Pancreatitis aguda en carcinoma de célula pequeña de pulmón (CPCP) resuelta con quimioterapia / Acute pancreatitis in small-cell lung carcinoma (SCLC) resolved with chemotherapy

Resumen El carcinoma de célula pequeña (CPCP) o microcítico de pulmón es un subtipo de cáncer de pulmón que típicamente se ha asociado al tabaquismo y que se caracteriza por su agresividad y mal pronóstico a corto plazo. Como entidad, puede metastatizar en cualquier órgano, siendo las metástasis pancreáticas raras y la mayoría de las veces asintomáticas. Por ello, la presencia de una pancreatitis neoplásica, como en el caso presentado, es excepcional, y aún más cuando presenta refractariedad al tratamiento médico convencional y responde al tratamiento citotóxico sistémico. Por todo ello, se expone esta experiencia clínica y se debate la presencia de esta rara entidad y su manejo.

Abstract Small-cell lung carcinoma is a subtype of neoplasm that has been typically associated with smoking; it is characterized by its aggressiveness and poor prognosis in the short term. As an entity, it can metastasize in any organ, but pancreatic metastases are rare and most of the time asymptomatic. Therefore, the presence of neoplastic pancreatitis as in our case is exceptional; even more when it presents refractoriness to conventional medical treatment, responding instead to systemic cytotoxic treatment. Therefore, we expose our clinical experience and discuss the presence of this rare entity and its management.

Factores de riesgo de caídas e índice de masa corporal en el adulto mayor hospitalizado / Risk factors for falls and body mass index in elderly hospitalized patients / Fatores de risco de quedas e índice de massa corporal no adulto maior hospitalizado

Resumen Introducción La obesidad predispone a que los ancianos puedan sufrir una caída. El objetivo de este estudio fue contrastar las diferencias entre los factores de riesgo de caídas y el Índice de Masa Corporal en el adulto mayor hospitalizado. Materiales y Métodos Estudio descriptivo y comparativo realizado en un Hospital de Especialidades de Veracruz, México. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia con una muestra constituida por 122 adultos mayores hospitalizados en las áreas de urgencias, ginecología y medicina interna. Los factores de riesgo de caídas se midieron con la escala de caída de Morse. Además de datos sociodemográficos, antropométricos y de salud. Se usó estadística descriptiva e inferencial como Kruskal-Wallis, Chi Cuadrada y V de Cramer. Resultados La media de edad fue 70.94±7.50 años e Índice de Masa Corporal de 28.66±3.80; antecedente de caídas, tener catéteres intravenosos y la falta de actividad física fueron factores de riesgo predominantes. Se encontró una diferencia estadística significativa entre la marcha y el Índice de Masa Corporal (p<0.05 y V de Cramer=0.204). Discusión El Índice de Masa Corporal es un dato importante porque se asocia con problemas en la marcha. Conclusiones La marcha es un factor de riesgo de caída que tiene diferencias significativas con el Índice de Masa Corporal, debido a que los ancianos con sobrepeso tuvieron una marcha alterada, que puede impedir mantener el equilibrio y como consecuencia una posible caída.

Abstract Introduction Obesity makes the elderly prone to the risk of falling. The aim of this study was to contrast the differences between the risk factors for falls and the Body Mass Index in elderly hospitalized patients. Materials and Methods A descriptive-comparative study was conducted at a Medical Specialties Hospital in Veracruz, Mexico. Convenience sampling was not probabilistic with a sample composed of 122 elderly hospitalized patients in the hospital emergency, gynecology and internal medicine departments. Risk factors for falls were measured using the Morse Fall Scale, in addition to the sociodemographic, anthropometric and health data. Descriptive inferential statistics such as Kruskal-Wallis test, Chi-squared test and Cramér's V were used. Results Age average was 70.94±7.50 and Body Mass Index was 28.66±3.80; Predominant risk factors were a history of previous falls, having intravenous catheters and lack of physical activity. A statistically significant difference was found between gait and the Body Mass Index (p<0.05 and Cramér's V=0.204). Discussion Body Mass Index is a very important factor because it can be associated with gait problems. Conclusions Gait is a risk factor for falls that has significant differences with the Body Mass Index. This is because elderly who are overweight had an abnormal gait that could make difficult to maintain balance so that a possible fall could happen.

Resumo Introdução A obesidade é um fator de predisposição às quedas nos idosos. Este estudo objetiva contrastar as diferenças entre os fatores de risco de quedas e o Índice de Massa Corporal no adulto maior hospitalizado. Materiais e Métodos Estudo descritivo e comparativo realizado em um Hospital de Especialidades de Veracruz, México. A amostragem foi não probabilística por conveniência com uma amostra constituída por 122 adultos maiores hospitalizados nas áreas de urgências, ginecologia e medicina interna. Os fatores de risco de quedas foram mensurados com a escala de quedas de Morse, em conjunto com outros dados sociodemográficos, antropométricos e de saúde. Foram utilizadas estatísticas descritivas e inferenciais como Kruskal-Wallis, Chi Cuadrada e V de Cramer. Resultados A média de idade foi de 70.94±7.50 anos e um Índice de Massa Corporal de 28.66±3.80; antecedente de quedas, ter cateteres intravenosos e a falta de atividade física foram fatores de risco predominantes. Verificou-se uma diferença significativa entre a caminhada e o Índice de Massa Corporal (p<0.05 e V de Cramer=0.204). Discussão O Índice de Massa Corporal é um dado importante porque ele está associado a problemas na caminhada. Conclusões A caminhada é um fator de risco de queda que tem diferenças significativas com o Índice de Massa Corporal, sendo que os idosos com sobrepeso apresentaram uma caminhada alterada, que lhes impede manter o equilíbrio e em decorrência disso produzir possíveis quedas.

