Post-introduction economic evaluation of pneumococcal conjugate vaccination in Ecuador, Honduras, and Paraguay / Evaluación económica tras la introducción de la vacunación antineumocócica conjugada en Ecuador, Honduras y Paraguay

OBJECTIVE:A decision-analytic model was constructed to evaluate the economic impact of post-introduction pneumococcal conjugate vaccine (PCV) programs in Ecuador, Honduras, and Paraguay from the societal perspective. METHODS: Hypothetical birth cohorts were followed for a 20-year period in each country. Estimates of disease burden, vaccine effectiveness, and health care costs were derived from primary and secondary data sources. Costs were expressed in 2014 US$. Sensitivity analyses were performed to assess the impact of model input uncertainties. RESULTS: Over the 20 years of vaccine program implementation, the health care costs per case ranged from US$ 764 854 to more than US$ 1 million. Vaccination prevented more than 50% of pneumococcal cases and deaths per country. At a cost of US$ 16 per dose, the cost per disability-adjusted life year (DALY) averted for the 10-valent PCV (PCV10) and the 13-valet PCV (PCV13) ranged from US$ 796 (Honduras) to US$ 1 340 (Ecuador) and from US$ 691 (Honduras) to US$ 1 166 (Ecuador) respectively. At a reduced price (US$ 7 per dose), the cost per DALY averted ranged from US$ 327 (Honduras) to US$ 528 (Ecuador) and from US$ 281 (Honduras) to US$ 456 (Ecuador) for PCV10 and PCV13 respectively. Several model parameters influenced the results of the analysis, including vaccine price, vaccine efficacy, disease incidence, and costs. CONCLUSIONS: The economic impact of post-introduction PCV needs to be assessed in a context of uncertainty regarding changing antibiotic resistance, herd and serotype replacement effects, differential vaccine prices, and government budget constraints.

OBJETIVO:Se construyó un modelo analítico de decisiones para evaluar la repercusión económica posterior a la introducción de los programas de vacunación antineumocócica conjugada (VNC) en Ecuador, Honduras y Paraguay desde la perspectiva de la sociedad. MÉTODOS: Se hizo un seguimiento de cohortes de nacimiento hipotéticas durante un período de 20 años en cada país. A partir de fuentes de datos primarias y secundarias, se derivaron los cálculos de la carga de morbilidad, la eficacia de la vacuna y los costos sanitarios. Los costos se expresaron en US$ de 2014. Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar la repercusión de las incertidumbres de insumo del modelo. RESULTADOS: Durante los 20 años de puesta en práctica de los programas de vacunación, los costos sanitarios por caso variaron desde US$ 764 854 a más de US$ 1 millón. La vacunación previno más de 50% de los casos y muertes por neumococo en cada país. A un costo de US$ 16 por dosis, el costo por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) evitado por la VNC 10-valente (VNC10) y la VNC 13-valente (VNC13) varió desde US$ 796 (Honduras) a US$ 1 340 (Ecuador) y de US$ 691 (Honduras) a US$ 1 166 (Ecuador), respectivamente. A un precio reducido (US$ 7 por dosis), el costo por AVAD evitado varió desde US$ 327 (Honduras) a US$ 528 (Ecuador) y deUS$ 281 (Honduras) a US$ 456 (Ecuador), para la VNC10 y la VNC13 respectivamente. Diversos parámetros del modelo influyeron en los resultados del análisis, incluidos el precio de la vacuna, la eficacia de la vacuna, la incidencia de la enfermedad y los costos. CONCLUSIONES: Las repercusiones económicas tras la introducción de la VNC deben evaluarse en un contexto de incertidumbre con respecto a los cambios en cuanto a la resistencia a los antibióticos, los efectos de la inmunidad de grupo y la sustitución de serotipos, los diferentes precios de las vacunas, y las limitaciones presupuestarias de los gobiernos.

Estimating Costs Associated with a Community Outbreak of Meningococcal Disease in a Colombian Caribbean City.

Meningococcal disease is a serious and potentially life-threatening infection that is caused by the bacterium Neisseria meningitidis (N. meningitidis), and it can cause meningitis, meningococcaemia outbreaks and epidemics. The disease is fatal in 9-12% of cases and with a death rate of up to 40% among patients with meningococcaemia. The objective of this study was to estimate the costs of a meningococcal outbreak that occurred in a Caribbean city of Colombia. We contacted experts involved in the outbreak and asked them specific questions about the diagnosis and treatment for meningococcal cases during the outbreak. Estimates of costs of the outbreak were also based on extensive review of medical records available during the outbreak. The costs associated with the outbreak were divided into the cost of the disease response phase and the cost of the disease surveillance phase. The costs associated with the outbreak control and surveillance were expressed in US$ (2011) as cost per 1,000 inhabitants. The average age of patients was 4.6 years (SD 3.5); 50% of the cases died; 50% of the cases were reported to have meningitis (3/6); 33% were diagnosed with meningococcaemia and myocarditis (2/6); 50% of the cases had bacteraemia (3/6); 66% of the cases had a culture specimen positive for Neisseria meningitidis; 5 of the 6 cases had RT-PCR positive for N. meningitidis. All N. meningitidis were serogroup B; 50 doses of ceftriaxone were administered as prophylaxis. Vaccine was not available at the time. The costs associated with control of the outbreak were estimated at US$ 0.8 per 1,000 inhabitants, disease surveillance at US$ 4.1 per 1,000 inhabitants, and healthcare costs at US$ 5.1 per 1,000 inhabitants. The costs associated with meningococcal outbreaks are substantial, and the outbreaks should be prevented. The mass chemoprophylaxis implemented helped control the outbreak.

