Prevalencia de hipolactasia en escolares de la Región Metropolitana / Prevalence of hypolactasia in chilean schoolchildren from Santiago city

adult primary hypolactasia results from the genetically programmed decrease of intestinal lactase after weaning. It is estimated that about 75% of the adult population in the world is hypolactasic. Aim: To determine the prevalence of hypolactasia in school children in the Metropolitan Area and its relation to the consumption of dairy products and calcium. Subjects and methods: A cross-sectional study was performed in 326 schoolchildren aged 7 to 18 years belonging to 6 educational establishments from different socioeconomic levels in Santiago. A lactose hydrogen breath test was performed in each subject and gastrointestinal symptoms were registered during the test. A survey of dairy product consumption was carried out to determine calcium intake. Results: Hypolactasia was detected in 42.3% of the subjects and those had a higher prevalence of gastrointestinal symptoms compared to the lactase-persistent subjects (81.9% vs. 70.2%, P = 0.019). In addition, digestive symptoms were also more severe in the hipolactasic children (p <0.00000). Calcium intake from dairy sources was 492.5 ± 22.5 mg/d, with no differences according to the hipolactasic/lactase-persistent status of the subjects or their socioeconomic stratum. This intake covers only 37.9 ± 1.7% of the recommended intakes of calcium. Conclusions: a high percentage of hypolactasia and low dietary intake of calcium from dairy origin was detected in the school population evaluated. These data are important to develop new strategies to increase the consumption of calcium-containing foodstuffs and improve bone health in the population.

La hipolactasia primaria del adulto resulta de la disminución genéticamente programada de la lactasa intestinal después del destete. Se estima que alrededor del 75% de la población adulta en el mundo presentaría es hipolactásica. Objetivo: Determinar la prevalencia de hipolactasia en escolares de la Región Metropolitana y su relación con el consumo de productos lácteos y de calcio. Sujetos y métodos: Se realizó un estudio transversal en una muestra de 326 escolares de 7 a 18 años pertenecientes a 6 establecimientos educacionales de distintos niveles socioeconómicos en Santiago. A cada sujeto se les realizó una prueba de hidrógeno en aire espirado (HBT) con lactosa y se registró la aparición de sintomatología digestiva durante la prueba. También se realizó una encuesta de tendencia de consumo de productos lácteos para determinar la ingesta de calcio. Resultados: 42.3% de los escolares eran hipolactásicos y presentaron una mayor prevalencia de sintomatología digestiva comparado con aquellos sujetos lactasa-persistente(81.9% vs. 70.2%; p=0.019); dicha sintomatología, además, fué más intensa en los hipolactásicos(p<0.00). La ingesta de calcio de origen lácteo fue de 492.5±22.5 mg/día, sin diferencias según el estado hipolactásico/lactasa-persistente o el nivel socioeconómico de los sujetos. Dicha ingesta cubre sólo el 37.9±1.7% de los aportes recomendados de calcio. Conclusiones: la población de escolares estudiada se caracteriza por tener un porcentaje de hipolactasia alta y aportes dietarios de calcio de origen lácteo bajos. Estos datos son de importancia para desarrollar programas destinados a aumentar el consumo de calcio para mejorar la salud ósea de la población.

Prioridades de intervención en alimentación y nutrición en Chile / Food and nutrition intervention priorities in Chile

The demographic and nutritional transition in Chile has been reflected by a high and growing prevalence of obesity and chronic illnesses related to nutrition. In spite of the efforts made, it is not likely that the country will comply with the health objectives proposals for 2010 to reduce obesity and sedentary tendencies. As part of their functions the National Health Food and Nutrition Advisory Council has recently checked and defined the national priorities in this area. In the Council's opinion, the efforts should be oriented to strengthen the nutritional intervention strategy through the vital cycle, to improve the institutional capacity of the country as far as food is concerned, to review and modernized feeding programmes and to develop a strategic alliance with food producing companies, scientific societies, academic groups and consumers. These actions are directed to promote a wider and better offer of healthier food and to regulate publicity. In order to advance in these proposals we need a major investment from public and private resources oriented to promote healthier styles of living, with special emphasis on nutrition and physical activity.

