Economic burden of respiratory syncytial and parainfluenza viruses in children of upper-middle-income countries: a systematic review

Abstract Objective: To identify and assess the current evidence available about the costs of managing hospitalized pediatric patients diagnosed with Respiratory Syncytial Virus (RSV) and Parainfluenza Virus Type 3 (PIV3) in upper-middle-income countries. Methods: The authors conducted a systematic review across seven key databases from database inception to July 2022. Costs extracted were converted into 2022 International Dollars using the Purchasing Power Parity-adjusted. PROSPERO identifier: CRD42020225757. Results: No eligible study for PIV3 was recovered. For RSV, cost analysis and COI studies were performed for populations in Colombia, China, Malaysia, and Mexico. Comparing the total economic impact, the lowest cost per patient at the pediatric ward was observed in Malaysia ($ 347.60), while the highest was in Colombia ($ 709.66). On the other hand, at pediatric ICU, the lowest cost was observed in China ($ 1068.26), while the highest was in Mexico ($ 3815.56). Although there is no consensus on the major cost driver, all included studies described that the medications (treatment) consumed over 30% of the total cost. A high rate of inappropriate prescription drugs was observed. Conclusion: The present study highlighted how RSV infection represents a substantial economic burden to health care systems and to society. The findings of the included studies suggest a possible association between baseline risk status and expenditures. Moreover, it was observed that an important amount of the cost is destinated to treatments that have no evidence or support in most clinical practice guidelines.

Risk factors for mortality in ventilator-associated tracheobronchitis: a case-control study / Fatores de risco para mortalidade em traqueobronquite associada à ventilação mecânica: estudo caso-controle

ABSTRACT Objective To describe the microbiological characteristics and to assess the risk factors for mortality of ventilator-associated tracheobronchitis in a case-control study of intensive care patients. Methods This case-control study was conducted over a 6-year period in a 40-bed medical-surgical intensive care unit in a tertiary care, private hospital in São Paulo, Brazil. Case patients were identified using the Nosocomial Infection Control Committee database. For the analysis of risk factors, matched control subjects were selected from the same institution at a 1:8.8 ratio, between January 2006 and December 2011. Results A total of 40 episodes of ventilator-associated tracheobronchitis were evaluated in 40 patients in the intensive care unit, and 354 intensive care patients who did not experience tracheobronchitis were included as the Control Group. During the 6-year study period, a total of 42 organisms were identified (polymicrobial infections were 5%) and 88.2% of all the microorganisms identified were Gram-negative. Using a logistic regression model, we found the following independent risk factors for mortality in ventilator-associated tracheobronchitis patients: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation I score (odds ratio 1.18 per unit of score; 95%CI: 1.05-1.38; p=0.01), and duration of mechanical ventilation (odds ratio 1.09 per day of mechanical ventilation; 95%CI: 1.03-1.17; p=0.004). Conclusion Our study provided insight into the risk factors for mortality and microbiological characteristics of ventilator-associated tracheobronchitis.

RESUMO Objetivo Descrever as características microbiológicas e avaliar os fatores de risco para mortalidade na traqueobronquite associada à ventilação mecânica em um estudo caso-controle de pacientes de terapia intensiva. Métodos Estudo realizado ao longo de 6 anos em uma unidade de terapia intensiva médico-cirúrgica de 40 leitos, em um hospital privado e de nível terciário em São Paulo, Brasil. O Grupo Caso foi identificado usando o banco de dados da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. O Grupo Controle foi pareado na proporção de 1:8,8 entre janeiro de 2006 e dezembro de 2011. Resultados Quarenta episódios de traqueobronquites associadas à ventilação foram avaliados em 40 pacientes na unidade de terapia intensiva, e 354 pacientes não apresentaram traqueobronquite Grupo Controle. Foram identificados 42 microrganismos (dos quais 5% foram infecções polimicrobianas), sendo que 88,2% de todos os microrganismos eram bactérias Gram-negativas. Usando um modelo de regressão logística, encontramos os seguintes fatores de risco independentes para mortalidade em pacientes com traqueobronquites associadas à ventilação: pontuação da Acute Physiology and Chronic Health Evaluation I (odds ratio 1,18 por uma unidade de pontuação; IC95%: 1,05-1,38; p=0,01) e duração da ventilação mecânica (odds ratio 1,09 por dia de ventilação mecânica; IC95%: 1,03-1,17; p=0,004). Conclusão Nosso estudo forneceu informações sobre os fatores de risco para mortalidade e características microbiológicas da traqueobronquite associada à ventilação mecânica.