Expert consensus-building for developing guidelines: lessons learned from a dengue economics workshop / Unificación de las opiniones de los expertos para la formulación de directrices: enseñanzas extraídas de un taller sobre los aspectos económicos del dengue

A workshop with 20 experts of diverse backgrounds from five countries in the Americas was convened for two-and-a-half days in March 2012 to discuss and develop a standardized methodology for assessing the economic cost of dengue. This article discusses a number of factors that contributed to the workshop's success, including: engaging the experts at various stages of the process; convening a multidisciplinary group to reduce expert bias and provide a more comprehensive and integrated approach; facilitating guided small- and large-group discussions; developing effective cross-cultural collectivism, trust, communication, and empathy across the expert panel; establishing clear lines of responsibilities within each group of experts; breaking down the complex issues into smaller and simpler ideas; providing ample background materials in multiple languages prior to the workshop. Challenges and areas for improvement are also covered.

Se convocó un taller con 20 expertos provenientes de diversos ámbitos de cinco países de las Américas con el propósito de analizar y elaborar un método normalizado de evaluación del costo económico del dengue; la duración del taller fue de dos días y medio en marzo del 2012. En el presente artículo se analizan diversos factores que contribuyeron al éxito del taller, entre ellos la vinculación de los expertos en diversas.

Estimating the cost-effectiveness of pneumococcal conjugate vaccination in Brazil / Cálculo de la relación costo-efectividad de la vacuna conjugada antineumocócica en Brasil

OBJECTIVE: To compare the costs and benefits of pneumococcal conjugate vaccination compared with no vaccination from the perspectives of the health care system and society. METHODS: Using data from established sources, we estimated the incidence and mortality due to invasive pneumococcal disease, pneumonia, and acute otitis media (AOM) for a hypothetical birth cohort of children from birth to 5 years. RESULTS: A universal pneumococcal conjugate vaccination program was estimated capable of annually avoiding 1 047 cases of invasive disease, 58 226 cases of pneumonia, and 209 862 cases of AOM. When herd immunity effects were considered, the program prevented 1.3 million cases of pneumococcal disease and over 7 000 pneumococcal deaths. At a vaccination cost of R$ 51.12 (US$ 26.35) per dose, vaccination would cost annually R$ 4 289 (US$ 2,211) per disability-adjusted life years averted. This does not take into account herd immunity effects. CONCLUSIONS: At the current vaccine price, conjugate vaccination could be a cost-effective investment compared to other options to control childhood diseases. Further analysis is required to determine whether vaccination at the current price is affordable to Brazil.

OBJETIVO: Comparar los costos y los beneficios de la aplicación de la vacuna conjugada antineumocócica en comparación con la no vacunación, desde las perspectivas del sistema de salud y la sociedad. MÉTODOS: A partir de fuentes reconocidas, se estimaron la incidencia y la mortalidad por enfermedad neumocócica invasora, neumonía y otitis media aguda (OMA) para una cohorte hipotética de niños desde su nacimiento hasta los 5 años. RESULTADOS: Se estimó que un programa de vacunación universal con una vacuna conjugada antineumocócica sería capaz de evitar anualmente 1 047 casos de la enfermedad invasora, 58 226 casos de neumonía y 209 862 casos de OMA. Si se considera el efecto de la inmunidad de grupo, el programa evitaría 1,3 millones de casos de enfermedad y más de 7 000 muertes por infección neumocócica. A R$ 51,12 (US$ 26,35) por dosis, la vacunación costaría anualmente R$ 4 286 (US$ 2,211) por cada año de vida ajustado por discapacidad evitado, sin tomar en cuenta el efecto de la inmunidad de grupo. CONCLUSIONES: En comparación con otras opciones de control de estas enfermedades infantiles y con los precios actuales de la vacuna conjugada, la vacunación antineumocócica podría ser una inversión efectiva en función del costo. Se requieren más estudios para determinar si la vacunación es costeable para Brasil a los precios actuales.

Identifying unit costs for use in regional economic evaluation: an illustrative analysis of childhood pneumococcal conjugate vaccine in Latin America and the Caribbean / Identificación de los costos unitarios para evaluaciones económicas regionales: análisis ilustrativo de la vacuna conjugada infantil antineumocócica en América Latina y el Caribe

Se analizan algunos temas relacionados con la selección y la construcción de los datos de costos unitarios para utilizar en análisis económicos regionales, con ejemplos ilustrativos de un análisis de la vacuna conjugada infantil antineumocócica realizado en 10 países de América Latina y el Caribe en 2006. El objetivo del análisis fue obtener un conjunto consistente de costos unitarios de recursos empleados en el tratamiento de la enfermedad neumocócica, según una bien ponderada combinación de datos publicados, tasas de reembolso, datos de cobro y nuevos métodos de determinación de costos detallados. Los pasos previos al análisis abarcaron la determinación del grado de detalle requerido, la definición del intervalo de costos de interés y la selección de conceptos de medición apropiados. Se determinó el costo detallado de los ítems mediante la descomposición de los componentes del tratamiento. Para el análisis se utilizaron los costos promedio ponderados por la población. En este informe se describen los diferentes métodos de determinación del costo empleados en el estudio y los problemas conceptuales y prácticos encontrados para su aplicación. También se identifican los posibles retos para generalizar este enfoque a otros escenarios de determinación de costos con otras enfermedades.

