Altos custos financeiros do trauma vascular / Expensive therapy of vascular trauma

OBJETIVO: Demonstrar o custo e impacto financeiro referente à primeira abordagem cirúrgica das lesões vasculares em pacientes admitidos no Hospital João XXIII/FHEMIG, entre os anos de 2004 a 2006. MéTODOS: Trata-se de um estudo com aprovação ética, retrospectivo, de coorte e descritivo realizado a partir da auditoria de contas hospitalares referentes a 70 prontuários catalogados pelo Serviço de Trauma Cardiovascular. RESULTADOS: Cinco (7,14 por cento) prontuários foram excluídos por má qualidade técnica. O valor monetário repassado pelo Sistema Único de Saúde e pelo setor privado foram de R$ 103.614,96 (US$ 60.949,97) e de R$ 185.888,21 (US$ 109.346,0, respectivamente, implicando em defasagem potencial de 44 por cento. Houve correlação direta entre custos e topografia anatômica das lesões e exponencial em relação às variáveis hemoderivados e próteses vasculares. CONCLUSÃO: Este estudo corrobora os altos custos do trauma vascular e fortalece a importância da auditoria de contas para as tomadas de decisões médicas.

OBJECTIVE: To analyze all expenses paid to the first surgical approached for vascular lesion patients admitted at Hospital João XXIII/FHEMIG, between years 2004 until 2006. METHOD: It is about an ethical approved study, retrospective and descriptive from audit over 70 eligible patients enrolled by Cardiovascular Service. RESULTS: Five (7,14 percent) patient's files were excluded for bad quality records. The costs were R$ 103.614,96 (US$ 60.949,97) and R$ 185.888,21 (US$ 109.346,0), a 44 percent sliding scale for endowment from Brazilian Public System and private medical assistance estimative, respectively. Indeed, the data showed direct relationship between costs and anatomic topographic and exponential increased expenses when blood and/or vascular prosthesis were utilized. CONCLUSION: Audit in health system is a must to making decision and evidences the expensive therapy for vascular lesions.

Comparação entre exercícios de respiração profunda e espirometria de incentivo no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio / Comparison between deep breathing exercises and incentive spirometry after CABG surgery

OBJETIVO: Comparar os efeitos dos exercícios de respiração profunda (ERP) e espirômetro de incentivo a fluxo (EI) em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) por meio das seguintes variáveis: capacidade vital forçada - CVF, volume expiratório forçado de primeiro segundo - VEF1, pressões respiratórias máximas e saturação de oxigênio. MÉTODOS: Trinta e seis pacientes foram submetidos a aplicação de ventilação não-invasiva por dois períodos de 30 minutos durante as primeiras 24 horas pós-extubação e distribuídos randomicamente em dois grupos, a saber: ERP (n=18) e EI (n=18), sendo as variáveis espirométricas avaliadas no pré-operatório e sétimo dia pós-operatório (DPO) e a força da musculatura respiratória e saturação de oxigênio no pré-operatório, primeiro, segundo e sétimo DPO. RESULTADOS: Os grupos foram considerados homogêneos em relação às variáveis demográficas e cirúrgicas. Observouse queda dos valores referentes à CVF e VEF1 entre o préoperatório e o sétimo DPO, porém sem diferença estatística entre os grupos. Houve queda das pressões respiratórias máximas no primeiro DPO, mas com restabelecimento gradual e parcial até o sétimo DPO, também sem diferença estatística entre os grupos. A saturação de oxigênio foi a única variável restabelecida no sétimo DPO, mas também sem diferença estatística entre os grupos. CONCLUSÃO: Não foram observadas diferenças significativas nas pressões respiratórias máximas, variáveis espirométricas e saturação de oxigênio entre pacientes submetidos a exercícios de respiração profunda e espirometria de incentivo no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica.