Selective lobar blockade with a Coopdech blocker combined with a double-lumen endotracheal tube for lung metastases resection by laser / Bloqueio lobar seletivo com um bloqueador Coopdech combinado com um tubo endotraqueal de duplo lúmen para ressecção de metástases pulmonares com laser

Abstract In recent years, laser resection of lung metastases has been established as the standard procedure worldwide. To avoid airway fire, it is necessary to collapse the surgical lung. The selective lobar bronchial blockade is a technique that allows one-lung ventilation while the operated lobe is collapsed in patients with previous pulmonary resection requiring subsequent resection or with limited pulmonary reserve. We report a clinical case about our experience of a selective lobar bronchial blockade technique with a bronchial blocker (Coopdech endobronchial blocker) that was employed successfully with a double-lumen endotracheal tube in a patient with previous contralateral pulmonary resection who was scheduled for atypical resections of pulmonary metastases by laser. We selectively blocked the right intermediate bronchus for management of hypoxemia during one-lung ventilation. This technique provided adequate ventilation and oxygenation during surgery, avoiding the need of two-lung ventilation during lung metastases resection by laser. Conclusion: This case shows that if a properly positioned double-lumen tube was already in place and the patient does not tolerate one-lung ventilation because of hypoxemia, it would be possible to provide selective lobar blockade by placing a bronchial blocker through the lumen of the double-lumen tube, avoiding the use of continuous positive airway pressure during laser surgery. This technique does not disturb the operative field or interrupt the operative procedure during resection by laser, which would occur during two-lung ventilation or used of continuous positive airway pressure.

Resumo Nos últimos anos, a ressecção de metástases pulmonares com o uso de laser foi estabelecida como o procedimento padrão em todo o mundo. Para evitar queimadura das vias aéreas, o colapso cirúrgico do pulmão é necessário. O bloqueio brônquico seletivo é uma técnica que permite a ventilação de um lobo, enquanto o lobo operado é colapsado nos pacientes com ressecção pulmonar anterior que requerem ressecção subsequente ou que possuem reserva pulmonar limitada. Relatamos um caso clínico de nossa experiência com a técnica de bloqueio brônquico seletivo com bloqueador brônquico (bloqueador endobrônquico Coopdech), usado com sucesso com um tubo endotraqueal de duplo lúmen em um paciente com ressecção pulmonar contralateral prévia, agendado para ressecção atípica de metástases pulmonares com o uso de laser. Seletivamente bloqueamos o brônquio intermediário direito para o controle de hipoxemia durante a ventilação monopulmonar. Essa técnica proporcionou ventilação e oxigenação adequadas durante a cirurgia, evitando a necessidade de ventilar os dois pulmões durante a ressecção de metástases pulmonares com o uso de laser. Conclusão: Este caso mostra que, se um tubo de duplo lume estiver corretamente posicionado e o paciente não tolerar a ventilação monopulmonar devido à hipoxemia, seria possível fornecer bloqueio lobar seletivo com a colocação de um bloqueador brônquico através do lume do tubo de duplo lume, evitando o uso de pressão positiva contínua de vias aéreas (PPCVA) durante a cirurgia a laser. Essa técnica não interfere no campo operatório ou interrompe o procedimento durante a ressecção por laser, que poderia ocorrer durante a ventilação dos dois pulmões ou uso de PPCVA.

Impacto da tecnologia em grupanálise com crianças e adolescentes / Impact of technology on group analysis with children and adolescents / Impacto de la tecnología en grupanálisis con niños y adolescentes

Vivemos numa sociedade cada vez mais informatizada, sobrecarregada de estímulos e de exigências tecnológicas onde praticamente desde o nascimento que o ser humano tem contacto com estas interfaces. Perante esta realidade questionam-nos: onde fica o lugar do brincar, do simbólico, da criatividade e da intersubjetividade no desenvolvimento das crianças/adolescentes? Qual é o impacto que a tecnologia tem na criação da identidade das nossas crianças, de que forma se reflete na interação com os outros, nas suas escolhas? Qual o papel da Grupanálise e do Grupanalista nesta realidade?

We live in an increasingly computerized society, overwhelmed with stimuli and technological requirements where practically since the birth that the human being has contact with these interfaces. Faced with this reality we question: where is the place of play, symbolic, creativity and intersubjectivity in the development of children / adolescents? What is the impact that technology has on the creation of our children's identity, how is it reflected in the interaction with others, in their choices? What is the role of Group analysis and Group analyst in this reality?

Vivimos en una sociedad cada vez más informatizada, sobrecargada de estímulos y de exigencias tecnológicas donde prácticamente desde el nacimiento que el ser humano tiene contacto con estas interfaces. Ante esta realidad nos cuestionan: ¿dónde queda el lugar del juego, del simbólico, de la creatividad y de la intersubjetividad en el desarrollo de los niños / adolescentes? ¿Cuál es el impacto que la tecnología tiene en la creación de la identidad de nuestros niños, de qué forma se refleja en la interacción con los demás, en sus elecciones? ¿Cuál es el papel del Grupoanálisis y del Grupanalista en esta realidad?