Economic impact of a rotavirus vaccination program in Mexico / Impacto económico de un programa de vacunación contra rotavirus en México

OBJECTIVES: To evaluate the cost and benefits of a national rotavirus childhood vaccination program in Mexico. METHODS: A decision-analysis model was designed to take the Mexican health care system's perspective on a comparison of two alternatives: to vaccinate against rotavirus or not. Using published, national data, estimations were calculated for the rotavirus illnesses, deaths, and disability-adjusted life years (DALYs) that would be averted and the incremental costeffectiveness ratios (US$/DALY) of a hypothetical annual birth cohort of 2 285 000 children, with certain assumptions made for cost, coverage, and efficacy rates. RESULTS: With 93 percent coverage and a vaccine price of US$ 16 per course (2 doses), a rotavirus vaccination program in Mexico would prevent an estimated 651 deaths (or 0.28 deaths per 1 000 children); 13 833 hospitalizations (6.05 hospitalizations per 1 000 children); and 414 927 outpatient visits (182 outpatient visits per 1 000 children) for rotavirus-related acute gastroenteritis (AGE). Vaccination is likely to reduce the economic burden of rotavirus AGE in Mexico by averting US$ 14 million (71 percent of the overall health care burden). At a vaccine price of US$ 16 per course, the cost-effectiveness ratio would be US$ 1 139 per DALY averted. A reduction in the price of the rotavirus vaccination program (US$ 8 per course) would yield a lower incremental cost-effectiveness ratio of US$ 303 per DALY averted. CONCLUSIONS: A national rotavirus vaccination program in Mexico is projected to reduce childhood incidence and mortality and to be highly cost-effective based on the World Health Organization's thresholds for cost-effective interventions.

OBJETIVOS: Evaluar el costo y los beneficios de un programa nacional de vacunación infantil contra el rotavirus en México. MÉTODOS: Se diseñó un modelo de análisis de decisión, desde la perspectiva del sistema de salud mexicano, para comparar dos alternativas: vacunar contra el rotavirus o no vacunar. A partir de datos nacionales publicados se estimó el número de casos y muertes por rotavirus, los años de vida ajustados por la discapacidad (AVAD) que se evitarían y la relación costo-efectividad incremental (US$/AVAD) de una cohorte anual hipotética de 2 285 000 niños; se partió de algunos supuestos sobre el costo, la cobertura y las tasas de eficacia. RESULTADOS: Con una cobertura de 93 por ciento y un precio de la vacuna de US$ 16,00 por esquema (dos dosis), se estima que un programa de vacunación contra rotavirus en México evitaría 651 muertes (0,28 muertes por 1 000 niños), 13 833 hospitalizaciones (6,05 hospitalizaciones por 1 000 niños) y 414 927 visitas de consulta externa (182 consultas por 1 000 niños) por gastroenteritis aguda asociada a rotavirus (GAR). La vacunación podría reducir la carga económica por GAR en México al evitar gastos por US$ 14 millones (71 por ciento de la carga total por atención sanitaria). A un precio de US$ 16,00 por esquema, la relación costo-efectividad sería de US$ 1 139,00 por AVAD evitado. Una reducción en el precio del programa de vacunación contra rotavirus (US $8,00 por esquema) generaría una menor relación costo-efectividad incremental de US$ 303,00 por AVAD evitado. CONCLUSIONES: Un programa nacional de vacunación contra rotavirus en México reduciría la incidencia y la mortalidad infantiles y sería altamente efectivo en función del costo, según los umbrales de las intervenciones de costo-efectividad de la Organización Mundial de la Salud.

The burden of pneumococcal disease among Latin American and Caribbean children: review of the evidence / La carga de enfermedad neumocócica en niños de América Latina y el Caribe: revisión de la información científica

OBJECTIVE: To conduct a comprehensive review of data on pneumococcal disease incidence in Latin America and the Caribbean and project the annual number of pneumococcal disease episodes and deaths among children < 5 years of age in the region. METHODS: We carried out a systematic review (1990 to 2006) on the burden of pneumococcal disease in children < 5 years of age in the region. We summarized annual incidence rates and case fatality ratios using medians and interquartile ranges for invasive pneumococcal disease (IPD) (including all-IPD and separately abstracting pneumococcal meningitis, pneumonia, bacteremia, and sepsis data), pneumonia (all cause and radiologically confirmed), and acute otitis media by age group: < 1 year, < 2 years, and < 5 years. We modeled age-specific cumulative incidence of disease obtained from standard Kaplan-Meier analysis and projected data to obtain regional estimates of disease burden. We adjusted burden estimates by serotype coverage, vaccination coverage, and vaccine efficacy to estimate the number of cases and deaths averted. RESULTS: Of 5 998 citations identified, 26 papers from 10 countries were included. The estimated annual burden of pneumonia, meningitis, and acute otitis media caused by pneumococcus in children < 5 years of age ranged from 980 000 to 1 500 000, 2 600 to 6 800, and 980 000 to 1 500 000, respectively. An estimated 12 000 to 28 000 deaths due to pneumococcal disease occur in the region annually. Pneumococcal conjugate vaccine could save 1 life per 1 100 and prevent 1 case per 13 children vaccinated. CONCLUSION: A substantial burden of pneumococcal disease in the region is potentially preventable with pneumococcal conjugate vaccines and should be considered in regional vaccine decision making. Results are limited by the very few studies, conducted in selected settings, included in this review.