La transición demográfica y nutricional que vive Chile se ha reflejado en una prevalencia alta y creciente de obesidad y enfermedades crónicas vinculadas a la alimentación. A pesar de los esfuerzos realizados es poco probable cumplir con las metas sanitarias propuestas para el 2010 en cuanto a reducir la obesidad y el sedentarismo. Como parte de sus funciones el Consejo Asesor en Nutrición y Alimentación del Ministerio de Salud ha revisado recientemente y definido las prioridades nacionales en este campo. En la opinión del Consejo los esfuerzos debieran orientarse fundamentalmente a fortalecer la estrategia de intervención nutricional a través del ciclo vital, a mejorar la capacidad institucional del país en el ámbito de los alimentos, a revisar y modernizar la gestión de los programas alimentarios y a desarrollar una alianza estratégica con las empresas productoras de alimentos, sociedades científicas, grupos académicos y con los propios consumidores orientada a promover una mayor oferta y consumo de alimentos saludables y a regular la publicidad en este campo. Para avanzar en la meta propuesta se requiere sin duda de una mayor inversión de recursos públicos y privados fundamentalmente orientados a la promoción de estilos de vida saludable, con especial énfasis en alimentación y actividad física.

Regulación de la microbiota intestinal en voluntarios sanos mediante el consumo de un producto con el probiotico Lactobacillus johnsonii La1 / Regulation of the intestinal microbiota of healthy volunteers through the intake of the probiotic lactobacillus johnsonii la1

A basic mechanism implicated in the human health-promoting properties of probiotics is their ability to maintain the homeostasis of the intestinal microbiota. This study evaluates how the ingestion of different amounts of the probiotic Lactobacillus johnsonii La1 (La1) influences the main bacterial populations of the fecal microbiota. Eight asymptomatic volunteers participated in the study. After a basal period, they ingested 100 mL of a product containing 10(8) La1/mL during the first week, 200 mL during the second week and 500 ml during the third week. Fecal samples were obtained at the end of each period and during the 2 weeks post-ingestion. Lactobacilli were determined by culture on MRS agar and La1 colonies were confirmed by ERIC-PCR. The main populations of fecal bacteria were identified by fluorescent probes and flow cytometry. At baseline, 18.3 percent of the total fluorescent bacteria were F. praunitzii, 13.2 percent Bacteroides, 2.05 percent Bifidobacterium and 0.95 percent Lactobacillus. Fecal excretion of La1 increased during the ingestion period but it was cleared from the stools of the volunteers 2 weeks later. La1 intake increased the populations of Lactobacillus (p=0.056) and Bifidobacterium (p=0.067), which are considered as beneficial for the host, while it decreased those of F. prausnitzii (p=0.005) a potentially pathogenic microorganism. These bacterial populations returned to their baseline levels during the post-ingestion period. The regular intake of a La1-containing product beneficially affects the homeostasis of the human fecal microbiota probably contributing to the health-promoting effects of this probiotic.

Uno de los principales mecanismos implicados en las propiedades saludables de los probióticos es su capacidad de mantener la homeostasis de la microbiota intestinal. Este estudio evalúa cómo el consumo de distintas cantidades del probiótico Lactobacillus johnsonii La1 (La1) contribuye en la modulación de las principales poblaciones de la microbiota fecal. Ocho voluntarios asintomáticos participaron en el estudio. Después de un periodo basal, consumieron 100 mL de un producto que contenía 10(8) La1/mL durante la primera semana, 200 mL durante la segunda semana y 500 mL durante la tercera semana. Se obtuvieron muestras de deposición al final de cada uno de estos períodos y luego a los 7 y 14 días de haber terminado el consumo del producto. Las cantidades de lactobacilos excretados fueron determinadas por cultivo en agar MRS y las colonias de La1 fueron confirmadas por ERIC-PCR. Algunas de las principales poblaciones de bacterias fecales fueron evaluadas por hibridación in situ con sondas fluorescentes (FISH) y citometría de flujo. A nivel basal, 18.3 por ciento del número total de bacterias fluorescentes detectadas eran F. praunitzii,13.2 por ciento Bacteroides, 2.05 por ciento Bifidobacterium y 0.95 por ciento Lactobacillus. La excreción fecal de La1 aumentó durante el período de consumo pero desapareció después de 14 días de haber terminado el período de ingestión. El consumo de La1 aumentó las poblaciones de Lactobacillus (p=0.056) y Bifidobacterium (p=0.067) que son consideradas como beneficiosas para el huésped mientras que disminuyó aquella de F. prausnitzii (p=0.005), un microorganismo potencialmente patogénico. Las poblaciones bacterianas afectadas volvieron a sus niveles basales durante el periodo post-ingestión. Estos resultados indican que el consumo regular de La1 modula la homeostasis de la microbiota intestinal, lo cual contribuye probablemente a los efectos beneficiosos de este probiótico sobre la salud.

