Estudio comparativo del déficit neuropsicológico por medio de la Batería Luria-Nebraska en trastornos mentales / Comparative study of neuropsychological impairment in mental illnesses, as measured using the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery

Background: Neuropsychological deficits seems to be frequent in mental disorders. Objectives: This study reports the application of the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery (LNNB) to four clinical groups and the results compared. Methods: Subjects were patients with first-episode schizophrenia, lucid alternating epileptic psychosis, acute alcoholic psychosis, and bipolar I. A cognitive profile was established for each group, and the profiles were compared. Results: The profiles for patients with schizophrenia, epileptic psychosis, and bipolar disorder are similar, while those with alcoholic psychosis show a different pattern of neuropsychological deficits. The specific LNNB scales with results in the abnormal range were also similar for the following pairs of groups of patients: bipolar disorder and schizophrenia; bipolar disorder and epileptic psychosis; schizophrenia and epileptic psychosis. Discussion: Neuropsychological deficit occurs frequently in various mental pathologies. In terms of functional abnormalities, the profiles of subjects with schizophrenia, epileptic psychosis, and bipolar disorder share similarities. The alcoholic psychosis group shows fewer similarities with the other three groups; the scales affected were different in comparison to the other subjects studied.

Contexto: El déficit neuropsicológico impresiona ser frecuente en los trastornos mentales. Objetivos: Este estudio muestra la aplicación de la Batería Neuropsicológica Luria Nebraska a cuatro grupos clínicos y sus resultados comparados. Método: Los pacientes corresponden a sujetos con esquizofrenia primer episodio, personas con psicosis lúcidas alternantes, con psicosis alcohólica aguda y bipolares I. Se obtuvo un perfil para cada grupo y fueron comparados entre sí. Resultados: El perfil para portadores de esquizofrenia, de psicosis epiléptica y de trastorno bipolar fueron similares, mientras que los sujetos portadores de psicosis alcohólicas mostraron un perfil diferente en los déficits neuropsicológicos. Las escalas deficitarias específicas en rango anormal fueron también similares para los siguientes grupos de pacientes: bipolares y esquizofrenia; bipolares y psicosis epiléptica; esquizofrenia y psicosis epiléptica. Conclusiones: Los déficit neuropsicológicos son frecuentes en variadas patologías mentales. En término de anormalidades funcionales, el perfil para pacientes con esquizofrenia, psicosis epilépticas y trastorno bipolar muestran semejanzas. El grupo con psicosis alcohólica muestra una menor similitud con las otras entidades clínicas estudiadas, pues las escalas afectadas fueron diferentes.

Estrés de vida y trastornos del ánimo y de ansiedad / Life stress and mood disorders and anxiety

The modulation of central nervous system development in both, its architecture and its function depends on genetic and epigenetic factors. Stress, the most prominent among the epigenetic factors, acting through the production of stress´ mediators hormones that exert an action on such important structures as the hippocampus, amygdala and prefrontal cortex, responsible for the regulation of cognitive and affective processes. This article reviews the importance of chronic exposure to stress hormones in different stages of life and their relationship to the onset of mental disorders.

La modulación del desarrollo del sistema nervioso central, tanto en su arquitectura como en su funcionamiento depende de factores genéticos y epigenéticos. El estrés, el más relevante entre los epigenéticos, actúa mediante la producción de hormonas mediadoras del estrés que ejercen acción sobre estructuras tan importantes como el hipocampo, la amígdala y la corteza prefrontal, responsables de la regulación de los procesos cognitivos y afectivos. En este artículo se revisa la importancia de la exposición crónica a las hormonas del estrés, en las diferentes etapas de la vida y su relación con la aparición de trastornos mentales.

Insight y funciones cognitivas en sujetos con bipolaridad I / Insight and cognitive functions in subjects with bipolar I disorder

Introduction: Insight represents a variable quality in subjects with bipolar disorders not only during the presence of acute episodes, but also during euthymic periods. It has been observed that the cognitive alterations found in the acute phase of mood disorders persist during the remission of symptoms. Therefore, variables, insight and cognitive alterations could be linked. The objective of this study is to establish the relationship between the cognitive functions and insight in euthymic bipolar I subjects. Method: In order to establish the alteration of the cognitive functions, we applied the Neuropsychological Battery Luria-Nebraska (BNLN) to a group of 25 euthymic bipolar I subjects. The same subjects were tested with the SUMD test (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder) and the relationship between both psychometric instruments was studied. Results: 76 per cent of the subjects showed signifi cant cognitive alterations. The most altered functions corresponded to intellectual processes, memory processes, arithmetic skills and receptive language. We found that the subject with less cognitive alterations represented a better insight then those with a higher cognitive defi cit. Conclusions: The results give evidence about the presence of cognitive alterations in euthymic bipolar patients. Those with a lesser cognitive deficit have a better capacity for insight or a higher awareness of sickness, according to the parameters of SUMD.