OBJETIVO: Realizar una revisión amplia de los datos sobre la incidencia de la enfermedad neumocócica en América Latina y el Caribe y proyectar el número anual de episodios de la enfermedad y de defunciones entre niños menores de 5 años de edad en la región. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática (1990-2006) sobre la carga de la enfermedad neumocócica en niños < 5 años en la región. Las incidencias anuales y las tasas de letalidad se compendiaron mediante las medianas y los rangos intercuartiles de la enfermedad neumocócica invasiva (en su conjunto y por separado para meningitis, neumonía, bacteremia y sepsis neumocócicas), la neumonía (todos los casos confirmados mediante radiología) y la otitis media aguda, por grupos de edad: < 1 año, < 2 años y < 5 años. Se modeló la incidencia acumulada de la enfermedad específica para la edad mediante el análisis estándar de Kaplan-Meier y se proyectaron los datos para obtener estimados regionales de la carga de la enfermedad. Para estimar el número de casos y muertes evitados se ajustaron los estimados de la carga según la cobertura de los serotipos bacterianos, la cobertura de la vacunación y la eficacia de la vacuna. RESULTADOS: De las 5 998 referencias identificadas se seleccionaron 26 artículos de 10 países. La carga anual estimada de neumonía, meningitis y otitis media aguda causadas por neumococos en niños < 5 años varió entre 980 000 y 1 500 000, 2 600 y 6 800, y 980 000 y 1 500 000, respectivamente. Se estimó que en la región podrían morir anualmente entre 12 000 y 28 000 niños debido a la enfermedad neumocócica. La vacuna antineumocócica conjugada podría salvar una vida por cada 1 100 niños vacunados y evitar un caso de enfermedad por cada 13. CONCLUSIONES: Se podría evitar una parte substancial de la carga de enfermedad neumocócica en la región mediante la aplicación de vacunas antineumocócicas conjugadas y esto se debe tener en cuenta al tomar decisiones sobre la vacunación...

Economic impact of a rotavirus vaccine in Brazil.

The study was done to evaluate the cost-effectiveness of a national rotavirus vaccination programme in Brazilian children from the healthcare system perspective. A hypothetical annual birth-cohort was followed for a five-year period. Published and national administrative data were incorporated into a model to quantify the consequences of vaccination versus no vaccination. Main outcome measures included the reduction in disease burden, lives saved, and disability-adjusted life-years (DALYs) averted. A rotavirus vaccination programme in Brazil would prevent an estimated 1,804 deaths associated with gastroenteritis due to rotavirus, 91,127 hospitalizations, and 550,198 outpatient visits. Vaccination is likely to reduce 76% of the overall healthcare burden of rotavirus-associated gastroenteritis in Brazil. At a vaccine price of US$ 7-8 per dose, the cost-effectiveness ratio would be US$ 643 per DALY averted. Rotavirus vaccination can reduce the burden of gastroenteritis due to rotavirus at a reasonable cost-effectiveness ratio.

Cost-effectiveness of pneumococcal conjugate vaccination in Latin America and the Caribbean: a regional analysis / Rentabilidad médica de la vacunación antineumocócica en América Latina y el Caribe: un análisis regional

OBJECTIVE: In Latin America and the Caribbean, routine vaccination of infants against Streptococcus pneumoniae would need substantial investment by governments and donor organizations. Policymakers need information about the projected health benefits, costs, and cost-effectiveness of vaccination when considering these investments. Our aim was to incorporate vaccine, demographic, epidemiologic, and cost data into an economic analysis of pneumococcal vaccination of infants in Latin America and the Caribbean. METHODS: We previously used a structured literature review to develop regional estimates of the incidence of disease. Cost data were collected from physician interviews and public fee schedules. We then constructed a decision analytic model to compare pneumococcal conjugate vaccination of infants with no vaccination across this region, examining only vaccine's direct effects on children. RESULTS: Pneumococcal vaccination at the rate of diphtheria-tetanus-pertussis vaccine coverage was projected to prevent 9 500 deaths per year in children aged 0 to 5 years in the region, or approximately one life saved per 1 100 infants vaccinated. These saved lives as well as averted cases of deafness, motor deficit, and seizure result in 321 000 disability-adjusted life years (DALYs) being averted annually. At vaccine prices between US$5 and US$53 per dose, the cost per DALY averted from a societal perspective would range from US$154 to US$5 252. CONCLUSION: Pneumococcal conjugate vaccine was highly cost-effective up to $40 per dose. Introduction of pneumococcal vaccine in the Latin American and Caribbean region is projected to reduce childhood mortality and to be highly cost-effective across a range of possible costs.

