Preservação da fertilidade em mulheres com câncer: atualização e perspectivas / Fertility preservation in women with cancer: update and perspectives

Com o aumento do diagnóstico de câncer em mulheres jovens e os avanços no seu tratamento, muitas pacientes que poderão ter sua fertilidade comprometida com a quimioterapia têm manifestado desejo de engravidar futuramente. O congelamento de embriões, após fertilização in vitro, para preservar a fertilidade está bem estabelecido. A criopreservação de oócitos por vitrificação evoluiu bastante nos últimos anos, deixando de ser experimental. Até 2009 nasceram mais de 900 crianças a partir de oócitos criopreservados, sem aumento do risco de anomalias congênitas. O uso de análogos do GnRH para a supressão ovariana durante a quimioterapia na tentativa de prevenir a falência ovariana prematura apresenta resultados incertos. Outras técnicas ainda são consideradas experimentais, como a criopreservação e posterior autotransplante de tecido ovariano. Já foram relatados 24 nascimentos com o seu uso, persistindo, entretanto, dúvidas que motivam o seu estudo. A maturação de folículos ovarianos in vitro é alternativa promissora para preservação da fertilidade nessas pacientes e tem apresentado resultados positivos em roedores, macacos e humanos. Muita cautela deve ser tomada com o uso de técnicas experimentais, especialmente quando oferecidas para pacientes diante de fragilidade emocional. Por isso, é importante transmitir corretamente informações sobre chances de gravidez com tratamentos existentes e as limitações das técnicas experimentais...

With the increased number of cancer diagnoses among young women and the advances in treatment, many patients who may have had their fertility compromised by chemotherapy express desire to become pregnant in the future. Freezing embryos for later IVF so as to preserve fertility is a well established process. Oocyte cryopreservation by vitrification has evolved greatly in recent years and is no longer considered experimental. By 2009 more than 900 children were born from cryopreserved oocytes, without increased risk of congenital anomalies. The preventive use of GnRH analogues for ovarian suppression during chemotherapy to avoid premature ovarian failure has uncertain outcomes. Other techniques such as cryopreservation of ovarian tissue for later autograft are still considered experimental. Although use has already been reported in 24 births, doubts still persist and motivate further study. In vitro maturation of ovarian follicles is a promising alternative for preserving patient fertility and has shown positive results in rodents, monkeys, andhumans. Caution should be used with experimental techniques, especially when offered to emotionally fragile patients. Therefore it is important to thoroughly convey information on the chances of pregnancy with existing treatments and the limitations of experimental techniques...

Transexualismo e direito / Transsexualism and law

Este estudo trata do transexualismo em seus aspectos gerais e legais. A sexualidade é a manifestação individual do ser humano, não se restringindo à genitália, mas incluindo toda uma forma de agir, pensar e de interagir. Tem-se lutado por uma liberdade sexual maior. Têm ocorrido mudanças em todo o mundo no campo da sexualidade. O Direito é um instrumento importante de inclusão e exclusão de pessoas no contexto social. Ele dita o comportamento ideal, o considerado "normal", o socialmente aceito. Os transexuais são indivíduos com desenvolvimento fenotípico e genotípico normal, que não se identificam dentro destes certos moldes. Em casos há discordância entre os sexos psicológico e biológico. Estas pessoas têm dificuldade para se aceitarem e, por isso, procuram a cirurgia para mudança de sexo; isto só pode ser realizado no Brasil em alguns casos selecionados, e com a concordância do Conselho Federal de Medicina, após avaliação detalhada. Depois de obter a autorização para realizar a cirurgia, conseguir autorização para a troca do prenome e do sexo no registro civil é outro problema. A posição dos legisladores é variável. No Direito geralmente há conservadorismo e, quando o legislador prefere não se arriscar inovando, basea-se na jurisprudência anterior. É importante reconhecer o direito à liberdade de orientação sexual, não expor o indivíduo ao constrangimento, respeitando assim o Princípio da Dignidade Humana. É importante reconhecer avanços crescentes na obtenção desta liberdade sexual, cabendo ao Direito acompanhar as mudanças que a sociedade conquistou

Comparação entre três esquemas de indução da ovulação para inseminação intra-uterina com relação à espessura endometrial e taxa de gravidez / Comparison between three protocols for ovulation Induction in cycles of intrauterine insemination and related endometrial thickness and pregnancy rate achieved in each protocol

OBJETIVO: comparar as taxas de gravidez e as espessuras endometriais médias obtidas com a utilização de três esquemas de indução da ovulação para inseminação intra-uterina (IIU). MÉTODOS: foram avaliados retrospectivamente 110 ciclos de IIU, sendo estes divididos em três grupos, de acordo com o protocolo de indução da ovulação utilizado: 100 mg de citrato de clomifeno (CC) do 3º ao 7º dia do ciclo (grupo CC, n=24); acrescentou-se ao esquema do grupo CC 75 UI de gonadotrofina menopáusica humana (hMG) nos dias 3, 5 e 7 do ciclo (grupo CC+hMG, n=29) e hMG isolado, 75 UI do 3º ao 8º dia do ciclo (grupo hMG, n=57). Para análise estatística foi utilizado o teste t de Student para comparação entre médias e o teste c² para comparação entre proporções. RESULTADOS: a média de idade das pacientes no início do tratamento foi de 33,3 anos (23 a 40 anos), sendo similar nos três grupos. A espessura endometrial média no dia da aplicação da gonadotrofina coriônica humana (hCG) foi significativamente maior no grupo hMG (10,2±0,2 mm) em comparação à obtida nos grupos CC e CC + hMG (7,9±0,4 e 8,7±0,2 mm, respectivamente, p<0,001). A taxa de gestação clínica média foi de 18,2 por cento, sendo semelhante nos três grupos (grupo CC=12,5 por cento; grupo CC+hMG=24,1 por cento; grupo hMG=19,3 por cento). CONCLUSAO: observou-se maior espessura endometrial média com o uso isolado de hMG em comparação ao uso isolado de CC ou à associação CC+hMG. Não foram observadas diferenças significativas entre as taxas de gestação clínica obtidas com os três esquemas de indução da ovulação utilizados (CC isolado, associação de CC e hMG e hMG isolado)