OBJECTIVE: To compare the effects of deep breathing exercises (DBE) and the flow-oriented incentive spirometry (IS) in patients undergone coronary artery bypass grafting (CABG) through the following variables: forced vital capacity - FVC, forced expiratory volume in 1 second - FEV1, maximal respiratory pressures and oxygen saturation. METHODS: Thirty six patients in CABG postoperative period underwent thirty minutes of non-invasive ventilation during the first 24 hours after extubation and were randomly shared into two groups as following: DBE (n=18) and IS (n=18). The spirometric variables were assessed on the preoperative period and seventh postoperative day (POD). The respiratory muscle strength and oxygen saturation were assessed on the preoperative period, first, second and seventh POD. RESULTS: The groups were considered homogeneous in relation to the demographic and surgical variables. It has been noted fall in the values of FVC and FEV1 between the preoperative period and the seventh POD, but without significant differences between groups. The maximal respiratory pressures showed drop in the first POD but with and partial recovery until the seventh POD, also without significant differences between groups. The oxygen saturation was the only variable that was completely recovered on the seventh POD, also without significant differences between groups. CONCLUSION: There were not observed significant differences in maximal respiratory pressures, spirometric variables and oxygen saturation in patients undergone deep breathing exercises and flow-oriented incentive spirometry after coronary artery bypass grafting.

Fisioterapia respiratória na disfunção pulmonar pós-cirurgia cardíaca / Respiratory physiotherapy in the pulmonary dysfunction after cardiac surgery

O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de literatura sobre as diferentes técnicas de fisioterapia respiratória utilizadas no pós-operatório de cirurgia cardíaca, assim como sua efetividade na reversão da disfunção pulmonar. Foram utilizadas como referências publicações em inglês e português, cujos descritores foram cirurgia torácica, exercícios respiratórios, modalidades de fisioterapia, complicações pós-operatórias e revascularização miocárdica, contidas nas seguintes fontes de dados: BIREME, SciELO Brazil, LILACS e PUBMED, de 1997 até 2007. Pesquisa secundária por meio de lista de referências dos artigos identificados foi também realizada. Foram selecionados onze ensaios clínicos randomizados (997 pacientes). Dos estudos incluídos, espirometria de incentivo foi utilizada em três, exercícios de respiração profunda em seis; exercícios de respiração profunda associados a pressão expiratória positiva em quatro e pressão expiratória positiva acrescida de resistência inspiratória em dois. Três trabalhos utilizaram respiração com pressão positiva intermitente. Pressão positiva contínua nas vias aéreas e pressão positiva em dois níveis foram empregados em três e dois, respectivamente. Os protocolos utilizados foram variados e as co-intervenções estiveram presentes em grande parte deles. As diferentes variáveis analisadas e o tempo de acompanhamento pós-operatório tornam difícil a análise comparativa. A disfunção pulmonar é evidente no pós-operatório de cirurgia cardíaca, e a utilização de ventilação não-invasiva tem sido associada a resultados positivos nos primeiros dias de pós-operatório. Apesar da conhecida importância da fisioterapia respiratória pós-operatória, não há, até o momento, consenso na literatura sobre a superioridade de uma técnica em relação às demais.

The aim of this work is to make a critical review about the different techniques of respiratory physiotherapy used following cardiac surgery and this effectiveness in reverting pulmonary dysfunction. It has been used as reference publications in English and Portuguese using as key words thoracic surgery, respiratory exercises, physical therapy modalities, postoperative complications and myocardial revascularization, contained in the following databases BIREME, SciELO Brazil, LILACS, PUBMED, from 1997 to 2007. A secondary search of the reference list of identified articles also was made. It has been selected eleven randomized trials (997 patients). For the articles included incentive spirometry was used in three; deep breathing exercises in six; deep breathing exercises added to positive expiratory pressure in four and positive airway pressure added to inspiratory resistance in two. Three trials used intermittent positive pressure breathing. Continuous positive airway pressure and bi-level positive airway pressure has been used in three and two trials. The protocols used in the studies were varied and the co interventions were present in a big part of these. The different analyzed varieties and the time of postoperatory follow up make a comparative analysis difficult. Pulmonary dysfunction is evident in the postoperatory period of cardiac surgery. The use of noninvasive ventilation has been associated with good results in the first postoperatory days. Despite the known importance of postoperatory respiratory physiotherapy, until now, there is no literary consensus about the superiority of one technique over the others.