OBJETIVO: En América Latina y el Caribe, la vacunación sistemática de niños contra Streptococcus pneumoniae podría requerir inversiones considerables de los gobiernos y organizaciones donantes. Al evaluar estas inversiones se requiere información sobre los posibles beneficios sanitarios, costos y rentabilidad (relación costo-efectividad) de la vacunación. Se presenta un análisis económico de la vacunación infantil antineumocócica en América Latina y el Caribe a partir de la información de la vacuna y de datos demográficos, epidemiológicos y de costos. MÉTODOS: Se realizó una revisión bibliográfica estructurada previa para llegar a estimados regionales de la incidencia de la enfermedad. Los costos se tomaron de entrevistas a médicos y tarifas públicas. Se construyó un modelo analítico de decisión para comparar la vacunación de los niños de esta región con la vacuna antineumocócica conjugada y la no vacunación, tomando en cuenta solamente el efecto directo de la vacuna en los niños. RESULTADOS: Se proyectó la vacunación antineumocócica con las tasas de cobertura de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tosferina para prevenir 9 500 muertes anuales en menores de 5 años en esta región, o aproximadamente 1 vida salvada por cada 1 100 niños vacunados. Las vidas salvadas y los casos prevenidos de sordera, trastornos psicomotores y convulsiones equivalen a evitar anualmente 321 000 años de vida ajustados por incapacidad (AVAD). A un precio de la vacuna de US$ 5,00 a US$ 53,00 por dosis, el costo por AVAD evitado desde el punto de vista de la sociedad sería de US$ 154,00 a US$ 5 252,00. CONCLUSIONES: La vacuna antineumocócica conjugada fue altamente rentable hasta un precio de US$ 40,00 por dosis. La introducción de esta vacuna en América Latina y el Caribe puede reducir la mortalidad infantil con una alta rentabilidad en un amplio espectro de posibles costos.

Economic impact of pneumococcal conjugate vaccination in Brazil, Chile, and Uruguay / Impacto económico de la vacuna antineumocócica conjugada en Brasil, Chile y Uruguay

OBJECTIVES: To evaluate the economic impact of vaccination with the pneumococcal 7-valent conjugate vaccine (PCV7) in Brazil, Chile, and Uruguay. METHODS: A decision analytic model was constructed to compare pneumococcal vaccination of children 0-5 years old with no vaccination in Brazil, Chile, and Uruguay. Costs and health outcomes were analyzed from the societal perspective. Vaccine, demographic, epidemiologic, and cost data were incorporated into this economic analysis. RESULTS: At the rate of diphtheria-tetanus-pertussis (DTP) vaccine coverage and a vaccine price of US$ 53 per dose, PCV7 was projected to prevent 23 474 deaths per year in children under 5 years old in the three countries studied, thus averting 884 841 disability-adjusted life years (DALYs) yearly. To vaccinate the entire birth cohort of the three countries, total vaccine costs would be US$ 613.9 million. At US$ 53 per dose, the cost per DALY averted from a societal perspective would range from US$ 664 (Brazil) to US$ 2 019 (Chile). At a cost of US$ 10 per dose, vaccine cost is lower than the overall cost of illness averted (US$ 125 050 497 versus US$ 153 965 333), making it cost effective and cost-saving. CONCLUSIONS: The results of this study demonstrate that the incorporation of PCV7 vaccine at US$ 53 per dose confers health benefits at extra costs. It is unclear whether vaccination at the current price is affordable to these countries.

OBJETIVOS: Evaluar el impacto económico de la aplicación de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (PCV7) en Brasil, Chile y Uruguay. MÉTODOS: Se elaboró un modelo analítico de decisiones para comparar la vacunación antineumocócica de los niños de 0-5 años de edad con la no vacunación, en Brasil, Chile y Uruguay. Los costos y los desenlaces para la salud se analizaron desde el punto de vista de la sociedad. Al análisis económico se incorporaron los costos y los datos demográficos, epidemiológicos y de la vacuna. RESULTADOS: Con una cobertura como la de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP) y un precio de US$ 53,00 por dosis, la vacuna PCV7 podría evitar 23 474 muertes anuales en niños menores de 5 años en los tres países estudiados, con lo que se evitarían anualmente 884 841 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Para vacunar toda la cohorte de recién nacidos de los tres países, el costo total de la vacuna sería de US$ 613,9 millones. A US$ 53,00 por dosis, el costo por AVAD evitado desde la perspectiva de la sociedad variaría entre US$ 664,00 (en Brasil) y US$ 2 019,00 (en Chile). A US$ 10,00 por dosis, el costo de la vacuna sería menor que el costo total de la enfermedad evitada (US$ 125 050 497 frente a US$ 153 965 333), lo que sería efectivo en función del costo y representaría un ahorro. CONCLUSIONES: Estos resultados demuestran que la incorporación de la vacuna PCV7 a US$ 53,00 por dosis ofrece beneficios con un costo adicional. No queda claro si estos países pueden costear la vacunación a los precios actuales.

Evaluating the costs of pneumococcal disease in selected Latin American countries

OBJECTIVES: To estimate the costs of pneumococcal disease in Brazil, Chile and Uruguay, to describe how these costs vary between different patient groups, and to discuss factors that affect these cost variations. METHODS: The cost of pneumococcal disease was estimated from the health care perspective. For each country, baseline cost estimates were primarily developed using health resources information from patient-level data and facility-specific cost data. A regression model was constructed separately for four types of pneumococcal diseases. The skewness-kurtosis test and the Cook-Weisberg test were performed to test the normality of the residuals and the heteroscedasticity, respectively. RESULTS: The treatment of pneumococcal meningitis generated up to US$ 5 435 per child. The treatment costs of pneumococcal pneumonia were lower, ranging from US$ 372 per child to US$ 3 483 per child. Treatment of acute otitis media cost between US$ 20 per child and US$ 217 per child. The main source of treatment costs variations was level of service provided and country in which costs were incurred. However, the tendency of costs to change with these variables was not statistically significant at the 5 percent level for most pneumococcal disease models. CONCLUSIONS: Pneumococcal disease resulted in significant economic burden to selected health care systems in Latin America. The patterns of treatment cost of pneumococcal disease showed a great deal of variation.

