Bloqueo nervioso corticoideo-bupivacaína: ¿La mejoría post-procedimiento inmediato predice el éxito terapéutico a mediano plazo? / Corticoid-bupivacaine Nerve Block: Does the Immediate Relief Postprocediment Predicts Medium-term Therapeutic Success?

Resumen Objetivo. Establecer la relación entre la reducción inmediata de los síntomas post bloqueo nervioso lumbar guiado por tomografía computada (TC) y la mejoría tras un lapso de tiempo de un mes. Materiales y métodos. Se analizaron datos sobre 46 procedimientos de bloqueos lumbares radiculares y epidurales guiados por TC realizados entre diciembre de 2018 y marzo de 2019. Los pacientes firmaron consentimiento informado y el Comité de Ética en Investigación de nuestra institución aprobó el estudio. Se colectó, mediante un cuestionario dicotómico, información acerca de los síntomas iniciales, los cambios inmediatos al procedimiento y los síntomas tras un mes del mismo. Resultados. Inmediatamente post-bloqueo, 30 pacientes (65%) mostraron mejoría o ausencia de síntomas y seis de ellos manifestaron persistencia de los síntomas al mes. Post-procedimiento inmediato, 16 pacientes (34%) no presentaron ningún cambio en la sintomatología. De estos, siete presentaron mejoría al mes. La razón de momios para la persistencia del efecto analgésico al mes en los casos en los que el paciente manifestó alivio inmediato después del procedimiento fue de 5,1 (95% IC 1.128 a 24.031). La prueba de McNemar para determinar si esta diferencia en la proporción de pacientes con alivio inmediatoposterioralapunciónypersistenciadelefectoanalgésicoarrojóunpvaluede0,08. Conclusión. Existió asociación positiva entre la mejoría inmediata y la ausencia de síntomas al mes. Sin embargo, el análisis estadístico de antes y después insinúa que estos resultados pudieron ser por el azar.

Abstract Objective. To establish the relationship between the immediate symptom reduction of post-lumbar nerve block guided by Computed Tomography (CT) and the improvement after a period of one month. Materials and methods. Data from 46 patients who performed lumbar, foraminal and epidural CT-guided blocks were analyzed, performed from December 2018 to March 2019. The patients signed a written informed consent and our institutional Ethical Committee approved the study. By means of a dichotomous questionnaire, information was collected about the initial symptoms, the immediate changes after the procedure and the presence of symptoms one month later. Results. Immediately after blockade, 30 patients (65%) showed improvement or absence of symptoms six of them manifested persistence of symptoms after a month. Immediately after the procedure, 16 (34%) patients did not present any change in the symptomatology. Seven of them showed improvement after a month. Odds ratio for persistence of analgesic effect after a month when the patient had manifested immediate relief after procedure was 5.1 (95% IC 1.128-24.031). Nevertheless, exact Mc Nemar's test to establish statistically significant difference in patients with immediate relief and those with persistence of it after a month showed a p value of 0.08. Conclusion. There was a positive association between immediate and midterm symptom relief, however before and after statistical analysis hints that this results may have been given by chance.

No dejemos morir al hueso: interiorizándonos con los procesos óseos avasculares / Do not let the Bone Die: Interiorizing with the avascular Bone Processes

Resumen El objetivo de este artículo es realizar una revisión de las localizaciones, causas y hallazgos radiológicos específicos de los procesos avasculares óseos. Se define como isquemia ósea a las alteraciones ocasionadas por déficit de irrigación, llevando a la destrucción del hueso. Existen diferencias entre necrosis isquémica e infarto óseo, en base al sitio óseo de afectación. La etiología traumática es la más frecuente y suele ser unilateral. Los sitios de presentación más frecuentes son: cabeza femoral y humeral, rodilla y semilunar. La resonancia magnética (RM) es considerada la modalidad de imagen más sensible y específica, tanto para el diagnóstico temprano como estadificación y control. El conocimiento de las causas, características radiológicas y sus diferentes fases evitan el diagnóstico erróneo de otras etiologías, como las primarias o infecciosas, facilitando un correcto algoritmo terapéutico.

Abstract The aim of this article is to review the locations, causes and specific radiological findings of avascular bone processes. Bone ischemia is defined as the alterations caused by irrigation deficit, leading into the bone destruction. However, there are differences between ischemic necrosis and bone infarction, based on the bone site of involvement. The most frequent etiology is traumatic and is usually unilateral. The most frequent sites of presentation are: femoral and humeral head, knee, and lunate. Magnetic resonance imaging (MRI) is considered the most sensitive and specific imaging modality for early diagnosis, staging and control. The knowledge of the causes, radiological findings and their different phases avoid the erroneous diagnosis of other lesions, such as primary or infectious, facilitating a correct therapeutic algorithm.

