Melanoma osteogénico (melanoma con metaplasia osteocartilaginosa). Presentación de un caso y revisión de la literatura / Osteogenic melanoma (melanoma with osteocartilaginous metaplasia). Presentation of a case and literature review

El melanoma maligno es un tumor que presenta numerosos patrones histológicos que pueden semejar carcinoma o diferentes tipos de sarcoma de alto o bajo grado de malignidad. Una de estas variantes corresponde al melanoma osteogénico, donde se encuentra metaplasia osteocartilaginosa. Se han descrito con diferenciación fibroblástica (melanoma desmoplásico), con diferenciación a células de Schwann (melanoma neurotrópico) y éstos a su vez con diferenciación lipoblástica, rabdomioblástica, con células ganglionares, y con estructuras seudomeissnerianas, así como con degeneración mixoide y de células redondas. En la literatura médica, hasta la fecha han sido informados 17 casos de melanomas osteogénicos, 14 en la piel y tres en mucosas.

Leiomiosarcoma de la vulva: presentación de un caso con 22 de seguimiento / Leiomyosarcoma of the vulva: a case report with 22 years of follow up

Se presenta un caso de leiomiosarcoma de vulva en una paciente de 14 años de edad, cuyo padecimiento se ha vigilado durante 22 años, lapso en el que han ocurrido cuatro recurrencias locales; dos después de cirugía y dos posteriores a cirugía más quimioterapia y a cirugía más radioterapia respectivamente. El tumor se reportó como de bajo grado de malignidad, sus dimensiones rebasaron siempre los 5 cm y la enferma se ha controlado en los dos últimos años sin evidencia de enfermedad. Se destaca la baja frecuencia de estos tumores y la edad de la paciente en el momento del diagnóstico; todos los casos reportados en la literatura ocurrieron en mujeres de mayor edad. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica amplia, seguida de radioterapia, sobre todo en tumores mayores de 5 cm, poco diferenciados y con márgenes quirúrgicos insuficientes. La quimioterapia aún no tiene un lugar bien definido en el manejo de estas enfermas. De acuerdo al comportamiento biológico de estas neoplasias, la paciente aún tiene riesgo de desarrollar nueva recurrencia tumoral.

Sarcoma de vulva: informe de dos casos / Vulvar sarcoma: two cases report

Se presentan dos casos de sarcoma de la vulva que representan la experiencia de la institución en un lapso de 29 años. El primero de ellos, un leiomiosarcoma de 6 x 4 cm, de bajo grado, en una paciente de 14 años que se ha vigilado por dos años, lapso en el que se han presentado cuatro recurrencias locales de más de 5 cm cada una; dos posteriores a cirugía, una a cirugía más quimioterapia y una a cirugía más radioterapia, cursó sin actividad tumoral 25 meses después de su último tratamiento. La otra paciente, de 26 años, se sometió a cirugía radical por un tumor de 12 cm, diagnosticado finalmente como Shwanoma maligno y recibió radioterapia más quimioterapia, se controló 52 meses sin evidencia de enfermedad. Se comenta la baja frecuencia de estos tumores y se menciona que el tratamiento de elección es la resección quirúrgica amplia seguida de radioterapia, sobre todo en lesiones mayores a 5 cm, poco diferenciadas o con márgenes quirúrgicos insuficientes, y que la quimioterapia aún no tiene un lugar bien definido en su manejo. Se destaca que la enferma con leiomiosarcoma es la más joven y la de mayor seguimiento de acuerdo con la bibliografía consultada y se concluye que por su naturaleza y comportamiento, se recomienda llevar a cabo el tratamiento de estas pacientes en instituciones de alta especialidad.

Los virus herpes linfotrópicos humanos: epstein-Barr (VEB), 6 y 7 (HHV-6 y HHV-7) en la patogenia de enfermedades mielodisplásicas (SMD) y mieloproliferativas (SMP) / Lymphotropic human herpesviruses: epstein-Barr (EBV), 6 y 7 (HHV-6 and HHV-7) in the pathogenia of myelodysplastic (MDS) and mieloproliferative diseases (MPS)