Reflexões sobre o trauma cardiovascular civil a partir de um estudo prospectivo de 1000 casos atendidos em um centro de trauma de nível I / Reflections about civilian cardiovascular trauma admitted to a level 1 trauma center

OBJETIVO: Analisar os dados referentes a uma grande série de casos de traumas cardiovasculares exclusivamente civil operados em um único centro de trauma brasileiro. MÉTODO: Trata-se de um estudo de coorte, prospectivo, descritivo e analítico registrados entre os anos de 1998 - 2005. RESULTADOS: No período foram operados 1000 casos que acometeram principalmente homens jovens devido a armas de fogo, armas brancas/vidros e trauma contuso e cuja topografia das lesões se deu na seguinte ordem: abdominais, cervicais, torácicas e extremidades. As três síndromes mais comuns a admissão foram: hemorrágica, isquêmica e hemorrágica/isquêmica. No entanto, 34.6 por cento dos pacientes estavam em choque hipovolêmico grave e em 85 por cento da casuística havia lesões não cardiovasculares associadas. A maioria dos pacientes foi submetida a tratamento cirúrgico sem propedêutica específica, mas 14 por cento destes foram reoperados devido à síndrome compartimental, trombose aguda e/ou hemorragia grave. A taxa de amputação foi de 5.5 por cento e da mortalidade de 7.5 por cento, estando correlacionada com choque hipovolêmico grave ou síndrome da resposta inflamatória sistêmica. Lesões CCV isoladas ocorreram em 15 por cento dos casos com taxa de letalidade global de 41 por cento, sendo 22 por cento venosa, 47 por cento arterial e 81 por cento cardíaca, proporcionando diferença significativa entre lesões cardíacas versus arteriais e venosas associadas (p = 0,01; odds ratio de 7.37) e lesões arteriais versus venosas (p = 0,01; odds ratio de 3.17). CONCLUSÃO: Esta grande série de casos demonstrou ser o homem jovem o mais acometido devido principalmente à violência interpessoal e os acidentes automobilísticos, que envolvem na maioria das vezes as extremidades, associadas com lesões em outros órgãos ou sistemas. Os fatores preditivos de mau prognóstico foram choque hipovolêmico, lesão de grandes vasos arteriais e lesão cardíaca.

BACKGROUND: To analyze the demographics and outcomes, from a large number of civilian cardiovascular (CCV) trauma cases, prospectively registered at a level I Brazilian Trauma Center. METHODS: This paper deals with cardiovascular traumas studied in a prospective, descriptive and analytic way registered between 1998 through 2005. RESULTS: Over 7-year period, 1000 patients were surgically approached. Most patients were young males with gunshot, stab wound/glasses and blunt trauma, distributed at the abdomen, neck, torso and more frequent at the limbs. The three main syndromes observed at admission were: hemorrhagic, ischemic and hemorrhagic/ischemic. Severe shock at admission was present in 34.6 percent of the patients, and non cardiovascular associated injuries were present in 85 percent of the cases. Most of the patients were operated on without preoperative tests. A second operation was required in 14 percent, because of the following reasons: peripheral compartmental syndrome, acute arterial thrombosis or major hemorrhage. The amputation rate was 5.5 percent and mortality rate was 7.5 percent at discharge. Severe hemorrhagic shock and multiple organ failure were the main causes of death. Isolated CCV lesion was present in 15 percent, with a global lethality of 41 percent. Deaths were attributed to the following causes: venous (22 percent), arterial (47 percent) and cardiac (81 percent) with statistical significance between cardiac lesions versus arterial plus venous lesions (p = 0.01; odds ratio = 7.37) and arterial lesions versus venous lesions (p = 0.01; odds ratio 3.17). CONCLUSION: This large number of cases showed that the main victims were young men, involved on personal violence or vehicle crash accidents, with lesions more frequently found at the extremities with high association with non cardiovascular injuries. The negative prognostic predictive factors were severe shock, large artery lesions or cardiac injuries.

