Insuficiência renal oculta acarreta risco elevado de mortalidade após cirurgia de revascularização miocárdica / Hidden renal dysfunction causes increased in-hospital mortality risk after coronary artery bypass graft surgery

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Insuficiência renal crônica pré operatória é fator preditivo independente para mortalidade em cirurgia cardíaca. Como creatinina sérica normal não representa obrigatoriamente função renal normal, comparamos as taxas de mortalidade, de permanência hospitalar total e de permanência hospitalar pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada com creatinina < 1,5 mg/dL, de acordo com a depuração estimada, normal ou alterada. MÉTODOS: Em 4.765 pacientes submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio entre janeiro/1996 e junho/2004, a depuração da creatinina foi estimada através da equação de Cockcroft-Gault. Considerou-se função renal alterada uma depuração da creatinina <60 mL/min/1,73m² (doença renal crônica estágio 3 -National Kidney Foundation-EUA). Mortalidade hospitalar, permanência hospitalar total e permanência hospitalar pós-operatória foram comparadas. RESULTADOS: 4.688 pacientes tinham disponíveis os dados necessários para a análise e 4.403 apresentavam creatinina plasmática < 1,5 mg/dL - 3.177 com depuração da creatinina > 60 mL/min (Grupo A) e 1.226 com <60 ml/min (Grupo B). Pacientes no Grupo B apresentaram permanência hospitalar total e permanência hospitalar pós-operatória significativamente maiores do que no Grupo A (respectivamente 2,85 e 1,79 dias a mais -P<0,0001). Risco relativo de morte intra-hospitalar foi de 2,09 no Grupo B (IC 95%:1,54-2,84) comparado ao Grupo A. CONCLUSÕES: Mais de 1/4 dos pacientes com creatinina < 1,5 mg/dL apresentavam depuração inferior a 60mL/min. Esse expressivo número de pacientes, os quais não teriam sua disfunção renal detectada pela creatinina sérica isoladamente, apresentaram o dobro do risco de mortalidade, e permanência hospitalar total e pós-operatória maiores do que os demais pacientes com creatinina < 1,5mg/dL.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Preoperative chronic renal dysfunction is an independent predictor of mortality in cardiac surgery. As normal range serum creatinine is not representative of normal renal function, we compared mortality rates, total hospital stay and post-surgical hospital stay for patients who underwent isolated coronary artery bypass surgery with serum creatinine < 1.5mg/dL as to their estimated creatinine clearance, normal or impaired. METHODS: In 4,765 patients submitted to coronary artery bypass surgery between January/1996 and June/2004, the creatinine clearance was estimated by the Cockroft-Gault equation. Impaired renal function was considered as a creatinine clearance <60 mL/min/1.73m² (chronic renal disease stage 3 - National Kidney Foundation-USA). In hospital mortality, total hospital stay, and post-surgical hospital stay were compared. RESULTS: 4,688 patients had the required data, and 4,403 presented serum creatinine < 1.5mg/dL - 3,177 with creatinine clearance > 60mL/min (Group A), and 1,226 with <60mL/min (Group B). Group B patients had significantly higher total hospital stay and post-surgical hospital stay than those in Group A (respectively 2.85 and 1.79 more days - P<0.0001). Relative risk of in-hospital death was 2.09 to Group B (95%CI:1.54-2.84) when compared to Group A. CONCLUSIONS: More than one quarter of the patients with serum creatinine <1.5mg/dL had creatinine clearance <60 mL/min. This expressive number of patients, that would not have their renal dysfunction detected by the serum creatinine parameter alone, had double the risk of death, longer total hospital stay and post-surgical hospital stay than the other patients with serum creatinine < 1.5mg/dL.

Indicação e adesão de medidas não farmacológicas no tratamento da hipertensão arterial / Directions and adherence to non-pharmacological measures for the hypertension treatment

Introdução: A hipertensão arterial é o principal fator de risco de morte entre as doenças não transmissíveis, mostrando relação direta e positiva com o risco cardiovascular. Entretanto, apesar dos progressos na prevenção, no diagnóstico e no tratamento ainda é um importante problema de saúde pública. Objetivo: Verificar as medidas não farmacológicas conhecidas e utilizadas no tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) entre os pacientes atendidos no Hospital Independência Porto Alegre/RS. Metodologia: Realizado estudo transversal em que a amostra totalizou 100 pacientes hipertensos. A coleta dos dados foi através da realização de entrevistas, no Hospital Independência, Porto Alegre/RS, por meio de roteiro de perguntas abertas. Resultados: As medidas não farmacológicas para o controle de hipertensão arterial mais citadas pelos pacientes pesquisados foram: restrição salina (88,0 por cento), realização de exercícios (87,0 por cento) e restrição de gordura/dieta (85,0 por cento). Conclusão: Dos pacientes que conheciam medidas não farmacológicas para o controle da HAS, a maioria citou o exercício físico e a restrição de salina. Dividindo a amostra por gênero, verificou-se que o exercício físico foi a medida mais citada pelos homens e a restrição salina pelas mulheres.