Introducción: El insight representa una cualidad variable en sujetos portadores de cuadros bipolares no sólo durante la presencia de los episodios agudos, sino también durante eutimia. Se ha observado que las alteraciones cognitivas encontradas en las fases agudas de los trastornos anímicos persistirían también en la remisión de los síntomas. Por lo tanto, ambas variables, insight y alteraciones cognitivas pueden estar vinculadas entre sí. El objetivo del presente estudio es establecer las relaciones de las funciones cognitivas y el insight en sujetos bipolares I eutímicos. Método: Para establecer la alteración de las funciones cognitivas, se aplicó la Batería Neuropsicológica Luria-Nebraska (BNLN) a un grupo de 25 bipolares tipo I eutímicos. A los mismos sujetos se les aplicó el test SUMD (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder) y se relacionaron ambos instrumentos psicométricos. Resultados: El 76 por ciento de los sujetos mostró alteraciones cognitivas significativas. Las funciones más alteradas correspondieron a los Procesos Intelectuales, Procesos Mnésicos, Destrezas Aritméticas y Lenguaje Receptivo. Se encontró que los sujetos con menores alteraciones cognitivas presentaban un mejor insight que aquellos con un mayor déficit cognitivo. Conclusiones: Los resultados aportan evidencias acerca de la presencia de alteraciones cognitivas en pacientes bipolares eutímicos. Aquellos con un menor déficit cognitivo poseen una mejor capacidad de insight o mayor conciencia de enfermedad, según los parámetros del SUMD.

Trastorno bipolar y trastorno explosivo intermitente: error diagnóstico a propósito de dos casos clínicos / Bipolar disorders and intermittent explosive disorder: diagnostic error in two clinical cases

Many bipolar patients, adolescents in particular, present with irritable mania rather than euphoric mania, which usually tends to be intense, persistent, and often violent. Their interepisode state, between one outburst and the next, has been described as permanent irritability and rage. These phenomenological characteristics tend to complicate the diagnostic process. In fact, in a youngster, the first bipolar episode, be it manic or depressive, may be mislabeled as a tempestuous reaction of puberty, as an adaptive behavioral reaction, or as a borderline personality disorder. Irritability, as a clinical manifestation, is a valuable tool in the process of bipolar disorder recognition. This notwithstanding, its presence may misleadingly result in diagnostic errors and false-positive judgments. It may make us miss a less-frequently diagnosed and recognized entity like intermittent explosive disorder, which, like bipolarity in the adolescent, counts irritability among its core symptoms. Differential diagnosis between these two clinical entities, however, is often possible on the basis of differing clinical phenomenology. This paper’s aim is to present two cases that illustrate diagnostic pitfalls between bipolar disorder and intermittent explosive disorder, highlighting the clinical and phenomenological differences between the two diagnostic entities.

Muchos pacientes bipolares, principalmente adolescentes, presentan una manía irritable más que eufórica la cual acostumbra a ser muy intensa, persistente y a menudo violenta. Su estado entre una explosión y otra es descrito como irritabilidad e ira permanentes. Toda esta fenomenología suele dificultar el diagnóstico. De hecho, en un menor, el primer episodio de un trastorno bipolar, sea maníaco o depresivo, puede confundirse con una reacción tempestuosa de la pubertad, con una reacción adaptativa de tipo conductual o con un trastorno límite de la personalidad. La irritabilidad ha cobrado un importante valor para el clínico en el reconocimiento del trastorno bipolar. Sin embargo, ante su presencia engañosamente podríamos cometer errores y falsos positivos, olvidándonos de un cuadro poco diagnosticado y reconocido como el trastorno explosivo intermitente cuyo eje central, tal como en la bipolaridad del adolescente es la irritabilidad, aunque difieren en cuanto a su fenomenología, la que permite discernir entre ambas patologías. El objetivo de este trabajo es presentar dos casos de error diagnóstico entre trastorno bipolar y trastorno explosivo intermitente, discutiendo los autores las diferencias clínicas y fenomenológicas entre uno y otro.