O uso da ETCC associado ao treino motor de membros inferiores na neurologia: revisão sistemática da literatura / The use of transcranial direct current stimulation combined with lower limb motor training in neurology: A systematic review of the literature

Introdução: A estimulação Transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma técnica neuromodulatória que pode alterar um padrão de excitabilidade mal adaptativo frente á uma lesão neurológica. Seu uso combinado com o treino motor vem sendo amplamente discutido na literatura. Objetivo: realizar uma revisão de estudos que utilizaram a ETCC combinada com treinos físicos de membros inferiores para melhora da marcha, equilíbrio e controle postural de pacientes neurológicos. Método: Foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados: Medline, Lilacs, Embase, Physiotherapy Evidence Database, Cochrane databases, Cinahl, Scielo e PubMed.Os artigos utilizados nesta revisão foram pontuados e qualificados através da escala Physiotherapy Evidence Database. Resultados:Foram incluídos no estudo 9 artigos combinando o uso da ETCC a treinos motores de membros inferiores. Conclusão: Os resultados dos estudos mostram que embora ainda não exista uma padronização dos parâmetros ideais de utilização da ETCC, sugerimos que seu uso combinado com treino motor pode potencializar os efeitos funcionais da terapia.

Background: Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulatory stimulation technique that can modulate a maladaptive excitation pattern against neurological injury. The combined use of this technique with physical rehabilitation has been widely discussed in the literature. Objective: To conduct a review of studies that employed the tDCS combined with lower limb training to improve gait, balance and postural control in neurological patients. Methods: A bibliographic review was performed in the databases: Medline, Lilacs, Embase, Physiotherapy Evidence Database, Cochrane databases, Cinahl, Scielo and PubMed.Selected articles were scored and qualified based on the Physiotherapy Evidence Database scale. Results: Nine studies involving the combination of tDCS and lower limb motor training for individuals with neurological problems were included. Conclusion: Despite being widely studied scientifically, no general consensus is yet found in the literature regarding the ideal tDCS administration parameters, we suggest that the combined use with motor training may potentiate the functional effects of therapy.

Manifestaciones cardiopulmonares de esclerosis sistémica sin esclerodemia y avances en el tratamiento. Reporte de un caso / Cardiopulmonary Manifestations of Systemic Sclerosis Without Scleroderma and Advances in Treatment. Case repor

Antecedentes. La esclerosis sistémica sin esclerodermia es una variante rara de la esclerosis sistémica limitada en la que los pacientes no presentan manifestaciones cutáneas importantes. Caso clínico. Se presenta caso de paciente femenina en la sexta década de la vida sin antecedentes patológicos de importancia que presentaba Síndrome de Raynaud, fotosensibilidad y pares- tesias en manos; al examen físico estertores finos e induración leve de la piel de los dedos, se sospechaba enfermedad del colágeno y se realizaron exámenes de laboratorio que confirmaron diagnóstico de Esclerosis Sistémica sin esclerodermia, ya que presentaba mayores manifestaciones cardiopulmonares. Inició tratamiento con esteroides sistémicos pero se complicó con Neumonitis Intersticial tratada con Azatriopina e Hipertensión pulmonar manejada con Sildenafil. También se comenzó Rituximab, como terapia de artritis reumatoide diagnosticada posteriormente. Ha presentado leve mejoría en el patrón pulmonar restrictivo por lo que el tratamiento con Rituximab aún persiste. Paciente con buena evolución clínica y exámenes de laboratorio control dentro de los rangos normales, sin embargo función pulmonar continúa alterada, pero sin modificar actividades diarias. Conclusión: La caracterización de la enfermedad es vital, actualmente se cuenta con criterios diagnósticos más certeros para orientar el manejo adecuado dentro de una amplia gama de posibilidades terapéuticas...(AU)

Deep versus moderate neuromuscular block during one-lung ventilation in lung resection surgery / Bloqueio neuromuscular profundo versus moderado durante a ventilação monopulmonar em cirurgia de ressecção pulmonar

Abstract Background and objectives: Neuromuscular relaxants are essential during general anesthesia for several procedures. Classical anesthesiology literature indicates that the use of neuromuscular blockade in thoracic surgery may be deleterious in patients in lateral decubitus position in one-lung ventilation. The primary objective of our study was to compare respiratory function according to the degree of patient neuromuscular relaxation. Secondary, we wanted to check that neuromuscular blockade during one-lung ventilation is not deleterious. Methods: A prospective, longitudinal observational study was made in which each patient served as both treated subject and control. 76 consecutive patients programmed for lung resection surgery in Gregorio Marañon Hospital along 2013 who required one-lung ventilation in lateral decubitus were included. Ventilator data, hemodynamic parameters were registered in different moments according to train-of-four response (intense, deep and moderate blockade) during one-lung ventilation. Results: Peak, plateau and mean pressures were significantly lower during the intense and deep blockade. Besides compliance and peripheral oxygen saturation were significantly higher in that moments. Heart rate was significantly higher during deep blockade. No mechanical ventilation parameters were modified during measurements. Conclusions: Deep neuromuscular blockade attenuates the poor lung mechanics observed during one-lung ventilation.

Resumo Justificativa e objetivos: Os relaxantes neuromusculares são essenciais durante a anestesia geral para vários procedimentos. A literatura clássica de anestesiologia indica que o uso de bloqueio neuromuscular em cirurgia torácica pode ser prejudicial em pacientes posicionados em decúbito lateral com ventilação seletiva. O objetivo primário deste estudo foi comparar a função respiratória de acordo com o grau de relaxamento neuromuscular do paciente. O objetivo secundário foi verificar que o bloqueio neuromuscular durante a ventilação seletiva não é prejudicial. Métodos: Estudo observacional, prospectivo e longitudinal no qual cada paciente serviu como próprio controle. Foram incluídos 76 pacientes consecutivos, agendados para cirurgia de ressecção do pulmão no Hospital Gregorio Marañon ao longo de 2013, submetidos à ventilação seletiva em decúbito lateral. Os dados do ventilador e os parâmetros hemodinâmicos foram registrados em diferentes momentos de acordo com a resposta por sequência de quatro estímulos (bloqueio intenso, profundo e moderado) durante a ventilação seletiva. Resultados: As pressões de pico, platô e média foram significativamente menores durante os bloqueios intenso e profundo. Além disso, complacência e saturação periférica de oxigênio foram significativamente maiores nesses momentos. A frequência cardíaca foi significativamente maior durante o bloqueio profundo. Não houve alteração dos parâmetros da ventilação mecânica durante as mensurações. Conclusões: O bloqueio neuromuscular profundo atenua a mecânica pulmonar deficiente observada durante a ventilação seletiva.