Ochrobactrum anthropi bacteremia in a preterm infant with cystic fibrosis

Ochrobactrum anthropi infection in newborn patients is rare, and the treatment is challenging because of its widespread and unpredictable resistance to antimicrobial agents and discrepancies between in vitro susceptibility and in vivo efficacy. We report the clinical and microbiological characteristics of Ochrobactrum anthropi bacteremia in a preterm patient.

Manifestações clínicas e evolução da infecção pelo vírus da influenza A (H1N1) em receptores de transplante renal / Clinical manifestations and evolution of infection by influenza A (H1N1) in kidney transplant recipients

INTRODUÇÃO: A emergência do surto pandêmico de influenza A, subtipo H1N1, em abril de 2009, representou um grande desafio para a logística de saúde pública. Embora a maioria dos pacientes infectados apresente manifestações clínicas e evolutivas muito semelhantes às observadas na influenza sazonal, um número significativo de indivíduos evolui com pneumonia e insuficiência respiratória aguda severa. O impacto da infecção pelo vírus influenza A, subtipo H1N1, em pacientes imunossuprimidos não é determinado. MÉTODOS: Neste estudo, foram analisadas a apresentação clínica e a evolução da influenza A, subtipo H1N1, em 19 receptores de transplante renal. Os pacientes receberam confirmação diagnóstica pela técnica de RT-PCR. O manejo clínico incluiu terapêutica antiviral com fosfato de oseltamivir e antibióticos. RESULTADOS: A população estudada foi predominantemente de indivíduos do sexo masculino (79 por cento), brancos (63 por cento), com idade média de 38,6 ± 17 anos e portadores de pelo menos uma comorbidade (53 por cento). A infecção por influenza A, subtipo H1N1, foi diagnosticada em média 41,6 ± 49,6 meses após o transplante. Os sintomas mais comuns foram: tosse (100 por cento), febre (84 por cento), dispneia (79 por cento) e mialgia (42 por cento). Disfunção aguda do enxerto foi observada em 42 por cento dos pacientes. Cinco pacientes (26 por cento) foram admitidos em Unidade de Terapia Intensiva, dois (10 por cento) necessitaram de suporte com ventilação invasiva e dois (10 por cento) receberam drogas vasoativas. A mortalidade foi de 10 por cento. CONCLUSÕES: A disfunção aguda do enxerto renal foi um achado frequente, e as características clínicas, laboratoriais e evolutivas foram comparáveis às da população geral.

INTRODUCTION: The emergence of the pan>demic outbreak of influenza A (H1N1) in April, 2009, represented a logistic challenge for public health. Although most infected patients presented clinical and evolutionary manifestations which were very similar to seasonal influenza, a significant number of individuals developed pneumonia and severe acute respiratory failure. The impact of influenza A (H1N1) in immunocompromised patients is not well established yet. METHODS: This study aimed to analyze the clinical presentations and evolution of influenza A (H1N1) in 19 kidney transplant recipients. Influenza A (H1N1) infection was confirmed by RT-PCR in all patients. Treatment included antiviral therapy with oseltamivir phosphate and antibiotics. RESULTS: The studied population was compounded mostly of white people (63 percent), males (79 percent), at a mean age of 38.6 ± 17 years and patients with at least one comorbidity (53 percent). Influenza A (H1N1) infection was identified 41.6 ± 49.6 months after transplantation. Common symptoms included cough (100 percent), fever (84 percent), dyspnea (79 percent), and myalgia (42 percent). Acute allograft dysfunction was observed in 42 percent of the patients. Five patients (26 percent) were admitted to the Intensive Care Unit, two (10 percent) required invasive ventilation support, and two (10 percent) required vasoactive drugs. Mortality rate was 10 percent. CONCLUSIONS: Acute renal allograft dysfunction was a common finding. Clinical, laboratory, and evolutionary characteristics were comparable to those in the general population.