Prueba del trazo en bipolares con hiperamonemia secundaria a ácido valproico / Trial making test in bipolar patients with hyperammonemia secondary to valproic acid

The TMT (Trail Making Test) evaluates psychomotor velocity (in part A of the test) and it gives an appreciation of the capacity of the person to change strategies, as well as the executive function and working memory (in part B of the task). The negative cognitive impact of high ammonia levels in bipolar patients has not been studied yet. Twelve bipolar patients who where under valproic acid (AV) treatment, not previously exposed to this mood stabilizer, showed an increase of the ammonia levels (with a mean of: 79 ug/dl) after four weeks receiving the drug; these patients responded the Mini Mental State Examination (MMSE) and the TMT (Parts A and B). Four weeks after AV was retired and the treatment had been changed to another mood stabilizer, ammonia levels became normal and their mood became euthimic (as the HAMD-17 and YMRS). Sequenced ANOVA tests were performed to the obtained data in both controls weeks 4 and 8) and the results were as follows: MMSE showed no statistical differences between both controls. Statistical differences were seen with high ammonia levels in part A of the TMT between both groups. This suggests a better performance in this test with normal ammonia levels. Statistical differences were also observed in part B of TMT, even with a significance level „´ .001. Besides, clinical regressions of TMT B scores are observed, meaning that the variability between patients diminishes, which indicated that the performance of this instruments became more homogeneous. This suggests that bipolar patients with moderate elevation of ammonia levels only present alterations at more specific and detailed neurocognitive tasks.

La prueba del Trazo (TMT) evalúa velocidad psicomotora (parte A) y que aprecia la capacidad para cambiar estrategias, evaluar función ejecutiva y memoria de trabajo visoespacial en parte B. El impacto cognitivo de la hiperamonemia no ha sido estudiado en bipolares. A 12 bipolares en tratamiento, no expuestos antes a ácido valproico (AV) quienes, a cuatro semanas de su incorporación, presentan hiperamonemia (promedio: 79 ug/dl), se les aplica Mini Mental State Examination (MMSE) y TMT (Partes A y B). Se cambia AV y cuatro semanas después se repiten pruebas, con amonemia normal y manteniéndose eutímicos según HAMD-17 y YMRS. Se lleva a cabo un ANOVA de medidas repetidas sobre los datos obtenidos en ambos controles (semana 4 y semana 8) y se obtienen los siguientes resultados. El MMSE no muestra diferencias estadísticamente significativas entre ambos controles. Con hiperamonemia se observan diferencias estadísticamente significativas en la parte A del TMT entre ambos controles. Ello sugiere un mejor desempeño en tal prueba con amonemia normal. Se observan también diferencias estadísticamente significativas en la parte B del TMT, incluso utilizando un nivel de significancia < .001. Además, clínicamente, en cuanto al desempeño en el TMT B se evidencia una regresión a la media, es decir, la variabilidad entre los sujetos disminuye, lo que indica que los desempeños se hacen más homogéneos. Lo anterior sugiere que bipolares con hiperamonemia moderada aguda sólo evidencian alteraciones frente a pruebas neurocognitivas más finas y específicas.

Neurocognición en hiperamonemia inducida por ácido valproico: efecto del tratamiento con L-carnitina / Neurocognition in valproic acid-induced hyperammonemia: L-carnitine treatment effect

Purpose: The higher levels of ammonia associated to valproic acid (VA) is a recognizedsituation in the treatment of childhood epilepsy and it has a very well documented management, but in adult psychiatric patients in ambulatory condition, oral L-carnitine treatment with standardized doses are limited. Methods: Twelve patients receiving VA and ammonia levels up to 60 ug/dl were exposed to treatment with L-carnitine for 30 days, checking the ammonia values before and after carnitine administration. To isolate neurocognitive disturbances secondary to hyperammonemia and their further improvement with L-carnitina, Mini mental Test was applied pre and post treatment. Psychopathological factors associated to hyperammonemia production and suggested prescriptions and doses were both reviewed. Results: All patients that received Lcarnitine decreased ammonia levels from the raised baselines values. Conclusions: L-carnitine is effective in reducing hyperammonemia associated to VA and in lesser doses than the ones usually suggested by literature dealing with these issues. No important secondary effect was found. We postulate that both a simple and easy neuropsychological application test, like the MMSE, can discriminate against cognitive alterations for intraindividual ammonemia, faced with or without determinations of hiperammonemia, with p of 0.02 and an observed power of 0,696.

Objetivos: La elevación del amonio inducida por ácido valproico (AV) es una situaciónreconocida en el tratamiento de la epilepsia infantil y bien documentado su manejo, pero enpacientes adultos psiquiátricos y en tratamiento ambulatorio, los reportes de tratamiento con Lcarnitina por vía oral y con estandarización de dosis son escasos. Método: 12 pacientes en tratamiento con AV y con amonemia sobre 60 ug/dl fueron sometidos a tratamiento con Lcarnitina durante 30 días, examinándose los valores de amonio previo y posterior a su uso. Para objetivar alteraciones neurocognitivas secundarias a hiperamonemia y su corrección con Lcarnitina, se aplicó Minimental Test pre y post tratamiento. Se revisaron los factores fisiopatológicos asociados a la producción de hiperamonemia y recomendaciones sobre las indicaciones y dosis de L-carnitina para esta complicación. Resultados:Todos los pacientes que recibieron L-carnitina disminuyeron los niveles de amonemia, encontrándose que en 9 de ellos (75%) la disminución intefue en promedio de 65% desde los valores inicialmente elevados. Conclusiones: La adición de L-carnitina por vía oral es efectiva en la disminución de la hiperamonemia secundaria a AVy en dosis menores a las habitualmente recomendadas por la literatura en otras patologías ygrupos etarios, sin efectos secundarios de importancia. Postulamos que una prueba neuropsicológica simple y de fácil aplicación, como el MMSE, puede discriminar alteraciones cognitivas por amonemia intraindividuos, frente a determinaciones con y sin hiperamonemia, con un p de 0.02 y una potencia observada de 0,696.