Síndrome de Kounis, ¿el tipo de infarto olvidado? / Kounis syndrome, the forgotten type of infarction?

Sr. Editor: El síndrome de Kounis es una entidad infrecuente y potencialmente infradiagnosticada en la práctica clínica. Se considera relevante el conocimiento de esta patología debido a la necesidad de pensar en ella ante pacientes que desarrollan un síndrome coronario agudo en el contexto de una reacción anafiláctica, optimizando así el tratamiento en situaciones de riesgo vital. Se presenta el caso de un paciente con infarto agudo de miocardio diagnosticado como síndrome de Kounis. Un varón de 59 años, con antecedentes de dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 y tabaquismo, acudió al Servicio de Urgencias por un episodio de dolor torácico de características anginosas dos horas después de la ingesta de huevas de pescado. Presentaba una TA: 95/55 mm Hg y una FC: 120 lpm. A la exploración física destacaba múltiples lesiones habonosas y pruriginosas generalizadas, siendo la auscultación cardio-pulmonar anodina. Se realizó un electrocardiograma que mostró elevación del segmento ST anterior. En el análisis de sangre se objetivó leucocitosis con desviación izquierda, así como eosinofilia, además de elevación de marcadores de necrosis cardiaca (CK 692 U/l, Tn I 19 ng/ml). Se realizó un ecocardiograma transtorácico observándose hipocinesia anteroapical así como fracción de eyección del ventrículo izquierdo moderadamente disminuida (FEVI 40%). Se solicitó coronariografía urgente que objetivó una estenosis del 80% en descendente anterior media (DAm), así como lesiones no significativas en primera oblicua marginal y coronaria derecha. Se realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea a DAm con implante de stent farmacoactivo. Además del tratamiento específico para cardiopatía isquémica, se optimizó su tratamiento con prednisona y dexclorfeniramina. La IgE específica en plasma y el prick test cutáneo resultaron positivos para anisakis, permitiendo establecer el diagnóstico de síndrome de Kounis.

Leucemia aguda linfoblástica Pre-B. Informe de un caso y revisión de la literatura / Pre-bacute lymphoblastic leukemia: case report and literature review

Resumen: La leucemia se encuentra entre los trastornos oncológicos más comunes en la primera década de vida. Ésta se caracteriza por la producción excesiva de células inmaduras linfocíticas no funcionales denominadas blastos que invaden el torrente sanguíneo produciendo consecuencias fatales. Se trata de un padecimiento grave y mortal si no es tratado oportunamente. Entre sus manifestaciones más comunes se encuentran: la palidez generalizada, las linfadenopatías, hemorragias espontáneas, lesiones vasculares como moretones o petequias, malestar general, pérdida de peso y manifestaciones estomatológicas específicas como palidez de mucosa oral, los infiltrados leucocitarios, gingivorragias o aparición de petequias en algunos sitios de la boca. En el presente artículo se informa el caso de una niña de cinco años de edad diagnosticada con leucemia aguda linfoblástica precursora de células B, quien fue sometida a rehabilitación bucal bajo anestesia general, pues presentaba múltiples focos infecciosos en sus dientes que contraindicaban el inicio de su tratamiento de quimioterapia.

Abstract: Leukemia is one of the most common oncological disorders found in the first decade of life. It is characterized by the excessive production of non-functional immature lymphocytic cells, called blasts, which invade the bloodstream causing fatal consequences. Unless timely treated, it is a deadly, severe condition. Its more common manifestations are the following: generalized paleness, spontaneous hemorrhaging, vascular lesions such as bruises and petechiae, general malaise, weight loss, and specific stomatological manifestations such as oral mucosa paleness, leukocyte infiltrate gingivorrhageor apparition of petechiae in some locations of the mouth. The present article documents the case of a five year old girl, diagnosed with B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia. The child was subjected to oral rehabilitation under general anesthesia due to the fact that she exhibited multiple infectious foci in her teeth which contraindicated initiation of chemotherapy treatment.

Physiological parameters, hair coat morphological characteristics and temperature gradients in holstein-gyr crossbred cows / Parâmetros fisiológicos, características morfológicas do pelame e gradientes térmicos de vacas cruzadas holandês-gir

The aim of this study was to assess physiological parameters, hair coat morphological characteristics and temperature gradients in crossbred Holstein-Gyr cows in the municipality of Tapira, Minas Gerais (MG), Brazil. Forty-nine lactating cows from six Holstein (H) and Gyr (G) genetic groups (1/4H 3/4G, 3/8H 5/8G, 1/2H 1/2G, 5/8H 3/8G, 3/4H 1/4G and 7/8H 1/8G) were distributed in a completely randomized design. The dry-bulb temperature and relative humidity were recorded, and the temperature and humidity index (THI) was calculated. The rectal temperature, respiratory rate and body surface temperature were measured, as were hair thickness, numbers, length and angle. Cows with a greater than 50% Holstein breed ratio (5/8H 3/8G, 3/4H 1/4G and 7/8H 1/8G) showed a higher respiratory rate and greater hair length than animals with genetic composition equal to or greater than 50% Zebu (1/2H 1/2G, 3/8H 5/8G and 1/4H 3/4G). Animals from the 1/2 and 1/4 HG genetic groups showed the greatest hair angle (P<0.05). With respect to climatic characteristics, the examined locality was within the thermoneutral zone and therefore did not impose conditions of thermal stress. The animals exhibited thermoregulation and hair coat characteristics that were within physiological parameters.