Con base en alteraciones mielodisplásicas y mieloproliferativas observadas en pacientes con enfermedades linfoproliferativas asociadas a virus herpes linfotrópicos humanos, se realizaron estudios de escrutinio para demostrar eventualmente la reactivación de éstos y su posible implicación en la patogenia y curso de síndrome mielodisplásico (SMD) y de síndrome mieloproliferativo (SMP). Se investigaron 74 biopsias de médula ósea y sueros de pacientes con SMD y 49 biopsias de médula ósea y 36 sueros de pacientes con leucemia mieloide crónica (LMC), a 13 casos de México no se les realizó serología. El diagnóstico y clasificación se hizo según los criterios del Grupo Franco-Americano-Británico (FAB). Se realizaron pruebas séricas de anticuerpos contra antígeno de la cápsula viral (VCA) y antígeno temprano (EA) del VEB con las técnicas de ELISA y de inmunofluorescencia y de HHV-6 y HHV-7 mediante inmunofluorescencia. La inmunohistología se realizó con la técnica de APAAP (fosfatasa alcalina-antifosfatasa alcalina) para expresión antigénica de los 3 virus y por anticuerpos monoclonales. Se determinó proliferación celular con APAAP y con anticuerpo monoclonal contra el antígeno nuclear de proliferación celular (PCNA). Se encontraron títulos de IgG anti-VEB-EA en 62 por ciento de los casos con SMD y en 33 por ciento con LMC, títulos de IgG HHV-6 elevados en 19 por ciento de los casos con SMD y en 9.3 por ciento de LMC y los de HHV-7 elevados en el 37.8 por ciento y 13.9 por ciento, respectivamente. Los títulos de IgM fueron negativos para los tres virus. La expresión de antígeno en la médula ósea fue positiva en el 76 por ciento de SMD a VEB-EA, 48.6 por ciento a HHV-6 p41 y 37.8 por ciento a HHV-7. Los casos de LMC expresaron VEB-EA en el 77 por ciento, HHV-6 en el 54.5 por ciento y HHV-7 en el 21.8 por ciento.

Tumor de células gigantes de hueso: Aspectos generales de 11 casos / Giant cells bone tumor: General aspects in 11 cases

El tumor de células gigantes de hueso es uno de los tumores menos frecuentes, más controversial y menos predecible en su comportamiento. Los casos de esta serie tuvieron un franco predominio en el sexo femenino (75 por ciento). Con excepción de un caso que afectó a los huesos cortos del pie, el resto se localizó en los extremos dístales de los huesos largos de extremidades superiores e inferiores a partes iguales. Todas fueron lesiones grandes y sintomáticas, con pérdida parcial o total de la función. En ocho pacientes se realizó resección en bloque, uno con amputación y en dos con legrado óseo, más crioterapia en uno de ellos. Tres pacientes recibieron radioterapia adyuvante y uno quimioterapia. Dos lesiones recurrieron siete y nueve meses después de la cirugía; uno de éstos tratado con legrado y crioterapia. Ninguno desarrolló metástasis

Paragangliomas: estudio clinicopatológico de 25 casos / Paragangliomas: clinico-pathological study of 25 cases

Se notifica una serie de 25 paragangliomas extraadrenales, de los cuales 20 se originaron en el cuerpo carotídeo y los otros cinco en el ganglio nodoso del vago, glomus carotídeo, glomus timpánico y nasofaríngeo; 22 casos correspondieron a mujeres; la edad promedio fue de 52 años. Los casos fueron de la variedad esporádica sin antecedentes familiares. Todos los pacientes fueron operados; cuatro se complicaron con sangrado masivo, uno con choque hipovolémico. Otro desarrolló infarto cerebral por ligadura de la carótida primitiva. Dos pacientes tuvieron complicaciones por lesiones de pares craneales. Hubo una recurrencia ocho años después de la cirugía. Ningún caso desarrolló metástasis

Carcinoma adenoideo quístico de glándula mamaria diagnosticado mediante biopsia con aguja fina / Cysto-adenoid carcinoma of breast diagnosed by means of a fine needle biopsy

El carcinoma adenoideo quístico es un tumor poco frecuente que representa menos del 1 por ciento de los carcinomas de la glándula mamaria, tiene mejor pronóstico en comparación con los tumores del mismo tipo histológico que se presentan en glándulas salivales, lagrimales y en otros sitios. Su morfología es idéntica en todas esta glándulas. Se informa el caso de un carcinoma adenoideo quístico, cuyo diagnóstico se efectuó mediante biopsia por aspiración con aguja fina y se corroboró por cortes histológicos de la pieza quirúrgica

Leucoplasia verrucosa proliferativa. Presentación de un caso y revisión bibliográfica / Verrucose proliferative leucoplasia. A clinical case an review of literature

Se describe el caso de un paciente femenino de 74 años que cursó con leucoplasia verrucosa proliferativa de 12 años de evolución. Inició con lesión leucoplásica con aumento de tamaño y número de afectó la totalidad de la cavidad bucal. Mejoró con tratamiento a base de criocirugía; pero posteriormente desarrolló carcinoma epidermoide en el fondo de saco anterosuperior bilateral, área donde asentaba una prótesis total. La leucoplasia verrucosa proliferativa es una forma de leucoplasia oral altamente agresiva de evolución lenta y progresiva, multifocal, persistente y resistente a todo tipo de tratamiento con un alto índice de recurrencia y malignización