Punción percutánea transtorácica con aguja gruesa: complicaciones y factores de riesgo inherentes al paciente / Imaging-guided Chest Biopsies with Thick Needle: Complications and Risk Factors Inherent to the Patient

Objetivo Determinar la incidencia de complicaciones con el uso de una aguja gruesa (semiautomática Trucut 18), para punción pulmonar y realizar un análisis exploratorio de las variables inherentes al paciente que probablemente puedan tener relación con el desarrollo de complicaciones. Materiales y Métodos Estudio retrospectivo de una serie de casos de pacientes sometidos a punción percutánea transtorácica (PPT) con aguja gruesa y guiada por tomografía computada (TC) para el estudio de lesiones pulmonares; se realizó un análisis univariado. Resultados Se realizaron 26 punciones, la tasa de incidencia de complicaciones fue del 38,46% en 1 año; los pacientes presentaron: neumotórax leve (n » 7), neumotórax moderado (n » 3) y hemorragia alveolar difusa (n » 1). El análisis estadístico univariado mostró una diferencia estadísticamente significativa en la edad de los pacientes que presentaron complicaciones v/s los pacientes que no presentaron complicaciones (61,18 þ/- 3,6 versus 75,1 þ/- 2,46 años, p » 0,0107). Conclusión La PPT-TC es un procedimiento con una tasa considerable de complicaciones no severas; en nuestra serie de casos, la edad fue la variable que se asoció con mayor fuerza al probable desarrollo de complicaciones.

Objective Establish the incidence of complications with the use of thick needle (Trucut 18) for pulmonary puncture and perform an exploratory analysis of the inherent variables to the patient that may be related to complication development. Materials and Methods Retrospective study of a case series of patients undergoing transthoracic percutaneous puncture (PPT) with thick needle,guided by computed tomography (CT) for the study of pulmonary lesions; a univariate and multivariate analysis was performed. Results 26 punctures were performed, the incidence rate of complications was 38.46% in 1 year: patients presented: mild pneumothorax (n » 7), moderate pneumothorax (n » 3) and diffuse alveolar hemorrhage (n » 1). The univariate statistical analysis showed a statistically significant difference in the age of the patients who presented complications v/s patients who did not present complications (61.18 þ/- 3.6 versus 75.1 þ/- 2.46 years, p » 0.0107). Conclusion PPT-CT is a procedure with a considerable rate of non-severe complications; in our case series, age was the variable that was most strongly associated with the probable development of complications.

Sensibilidad y especificidad de la tomografía axial computarizada para el diagnóstico de hemorragia de vías digestivas: metaanálisis / Sensitivity and Specificity of Computer Tomography in the Diagnostic of Gastrointestinal Bleeding: Meta-Analysis

Objetivo: Hacer un metaanálisis mediante una revisión sistemática de la literatura, de los estudios de diagnóstico con mayor calidad metodológica según el quality assessment tool for diagnostic accuracy studies (QUADAS-1). Métodos: Se evaluó la eficacia diagnóstica de la TC para HVD en comparación con la angiografía, la endoscopia, la colonoscopia, el seguimiento médico, la cirugía, los procedimientos de medicina nuclear o la combinación de cualquiera de estos métodos; se realizó una búsqueda sistemática de la información de enero de 1998 a agosto de 2013 en PubMed, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Infobase, The Cochrane Library y en el Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), de artículos que evaluaran la TC en comparación con los procedimientos mencionados anteriormente; se escogieron 13 artículos con calidad metodológica adecuada de acuerdo al QUADAS-1 (mayor de 6), en los cuales se evaluó la heterogeneidad y, posteriormente, de acuerdo con estos resultados, se realizó el análisis estadístico. Resultados: Las medias combinadas de los 13 estudios son las siguientes: Sensibilidad 88 %, especificidad 96 %, valor predictivo positivo 22,5, valor predictivo negativo 0,12, Diagnostic Odds Ratio 182 y área bajo la curva 0,91. Conclusión: Los resultados indican que la TC presenta una buena exactitud diagnóstica, por lo que se puede concluir que la TC es una modalidad con alto rendimiento en el diagnóstico de HVD. Summary

Objective: To perform a meta-analysis through a systematic review of the literature, of the diagnosis studies with higher methodological quality according to the quality assessment tool for diagnostic accuracy studies (QUADAS-1). Methods: We evaluated the diagnostic efficacy of CT for gastrointestinal bleeding compared with angiography, endoscopy, colonoscopy, medical assessment, surgery, nuclear medicine procedures, or a combination of any of these methods; A systematic review was made from January 1998 to August 2013-in PubMed, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Infobase, The Cochrane Library and the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE)-of papers that assessing the CT compared to the above procedures, 13 articles with adequate methodological quality according to QUADAS-1 (more than 6) were chosen, in which the heterogeneity results were evaluated and according to it, the statistical analysis was performed. Results: The combined average of the 13 studies is the following: sensitivity 88%, specificity 96%, positive predictive value 22.5, negative predictive value 0.12, Diagnostic Odds Ratio 182 and AUC 0.91. Conclusions: The results indicate that CT has a good diagnostic accuracy with which we can conclude that CT is a modality with high performance in the diagnosis of gastrointestinal bleeding.