OBJETIVOS: Estimar los costos de la enfermedad neumocócica en Brasil, Chile y Uruguay, describir cómo varían estos costos entre diferentes grupos de pacientes y discutir los factores que influyen en las variaciones de estos costos. MÉTODOS: El costo de la enfermedad neumocócica se estimó desde la perspectiva de la atención sanitaria. Inicialmente se establecieron estimados de referencia de los costos para cada país a partir de la información de los recursos sanitarios empleados, según los datos de cada paciente y los costos específicos de cada institución. Se construyeron modelos de regresión por separado para cuatro tipos de enfermedad neumocócica. Se realizaron las pruebas de asimetría-curtosis y de Cook-Weisberg para comprobar la normalidad de los residuos y la heterocedasticidad, respectivamente. RESULTADOS: El costo del tratamiento de la meningitis neumocócica fue de US$ 5 435 por cada niño, mientras el de la neumonía neumocócica fue menor, entre US$ 372 y US$ 3 483 por niño. El costo del tratamiento de la otitis media aguda fue de US$ 20 a US$ 217 por niño. La principal fuente de variación en los costos de tratamiento fue el nivel de servicio brindado y el país en que se generaron los costos. No obstante, la tendencia de los costos a variar no fue estadísticamente significativa (P > 0,05) en la mayoría de los modelos de la enfermedad neumocócica. CONCLUSIONES: La enfermedad neumocócica constituye una notable carga económica para los sistemas de salud seleccionados de América Latina. Los patrones del costo de tratamiento de la enfermedad neumocócica mostraron una gran variación.

Economic and health burden of rotavirus gastroenteritis for the 2003 birth cohort in eight Latin American and Caribbean countries

OBJECTIVE: To estimate the health and economic burden of rotavirus gastroenteritis in hospital and outpatient settings in eight Latin American and Caribbean countries (Argentina, Brazil, Chile, Dominican Republic, Honduras, Mexico, Panama, and Venezuela). METHODS: An economic model was constructed using epidemiological data from published articles, national health administration studies, and country-specific cost estimates. For each of the eight countries, the model estimated the rotavirus outcomes for the 2003 birth cohort during the first five years of life. The main outcome measures included health care costs, transportation costs, lost wages, and disease burden expressed in disability-adjusted life years. Estimates were expressed in 2003 US dollars. All future costs and disability-adjusted life year estimates were discounted at a rate of 3 percent. Sensitivity analyses evaluated the impact of specific variables on the medical cost of treating rotavirus. RESULTS: For every 1 000 children born during 2003 in the eight Latin American and Caribbean countries studied here, we estimated that rotavirus gastroenteritis would result in an average of 246 outpatient visits, 24 hospitalizations, 0.6 deaths, and US$ 7 971 in direct medical costs during their first five years of life. The incidence of rotavirus-associated outpatient visits and the cost of outpatient visits were predicted to have the largest impact on the total medical cost per child. CONCLUSIONS: Rotavirus gastroenteritis is likely to result in substantial disease and economic burden to health systems in Latin American and Caribbean countries, and the foreseeable burden should be an important consideration in evaluating the cost-effectiveness of vaccination.

OBJETIVO: Estimar la carga económica y de morbilidad de la gastroenteritis por rotavirus en hospitales y servicios ambulatorios de ocho países de América Latina y el Caribe (Argentina, Brasil, Chile, Honduras, México, Panamá, República Dominicana y Venezuela). MÉTODOS: Se elaboró un modelo económico a partir de datos epidemiológicos de artículos publicados, estudios de autoridades sanitarias nacionales y los estimados de costos específicos de cada país. El modelo calculó las consecuencias de la infección por rotavirus en los primeros cinco años de vida de la cohorte de nacidos en 2003 en cada uno de los ocho países estudiados. Las principales medidas de valoración fueron los costos de la atención sanitaria, los costos de transportación, los salarios perdidos y la carga de morbilidad expresada en años de vida ajustados por discapacidad. Los estimados se expresaron en dólares estadounidenses del año 2003. Se empleó una tasa de descuento de 3 por ciento para los cálculos de costos y años de vida ajustados por discapacidad de los años siguientes. El impacto de las variables específicas sobre los costos clínicos del tratamiento de la infección por rotavirus se realizó mediante análisis de sensibilidad. RESULTADOS: Se estimó que durante los primeros cinco años de vida, la gastroenteritis por rotavirus provoca en promedio 246 consultas externas, 24 hospitalizaciones, 0,6 muertes y gastos médicos directos por US$ 7 971,00 por cada 1 000 niños nacidos en 2003 en los ocho países estudiados de América Latina y el Caribe. Se prevé que la frecuencia de visitas médicas asociadas con la infección por rotavirus y los costos por consultas externas tengan el mayor impacto en los costos clínicos totales por niño. CONCLUSIONES: La gastroenteritis por rotavirus puede representar una considerable carga económica y de morbilidad para los sistemas sanitarios de los países de América Latina y el Caribe. Se debe prestar una especial atención a la carga previsible...