Avaliação da qualidade de vida dos agentes comunitários de saúde de Lagoa Santa - MG / Evaluation of the quality of life of the health community agents from Lagoa Santa – MG

O Agente Comunitário de Saúde (ACS) é reconhecido como um importante articulador entre os serviços de saúde e a comunidade. Entretanto, justamente pelo fato de o mesmo residir e atuar na sua comunidade, passa a sofrer forte pressão, tanto por parte da comunidade como da própria equipe de saúde da família, o que pode gerar agravos a sua saúde e prejuízos em sua qualidade de vida (QV). Este estudo avaliou a qualidade de vida dos ACS do município de Lagoa Santa/MG. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, com aprovação ética, do qual participaram 60 ACS, utilizando-se o questionário WHOQOLBrefe um questionário socioeconômico específico. Os dados foram analisados pelo programa estatístico SPSS®, versão 13.0 (2004), tendo sido estabelecida, previamente, uma margem de erro de 5% (p ≤ 0,05) para rejeição da hipótese de nulidade. A análise comparativa foi feita por meio do coeficiente de correlação de Pearson (r > 0,60). bservou-se que 96,7% dos ACS eram mulheres adultas, jovens (média das idades de 33 anos; ± 11 anos), sendo 53,4% delas solteiras. A religião católica foi a mais prevalente (63,3%), 78,3% da população possuía 2º grau completo, 78,3% relatou renda familiar de até três salários mínimos por mês e 44% atuavam como ACS no Programa de Saúde da Família (PSF) de Lagoa Santa/MG há menos de um ano. Em relação ao WHOQOL-Bref, o domínio que apresentou melhor pontuação média foi o Físico (82,8), seguidos pelo domínio Relações Sociais (77,0), Psicológico (76,0) e, por último, o domínio do Meio Ambiente (59,5).

The Community Health Agent (CHA) is recognised as a managing person of great importance among the health services and the community. However, considering the fact that they dwell in the community where they act; they are targets to many different situations which caused a strong pressure from part of the community and from the family health team itself, conditions able to cause damages to their health and loss of quality of life (QL). This study evaluated the quality of life of the CHA from Lagoa Santa/MG. This is a transversal, descriptive and analytical study, ethically approved, where 60 CHA joined the program, using the instrument WHOQOL-Bref and a social and economical questionnaire for this study. The data were analysed using the statistic program SPSS®, version 13.0 (2004), established previously a 5% margin of error (p ≤ 0,05) to reject the hypothesis of nullity. The comparative analysis was made by Pearson’s coefficient of correlation (r > 0,60). It was observed that 96,7% of CHA were young adult women (average age 33 years old; ± 11 years), 53,4% of them single. The catholic religion prevailed (63,3%), 78,3% have completed high school, 78,3% described a familiar income reaching the maximum of 3 minimum wage per month and 44% has been working as a CHA at the Family Health Program (FHP) of Lagoa Santa/MG for less than a year. Considering the WHOQOL-Bref, the domain which shown the best average score was the Physical (82,8) followed by the Social Relationships (77,0), Psychological (76,0) and the Environment (59,5). The most part of CHA from Lagoa Santa/MG were single young adult women, catholics, with low family income, average level of education and little professional experience regarding the FHP where they were inserted. Concerning their QL, it was detected by the WHOQOL-Bref a positive relation with Physical, Social Relationships and Psychological domains and a negative relation with the Environment domain.