Objetivou-se avaliar parâmetros fisiológicos, características morfológicas de pelame e gradientes térmicos de vacas cruzadas Holandês-Gir no município de Tapira, MG. Foram utilizadas 49 vacas em lactação de seis grupos genéticos Holandês (H) e Gir (G): 1/4H 3/4G, 3/8H 5/8G, 1/2H 1/2G, 5/8H 3/8G, 3/4H 1/4G e 7/8H 1/8G distribuídas em delineamento inteiramente ao acaso. A temperatura de bulbo seco e umidade relativa foram registradas e calculou-se o índice de temperatura e umidade (ITU). A temperatura retal, frequência respiratória, temperatura da superfície corporal, espessura, número, comprimento e inclinação dos pelos foram mensurados. Vacas com proporção maior que 50% da raça Holandesa (5/8H 3/8G, 3/4H 1/4G e 7/8H 1/8G) apresentaram frequência respiratória e comprimento dos pelos maiores em comparação aos animais com composição genética igual ou superior a 50% do Zebu (1/2H 1/2G, 3/8H 5/8G e 1/4H 3/4G). Os animais do grupo genético 1/2 e 1/4 HG apresentaram a maior inclinação de pelo (P<0,05). As características climáticas da localidade estiveram dentro da zona de termoneutralidade, não impondo desta forma condições de estresse térmico e os animais apresentaram características de termorregulação e de pelame dentro dos parâmetros fisiológicos.

Obesidade na mulher / Obesity in the women

Estudos longitudinais sugerem que mulheres têm o dobro do risco que os homens de experimentar grandes ganhos de peso ao longo da vida, o que pode estar associado ao maior sedentarismo entre as mulheres, às gestações, à história familiar de obesidade, ao casamento em idade mais jovem e à cessação de tabagismo. O desenvolvimento de estratégias de tratamento e prevenção efetivas para a obesidade requer um melhor entendimento dos determinantes ambientais, comportamentais, sociodemográficos e genéticos do ganho e da manutenção do peso. É importante destacar que, além de avaliar os fatores preditores de obesidade, torna-se também fundamental examinar quais os fatores associados com a manutenção de um peso saudável, pois estes podem ter um importante papel nas estratégias de intervenções preventivas. O objetivo deste artigo é chamar a atenção para o impacto negativo que a obesidade apresenta na saúde da mulher, enfatizando a necessidade, não só de mudanças individuais dietéticas e de estilo de vida, mas também a necessidade de mudanças nas crenças e práticas dos profissionais de saúde diante da obesidade da mulher, que é uma doença muitas vezes ignorada, subdiagnosticada e mal ou incorretamente tratada. Para isso, daremos uma orientação prática para os clínicos gerais sobre como conduzir a avaliação inicial, diagnosticar e tratar a obesidade na mulher.

Effectiveness of manual and electric brushes in the removal of biofilm from full dentures / Eficácia das escovas manual e elétrica na remoção do biofilme de próteses totais

Objective: To evaluate clinically the ability to remove biofilm from complete dentures. Methods: Thirty patients, users of full upper dentures, participated in a trial period of 21 days and were instructed to brush the dentures three times a day (after breakfast, lunch and dinner) with water, using a manual, special denture brush (Group I - Control) and electric brush (Group II - Experimental). At night, the patients were instructed to immerse their dentures in a container with filtered water. Before and after the use of these methods for 21 days, the internal surfaces of the complete upper dentures were stained (1% neutral red) and photographed. The areas (total of internal surface and the surface stained with biofilm) were quantified using software (Image Tool 2.02). The percentage of the biofilm was calculated as the ratio of the area of the biofilm multiplied by 100 to the total surface area of the internal base of the dentures. Results: The data for the two methods were compared using the Student?s t-test (?? = 0.05). There was a mean area of biofilm coverage (%, ± standard deviation) of 12.5 ± 12.8 and 16.9 ± 17.0 for the manual and electric toothbrushes, respectively. The differences were not significant (t = 0.799, P = 0.431). Conclusion: It was concluded that both brushes tested showed the same capacity for biofilm removal from complete dentures.

Objetivo: Avaliar clinicamente a capacidade de remoção do biofilme de prótese total de dois métodos mecânicos de higiene: escovação manual e elétrica. Métodos: Trinta pacientes, usuários de próteses totais superiores, participaram de um período experimental de 21 dias e foram orientados a escovar as próteses três vezes ao dia (após café da manhã, almoço e jantar) com água empregando escova manual específica para próteses totais (Grupo I - Controle) e elétrica (Grupo II - Experimental). Durante o período noturno o paciente foi orientado a imergir suas próteses em recipiente contendo água filtrada. Antes e após o uso dos métodos por 21 dias, as superfícies internas das próteses totais superiores foram evidenciadas (vermelho neutro 1%) e fotografadas. As áreas (total da superfície interna e corada com biofilme) foram quantificadas com um software (Image Tool 2.02). A porcentagem do biofilme foi calculada como a relação entre a área do biofilme multiplicado por 100 e a área da superfície total da base interna da prótese.Resultados: Os dados dos dois métodos foram comparados por meio do teste t de Student (?? = 0,05). Observou-se uma área média de cobertura por biofilme (%, ±desvio padrão) de 12,5±12,8 e 16,9±17,0 para a escova elétrica e a manual, respectivamente. As diferenças não foram significantes (t=0,799; p=0,431). Conclusão: Concluiu-se que ambas as escovas testadas apresentaram a mesma capacidade de remoção de biofilme das próteses totais.