Fitoestrogênios: valor terapêutico no climatério / Phytoestrogens: therapeutic value in climacteric

Os fitoestrogênios são um grupo de componentes não-esteróides com propriedades estruturais e funcionais semelhantes às dos estrogênios. As isoflavonas (genisteina e daidzeina) são as mais conhecidas nesse grupo. Seu mecanismo de ação se dá por meio de sua interação com os receptores estrogênicos; possuem efeitos antioxidantes e propriedades de inibição enzimática. Devido à sua capacidade de interagir com os receptores estrogênicos, tem-se aventado a sua utilização como alternativa à terapia de reposição hormonal no climatério. Embora a maioria dos estudos demonstre um efeito benéfico nos sintomas do climatério, há controvérsias. Os dados disponíveis no momento são controversos com relação à prevenção de doenças cardiovasculares e osteoporose.

Phytoestrogens are non-steroid compounds that have structural and functional properties similar to estrogens. The isoflavones (genistein and daidzein) are well known among these components. Isoflayones have antioxidant effects and anti-enzyme properties. In addition, isoflavones interact with estrogen receptors, opening the possibilitv of their utilization as a possible alternative to the usual hormone replacement therapy in the climaterium.

Tensão pré-menstrual / Premenstrual syndrome

A Tensão pré-menstrual é condição que inclui sintomas físicos, emocionais e cognitivos, afetando 75 porcento das mulheres no menacme, ocorrendo exclusivamente durante a fase lútea do ciclo menstrual. Cerca de 3 a 5 porcento das pacientes afetadas apresentam a sua forma grave (distúrbio disfórico pré-menstrual). O diagnóstico exige anamnese e exame físico minuciosos para excluir outras causas de sintomas físicos ou emocionais. Não há um consenso sobre a sua etiologia, sendo descritos fatores biológicos, emocionais, comportamentais, socioculturais e genéticos. O tratamento inclui medidas gerais, intervenções no estilo de vida, suplementos nutricionais e tratamento farmacológico, sendo seu objetivo uma boa qualidade de vida, pela redução dos sintomas, com melhora das funções sociais

Incontinência urinária em pacientes com mais de 60 anos: avaliaçäo da necessidade da realizaçäo de propedêutica diagnóstica específica / Urinary incontinence in patients over 60 years old: evaluation of specific diagnostic procedure necessity

Avaliar as causas da incontinência urinária em pacientes acima de 60 anos e estudar a necessidade de realizaçäo de propedêutica urinária nestas pacientes. De um total de 2633 urodinâmicas realizadas no período de janeiro de 1991 a março de 2000 dentro dos padröes da Sociedade Internacional de Continência (ICS), selecionamos 397 (15 por cento) exames de pacientes com queixa de incontinência urinária e idade superior a 60 anos. A partir da anamnese detalhada, exame uroginecológico, neurológico superficial, um diagnóstico clínico foi estabelecido e comparado ao diagnóstico urodinâmico obtido posteriormente. A média de idade foi 68 anos. Freqüência de diagnósticos urodinâmicos obtidos: Hiperatividade do detrusor=51 por cento (n=202); Incontinência Urinária de Esforço Genuína=21 por cento (n=84); Incontinência Urinária Mista=20 por cento (n=77); Normal=7,5 por cento (n=30). Das pacientes com diagnóstico de hiperatividade do detrusor, 167 (83 por cento) apresentaram instabilidade vesical, 35 (17 por cento) apresentaram hiperreflexia do detrusor e 2 (0,5 por cento) apresentaram urgência sensorial. O acerto entre diagnóstico clínico e urodinâmico foi de 58,4 por cento (n=232). O diagnóstico urodinâmico mais freqüentemente encontrado no grupo de pacientes estudado foi a hiperatividade do detrusor. Após avaliaçäo detalhada, o acerto no diagnóstico clínico da causa de incontinência urinária situa-se em torno de 41 a 72 por cento. Os autores consideram importante o erro diagnóstico encontrado, principalmente nessa faixa etária que possui alta incidência de cirurgias anteriores sobre o colo vesical e freqüente associaçäo com doenças neurológicas. O estudo urodinâmico dever ser realizado sempre que possível, exceto nos casos de incapacidade física, porque o tratamento adequado é diferente de acordo com a causa específica de incontinência urinária.

Punçäo aspirativa da tireóide por agulha fina: correlaçäo cito-histológica, estudo baseado em 50 casos / Fine-needle aspiration biopsy of thyroid: cytopathology correlation, study based on 50 cases

O objetivo deste estudo foi o de avaliar a eficácia da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) da tireóide comparando-a com o diagnóstico histopatológico. Os autores avaliaram os resultados citológicos de 50 pacientes atendidos no período de dezembro de 1995 a julho de 1997, nos Departamentos de Citopatologia, Anatomia Patológica e Cirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte, Minas Gerais. No mesmo período foram realizados 256 PAAF de tireóide, sendo que somente 50 pacientes foram à cirurgia e puderam ter os diagnósticos citológicos comparados aos histológicos. O grupo estudado consistiu em 40 mulheres e 10 homens, com idades variando entre 10 e 79 anos, sendo a maior incidência observada nas 4ª e 5ª décadas...