Inhibition of rats extramedullary liver erytropoiesis by hyperbaric oxygen therapy

PURPOSE: To research the hyperbaric oxygen therapy effects on rats' livers and spleens. METHODS: 30 adult male Hotzman rats were used, being randomly distributed, by raffle, into 2 groups of 15 animals each: group 1 - control; group 2 - hyperbaric oxygen therapy. Group-2 animals underwent hyperbaric oxygen therapy for 120 minutes daily, 90 minutes of which were under pressure of 2.5 atmospheres. The first and last 15 minutes were used for gradual compression and decompression, respectively, for 20 days in a row. The livers and spleens of the animals from the two groups were taken out for histologic examination, on the day after the end of hyperbaric oxygen therapy in group 2 animals. Liver and spleen histologic changes of the animals from the two groups were compared by using Fisher exact test. P < 0.05 was regarded as a significant difference. RESULTS: The only change in liver and spleen histology was the significant reduction in hepatic extramedullary erythropoiesis in the animals that underwent hyperbaric oxygen therapy (p < 0.05). CONCLUSION: Hyperbaric oxygen therapy reduces hepatic extramedullary erythropoiesis in rats and doesn't jeopardize the other liver and spleen structures.

OBJETIVO: Pesquisar os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica sobre o fígado e baço de ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 30 animais machos adultos da espécie Holtzman, distribuídos aleatoriamente e por sorteio em dois grupos de 15 animais cada, assim designados: grupo 1 - controle; grupo 2 - oxigenoterapia hiperbárica. Os animais do grupo 2 foram submetidos à oxigenoterapia hiperbárica por 120 minutos ao dia, sendo 90 minutos sob pressão de 2,5 atmosferas e 15 minutos iniciais e finais para a compressão e descompressão gradativa, respectivamente, em 20 dias consecutivos. Os fígados e baços dos animais dos dois grupos foram retirados para exame histológico, no dia seguinte após o término da oxigenoterapia hiperbárica nos animais do grupo 2. Compararam-se as alterações na histologia do fígado e baço entre os animais dos dois grupos empregando-se o teste exato de Fisher, considerando diferença significante o valor de p<0,05. RESULTADOS: A única alteração na histologia dos fígados e baços foi a redução significativa da eritropoiese extramedular hepática nos animais submetidos a oxigenoterapia hiperbárica. (p < 0,05) CONCLUSÃO: A oxigenoterapia hiperbárica reduz a eritropoiese extramedular hepática em ratos e não compromete as demais estruturas do fígado e do baço.

Perfil psicossocial das gestantes atendidas pelo Programa de Saúde da Família da região metropolitana de Belo Horizonte - MG / Psychosocial profile of pregnant women attended by the Family Health Program in the metropolitan region of Belo Horizonte - MG - Brazil

Estudo descritivo transversal que busca traçar o perfil psicossocial das gestantes atendidas pelo Programa de Saúde da Família de um Centro de Saúde da região metropolitana de Belo Horizonte - Minas Gerais e verificar o interesse das mesmas em participar de grupos de orientação. Aleatoriamente, 52 gestantes foram selecionadas e avaliadas por meio de questionário especificamente elaborado para este estudo no período de novembro a dezembro de 2005. A média das idades foi de 24,7 anos. Constatou-se que 48 por cento apresentavam primeiro ou segundo graus completos, 67 por cento não eram economicamente ativas, 48 por cento eram solteiras mas 73 por cento residiam com o companheiro; 88,4 por cento relataram ter noções sobre planejamento familiar, entretanto, 80,7 por cento não planejaram a gravidez; 23 por cento relataram ter recebido orientações pelo Programa de Saúde da Família e a maioria, 88,4 por cento, demonstraram interesse em participar de grupo para gestantes, especialmente no período da tarde. Os resultados obtidos revelam que o perfil psicossocial das gestantes atendidas pelo Programa de Saúde da Família e o grande interesse das mesmas em participar de grupos de orientação justificam a adoção de novas formas de abordagens das gestantes no Centro de Saúde.

