Nutrición artificial en el paciente criticamente enfermo: la estrategia del soporte metabólico / Artificial nutrition in the critically ill patient: the strategy of the metabolic support

La nutrición artificial fue exitosamente iniciada hace más de un cuarto de siglo. Desde entonces ha sido constante preocupación, perfeccionar y mejorar las maniobras terapéuticas, para obtener cada vez un mayor beneficio. La mayoría de los pacientes sobrevive a un episodio de stress, pero repetidos insultos por anestesia y cirugía, a menudo tienden a prolongar la enfermedad con complicaciones, una de las cuales, la malnutrición puede adicionar mayor morbilidad y mortalidad de esos pacientes. El propósito de este trabajo es revisar los mecanismos por los cuales el paciente crítico se desnutre y las consecuencias que esto tiene, y establecer algunos criterios para el inicio del soporte nutricional.

Efectos tóxicos de las sales de bario / Barium salts toxic effects

Se describe 14 pacientes intoxicados por ingesta inadvertida de sales solubles de Bario (sulfito y sulfuro). Fueron 11 varones y 3 mujeres, con un promedio de edad de 37 años. La sintomatología predominante estuvo dada por molestias gastrointestinales (diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal) y neuromusculares (mareo, debilidad, parestesia y dificultad respiratoria); que iniciaron a las pocas horas de la ingesta. Hubo una correlación estrecha entre la sintomatología neuromuscular y la deplesión de potasio sérico (valor promedio: 2.72 mEq/L); tanbién se observó deplesión de magnesio sérico en 5 pacientes (valor promedio: 1.16 mEq/L), relacionándose a la existencia de paresia muscular. El estudio electromiográfico en 2 pacientes encontró alteración miopática definida. El tratamiento estuvo dirigido al disturbio electrolítico de potasio y magnesio. Un paciente falleció en paro cardio-respiratorio y el resto se recuperó ad-integrum en 24 a 36 Hrs