Tiempo de exposición al gluten y marcadores de riesgo de diabetes mellitus insulino dependiente en pacientes celíacos / Risk markers for insulin-dependent diabetes mellitus and duration of exposure to gluten in celiac patients

Background: Celiac patients are at high risk of developing insulin-dependent diabetes mellitus, a condition that has a long pre-diabetic period. During this lapse, anti-islet cell antibodies serve as markers for future disease. This may be related with the duration of the exposure to gluten. Aim: To test the hypothesis that long term adherence to a gluten free diet decreases the frequency of risk markers for insulin dependent diabetes mellitus during adolescence and early adulthood. Patients and methods: 158 celiac patients were classified as: G1, (n=30 patients) studied at the time of diagnosis; G2 (n=97 patients) exposed to gluten as a result of non compliance with the gluten free diet and, G3 (n=31 patients) who had maintained a long term, strict gluten free diet. Isotype IgG anti-islet cell antibodies were detected by indirect immunofluorescence using monkey pancreas; results were reported in Juvenile Diabetes Foundation (JDF) units. Results: Celiac patients exposed to a gluten containing diet had a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies than those who had been exposed only briefly (p <0.017). In addition, a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies was observed in those patients whose exposure to gluten was longer than 5 years than in those whose exposure was shorter (p <0.02). Conclusions: Celiac patients long exposed to gluten have a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies than those exposed for a short period. This fact supports the hypothesis that the development of these antibodies is associated with the length of the exposure to gluten (Rev Méd Chile 2004; 132: 979-84).

El consumo regular de lactobacillus johnsonII LA1 interfiere con la colonización gástrica por Hepilobacter Pylori / Regular intake of lactobacillus JohnsonII LA1 interferes with Helicobacter Pylori colonization

La ingestión de probióticos ha sido recientemente propuesta como una posible "herramienta" en el manejo de los individuos colonizados por Helicobacter pylori (Hp). El objetivo de este estudio es evaluar si el consumo regular de un producto comercial con Lactobacillus johnsonii La1 (La1) puede interferir con la colonización gástrica por Hp, y si dicho efecto puede ser mayor a mayor frecuencia de ingestión del producto a lo largo del día. Un primer estudio clínico randomizado de doble ciego se realizó en niños de 6 a 17 años, de una escuela de nivel socioeconómico bajo de Santiago. Los niños determinados como Hp-positivos mediante el test de aire espirado con 13C-urea (13C-UBT) fueron distribuidos en 3 grupos para recibir durante 4 semanas 160 ml diarios de uno de tres productos: 1) uno con La1 vivo, 2) el mismo termizado con La1 muerto o 3) el mismo sin La1 (control). Un segundo 13C-UBT se les realizó al final del período. En el siguiente estudio se reclutaron 11 voluntarios Hp-positivos asintomáticos, que tomaron el producto con La1 vivo cada día y por 2 semanas a razón de 80 ml cada 2 horas de la 8:00h hasta las 22:00h (640 ml en total). Se les realizó un 13C-UBT antes y a 1 y 2 semanas de tomar el producto. Las muestras de aire de ambos estudios se analizaron por espectrometría de masa de relación isotópica y los resultados se expresaron como exceso por mil de 13C por sobre los niveles basales: DOB (por ciento). En el primer estudio se observó una disminución significativa (p<0.05) de 11.9 por ciento de los valores basales de DOB en los niños después de 4 semanas de consumo del producto con La1 vivo y que no hubo diferencia en los otros 2 grupos. En el estudio con voluntarios sanos, los valores de DOB fueron disminuyendo significativamente a lo largo del estudio, (Anova F=4.2, p<0.04), llegando a un disminución del 41 por ciento de los niveles basales de DOB. En ambos estudios se observó una correlación entre los valores basales de DOB y la amplitud de la disminución inducida por la ingestión del probiótico. Estos resultados indican que la ingestión regular del probiótico L. johnsonii La1 interfiere con Hp en los individuos colonizados por este patógeno:dicho efecto es mayor cuando el consumo de La1 es más frecuente a lo largo del día, y es proporcional a los niveles basales de colonización por Hp presentes en el sujeto.