Persistência da artéria isquiática: relato de caso / Persistent sciatic artery: a case report

A persistência da artéria isquiática é uma anomalia congênita rara do sistema circulatório, sendo descritos poucos casos na literatura e não existindo, assim, consenso sobre métodos diagnósticos e de tratamento. Os autores apresentam o caso de um paciente masculino, de 59 anos de idade, com história de dor tipo "claudicação intermitente" progressiva em panturrilha direita, associada a uma massa pulsátil em fossa poplítea e ausência de pulsos distais. A angiotomografia da aorta abdominal e dos membros inferiores revelou persistência da artéria isquiática à direita, sendo realizada, ainda, angiografia com subtração digital seletiva da artéria isquiática para o planejamento cirúrgico. O paciente foi submetido à ponte fêmoro-fibular com veia safena magna ipsolateral reversa e ligadura da artéria isquiática na pelve, por acesso retroperitoneal.

Persistent sciatic artery is a rare congenital anomaly of the circulatory system. Since there are few cases described in the literature, there is no consensus on diagnostic and treatment methods. The authors report on a 59-year-old male patient with history of progressive intermittent claudication in the right calf, associated with pulsatile mass in the popliteal fossa and absence of distal pulses. Tomography angiography of the abdominal aorta and lower limbs showed persistent right sciatic artery. Selective digital subtraction angiography of the sciatic artery was also performed for surgical planning. The patient was submitted to femorofibular bypass with reverse ipsilateral great saphenous vein and ligation of the sciatic artery in the pelvis using retroperitoneal approach.

O papel da oxigenação hiperbárica na estrutura do fígado e baço após ligadura das veias hepáticas: estudo em ratos / The role of hyperbaric oxygenation in the liver and spleen structure after hepatic vein ligation: study in rats

OBJETIVO: Avaliação morfológica do fígado e baço de ratos submetidos à oxigenoterapia hiperbárica após a ligadura das veias hepáticas. MÉTODO: Foram utilizados 30 animais machos adultos da espécie Holtzman, distribuídos aleatoriamente em dois grupos de 15 animais cada, assim designados: grupo 1 - ligadura das veias hepáticas; grupo 2 - ligadura das veias hepáticas associada à oxigenoterapia hiperbárica. Todos os animais foram submetidos à anestesia geral por meio de solução contendo cloridrato de cetamina (40 mg/ml) e cloridrato de meperidina (10 mg/ml) na dose de 50 mg/kg/peso, laparotomia mediana e ligadura das veias hepáticas. A oxigenoterapia hiperbárica foi aplicada nos animais do grupo 2, a partir da oitava hora do pós-operatório, por 120 minutos, sendo 90 minutos sob pressão de 2,5 atmosferas e 15 minutos no início e final da terapêutica, para promover a compressão e descompressão gradativa no período de 20 dias consecutivos. No 21° dia de pós-operatório, os animais foram mortos por inalação de éter e submetidos à laparotomia e extirpação dos fígados e baços para exame histológico. Foram comparados os resultados da histologia hepática e esplênica aplicando-se o teste exato de Fisher, considerando-se a diferença significante de P < 0,05. RESULTADOS: Os exames histológicos dos fígados e baços dos animais dos grupos 1 e 2 mostraram as seguintes alterações: presença de trombose nas veias hepática, porta e centro-lobular em cinco (33,3 por cento) animais do grupo 1 e ausência no grupo 2; presença de necrose dos hepatócitos caracterizada como acentuada em sete animais (46,7 por cento) e leve em oito (53,3 por cento) animais do grupo 1, enquanto que, em todos os animais do grupo 2, esta alteração foi caracterizada como leve; presença de células de Kupffer muito proeminentes e hipertrofiadas em 14 (93,3 por cento) animais do grupo 1 e pouco proeminentes e hipertrofiadas em todos os animais do grupo 2; congestão da polpa vermelha considerada acentuada em seis (40 por cento) e moderada em nove (60 por cento) animais do grupo 1 e em todos os animais do grupo 2; hemossiderose moderada ou acentuada em 14 (93,3 por cento) animais do grupo 1 e leve em todos os animais do grupo 2. As análises estatísticas realizadas entre os dois grupos mostraram diferenças significativas em todas a variáveis estudadas (P < 0,05)...