Efficiency status of the elective non-cardiac surgery operating rooms of the Department of Surgery of the Philippine General Hospital

INTRODUCTION: The operating room (OR) is one of the most cost-intensive units of any health care facility. Hence, OR effeciency has become a priority of many institutions. Delays in the OR lead to poor cost effectiveness and cause frustration both to patients and to OR staff.OBJECTIVES: This study aims to describe the efficiency of the Philippine General Hospital Department of Surgery elective non-cardiac surgery operating room services using established parameters and identify causes of delays.METHODS: A cross-sectional survey was conducted of randomly selected elective cases from October 2011 to January 2012. A framework of elements in the OR process and timing milestones were defined. These times were recorded during the OR process. Mean and median observed times for these elements were calculated and compared with target times based on previous research. Causes of delay were recorded.RESULTS: Once anesthesia was started, target times for most parameters were met in the majority of cases. Delays were most notable between patient entry to the OR complex and start of anesthesia, particularly for first cases. Only 3.9% of cases started at or before the scheduled time; 49.7% of cases started more than one hour late. 54.3% of late starts were caused by surgeons not being in the OR complex on time. Errors in estimating case duration were commonplace: more than one third of cases took more than an hour longer or shorter than estimated. While the mean delay in start for first cases was nearly one hour, the mean delay for second and third cases was nearly two hours.CONCLUSION: The majority of cases start late. The most common cause of delay is the surgeon's tardiness. Considerable discrepancy between the predicted and actual case duration was also observed.

Association of the rs7903146 single nucleotide polymorphism at the Transcription Factor 7-like 2 (TCF7L2) locus with type 2 diabetes in Brazilian subjects / Associação do polimorfismo de nucleotídeo único rs7903146 no locus do TCF7L2 com diabetes tipo 2 em indivíduos brasileiros

OBJECTIVE:To investigate the association of the T allele of the single nucleotide polymorphism (SNP) rs7903146 of TCF7L2 with the occurrence of T2D in a sample of subjects followed up at the Brasilia University Hospital. SUBJECTS AND METHODS: The SNP rs7903146 of TCF7L2 was genotyped by allele-specific PCR in 113 patients with known T2D and in 139 non-diabetic controls in Brasilia, Brazil. RESULTS:We found that the T allele of the SNP rs7903146 of TCF7L2 was significantly associated with T2D risk (odds ratio of 3.92 for genotype TT in the recessive genetic model, p = 0.004 and 1.5 for T allele, p = 0.032). CONCLUSION:These results reinforce previous findings on the consistent association of this genetic factor and the risk of T2D in populations of diverse ethnic backgrounds. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):479-84.

OBJETIVO: Investigar a associação do alelo T do polimorfismo de nucleotídeo único (SNP) rs7903146 do TCF7L2 com a ocorrência de DM2 em uma amostra de indivíduos acompanhados no Hospital Universitário de Brasília. SUJEITOS E MÉTODOS: O SNP 7903146 do TCF7L2 foi genotipado por PCR alelo-específica em 113 pacientes portadores de DM2 e em 139 controles não diabéticos em Brasília, Brasil. RESULTADOS: Foi observada associação significativa do alelo T do SNP rs7903146 do TCF7L2 com a ocorrência de DM2 (razão de chances de 3,92 para o genótipo TT utilizando o modelo genético recessivo, p = 0,003; e de 1,5 para o alelo T, p = 0,032). CONCLUSÃO: Esse resultado reforça os achados prévios de associação consistente desse fator genético com o risco de diabetes em populações de origens étnicas diversas. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):479-84.

The effectiveness of chemical denture cleansers and ultrasonic device in biofilm removal from complete dentures

Adequate denture hygiene can prevent and treat infection in edentulous patients. They are usually elderly and have difficulty for brushing their teeth. OBJECTIVE: This study evaluated the efficacy of complete denture biofilm removal using chemical (alkaline peroxide-effervescent tablets), mechanical (ultrasonic) and combined (association of the effervescent and ultrasonic) methods. MATERIAL AND METHODS: Eighty complete denture wearers participated in the experiment for 21 days. They were distributed into 4 groups (n=20): (1) Brushing with water (Control); (2) Effervescent tablets (Corega Tabs); (3) Ultrasonic device (Ultrasonic Cleaner, model 2840 D); (4) Association of effervescent tablets and ultrasonic device. All groups brushed their dentures with a specific brush (Bitufo) and water, 3 times a day, before applying their treatments. Denture biofilm was collected at baseline and after 21 days. To quantify the biofilm, the internal surfaces of the maxillary complete dentures were stained and photographed at 45º. The photographs were processed and the areas (total internal surface stained with biofilm) quantified (Image Tool 2.02). The percentage of the biofilm was calculated by the ratio between the biofilm area multiplied by 100 and the total area of the internal surface of the maxillary complete denture. RESULTS: The Kruskal-Wallis test was used for comparison among groups followed by the Dunn multiple-comparison test. All tests were performed respecting a significance level of 0.05. Significant difference was found among the treatments (KW=21.18; P<0.001), the mean ranks for the treatments and results for Dunn multiple comparison test were: Control (60.9); Chemical (37.2); Mechanical (35.2) and Combined (29.1). CONCLUSION: The experimental methods were equally effective regarding the ability to remove biofilm and were superior to the control method (brushing with water). Immersion in alkaline peroxide and ultrasonic vibration can be used as auxiliary agents for cleaning complete dentures.