Dieta libre de gluten y disminución del riesgo de asociación de enfermedades autoinmunes en el paciente celiaco / Gluten free diet and decrease in the risk of association of autoinmune disease in celiac patient

Estudios publicados concluyen que el desarrollo de enfermedades autoinmunes en pacientes celiacos se incrementa al aumentar el tiempo de exposición al gluten y cuanto mayor sea la edad al diagnóstico. La adolescencia constituye un periodo de la vida en el cual una dieta libre de gluten frecuentemente se abandona. Por esto es de suma importancia investigar marcadores inmunológicos endocrinos en pacientes celiacos que cumplen o no la dieta libre de gluten.

Contrapruebas en el diagnóstico y seguimiento de niños con alergia alimentaria / Challenge test for diagnosis and follow-up of children with food allergy

Background: The prevalence of food allergy increased worldwide in the last century. In Chile we became aware of this increase 10-15 years ago, after an epidemiological transition on health. Aim : To assess the most frequent clinical presentations of food allergy, results of circulating immunologlobulins (total IgE, specific IgE and IgG4 against cow's milk) and usefulness of a standardized challenge test. Patients and methods : Cross sectional assessment of 49 patients with cow's milk allergy (9 months - 8 years of age), diagnosed at INTA, University of Chile between 1991-2001. Results: All patients had cow's milk allergy and 37 percent of them were additionally intolerant to other allergens. Seventy eight percent had digestive symptoms and 84 percent had non digestive symptoms. The cause of consultation was a non-digestive manifestation in 16 percent of cases. At least one of the immunoglobulins (total IgE total, specific IgE or IgG4) was over the cut off point in 92 percent of patients. Between 1990-1995 six patients were diagnosed with cow's milk allergy and malabsorption syndrome. Suppression of the specific allergen resulted in disappearance of symptoms in 78 percent of patients; when a second dietary modification was necessary 87 percent of cases showed a good response. Thirty five of 56 challenge tests performed were done at home, by relatives, in a non-controlled fashion. All of them were aimed to determine the desensitization of the child. Conclusions: Digestive and non-digestive manifestations were observed in these patients with food allergy. Although not designed to assess laboratory tests, results show that serum immunoglobulin determinations were helpful in guiding diagnosis. Mothers and relatives should be educated to accept diagnostic challenges and avoid carrying out non-controlled challenges

Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular: ¿una mejor prueba para detectar transgresiones menores de la dieta en pacientes celíacos? / Tissue transglutaminase antibodies: a better test to detec minor dietary trasgressions in celiac patients?