Surto de infecção por norovírus em instituição de longa permanência no Brasil / An outbreak of norovirus infection in a long-term care facility in Brazil

Objective: To describe a norovirus outbreak in a Brazilian long-term care facility from July 8 to 29, 2005. Methods: In the first 48 to 72 hours after onset of symptoms in inpatients and employees, the main infection control strategies were staff education, emphasis on hand washing, implementing contact precautions up to 48-72 hours after resolution of symptoms, complete cleaning of the rooms and exclusion of symptomatic employees from work until 48-72 hours after resolution of their symptoms. Epidemiological and clinical characteristics of the norovirus infections were described based on chart review. Results: The incidence among inpatients and employees was 41.3% and 16.25%, respectively. The main symptom was diarrhea, affecting 100% of inpatients and employees. Forty-four percent of specimens were positive by RIDASCREEN® Norovirus analyses, and identified as norovirus genogroup GII. Seventy percent of inpatients were women and their age range was 51-98 years. Inpatients had in average two comorbid conditions - 87.3% with cardiovascular or chronic pulmonary condition and 47.6% with dementia. There was not relapse or death. Conclusions: The early infection-control measures associated to surveillance are required to keep long-term care facilities free of noroviruses and to protect those who are most vulnerable.

Objetivo: Descrever um surto de norovírus ocorrido em uma instituição de longa permanência no Brasil, de 8 a 29 de julho 2005. Métodos: Nas primeiras 48 a 72 horas após o início dos sintomas entre moradores da instituição de longa permanência e funcionários, as principais estratégias de controle da infecção foram: educação da equipe, reforço na higienização das mãos, implementação de precauções de contato até 48 a 72 horas após o término de sintomas, limpeza "terminal" dos quartos dos moradores e afastamento dos funcionários sintomáticos até 48 a 72 horas após o término dos sintomas. As características clínicas e epidemiológicas das infecções por norovírus foram descritas baseadas nos dados dos prontuários. Resultados: A incidência foi 41,3% entre moradores e 16,25% entre funcionários. O principal sintoma foi diarreia, acometendo 100% dos casos; 44% das amostras de fezes foram positivas pela análise RIDASCREEN® Norovirus, com a identificação do norovírus genogrupo II. Setenta por cento dos moradores eram do sexo feminino, com idade de 51 a 98 anos. Os moradores tinham, em média, duas comorbidades, sendo 87,3% com doenças cardiovasculares ou pulmonares e 47,6% com demência. Não houve recidiva do surto ou óbitos. Conclusões: As medidas precoces de prevenção associada à vigilância são estratégias que mantém as instituições de longa permanência livres de infecções por norovírus e protegem aqueles indivíduos mais vulneráveis.

Infecçöes da corrente sangüínea primárias hospitalares por estafilococos coagulase negativos em pacientes adultos: fatores de risco associasos à letalidade e significao do número de hemoculturas positivas / Coagulase-negative staphylococci primary nosocomial bloodstream infections in adults: risk factrs for death, and significance of number of positive blood cultures

Objetivos: descrever a epidemiologia das infecçoes da corrente sangüínea hospitalares por ECN, avaliar os fatores de risco associados à letalidade e a importância do número de hemoculturas positivas em relaçao à evoluçao clínica dos pacientes. Métodos: foi realizado um estudo de coorte prospectivo no Hospital Universitário de Genebra. Foram analisadas todas as hemoculturas com crescimento de ECN entre 1º de abril de 1995 a 30 de abril de 1998. Um caso de bacteremia primária hospitalar por ECN foi definida como paciente adulto com crescimento de ECN em um ou mais pares de hemocultura associado com sinais clínicos de infecçao, na ausência de infecçao por ECN em outro local. O óbito foi associado à infecçao da corrente sangüínea por ECN se houve evidência de infecçao persistente ou estreita relaçao entre o episódio de bacteremia e o óbito, isto é, a bacteremia causando a falência ou comprometimento de um órgao ou sistema. Para analisar as diferenças clínicas e quanto ao prognóstico, foi realizada a comparaçao entre os pacientes com um par de hemoculturas positivas e aqueles com dois ou mais pares de hemoculturas positivas. Também foi realizada a análise dos pacientes com um par de hemoculturas positivas, que evoluíram para óbito e dos pacientes com um par de hemoculturas positivas, que sobreviveram, através de um estudo do tipo "nested case-control". Resultados: 234 pacientes foram incluídos no estudo (mediana de idade, 58 anos). No momento da bacteremia os 163 pacientes com apenas um par de hemoculturas positivas possuíam: menor tempo de hospitalizaçao previamente ao episódio de bacteremia comparado aos 71 pacientes com dois ou mais pares de hemoculturas positivas, (17,5 versus 27 dias, p=0,025); maior intervalo de tempo para detecçao do crescimento do ECN após a colheita da hemocultura (3,1 versus 2,5 dias, p=0,001); estiveram mais frequentemente em unidades de terapia intensiva previamente à bacteremia (97!163 vs. 27/71, p=0,002); receberam menos frequentemente tratamento adequado (53/163 vs. 58/71, p<0,001). Nao houve diferença nos dois grupos em relaçao ao diagnóstico de admissao, a gravidade da doença de base, presença de neutropenia ou idade. A mortalidade global foi maior, embora nao significante, entre os pacientes com um par de hemoculturas positivas: 15,3 por cento vs. 7 por cento em 14 dias após a bacteremia e 21 por cento vs 11 por cento aos 28 dias (p=0,08). A mortalidade associada à infecçao foi...(au)

