 por cento e que durou em média de 63,4 dias. Cinco queixaram-se de dor no ombro e em apenas um apresentou limitação da abdução. Paralisia temporária do nervo radial foi constatada em dois pacientes e pseudartrose em um que após 5 meses da cirurgia foi submetido a nova intervenção cirúrgica com o emprego de placa e enxerto ósseo autólogo. Concluímos que embora o emprego de hastes intramedulares bloqueadas apresentou alto índice de a via de acesso retrógrada pode levar a fraturas no seu ponto de entrada e via anterógrada com violação do manguito rotador pode gerar dores no ombro.

Prótese metal/metal: uma tendência? / Metal/metal prosthesis: a trend?

Os autores apresentam um curto histórico das próteses totais do quadril, especialmente das combinaçöes metal/metal. Mostram os resultados a longo prazo obtidos com essas próteses por vários autores e que variam de 70 por cento a 80 por cento de bons resultados após 15-25 anos. Säo discutidas a validade da combinaçäo metal/metal e suas eventuais vantagens, como ainda a possível influência dessas próteses sobre o uso ou nÒo do cimento ósseo.

Fatores de risco da ossificaçäo heterotópica em artroplastia do quadril / Risk factors of heterotopic bone formation in hip arthroplasty

Os autores revisaram 84 artroplastias do quadril realizadas em 79 pacientes com o objetivo de determinar os possíveis fatores predisponentes à ocorrência da ossificaçäo heterotópica (OH). As variáveis consideradas foram sexo, idade, massa corpórea, diagnóstico pré-operatório, tipo de anestesia, via de acesso, tipo de fixaçäo das próteses. A incidência de OH foi de 45,2 por cento, predominantemente em pacientes do sexo masculino, na faixa etária entre os 50 e 60 anos, portadores de osteonecrose de cabeça femoral ou osteoartrose do tipo hipertrófico. Acreditam ser conveniente a adoçäo de medidas profilóticas para a OH, especialmente nos pacientes que apresentam essas condiçöes.

Estudo comparativo entre o emprego da placa-ponte e da haste intramedular bloqueada nas fraturas diafisárias cominutivas do fêmur / Comparative study between the use of bridge-plate and the use of interlocking intramedullary nail in comminuted shaft fractures of the femur

Avalia 14 pacientes portadores de fraturas diafisárias cominutivas do fêmur que foram operados entre abril de 1995 e agosto de 1996. Os pacientes foram tratados pelo método de fixaçäo biológica sendo divididos em dois grupos: um grupo com oito fraturas tratadas com a placa-ponte e o segundo grupo com sete fraturas de fêmur tratadas com a haste intramedular bloqueada a foco aberto sem utilizaçäo do intensificador de imagem e sem uso de mesa ortopédica. O objetivo do estudo foi verificar se a técnica de estabilizaçäo interna com placa-ponte para tratamento cirúrgico de fraturas diafisárias cominutivas de fêmur é comparável à de estabilizaçäo interna com haste intramedular bloqueada sem aparato tecnológico como intensificador de imagem. Como resultado observou-se que todas as fraturas evoluíram para consolidaçäo, sendo 119 dias a média para os pacientes tratados com placa-ponte e 136 dias para aqueles tratados com haste intramedular bloqueada. O tempo médio de duraçäo da intervençäo cirúrgica com a placa-ponte foi de 2 horas e 25 minutos e com haste intramedular bloqueada foi de 3 horas e 4 minutos. Como complicaçäo foi observado que um paciente com placa-ponte, que liberou carga precocemente, apresentou quebra do material de síntese, porém evoluindo para consolidatpo após a troca do material. Outro paciente foi constatado encurtamento de 4cm do membro operado. Nos pacientes tratados com haste intramedular bloqueada, um apresentou infecçäo profunda no foco da fratura e outro, retarde da consolidaçäo, ambos evoluindo para consolidaçäo após tratamento adequado. Considerou-se o método de placa-ponte valioso no tratamento destas fraturas, pois além de apresentar resultados comparáveis aos da haste bloqueada, dispensa o emprego do intensificador de imagens.

Estudo comparativo do emprego da placa-ponte e da haste intramedular bloqueada nas fraturas diafisárias cominutivas do fêmur / Comparative study in the use of bridge-plate and interlocking intramedullary nail in comminuted shaft fractures of the femur