Efeitos da oxigenoterapia hiperbárica em ratos submetidos à ligadura das veias hepáticas: avaliação da mortalidade e da histologia do fígado e baço / Hyperbaric oxygen therapy in rats submitted to hepatic veins ligation: mortality valuation and histological study of liver and spleen

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica em ratos submetidos a ligadura das veias hepáticas quanto a mortalidade dos animais e alterações na histologia do fígado e baço. MÉTODOS: Foram utilizados 30 animais machos adultos da espécie Holtzman, distribuídos aleatoriamente, em dois grupos de 15 animais cada, assim designados: grupo 1 - ligadura das veias hepáticas; grupo 2 - ligadura das veias hepáticas associada à oxigenoterapia hiperbárica. Todos os animais foram submetidos à anestesia geral por meio de solução contendo cloridrato de cetamina (40 mg/ml) e cloridrato de meperidina (10 mg/ml) na dose de 50 mg/Kg/peso, laparotomia mediana e ligadura das veias hepáticas. A oxigenoterapia hiperbárica foi aplicada nos animais do grupo 2, a partir da oitava hora do pós-operatório, por 120 minutos, sendo 90 minutos sob pressão de 2,5 atmosferas e 15 minutos no início e final da terapêutica, para promover a compressão e descompressão gradativa no período de 20 dias consecutivos. No 21º dia de pós-operatório, os animais foram mortos por inalação de éter, submetidos à laparotomia e extirpação dos fígados e baços para exame histológico. Foi comparada a evolução dos animais dos dois grupos quanto à mortalidade e histologia do fígado e do baço, aplicando-se o teste exato de Fisher, considerando-se a diferença significante o valor de p<0,05. RESULTADOS: Ocorreram sete (46,67 por cento) mortes nos animais do grupo 1 e nenhuma morte nos animais do grupo 2. Os exames histológicos dos fígados e baços dos animais dos grupos 1 e 2 mostraram as seguintes alterações: trombose nas veias hepática, porta e centro-lobular estavam presentes em cinco (33,3 por cento) animais do grupo 1 e ausente no grupo 2; necrose dos hepatócitos caracterizada como acentuada em sete (46,7 por cento) e como leve em oito (53,3 por cento) animais do grupo 1, enquanto em todos os animais do grupo 2 esta alteração foi caracterizada como leve; presença de células de Kupffer muito proeminentes e hipertrofiadas em 14 (93,3 por cento) animais do grupo 1 e pouco proeminentes e acentuadas todos os animais do grupo 2; congestão da polpa vermelha considerada acentuada em seis (40 por cento) e moderada em nove (60 por cento) dos animais do grupo 1 e em todos os animais do grupo 2; hemossiderinose moderada ou acentuada em 14 animais (93,3 por cento) do grupo 1 e leve em todos os animais do grupo 2...

Tratamento do trauma penetrante das artérias carótidas no Hospital João XXII. Comparação entre ligadura e reconstrução arterial / Management of penetrating carotid artery trauma at Hospital João XXIII. A comparison between arterial ligation and reconstruction

Objetivo: Comparar dados de pacientes com lesões penetrantes em artérias carótidas submetidos a reconstrução arterial e ligadura.Métodos: Análise retrospectiva de vítimas de trauma de artéria carótida interna e comum entre fevereiro de 1999 e maio de 2003,avaliando o tipo de tratamento das lesões e a evolução quanto aos déficits neurológicos.Resultados: Ocorreram 28 lesões penetrantes em artérias carótidas (27 homens, idade média de 22,2 anos). Foram feitas 23 reconstruções arteriais, sendo que dois pacientes evoluíram com hemiplegia e nenhum óbito. A ligadura foi realizada em cinco pacientes, com um óbito e dois casos evoluindo com déficit neurológico permanente. A ligadura arterial foi fator significativo para desenvolvimento de déficit neurológico (P < 0,05). Em dois casos a reconstrução arterial foi feita em pacientes com déficit neurológico prévio, que apresentaram melhora do quadro, recebendo alta sem alterações motoras. Houve 18 lesões em carótida comum (dois pacientes evoluíram com déficit neurológico após reconstrução arterial) e 10 em carótida interna (um óbito, dois com déficit neurológico após ligadura).Conclusão: A reconstrução arterial no trauma penetrante de carótidas levou a uma menor incidência de complicações, em pacientes com ou sem déficit neurológico à admissão. Lesões em artéria carótida interna têm maior morbidade.