Profilaxia antimicrobiana em cirurgia do aparelho digestivo: uma proposta de adequação / Antibiotic prophylaxis in gastroenterologic surgery: a proposal of adjustment

A profilaxia antimicrobiana é uma das medidas de controle da infecção da ferida cirúrgica. Mesmo com os princípios básicos hoje bem estabelecidos, cerca de 40 por cento das indicações habituais de profilaxia são inadequadas e um dos erros mais comuns está relacionado à duração, em geral superior a 48 horas. Ajustes na profilaxia, além de favorecer sua eficácia na prevenção da infecção cirúrgica, provavelmente contribuiriam para reduzir a pressão seletiva sobre a emergência de bactérias resistentes e custos hospitalares. A simples instituição de uma rotina de antibiótico-profilaxia não garante a adesão dos cirurgiões para adequação do uso de antimicrobianos. No presente estudo, uma intervenção foi realizada na Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, com a implantação de uma rotina de profilaxia, com a supervisão direta de um infectologista. Os objetivos deste estudo foram avaliar a adequação do uso do antibiótico profilático e seu efeito sobre a infecção cirúrgica pós-operatória. Foi considerada adequada a profilaxia com duração menor ou igual a 24 horas. Dos 318 procedimentos cirúrgicos realizados nos períodos pré e pós-intervenção, em 67,9 por cento foi usado um antibiótico profilático. A intervenção reduziu o uso inadequado de antibiótico de 46,3 por cento para 20,4 por cento (X²= 15,59; p<0,05). Infecção do sítio cirúrgico ocorreu em 35,8 por cento dos procedimentos, não se observando modificação deste índice com a adequação da antibiótico-profilaxia. A participação do infectologista é importante na difícil tarefa de racionalizar o uso dos antimicrobianos em nível hospitalar

O uso da cefepima em pacientes com infecçöes moderadas do trato respiratório inferior e do trato urinário superior

Objetivo: Determinar a eficácia e segurança do tratamento empírico com a cefepima em infecçöes moderadas do trato respiratório inferior e do trato urinário superior. Local: Hospital Universitário de 600 leitos. Desenho do estudo: Estudo clínico aberto, näo-comparativo. Causuística: Foram avaliados 27 pacientes adultos com infecçäo do trato respiratório inferior e do trato urinário superior que requereram hospitalizaçäo e tratamento empírico. Pacientes neutropênicos foram excluídos. O acompanhamento foi realizado até a alta hospitalar. Foram analisadas as respostas ao tratamento do ponto de vista clínico e microbiológico. Resultados: Vinte e sete pacientes foram analisados, no período de 3/95 a 12/96. A idade média foi de 40,5 anos e pacientes do sexo feminino foram os mais prevalentes, 17 (63 por cento). As infecçöes responsáveis pelas hospitalizaçöes foram: pneumonia (14), pielonefrite (11) e bronquite (2). A média do tempo de hospitalizaçöes foi de 14 dias. Dezesete pacientes eram portadores de doença de base no momento da admissäo ao hospital. Bactérias consideradas como agentes causadores da infecçäo foram isoladas em 25 pacientes, todas suscetíveis à cefepima; P.aeruginosa (4), A.baumanii (2), entre outras. A cura microbiológica foi obtida em todos os pacientes, e a cura clínica em 26. Um doente apresentou cura parcial. Nenhum efeito adverso grave foi encontrado. Um paciente apresentou febre persistente que resolveu com a suspensäo do antibiótico e um paciente apresentou leucopenia leve, näo necessitando suspender o tratamento