Os autores reportam neste estudo 14 pacientes (15 fraturas) portadores de fraturas diafisárias cominutivas do fêmur que foram operados entre abril de 1995 e agosto de 1996. Os pacientes foram tratados pelo método de fixaçäo biológica, divididos em dois grupos: um com oito fraturas tratadas com a placa-ponte e o outro com sete fraturas de fêmur tratadas com haste intramedular bloqueada a foco aberto sem utilizaçäo do intensificador de imagem nem uso de mesa ortopédica. O objetivo do estudo foi verificar se a técnica de estabilizaçäo interna com placa-ponte para tratamento cirúrgico de fraturas diafisárias cominutivas de fêmur é comparável à da estabilizaçäo interna com haste intramedular bloqueada sem aparato tecnológico, como intensificador de imagem. Como resultado observou-se que todas as fraturas evoluíram para consolidaçäo, sendo 119 dias em média para os pacientes tratados com placa-ponte e 136 dias para os tratados com haste intramedular bloqueada (HIB). O tempo médio de duraçäo da cirurgia com placa-ponte foi de duas horas e 25 minutos e o com haste intramedular bloqueada, de três horas e quatro minutos. Como complicaçäo, foi observado que um paciente com placa-ponte, que liberou carga precocemente, apresentou quebra do material de síntese, porém evoluindo com consolidaçäo após a troca do material; em outro paciente foi constatado encurtamento de 4cm do membro operado. Nos pacientes tratados com haste intramedular bloqueada, um apresentou infecçäo profunda no foco da fratura e outro, retarde da consolidaçäo, ambos evoluindo para consolidaçäo após tratamento adequado. Como conclusäo os autores consideram o método de placa-ponte valioso no tratamento destas fraturas, pois, além de apresentar resultados comparáveis aos da haste bloqueada, dispensa o emprego do intensificador de imagens.

Alteraçöes radiográficas no fêmur após artroplastia näo cimentada de Parghofer-Monch / Readiographic alterations in the femur after cementless Porhofer-Monch arthroplasty

Foram avaliados retrospectivamente, por período de 60 meses, através de exames radiográficos simples, 23 pacientes (32 quadris), que foram submetidos à artroplastia total de substituiçäo do quadril com prótese näo cimentada do tipo Parhofer-Mönch de dois modelos diferentes, para se avaliar as alteraçöes morfológicas do fêmur, com relaçäo à incidência da osteopenia e do pedestal distal, propondo classificaçäo própria para estas alteraçöes. O estudo mostrou que a osteopenia ocorreu em todos os pacientes operados com os dois modelos de próteses. O aparecimento do pedestal distal ocorreu em 81,2 por cento dos pacientes operados com as próteses de modelo I e em 37,5 por cento com as do modelo II. Ambas as alteraçöes estabilizaram-se em torno do 24§ mês. As próteses femorais do modelo II mostraram menor incidência do pedestal, sugerindo maior estabilidade com seu emprego.

Fraturas transtrocanterianas do fêmur: causa prováveis das falhas de osteossíntese / Intertrochanteric fractures of femur: probable causes of bone fixations failure

Analisa o tratamento de 12 pacientes portadores de fraturas transtrocantéricas do fêmur em que ocorreram falhas na osteossíntese, com o objetivo de encontrar as suas causas. As complicaçöes mais encontradas foram: migraçäo do implante, quebra do material, falta de impactaçäo na regiäo do cálcar, falta de valgizaçäo ou de reduçäo anatômica, todas provocadas por erros no procedimento cirúrgico. Recomenda-se uma avaliaçäo pré-operatória precisa para possibilitar a escolha do melhor material de implante.

Análise crítica de possíveis falhas em osteossíntese de fratura transtrocanterianas: estudo de 12 pacientes / Critical analysis of possible failures in intertrochanteric fracture osteosynthesis: report of 12 cases

Os autores analisam 12 pacientes portadores de fraturas transtrocantéricas do fêmur em que ocorreram falhas no material de implante. As complicaçoes mais encontradas foram: migraçao do implante, quebra do material, falta de impacçao na regiao do calcar, falta de valgizaçao ou de reduçao anatômica, todas provocadas por erros no procedimento cirúrgico. Os autores recomendam avaliaçao pré-operatória precisa para possibilitar a escolha do melhor material de implante.

Cimento com vancomicina: farmacocinética do antibiótico na ovelha e no homem / Vancomycin-loaded cement: pharmacokinetic study in sheep and human beings

Os autores estudaram, in vivo, a farmacocinética da vancomicina associada ao cimento acrílico, implantado em ovelhas e no homem. As análises do tecido ósseo do fêmur das ovelhas, após a implantaçäo intramedular, revelaram a presença do antibiótico em três camadas da cortical, em concentraçöes bacteriologicamente eficazes durante pelo menos cinco meses. No homem, a implantaçäo de 2 ou 3g de vancomicina por dose de cimento, quando de artroplastias primárias do quadril, mostrou apreciáveis concentraçöes do antibiótico nos líquidos de exsudaçäo durante o período de drenagem, acompanhadas de baixos níveis séricos, que se anularam rapidamente. Os autores concluem que a adiçäo de vancomicina ao cimento, ortopédico representa importante recurso, tanto na profilaxia das infecçöes cirúrgicas das artroplastias primárias como nas revisöes de artroplastias infectadas.