Quantificações hemodinâmicas venosas de membros inferiores acometidos pela trombose venosa profunda, por meio da pletismografia a ar / Venous hemodynamic quantification of inferior lower limbs affected by deep venous thrombosis, through air plethysmography

O presente trabalho teve como objetivo o estudo de membros inferiores acometidos pela trombose venosa profunda unilateral e proximal, por meio da pletismgrafia a ar. Foram Incluídos na casuística 15 indivíduos, sendo dez acometidos pela trombose e cinco sem anormalidades, perfazendo total de 30 membros examinados, divididos em três grupos: trombose venosa profunda subaguda, trombose venosa crônica e grupo controle. Todos foram submetidos a avaliação física com doppler de ondas continuas, ecocolor-doppler e pletismógrafo a ar. No exame de pletismografia a ar, foram estudas as variáveis seguintes: índice de enchimento venoso, fração de esvaziamento venoso livre e fração de esvaziamento venoso após a oclusão superficial. Para a análise estatística foram utilizados os modelos de autopareamento e grupo controle e considerado significante guando p e 0,05 com intervalo de confiança de 95%. Conclusões: houve obstrução ao fluxo sangüíneo do sistema venoso profundo em estado livre na fase crônica e após a oclusão do sistema venoso superficial; houve refluxo sangüíneo em estado livre, nas fases subaguda e crônica e não houve diferença dos resultados obtidos entre os membros inferiores acometidos nas fases subaguda e crônica, em relação ao refluxo venoso e à obstrução ao fluxo de retorno venoso em estado livre e após a oclusão do sistema venoso superficial.

A hemodynamical quantification through air-plethysmography (APG) of the lower limbs (LL) affecred by the deep venous n thrombosis (DVT) was evaluated. Fifteen subjects were enrolled for this purpose: ten were affected by proximal and unilateral DVT (either in subacute or chronic phases) and five were normal controls. All of them were submitted to physical evaluation with continuous wave doppler and APG. APG was used to verify venous filling index, free outflow fraction and outflow fraction with superficial venous occlusion. The occurrences were: significant hemodynamic obstruction in free state and after the superficial venous occlusion; significant hemodynamic reflux in free state in the venous system, except for the free outflow fraction in subacute phase. Hemodynamic differences between the affected lower limbs from the subacute and chronic phases m relation of venous system reflux and venous system obstruction in free state and also after the superficial venous occlusion were also observed.

Lesões traumáticas do coração. Análise comparativa de dois períodos de tratamento / Traumatic injuries of the heart - a compative analysis between two periods of management

O trauma é a principal causa de morte, na população abaixo de 40 anos, no mundo ocidental. O trauma cardíaco é um dos maiores desafios à Medicina de Emergência. Apresentamos a evolução dos resultados, das características, da mortalidade e da abordagem cirúrgica das lesões traumáticas do coração, ocorridos em pacientes pertencentes a uma metrópole composta de uma grande população civil, subdivididos em grupo A - período entre 1933 a 1961 e grupo B - período entre 1975 a 1996, que foram atendidos no maior e mais especializado hospital do trauma do Estado de Minas Gerais. Foram admitidos 189 casos, com predomínio absoluto de homens jovens, vítimas de agressões cardíacas devida à arma branca. Houve uma homogeneidade das localizações anatômicas, sendo mais acometido o ventrículo direito, seguido pelo esquerdo e posteriormente as câmaras atriais. A abordagem cirúrgica se deu prevalentemente através de toracotomias, apesar de seu decréscimo no 2§ grupo. Observa-se que geralmente ocorre uma seleção natural para que se possa sobreviver ao trauma cardíaco. O desafio permanece: tentar diminuir a mortalidade das vítimas com lesões cardíacas de perfil desfavorável