Prospective cohort analyzing risk factors for chronic kidney disease progression in children / Coorte prospectiva que analisa os fatores de risco para progressão de doença renal crônica (DRC) em crianças

Abstract Objective: To identify risk factors for chronic kidney disease progression in Brazilian children and to evaluate the interactions between factors. Methods: This was a multicenter prospective cohort in São Paulo, involving 209 children with CKD stages 3-4. The study outcome included: (a) death, (b) start of kidney replacement therapy, (c) eGFR decrease >50% during the followup. Thirteen risk factors were tested using univariate regression models, followed by multivariable Cox regression models. The terms of interaction between the variables showing significant association with the outcome were then introduced to the model. Results: After a median follow-up of 2.5 years (IQR = 1.4-3.0), the outcome occurred in 44 cases (21%): 22 started dialysis, 12 had >50% eGFR decrease, seven underwent transplantation, and three died. Advanced CKD stage at onset (HR = 2.16, CI = 1.14-4.09), nephrotic proteinuria (HR = 2.89, CI = 1.49-5.62), age (HR = 1.10, CI = 1.01-1.17), systolic blood pressure Z score (HR = 1.36, CI = 1.08-1.70), and anemia (HR = 2.60, CI = 1.41-4.77) were associated with the outcome. An interaction between anemia and nephrotic proteinuria at V1 (HR = 0.25, CI = 0.06-1.00) was detected. Conclusions: As the first CKD cohort in the southern hemisphere, this study supports the main factors reported in developed countries with regards to CKD progression, affirming the potential role of treatments to slow CKD evolution. The detected interaction suggests that anemia may be more deleterious for CKD progression in patients without proteinuria and should be further studied.

Resumo Objetivo: Identificar os fatores de risco para progressão da DRC em crianças do Brasil e avaliar as interações entre os fatores. Métodos: Coorte prospectiva multicêntrica em São Paulo, envolvendo 209 crianças com DRC em estágios 3-4. O desfecho do estudo incluiu: a) óbito, b) início da terapia de substituição renal, c) redução de > 50% na taxa estimada de filtração glomerular (eGFR) durante o acompanhamento. Foram testados 13 fatores de risco com o modelo de regressão univariada seguido do modelo de regressão multivariado de Cox. Os termos de interação entre as variáveis mostraram associação significativa e foram introduzidos ao modelo. Resultados: Após média de acompanhamento de 2,5 anos (IIQ = 1,4 a 3,0), 44 casos (21%) apresentaram desfecho: 22 iniciaram diálise, 12 apresentaram redução de > 50% na eGFR, sete foram submetidos a transplante e três morreram. Estágio avançado de DRC no acometimento (RR = 2,16, IC = 1,14-4,09), proteinúria nefrótica (RR = 2,89, IC = 1,49-5,62), idade (RR - 1,10, IC = 1,01-1,17), escore Z da pressão arterial sistólica (RR = 1,36, IC = 1,08-1,70) e anemia (RR = 2,60, IC - 1,41-4,77) foram associados ao resultado. Foi detectada interação entre anemia e proteinúria nefrótica na primeira visita (V1) (RR = 0,25, IC = 0,06-1,00). Conclusões: Como a primeira coorte de DRC no hemisfério sul, este estudo é concordante com os principais fatores relatados em países desenvolvidos com relação à progressão da DRC, afirmando o possível papel dos tratamentos para mostrar a evolução da DRC. A interação detectada sugere que a anemia pode ser mais nociva na progressão da DRC em pacientes sem proteinúria e deve ser ainda mais estudada.

Tratamento endoscópico do refluxo vesicoureteral após a cura da instabilidade vesical / Endoscopic treatment of vesico-ureteral reflux following cure of vesical instability

Objetivo: Avaliar a eficácia do uso de "dextranomer hyaluronic acid copopymer (Deflux®)" no tratamento de pacientes com disfunção miccional e refluxo vesicoureteral (RVU) persistente após a cura da disfunção miccional. Pacientes e Métodos: Dos pacientes portadores de disfunção miccional e RVU, 30 foram submetidos ao tratamento do refluxo persistente com Deflux®, após a cura da disfunção miccional. Dos pacientes, 22 eram do sexo feminino e oito do sexo masculino, com idade variando de um ano e dez meses a 16 anos. De um total de 46 unidades ureterovesicais refluxivas, nenhuma apresentava RVU grau I, quatro RVU grau II, 38 apresentavam RVU grau III e quatro apresentavam RVU grau IV. O período de acompanhamento variou de seis meses a cinco anos. Quando o RVU persistiu, apesar do tratamento, uma segunda e, eventualmente, uma terceira injeção foi programada, utilizando a mesma técnica descrita. Resultados: Em todas as quatro unidades ureterais apresentando RVU grau II o refluxo desapareceu após uma simples injeção de Deflux®. Das 38 unidades ureterais apresentando RVU grau III, em 30 o refluxo desapareceu com apenas uma aplicação, em duas unidades após duas aplicações e em uma unidade desapareceu somente após a terceira aplicação. Das quatro unidades que apresentavam refluxo grau IV, somente em uma unidade o RVU desapareceu. Conclusão: O tratamento com Deflux® foi efetivo em mais de 80% dos casos em que existia um RVU grau II ou III, mas foi capaz de tratar o RVU em somente em uma das quatro unidades com RVU grau IV. Uma segunda injeção endoscópica pode eventualmente ser eficaz nos casos de falha inicial do tratamento.