Abordagem cirúrgica lateral do quadril com osteotomia parcial do trocanter maior / Hip lateral surgical approach with partial osteotomy of greater trochanter

Os autores apresentam uma via de acesso lateral do quadril com osteotomia parcial do trocanter maior, no intuido de preservar a integridade da musculatura abdutora do quadril, evitando as maceraçöes e as desnervaçöes. Foram incluídos neste estudo 31 pacientes, 31 quadris, submetidos à artroplastia total do quadril superior pela abordagem acima proposta e avaliadas as complicaçöes intra e pós-operatórias imediatas, assim como o estudo da força abdutora do quadril e a consolidaçäo da osteotomia. Os pacientes näo apresentaram complicaçöes na consolidaçäo do fragmento osteotomizado; as fraturas do trocanter maior, ocorridas em dois (6,5 porcento) pacientes, näo foram atribuídas à via de acesso. Com relaçäo ao resultado funcional, apenas um (3,2 porcento) paciente apresentou diminuiçäo da força de abduçäo do quadril. Os autores recomendam a utilizaçäo desta via de acesso especialmente nas artropatias primárias

O risco de contaminaçäo pelo vírus HIV na cirurgia ortopédica / The risk of HIV transmission in the orthopedic surgery

Os autores realizam trabalho de revisäo a respeito dos riscos que representam para os profissionais de saúde o tratamento cirúrgico de pacientes portadores do vírus da AIDS. Após consideraçöes sobre o estado atual da infecçäo em nosso meio, apresentam aspectos dos mecanismos de transmissäo do vírus, assim como a história natural da evoluçäo da doença e os meios disponíveis para seu diagnóstico. Em seguida, analisam os acidentes que podem ocorrer no ato cirúrgico e os riscos que apresentam para os profissionais de saúde. Opinam que a prática do exame sorológico sistemático dos pacientes a serem submetidos a cirurgia deve ser evitada por ser ineficiente e ilegal e substituída por medidas universais de precauçäo, procurando prevenir os acidentes. Finalmente, apresentam recomendaçöes de medidas a serem tomadas em caso de acidente durante o tratamento de um paciente.

Debris em prótese total do quadril: relato de um caso clínico / Debris in total hip prosthesis: report of a clinical case

Os autores apresentam um paciente que teve seu quadril artrósico reconstruído com prótese näo cimentada do tipo Harris-Galante, que, durante a evoluçäo, apresentou como complicaçäo soltura do componente em polietileno do acetábulo, com a cabeça femoral entrando em contato direto com o componente metálico. O atrito entre os componentes metálicos da prótese nesta nova situaçäo gerou partículas de desgaste do titânio e, no ato operatório, observou-se massa tumoral endurecida, enegrecida, com superfície irregular e aderente ao plano profundo, envolvendo proximalmente o componente femoral, difícil de ser totalmente excisada. A prótese se apresentava deformada e totalmente desligada do osso que a continha; contudo, o estojo ósseo remanescente foi capaz de receber nova prótese total cimentada do tipo Müller.

O cimento ortopédico associado à vancomicina: comportamento mecânico e difusäo do antibiótico / Orthopedic cemet associated to vancomycin: mechanic behavior and antibiotic diffusion

Os autores relatam os resultados de suas pesquisas in vitro, a respeito da resistência à compressäo do cimento acrílico associado à vancomicina e da capacidade de difusäo do antibiótico num meio líquido (PBS). Os testes de resistência mecânica mostraram que a adiçäo de 3,0g de vancomicina näo comprometeu o comportamento mecânico do cimento, assim como a incorporaçäo do óxido de zircônio como agente opacificante e sua esterilizaçäo por raios gama. Quando mergulhado num meio líquido, o cimento com vancomicina liberou uma quatidade bacteriologicamente eficaz do antibiótico, fazendo supor que seu emprego clínico pode vir a se constituir num recurso valioso no combate às infecçöes. Os autores propoem o prosseguimento destas pesquisas, desta vez in vivo, com a finalidade de conhecer a farmacocinética deste antibiótico tanto em implantaçöes ósseas num modelo animal, como no homem, quando das artroplastias.

Antibioticoterapia peroperatória na prevençäo da infecçäo em cirurgia óssea / Peroperative antibioticotherapy in the prevention of infection in bone surgery

Realizou-se, através da análise de 372 casos operados e submetidos a osteossínteses no Serviço de Ortopedia e Traumatismo do Hospital das Damas de Osasco, no período de 1981 a 1984, um estudo prospectivo, no qual separaram dois grupos de pacientes. Num 1§ grupo, composto de 185 pacientes, näo utilizaram esquemas de cobertura antibiótica e, num 2§ grupo, em 187 casos, administraram oxacilina endovenosa no pré, intra e no pós-operatório. Os resultados obtidos demonstraram diminuiçäo significativa do índice de infecçäo dos casos tratados com antibioticoterapia peroperatória (1,1%), em comparaçäo ao grupo de pacientes que näo receberam medicaçäo antibiótica (16,2%). Em decorrência das taxas verificadas, concluiu-se que o esquema de antibiótico de dissuasäo é bastante útil como medida preventiva no aparecimento do processo infeccioso, em cirurgia óssea