Background: Endomysium antibodies (EMA) do not detect minor dietary transgressions in patients with celiac disease. Aim : To compare the sensitivity and specificity of tissue transglutaminase antibodies (tTGA) and endomysium antibodies (EMA) in biopsy proven celiac patients at the time of diagnosis and during gluten free diet (GFD). Patients and methods : One hundred fifty three subjects were studied: a) 30 healthy controls; b) 9 cases with cow's milk allergy; c) 24 celiac patients at time of diagnosis; d) 25 celiac patients adhering to the GFD; e) 65 celiac patients with poor/no adhesion to GFD. EMA and tTGA IgA were measured by immunofluorescence and ELISA, respectively. Results: Sensitivity and specificity were 100 percent and 97.4 percent for tTGA, respectively. All patients with cow's milk allergy were EMA (-) and 8 of 9 (88.9 percent) were tTGA (-). In celiac patients not adhering to the GFD, EMA and tTGA positivity were similar (80 percent and 81,5 percent, respectively); 95,4 percent of the subjects tested positive for at least one of them. All patients adhering to GFD were EMA (-) but tTGA were (+) in 28 percent of them. Conclusions : EMA and tTGA have similar sensitivity and specificity at the time of diagnosis of celiac disease. Positive tTGA in 28 percent of patients that adhered strictly to the GFD and whose EMA were negative suggest that tTGA may be helpful in detecting minor dietary transgressions and should be further evaluated

Alergias alimentarias / Food allergies

El concepto actual de alergias alimentarias implica que las manifestaciones clínicas observadas son de naturaleza inmune, debidas pricilpalmente a una falta del fenómeno de tolerancia otral. Existe consenso a nivel mundial que habría un aumento en la frecuencia de diagnóstico de estos cuadros, sin embargo no está claro si se debe a un aumento real de esta patología o bien a un aumento relativo asociado a la disminución de la patología infecciosa. En este capítulo se discuten los factores que determinan la aparición de las alergias alimentarias: el fenómeno de tolerancia oral, la correcta regulación de la respuesta inmune mucosal, el acceso a antígenos dietarios y la susceptibilidad genética de los individuos. Dado que identificar el tipo de respuesta inmune que da origen a las manifestaciones clínicas el fundamental para el diagnóstico, se revisan los cuatro tipos principales de respuesta inmunológica. Posteriormente se analizan las distintas formas clínicas de presentación del cuadro dependiendo de tipo de respuesta inmune involucrada, los requisitos para hacer el diagnóstico, las bases del tratamiento y finalmente se discuten las medidas que actualmente se consideran útiles en la prevención de las alergias alimentarias

Alimentos lácteos funcionales / Functional milk foods

La leche es un componente importante de la dieta del niño y del adulto debido a su alta calidad nutricional y a la disponibilidad de sus proteínas. Algunas de éstas, en su forma nativa o en forma de péptidos producidos durante los procesos de digestión o de fermentación, pueden ejercer además actividades funcionales en el organismo. Entre las principales propiedades fisiológicas de estos péptidos y/o proteínas funcionales están la modulación de la motilidad y de la función de absorción/secreción del intestino, actividades bactericidas e inmunoestimulantes y actividades antitrombólicas y antihipertensivas. Por otra parte, la leche constituye un vehículo ampliamente usado para la preparación de alimentos que contienen bacterias con características funcionales especiales que las hacen beneficiosas para la salud y que se conocen con el nombre genérico de probióticos. Entre los efectos positivos que han sido demostrados para los probióticos se cuentan, entre otros, la mejor digestión de la lactosa, la estimulación de la inmunidad local y sistémica y efectos positivos sobre el metabolismo de los lípidos y del colesterol y la mejoría de la constipación. Es posible que estudios de tipo epidemiológico demuestren que los probióticos también ejercen efectos favorables sobre la prevención de algunos tumores malignos del tubo digestivo

Evolución del estado nutricional en niños seleccionados por un predictor de riesgo / Evolution of nutritional state in children selected by a risk predictor

Se aplicó un predictor de riesgo que selecciona lactantes que sufren más morbilidad que la habitual, para determinar si tiene, además, capacidad de predecir deterioro nutricional. Cuatro grupos de niños (grupo 1: peso/edad perceptil 25-50 (NCHS) y predictor positivo, n:20; grupo 2: peso/edad perceptil 25-50 y predictor negativo, n:20; grupo 3: peso/edad bajo perceptil 25 (< p 25) y predictor positivo, n:21; grupo 4: peso/edad < p 25 y predictor negativo, n:23 fueron seguidos durante un año. Los niños predictor positivo asistieron menos a controles de nutrición y de niño sano; tuvieron mayor porcentaje de inmunizaciones incompletas; más morbilidad (número de episodios y duración (p < 0,05). A los 12 meses peso y talla para la edad estaban significativamente más deteriorados en el grupo 1 que en el grupo 2 (p < 0,05 y p < 0,026, respectivamente); en cambio, no hubo diferencias significativas entre los grupos 2 y 4 la evolución de la talla fue comparable, independiente del peso al inicio del seguimiento. El instrumento predictivo permitió identificar a los niños que, teniendo mejor estado de la nutrición inicialmente, sufrirán deterioro de éste duarnte los primeros dos años de vida. En los niños de los grupos 3 y 4, con mayor deterioro inicial de la nutrición, el instrumento no permitió predecir la evolución de ella