Pancreatitis crónica, un problema oculto. Estudio clínico patológico de 443 casos / Chronic pancreatitis, an occult problem. A clinical pathological study of 433 cases

Objetivo: establecer la frecuencia de la pancreatitis crónica en pacientes del Hospital General de México, las enfermedades asociadas, complicaciones y frecuencia de diagnóstico clínico correcto. Antecedentes: la pancreatitis crónica tiene signos y síntomas inespecíficos, por lo que rara vez es diagnosticada en vida. Se asocia con alcoholismo y litiasis biliar, dos padecimientos endémicos en nuestro país. Método: se trató de un estudio clínico-patológico, retrospectivo en 20 años (1970-1990) de 15,937 autopsias. Resultados: se encontraron 443 casos de pancreatitis crónica (2.7 por ciento del total de autopsias). El 60 por ciento de los casos ocurrió en hombres, El promedio de edad fue de 50 años. Los casos infantiles fueron excepcionales. Las enfermedades asociadas más frecuentes fueron alcoholismo crónico (66.5 por ciento), cirrosis hepática alcohólica (29.5 por ciento), y litiasis biliar (14.9 por ciento). Las complicaciones más comunes fueron diabetes mellitus (20.7 por ciento) y pseudoquistes pancreáticos (4.6 por ciento). El diagnóstico clínico correcto se hizo tan sólo en 7.4 por ciento Conclusiones: éste es la serie nacional más grande de casos publicados y comprobados por autopsia de pancreatitis crónica. La pancreatitis crónica es un problema clínico oculto, casi exclusivo de los autos, y por lo regular no diagnosticado

Osificación heterotópica. Presentación de un caso / Heterotopic ossification. a case report

La osificación heterotópica es un evento poco frecuente que se asocia a patología múltiple. Dentro de los principales factores relacionados se encuentran las cicatrices postquirúrgicas de abdomen superior, más fecuentemente de disposición vertical y apoyo de nutrición parenteral total. Es necesario hacer el diagnóstico diferencial con la llamada miositis osificante postrauma, que si bien tiene fisiopatología similar, representan dos entidades nosológicas por separado. Se presenta el caso de un paciente masculino el cual desarrolló hueso ectópico a nivel de una cicatriz quirúrgica

Coriocarcinoma gestacional avanzado: estudio clínico patológico de 40 casos / Advanced gestational choriocarcinoma: clinico-pathological study of 40 cases

Se presentan 42 casos de coriocarcinoma gestacional avanzado; cuatro de estas pacientes tuvieron una estancia intrahospitalaria menor a 24 horas y dado lo inespecífico y atípico de la sintomatología, se reconoció su naturaleza en 20 casos, en los 22 restantes donde el cuadro clínico predominante estuvo dado por invasión local de estructuras vecinas o por las metástasis, se establecieron diversos diagnósticos como carcinoma cervicouterino, carcinoma endometrial, metástasis pulmonares, tumor cerebral, sangrado de tubo digestivo, etc. Las 20 pacientes con diagnóstico de coriocarcinoma fueron tratadas mediante histerectomía en 9 más omentectomía en una de ellas, siete recibieron quioterapia a base de metotrexate, y 4 solo medidas de sostén, obteniéndose resultados desfavorables con una sobrevida que varió de 1 a 20 semanasm, con un promedio de cinco semanas

Colitis colagenosa: revisión clinicopatológica y presentación de un caso / Collagenous colitis. A clinical-pathologic review and presentation of a case

Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 52 años de edad, con un cuadro diarreico de ocho meses de evolución y una pérdida de 10 kg de peso, con estudios radiológicos y endoscopidos del recto y del sigmoides sin alteraciones aparentes. La biopsia del recto mostró cambios imflamatorios correspondientes a una colitis colagenosa. La paciente fue tratada con 3 g diarios de sulfasalazina durante ocho semanas, obteniéndose una remisión total de la sintomatología. Se hace una revisión del tema y se enfatiza el diagnóstico diferencial clínico e histológico

Angiomiolipomas renal y hepático asociados a esclerosis tuberculosa: presentación de un caso y revisión de la entidad / Renal and hepatic angiomyolipomas associated with tuberous sclerosis. Report of case and literature review

Se presenta el caso de una mujer de 26 años de edad con esclerosis tuberosa, asociada a angiomiolipomas renales y hepáticos. Ambos tumores mostraron reacción de inmunoperoxidasa positiva para HMB-45 en la células musculares lisas. Se considera, según la bibliografía consultada, que es el primer caso informado de esclerosis tuberosa con angiomiolipoma hepático y angiomiolipoma renal

Angiomatosis bacilar en el material quirúrgico del Hospital General de México de la SSa / Bacillary angiomatosis in surgical specimens at the Mexico Cyti General Hospital