Potential cost-effectiveness of vaccination for rotavirus gastroenteritis in eight Latin American and Caribbean countries

OBJECTIVES: To estimate the costs, benefits and cost-effectiveness of vaccination for rotavirus gastroenteritis in eight Latin American and Caribbean countries: Argentina, Brazil, Chile, the Dominican Republic, Honduras, Mexico, Panama, and Venezuela. METHODS: An economic model was constructed to estimate the cost-effectiveness of vaccination from the health care system perspective, using national administrative and published epidemiological evidence, country-specific cost estimates, and vaccine efficacy data. The model was applied to the first five years of life for the 2003 birth cohort in each country. The main health outcome was the disability-adjusted life year (DALY), and the main summary measure was the incremental cost per DALY averted. A 3 percent discount rate was used for all predicted costs and benefits. Sensitivity analyses evaluated the impact of uncertainty regarding key variables on cost-effectiveness estimates. RESULTS: According to the estimates obtained with the economic model, vaccination would prevent more than 65 percent of the medical visits, deaths, and treatment costs associated with rotavirus gastroenteritis in the eight countries analyzed here. At a cost of US$ 24 per course (for a two-dose vaccine), the incremental cost-effectiveness ratio ranged from US$ 269/DALY in Honduras to US$ 10 656/DALY in Chile. Cost-effectiveness ratios were sensitive to assumptions about vaccine price, mortality, and vaccine efficacy. CONCLUSIONS: Vaccination would effectively reduce the disease burden and health care costs of rotavirus gastroenteritis in the Latin American and Caribbean countries analyzed here. From the health care system perspective, universal vaccination of infants is predicted to be cost-effective, based on current standards.

OBJETIVOS: Estimar los costos, los beneficios y la efectividad en función del costo de la vacunación contra la gastroenteritis por rotavirus en ocho países de América Latina y el Caribe: Argentina, Brasil, Chile, Honduras, México, Panamá, República Dominicana y Venezuela. MÉTODOS: Se elaboró un modelo económico para estimar la efectividad en función del costo de la vacunación, desde la perspectiva del sistema de salud, a partir de las constancias epidemiológicas nacionales oficiales y publicadas, los estimados de costos específicos de cada país y los datos de eficacia de la vacuna. El modelo se aplicó a los primeros cinco años de vida de la cohorte de nacidos en 2003 en cada uno de esos países. La principal medida de salud fueron los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y la principal medida sintética fue el costo incremental por AVAD evitado. Se empleó una tasa de descuento de 3 por ciento para el pronóstico de los costos y beneficios. El impacto de la incertidumbre relacionada con las variables clave sobre la efectividad en función del costo se realizó mediante el análisis de sensibilidad. RESULTADOS: Según los estimados obtenidos mediante el modelo económico, la vacunación podría evitar más de 65 por ciento de las consultas médicas, de las muertes y del costo de tratamiento asociados con la gastroenteritis por rotavirus en los ocho países analizados. Con un costo total de US$ 24,00 (por las dos dosis de la vacuna), la razón incremental de la efectividad en función del costo varió entre US$ 269/AVAD en Honduras y US$ 10 656/AVAD en Chile. Las razones de la efectividad en función del costo fueron sensibles a las diversas hipótesis sobre el precio de la vacuna, la mortalidad y la eficacia de la vacuna. CONCLUSIONES: La vacunación permitiría reducir eficazmente la carga de morbilidad y los costos de la atención sanitaria de la gastroenteritis por rotavirus en los países analizados de América Latina y el Caribe. Desde la perspectiva...

Evaluación del impacto económico de la vacuna antirrotavírica en Venezuela / Assessment of the economic impact of the antiretroviral vaccine in Venezuela

En Venezuela existe un interés creciente por los estudios de impacto económico y de costo-efectividad, y se reconoce que estos últimos son esenciales para la toma de decisiones en materia de salud. La principal dificultad para realizar estos estudios es la disponibilidad de la información necesaria para alimentar el modelo de análisis.

Evaluación del impacto económico de la vacuna antirrotavírica en Venezuela / Assessment of the economic impact of the antiretroviral vaccine in Venezuela

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar el costo de la atención médica de la gastroenteritis por rotavirus y la relación costo-efectividad de la vacuna antirrotavírica en la población venezolana menor de 5 años de edad. MÉTODOS: Se utilizó un modelo económico que integra la información epidemiológica, la eficacia de la vacuna y los costos de atención médica de la gastroenteritis por rotavirus, desde la perspectiva de la sociedad. Para determinar la efectividad de la vacuna, se estimó el número de casos de hospitalización, de consultas médicas y de muertes evitados después de su administración. La relación costo-efectividad de la vacuna se evaluó partiendo del número de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y de casos evitados. RESULTADOS: En Venezuela, los servicios de salud invierten, aproximadamente, 4,2 millones de dólares estadounidenses (US$) por año para cubrir los costos de atención médica causados por el rotavirus. Un programa de vacunación antirrotavírica evitaría aproximadamente el 52 por ciento (186) de las muertes, el 54 por ciento (7 232) de las hospitalizaciones y el 50 por ciento (55 168) de las consultas ambulatorias durante los primeros cinco años de vida, en una cohorte vacunada. Para un precio estimado de US$ 24 por régimen de vacuna, se genera una relación costo-efectividad de US$ 1 352 por AVAD. CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio apuntan a que la vacunación antirrotavírica es una estrategia costoefectiva en la prevención de la gastroenteritis por rotavirus en Venezuela, ya que puede evitar muertes y años de vida ajustados por discapacidad en la población menor de cinco años de edad.