Disforia en el trastorno bipolar: 2 casos representativos / Disphoria in bipolar disorder: 2 representative cases

Dayer and Swann have proposed Disphoria as a mood state related to the Bipolar DisorderSpectrum, which is different from mania and depression, and it is not the combination of both components. We present two cases compatibles with this description, of alternating phases of mood disturbance in absence of maniac or depressive symptoms, and we point out some possible characteristics of the patients who present this clinical profile.

Dayer y Swann han planteado que la Disforia es un estado anímico específico del Trastorno Bipolar, distinto de la manía y la depresión y no tan sólo una especie de mezcla de ambos componentes. Presentamos dos casos compatibles con esta descripción, de fases de alteración del ánimo en ausencia de síntomas maníacos o depresivos definidos, y señalamos algunas posibles características de los pacientes que presentan este tipo de perfil clínico.

Hiperamonemia secundaria a ácido valproico / Secondary hyperammonemia to valproic acid

Hyperammonemia, one of the clinical expressions of hepatological disease, can be observed as a secondary effect from the use of valproic acid. It usually appears without presenting any hepatic function alteration, and it is observed in almost half of the patients who receive this drug. In spite of this, most patients remain asymptomatic, without evidencing encephalopathy or they can present a slight compromise in cognitive functions such as attention and memory, leading to a negative influence on treatment adhesion, especially in young adolescents and adults going under academic exigencies. By taking preventive measures and treating this condition, the patients can improve the ammonium plasmatic values, without the necessity to suspend the use of a drug long studied and used successfully in psychiatry, particularly in bipolar disease.

La hiperamonemia, expresión clínica de algunas enfermedades hepáticas, puede observarse como efecto secundario al uso del ácido valproico, en ausencia de falla o compromiso funcional hepático, en casi la mitad de los pacientes que reciben dicho tratamiento. Pese a lo anterior, la inmensa mayoría de los pacientes permanece asintomático, sin evidencia de encefalopatía, o bien presentan un compromiso leve en algunas funciones cognitivas como la atención y la memoria, lo que podría impactar negativamente en la adherencia al tratamiento, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes bajo exigencias académicas. Mediante medidas de prevención y secundariamente de tratamiento, podrían mejorar los valores plasmáticos de amonio y la clínica que de ella se desprende, sin la necesidad de suspender un fármaco largamente estudiado y utilizado con éxito en psiquiatría, particularmente en la enfermedad bipolar.

El antojo en la embarazada definición inicial / Craving in pregnancy initial definition

Las variaciones del apetito en la embarazada han sido frecuentemente consideradas como datos anecdóticos, quedando marginados al ámbito de los fenómenos sugestivos o del capricho manipulador. En las escasas publicaciones sobre la materia, resalta la inconsistencia de las definiciones de antojo, lo que impide conocer la incidencia del fenómeno y hace difícil la comparación de las distintas series. Este trabajo pretende determinar la existencia de una exaltación del apetito en las embarazadas, describir sus características y de acuerdo a éstas, obtener una definición operativa de antojo. Entrevistamos a 120 puérperas con embarazo normal de las áreas norte y occidente de Santiago, a quienes se aplicó una encuesta semicerrada con 60 preguntas acerca del apetito durante su último embarazo comparándolas con sus respectivos períodos de no embarazo. A partir de esto, encontramos 8 características estadísticamente significativas, con las que construimos una definición operativa de antojo: "Es un apetito especial, frecuente en el embarazo, urgente, difícil de postergar y sustituir, que requiere consumir una mayor cantidad de alimento para satisfacerse, que produce una satisfacción especial y que no se satisface al sustituirlo, llegando a producir malestar al no consumir lo apetecido; todos estos fenómenos sorprenden a la embarazada que los presenta"

Descripción de la fantasía delirante en un caso clínico / Description of a delirant fantasy in a clinical case

Se presenta un caso clínico de fantasía delirante y se confronta el contenido con las formas literarias que ella sugiere al interlocutor (mito-saga-cuento). Se hace una revisión histórica en torno al diagnóstico de la enfermedad de base del caso expuesto