Ambiente urbano: lugar de restrição espacial e descoberta de novos espaços / Urban environment: a place of space restriction and discovery of new spaces

O desenvolvimento infantil está atrelado a fatores ambientais, sociais e culturais com os quais as crianças se relacionam em sua vivência diária. A criança inicia sua relação com o ambiente por meio da exploração do corpo, interagindo com o ambiente, modificando-se e adaptando-se a este de acordo com suas necessidades, o que favorece o desenvolvimento de sua identidade social. Este trabalho teve como foco principal compreender o ambiente físico e social vivido pela criança num lugar de degradação ambiental e restrição espacial para suas atividades sociais. A abordagem utilizada foi a pesquisa qualitativa, com técnica de análise de conteúdo. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 20 mães e responsáveis por crianças de seis a dez anos de idade, e também um grupo operativo com estas. Os resultados desse estudo indicaram que, num ambiente com restrição espacial e vulnerabilidade socioambiental, as crianças crescem vivenciando riscos constantes, sejam eles psicossociais ou físicos. Por outro lado, essas crianças desenvolvem habilidades de negociação coletiva e plasticidade de uso social do espaço de forma significante. Compreende-se, portanto, que apesar de todo o contexto denso e de vulnerabilidade socioambiental vivenciado no cotidiano da localidade pelas crianças, estas incorporam cognitivamente e afetivamente experiências que lhes permitem aprender a lidar com as adversidades encontradas no dia a dia.

Primeiro registro de Trichopria anastrephae, parasitoide de moscas-das-frutas, no Rio Grande do Sul / First record of Trichopria anastrephae, parasitoid of fruit flies, in the Rio Grande do Sul State, Brazil

Existem poucas informações sobre as espécies nativas de himenópteros parasitoides de moscas-das-frutas da Região Neotropical, o que objetivou a realização do presente trabalho. Assim, coletas de goiaba (Psidium guajava L.) foram realizadas de janeiro a março de 2009 na Área Experimental em Estudos de Produção Agroecológica (AEEPA) da Universidade Federal de Pelotas, no município de Capão do Leão, Rio Grande do Sul. Os frutos foram levados ao laboratório, contados, pesados e acondicionados individualmente em potes plásticos contendo areia umedecida e telado na parte superior. Semanalmente, o substrato foi peneirado, os pupários recolhidos e acondicionados em placas de Petri com papel filtro umedecido com água destilada. Os pupários foram mantidos em sala climatizada (26±2°C, 60±10 por cento de umidade relativa e 12h fotofase) onde foram efetuadas observações semanais para verificar a emergência de moscas e/ou parasitoides e posterior identificação das espécies. Trichopria anastrephae Lima (Hymenoptera: Diapriidae) foi obtida de pupários de Anastrepha fraterculus, com parasitismo de 5,8 por cento.

There is little information on native species of hymenopteran parasitoids of fruit flies from the Neotropical region. Collections of guava (Psidium guajava L.) were conducted from January to March 2009 at the Experimental Area of Agroecological Production studies (AEEPA), Federal University of Pelotas, Capão do Leão, Rio Grande do Sul. Fruits were taken individually to the laboratory, counted, weighed and packaged in plastic pots containing moist sand and mesh on top. Weekly substrate was sieved, the pupae collected and placed in Petri dishes with filter paper moistened with distilled water. The pupae were placed in a room (26±2°C, 60±10 percent RH and 12h photophase) where observations were made weekly to check the emergence of adult flies or parasitoids and subsequent species identification. Trichopria anastrephae Lima was obtained from Anastrepha fraterculus in guavas, with a parasitism rate of 5.8 percent.

Análise crítica do histórico e desenvolvimento das cerâmicas odontológicas / Critical analysis of the dental ceramics historical and development

O uso constante de restaurações estéticas na Odontologia tem promovido cada vez mais o desenvolvimento e o aperfeiçoamento de materiais que atendam a estes requisitos. As restaurações em cerâmica promoveram uma nova era estética e embora, este material restaurador tenha uma história antiga, a sua utilização clínica ainda é controversa. O avanço tecnológico, tanto no surgimento de novos materiais como no desenvolvimento de novas técnicas para a obtenção de resultados mais compatíveis com a dentição natural, tem estimulado cada vez mais o uso destes materiais. As cerâmicas odontológicas têm sido uma alternativa viável de tratamento protético tanto em áreas com perda de apenas um elemento dentário, quanto em áreas com perda de vários elementos. Esta revisão teve por objetivo realizar uma análise crítica a respeito dos diversos tipos de cerâmicas odontológicas utilizadas na confecção de restaurações protéticas indiretas, já que, cada vez mais novos materiais cerâmicos têm sido introduzidos no mercado durante as duas últimas décadas.

The constant use of aesthetic restorations in Dentistry has been promoting the development and the improvement of materials more and more to assist these requirements. Ceramic restorations have been promoted a new age in the aesthetic Dentistry, although, this restoring material has an old history and controversial clinical use. The aim of this review was to perform a critical analysis regarding the dental ceramics, for being a material thoroughly used for making of indirect restorations and still remains in technological development, because new ceramic materials have been introduced during the last two decades.

Adaptação transcultural do questionário de risco para diabetes mellitus: take the test: know your score / Cross-cultural adaptation of the questionnaire at risk for diabetes mellitus: take the test: know the score