OBJECTIVE: To assess the cost of medical care for rotavirus gastroenteritis and the cost-effectiveness of the antiretroviral vaccine in Venezuelan children under five. METHODS: We used an economic model that comprises epidemiologic information, vaccine efficacy, and the cost of medical care in connection with rotavirus gastroenteritis, viewed from a social perspective. In order to determine the effectiveness of the vaccine, we estimated the number of hospitalized cases, of medical visits, and of deaths averted after vaccination. The cost-effectiveness of the vaccine was determined on the basis of the number of disability-adjusted life years (DALYs) and cases averted. RESULTS: In Venezuela, health services spend approximately US$ 4.2 million yearly on covering the costs of medical care for rotavirus-related disease. In a vaccinated cohort, an antiretroviral vaccination program would prevent around 52 percent (186) of the deaths, 54 percent (7 232) of the hospitalizations, and 50 percent (55 168) of the ambulatory visits that take place during the first five years of life. For an estimated cost of approximately US$ 24 per individual vaccination schedule, the cost-effectiveness ratio obtained is US$ 1 352 per DALY. CONCLUSIONS: The results of this study suggest that antiretroviral vaccination is a cost-effective strategy for preventing rotavirus gastroenteritis in Venezuela, since it can prevent deaths and DALYs in the population under five years of age.

Evaluaciónde costo-efectividad de la vacuna anti-rotavirus en Chile / Potential cost effectiveness of a rotavirus vaccine in Chile

Background:Cost effectiveness studies are essential to assess the real value of interventions with preventive or therapeutic objectives. Aim: To assess the theoretical cost-effectiveness of a vaccine against rotavirus in Chilean children of less than five years of age. Material and methods: An economic model was developed based on information on disease incidence, health care costs associated with treatment and the effectiveness and costs of vaccination. Net disease and vaccination costs were estimated from the health system perspective and were compared with life years and disability-adjusted life-years (DALYs) gained using a 3% discount rate. Local administrative and accounting hospital data and vaccine efficacy data were used to estimate healthcare costs and cost-effectiveness of vaccination. Results: A rotavirus vaccination program would prevent 10 deaths due to rotavirus gastroenteritis, 6,245 related hospitalizations and 41,962 outpatient visits during the first five years of life, per vaccinated cohort. For every 1,000 children born, the healthcare service spends US$15,077 on treatment of gastroenteritis. From the healthcare perspective, vaccination would yield a cost-effectiveness ratio of US$11,261 per DALY when the price of the vaccine is US$24 per course. Conclusions: Rotavirus vaccine can effectively reduce the disease burden and healthcare costs of rotavirus gastroenteritis and can be a cost-effective investment compared to other options.

Evaluación económica de una eventual incorporación de la vacuna anti-rotavirus en el calendario de vacunación infantil en Honduras / Economic evaluation of an eventual incorporation of anti-rotavirus vaccine into childhood immunology program in Honduras

OBJETIVOS. Se presenta una evaluación económica de la vacunación anti rotavirus en la población hondureña menor de 5 años de edad. Para este fin, se aplicó un modelo económico, cuyo objeto fue compararla implementación de un programa de vacunación anti-rotavirus con la estrategia de no vacunar y tratar la enfermedad por rotavirus según la práctica clínica estándar en dicha población. MATERIAL Y MÉTODOS. El costo-efectividad se evaluó en términos de costo por años de vida ajustados por discapacidad (AVAD),comparando el costo neto del programa de vacunación con su efectividad, desde la perspectiva del servicio de salud. El costo neto del programa de vacunación se calculó restando los costos de vacunación a la reducción de los costos directos médicos de la gastroenteritis por rotavirus. Los costos y beneficios del programa de vacunación se actualizaron para el año 2003 utilizando una tasa de descuento del 3%. Un análisis de sensibilidad univariado se realizó para medir el grado de variabilidad en los resultados con relación a los parámetros que los definen. RESULTADOS. Anualmente en Honduras se gastan aproximadamente $1,8 millones en el manejo hospitalario y ambulatorio de gastroenteritis por rotavirus, en trasporte y costos indirectos. El programa de vacunación anti-rotavirus prevendría el 68% de estos gastos. Desde el punto de vista del servicio de salud, en el cual el precio estimado de la vacuna es de $24 por régimen, se generaría un costo adicional por cada año de vida ajustado por discapacidad de $269. El análisis de sensibilidad muestra como este valor es sensible a la modificación del precio de la vacuna, a la mortalidad por rotavirus, y a la eficacia de la vacuna para prevenir muertes por rotavirus, siendo menos sensibles a los costos médicos directos. CONCLUSIONES. Los resultados de este estudio, demuestran que la vacunación anti-rotavirus puede ser una intervención preventiva de gastroenteritis severa en la población...