Efecto de una campaña de prevención de cólera en la diarrea aguda de lactantes / Effects of a cholera preventive campaign in infant acute diarrhea

Mientras la morbilidad detectada y la evolución nutricional de lactantes seleccionados por un predictor de riesgo de enfermar estaban siendo investigados mediante estudios de seguimiento, consecutivos, entre los años 1989 y 1992 en una población de bajos recursos socioeconómicos de Santiago metropolitano, en 1991 aparecieron casos de cólera en el país, lo que motivó una intensa campaña educativa, preventiva. Como una forma de evaluarla, se compararon los resultados, con respecto a enfermedad diarreica, antes (grupo 1, n:49) y después de su aplicación (grupo 2, n:44) entre los lactantes del seguimiento aludido. La incidencia mensual y duración de los episodios de diarrea disminuyó significativamente después de la campaña (p<0,001 y p<0,015, respectivamente). Las madres consultaron precozmente (p<0,023) y aumentó la automedicación (de 2,1 por ciento a 12,5 por ciento). No se observó aumento del uso de sales de rehidratación oral. Los enteropatógenos identificados durante los episodios no variaron y no se aisló V. cholerae antes ni después de la campaña. En conclusión, la campaña disminuyó la frecuencia y duración de la enfermedad diarreica en este grupo de mayor riesgo, incluso más que intervenciones previas especialmente diseñadas con este propósito

Aplicación de un modelo predictivo de morbilidad en lactantes de nivel socio-económico medio / Assesment of a predictive model for morbidity among middle socioeconomic class infants

A predictive model which identifies infants who suffer 4 to 5 times more morbidity than their unselected peers was calculated in previous studies, in population of the low socio-economic stratum (SES) (Rev med Chile 1992; 120:342-8): Some families of the middle SES also seek care at the Primary Helath Care System. Therefore, since our aim is to propose an instrument to be used at this level, the predictive model was applied in families of this stratum. Children identified by means of the model suffered as many episodes of diarrhea but not of other illnesses, as their peers of the low SES (4.8 vs 4.3 respectively). Families in whom the instrument was positive were fewer in the middle SES (6.8 vs 15.7 percent). Because during the study a campaign to prevent cholera was carried out in Santiago and this may modify the predictor's performance, at the end of the follow up the model was validated again in families of the low-SES; results confirmed that children with a positive predictor suffered more diarrhea than those of the non selected population (6.5 vs 3.4 episodes/children/year)

Morbilidad y estado nutricional en lactantes de alto riesgo: estudio de terreno / Morbidity and nutritional status in children of high risk of morbidity: a field study

La identificación de grupos de personas con mayor riesgo de enfermar permite focalizar las acciones de salud con mayor eficiencia. Utilizando un modelo predictivo que selecciona lactantes que sufren 4 a 5 veces más morbilidad que la población general, se evaluaron 108 lactantes, de los cuales 41 sufrieron deterioro superior a 10% de la relación peso/edad durante un seguimiento de 6 meses. La frecuencia y tipo de enfermedades no diferenció a los grupos con y sin deterioro de la nutrición. El mayor daño nutricional se observó durante el segundo semestre de vida. En 77,1% de los niños mejoró su ganancia ponderal después del año de vida, lo que coincide con la disminución de los requerimientos energéticos. Los resultados sugieren que las conductas y prácticas maternas y no las variables biológicas o ambientales podrían explicar el mayor riesgo de los niños