O diabetes mellitus tipo 2 representa 90 por cento a 95 por cento dos casos de diabetes em todo mundo. Objetivo - realizar a adaptação transcultural de um questionário internacional para identificar indivíduos com risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 na população adulta. Métodos para adaptação transcultural foram realizados equivalência conceitual de itens, semântica, operacional e de mensuração. Foram realizadas 2 traduções para a língua portuguesa do Take the Test. Know the score, e posterior síntese, gerando a primeira versão do questionário. Uma primeira amostra de adultos (n=17) foi utilizada para o teste piloto, com aplicação da primeira versão do questionário, para avaliar a compreensão do texto. De acordo com os resultados, elaborou-se a segunda versão que foi retraduzida. O questionário foi dividido em três partes; introdução, quadro de questões e quadro de pontuação para a avaliação da equivalência semântica, que conduziu a versão final do, Questionário de Risco para Diabetes Mellitus (QRDM) que foi aplicado em uma segunda amostra (n=28), para verificação da equivalência operacional e de mensuração - confiabilidade pelo coeficiente de Kappa. Resultados - Da perspectiva do significado referencial a introdução e quadro de questões apresentaram semelhança quando comparadas a versão adaptada e original; para o quadro de pontuação, a semelhança entre os significados foi insatisfatória (pois todo o conteúdo da versão adaptada referenciou o ambiente brasileiro). Na avaliação do significado a introdução mostrou-se completamente alterada. O quadro de questões apresentou somente duas questões (28,4 por cento), com significado completamente alterado e muito alterado, duas outras (28,4 por cento) pouco alterado e três (43 por cento) inalterados. A confiabilidade encontrou Kappa variando entre 0,461 a 1,0, apontando concordância de moderada a forte entre o teste e reteste. Conclusão A adaptação transcultural foi conduzida em todas as suas etapas...

Diabetes mellitus type 2 represents 90 per cent to 95 per cent of cases of diabetes worldwide. Objective- To perform the cross-cultural adaptation of an international questionnaire to identify individuals at risk of developing type 2 diabetes mellitus in adults. Methods - A cross-cultural adaptation were made to the methodological processes: conceptual and item equivalence, semantic equivalence, operational equivalence and measurement. There were two translations into Portuguese and subsequent synthesis, generating the first version of the questionnaire. For data collection were selected two samples. In the first sample (n = 17) was conducted pilot testing, with application of the first version of the questionnaire in order to assess the comprehension text. According to the results, drafted as the second version was retranslated. The questionnaire was divided into three parts, introduction, table of questions and the score board for the evaluation of semantic equivalence, which led to the final, "Survey of Risk for Diabetes Mellitus (QRDM)" that was applied in a second sample (n = 28) for verification of operational equivalence and measurement - reliability by Kappa coefficient. Results - From the perspective of the introduction of referential meaning and context of the questions were similar when comparing the original and adapted version, for the scoring table, the similarity between the meanings was unsatisfactory (for the entire contents of the adapted version referenced the Brazilian environment). In assessing the significance of the introduction proved to be completely changed. The framework of questions presented only two questions (28.4 per cent) with a completely different meaning and much changed, the other two (28.4 per cent) little changed and three (43 per cent) unchanged. The Kappa reliability found ranging from 0.461 to 1.0, indicating...

b-n-acetylglucosaminidase production by Lecanicillium (Verticillium) lecanii ATCC 26854 by solid-state fermentation utilizing shrimp shell / Producción de b-n-acetilglucosaminidasa de lecanicillium (verticillium) lecanii ATCC 26854 por cultivo sólido fermentado utilizando caparazón de camarón / Produção de b-n-acetilglucosaminidasa de lecanicillium (verticillium) lecanii ATCC 26854 em fermentação em estado sólido utilizou exoesqueleto do camarão

Lecanicillium (Verticillium) lecanii produced chitinases using shrimp shell as inducer. Maximum production of b-N-acetylglucosaminidase was measured at 80h. Enzyme stability was obtained at temperatures ranging from 30 to 40°C and maximum activity at 50°C, pH 6.0. Enzyme activity increased with Ba2+, Co2+, Fe3+ and Zn2+. Bioassays against the phytopathogenic fungus Oidium spp. showed mycelial and germination inhibition. SDS-PAGE electrophoresis of the partially purified extract revealed four bands of 70, 58, 45 and 31kDa and this extract showed activity of b-N-acetylglucosaminidase through zymogram analysis. Chitinases produced by L. lecanii are potentially useful against phytopathogenic fungi, insects and chitosan bioconversions.

Lecanicilium (Verticillium) lecanii produjo quitinasas mediante el uso de caparazón de camarón como inductor. La máxima producción de b-N-acetylglucosaminidasa se obtuvo a las 80h. Se observó estabilidad de la enzima en el intervalo de temperatura entre 30 y 40°C y su actividad máxima a los 50°C, pH 6,0. La actividad enzimática se incrementó con Ba2+, Co2+, Fe3+ and Zn2+. El bioensayo contra el hongo fitopatógeno Oidium spp. mostró inhibición micelar y de la germinación. La electroforesis SDS-PAGE del extracto parcialmente purificado mostró cuatro bandas de 70, 58, 45 y 31kDa y este extracto mostró actividad de b-N-acetylglucosaminidasa a través de un análisis de zimograma. Las quitinasas producidas por L. lecanii pueden ser potencialmente utilizadas contra hongos fitopatógenos, insectos y en la bioconversión del quitosán.

Lecanicillium (Verticillium) lecanii producido quitinases utilizou exoesqueleto do camarão como inductor. Produção máxima de b-N-acetilglucosaminidasa foi obtido em 80h. A estabilidade de enzima estava em o intervalo de temperaturas de 30 - 40°C e os niveis máximos de atividade enzimática foram obtidos em 50°C, pH 6,0. A atividade de enzima foi aumentada com Ba2+, Co2+, Fe3+ e Zn2+. O Bioensaios contra fungo fitopatógenos Oidium spp. mostrou inibição miceliar e germinação. O electroforesis SDS-PAGE do extrato parcialmente purificado revelou quatro faixas de 70, 58, 45 e 31kDa e este extrato apresentou atividade b-N-acetilglucosaminidasa através de uma análise zimograma. O quitinases produzido por L. lecanii são potencialmente capaz de ser utilizado contra fungos fitopatógenos, insetos e bioconversions de quitosano.