Introduction: Hypertension is the main factor of death risk among the non-transmissible diseases, showing a direct and positive connection with cardiovascular risk. However, despite the improvements in the prevention, diagnosis and treatment of hypertension, it remains as a major problem of public health. Aim: To assess the non-pharmacological measures that are known and used in the treatment of hypertension among the patients cared for at the Independência Hospital, Porto Alegre/RS. Methods: A transversal study was performed with a sample of 100 hypertensive patients. Data were collected through interviews at the Independência Hospital using a set of open questions. Results: The non-pharmacological measures for the control of arterial hypertension that were most cited by these patients were: salt restriction (88.0 percent), physical exercises (87.0 percent), and fat restriction/dieting (85.0 percent). Conclusion: Among the patients that were familiar with non-pharmacological measures for the control of hypertension, physical exercise and salt restriction were the most cited. A gender analysis showed that physical exercise was the most cited by the males and salt restriction by the females.

Mortalidade por neoplasias em pessoas acima de 65 anos no município de Canoas-RS nos anos de 1996 a 2000 / Mortality by neoplasic diseases in people above 65 years from the municipal district of Canoas-RS in the years from 1996 to 2000

O Brasil encontra-se em um processo de transiçäo epidemiológica e demográfica. A populaçäo brasileira está envelhecendo, e convive-se com o aumento das doenças neoplásicas. O objetivo do estudo é conhecer as principais causas de óbito por neoplasias em pessoas acima de 65 anos de idade, moradores da cidade de Canoas e comparar esses dados com a literatura. Para tanto foi utilizada revisäo da literatura médica, assim como o banco de dados do Sistema de Informaçäo sobre Mortalidade do DATASUS e foram estudados os grupos de causa da CID-10, no período de 1996 a 2000. O resultado obtido mostra que o número de óbitos no ano 1996 foi de 887, em 1997 de 855, 1998 de 883, em 1999 de 877 e em 2000 de 1015. As neoplasias ocuparam o segundo lugar entre todas as causas de mortalidade com 17,8 por cento. Os grupos de causas mais frequentes foram neoplasia maligna de traquéia, brônquios e pulmöes (19,81 por cento), seguidos da neoplasia maligna de próstata (8,99 por cento), neoplasia maligna de estômago (7,41 por cento) e neoplasia maligna do cólon, reto e ânus (7,29 por cento). Em homens, as principais causas foram neoplasia maligna de traquéia, brônquios e pulmöes (27,29 por cento), seguidas da neoplasia maligna de próstata (15,78 por cento) e neoplasia maligna de estômago (8,53 por cento). Entre as mulheres, as principais causas foram neoplasia de mama (11,30 por cento) ao lado de neoplasia maligna de cólon, reto e ânus (11,30 por cento) e neoplasia maligna de traquéia, brônquios e pulmöes (9,89 por cento).

Análise no emprego de medidas gerais em pacientes hipertensos, com abuso prévio de medicaçäo anti-hipertensiva

Os autores estudaram 243 pacientes hipertensos de 40-99 anos, em uso de medicamentos antihipertensivos, que foram divididos em dois grupos: o primeiro, com 107 pacientes, em que foram suspensas as drogas e utilizadas medidas gerais. No segundo grupo, com 136 pacientes, a medicaçäo foi reduzida e iniciadas mediadas gerais concomitantemente. O resultado no primeiro grupo foi de 83% dos casos com pressäo arterial normalizada ou melhorada. No segundo grupo, da mesma forma, isto ocorreu em 84% dos casos. Ressaltam os autores que medidas gerais säo uma forma de tratamento que diminui os custos financeiros, diminui a doença iatrogência, melhora a qualdiade de vida e obtêm ótimo resultado em termos de reduçäo da pressäo arterial