La angiomatosis bacilar es una proliferación pseudotumoral de los vasos pequeños de diversos órganos o tejidos y que afecta principalmente a individuos con SIDA. Esta comunicación se fundamenta en el estudio de 118,483 reportes quirúrgicos, de los cuales 32 fueron calificados como sercoma de Kaposi, de estos últimos en 6 el diagnóstico correcto fué el de angiomatosis bacilar. Los seis pacientes fueron jóvenes con edad promedio de 30.2 años. cinco fueron hombres y una mujer; todos padecían SIDA. Clínicamente mostraban lesiones semejantes al sarcoma de Kaposi. Histológicamente los casos presentaban una imagen similar al hemangioma epitelioide y se identificaron bacilos con la tinción de Warthin-Starry y con microscopio electrónico de transmisión. En este reporte se describe la evolución de las lesiones cutáneas desde las etapas tempranas hasta las avanzadas y la involución que presentan con el tratamiento antibiótico; así mismo se establecen criterios de diagnóstico diferencial con otros padecimientos.

Glándula suprarrenal y SIDA, hallazgos postmortem en 119 casos / Suprarenal gland and AIDS, postmortem findings in 119 cases

Se analizaron 119 protocolos de autopsias de pacientes que fallecieron por SIDA. Todos ellos se encontraron en la etapa IV, de acuerdo a la clasificación del Centers For Disease Control. Del total de casos, 104 fueron hombres (87.4%) y 15 mujeres (12.6%). Todos adultos entre 20 y 50 años, 86 pacientes (72.3%) contrajeron la enfermedad a través de relaciones homo y heterosexuales; 25 pacientes (21%) se infectaron mediante transfusión sanguínea y en ocho (6.7%) se desconoce como adquirieron la enfermedad. La afección de las glandulas suprarenales se encontró en 89 casos (75%); sin embargo, 30 casos (25%) macroscopicamente presentaron glandulas de aspecto normal o con deplección lipoide. Histológicamente la lesión predominante fue una adrenalitis con extensa nicrosis cortico medular producida por gérmenes oportunistas. El citomegalovirus fue el agente oportunista detectada, con mayor frecuencia. No obstante que algunos casos presentaron destrucción casi total de ambas glándulas suprarrenales, en ningún paciente se estableció el diagnóstico premortem de insuficiencia córtico -suprarrenal.

Empleo de un antiinflamatorio en el control del daño hepático inducido con CCl4 / Use of anti-inflamatory drug on the control of liver cell damage induced by CCl4

El presente trabajo tiene como objetivo estudiar el posible efecto protector de un antiinflamatorio no esteroideo, piroxicam, en el daño hepático crónico inducido con CCl4 en un modelo experimental con ratas. Su evaluación se hace mediante parámetros bioquímicos y el estudio histológico de biopsias hepáticas. En las condiciones empleadas el uso del antiinflamatorio protege al hígado de los animales tratados con el hepatotóxico.

Linfangiomiomatosis pulmonar y Linfangiomiomas: presentación de 8 casos y revisión de la literatura / Lymphangiomyomatosis and lymphangiomyomas: a study of 8 cases and review of the literature

Se presenta un estiduo clinicopatológico de 3 casos de linfangiomiomatosis pulmonar y mediastinal y de 5 linfangiomiomas de mediastino, retroperitoneo, mesenterio (2) y hombro. Seis pacientes fueron del sexo femenino y 2 del masculino, sus edades variaron de 19 meses a 47 años. Todos los pacientes presentaron grandes tumores por períodos que variaron de meses a muchos años, los cuales no afectaron su estado general. Cinco linfangiomiomas y un pulmón con linfangiomiomatosis se extirparon quirúrgicamente, a dos pacientes con linfangiomiomatosis solamente se les pudo biopsiar. Las lesiones midieron entre 12 y 32 cm de eje mayor, frecuentemente eran de aspecto multiquístico con pequeñas áreas sólidas. Microscópicamente, se observaron innumerables espacios quísticos, separados por septos tapizados con revestimiento endotelial y/o epitelial y dotados de músculo liso en haces. Un estudio inmunohistoquímico demostró que los quistes de la linfangiomiomatosis pulmonar tiene su orígen principalmente en conductos aéreos, mientras que los de los linfangiomiomas son exclusivamente de naturaleza vascular. Se informan 3 casos excepcionales en edad pediátrica (1 7/12, 9 y 11 años ) 2 localizaciones no descritas antes (mesenterio y hombro). Se presenta una revisión de las características clinicopatológicas de las dos formas de la enfermedad y su probale asociación con esclerosis tuberosa. Se discuten algunas ideas sobre la histogénesis y la etiopatogenia en estas lesiones de probable naturaleza hamartomatosa o corsistomatosa.