Chordoid Glioma of the Third Ventricle, a Rare Tumor with an Unexpected Outcome

Chordoid glioma is a rare tumor of the third ventricle whose imaging features are difficult to distinguish from other more common lesions in this location. There are only 83 cases described so far in the literature. Although gross total resection (GTR) is the treatment of choice, immediate postoperative mortality with this approach can be as high as 29%, and morbidity among survivors can reach 67%. We report a case of a male patient of advanced age, with a third ventricle mass lesion, who presented with a progressive right temporal hemianopia. Imaging was compatible with craniopharyngioma, meningioma or even metastasis. Chordoid glioma was not considered in the differential diagnosis. The patient underwent surgery and GTR was achieved. There were no postoperative complications, and the patient was discharged from the hospital three weeks later. Unexpectedly, two days afterwards, he suffered a major brainstem hemorrhagic stroke and, unfortunately, died.

O glioma cordoide é um tumor raro do terceiro ventrículo, e as suas características imagiológicas são difíceis de distinguir de outras lesões mais comuns nesta localização. Até a data presente, existem apenas 83 casos de gliomas cordoides descritos na literatura. A remoção macroscópica total destes tumores deve ser o tratamento de escolha; no entanto, a mortalidade pós-operatória imediata pode chegar aos 29%, e a morbilidade pode atingir os 67% entre os sobreviventes. Nós descrevemos o caso de um homem idoso com uma lesão tumoral no terceiro ventrículo, que se manifestou com uma hemianopsia temporal direita progressiva. Os exames de imagem eram compatíveis com craniofaringioma, meningioma ou até metástase. O glioma cordoide não foi considerado como uma das hipóteses no diagnóstico diferencial inicial. O paciente foi submetido a cirurgia, tendo-se obtido a remoção macroscópica total. Não houve qualquer complicação no período pós-operatório, e o paciente teve alta hospitalar após três semanas. Inesperadamente, dois dias após a alta clínica, o paciente sofreu um AVC hemorrágico do tronco cerebral, e acabou por falecer.

Subcutaneous Dissemination in Highly Aggressive Intracranial Glioblastoma: Case Report and Literature Review

Glioblastoma (GBM) is a highly invasive and incurable primary central nervous system (CNS) tumor. Despite its aggressive behavior, extracranial metastases are rare, with an estimated incidence of less than 2%. In our literature review, we found only 21 reported cases of skin and soft tissue dissemination. We report a case of an early (two and a half months) postoperative skin and muscle flap-associated dissemination of a temporal glioblastoma. The particular aspect of this case, besides its rarity, is that the clinical presentation, the image reports and even the surgical findings were always in favor of a postoperative subdural empyema and epicranial abscesses. The diagnosis of soft tissue dissemination was only possible after negative microbiological cultures and histopathological confirmation of muscle and skin invasion by the tumor. This case illustrates the rare but potential risk of myocutaneous flap tumor dissemination through the durotomy/craniotomy site that can mimic a much more common, post-surgical infection.

O glioblastoma é um tumor do sistema nervoso central extremamente invasivo e incurável. Apesar do comportamento agressivo desses tumores, a metastização extracraniana é rara, apresentando uma incidência inferior a 2%. A nossa revisão da literatura revelou apenas 21 casos descritos de disseminação de glioblastoma para a pele e tecidos moles. Nós descrevemos um caso de disseminação precoce de um glioblastoma temporal para o retalho miocutâneo associado à cirurgia, cerca de 2 meses e meio após a intervenção. Além da raridade, este caso é peculiar, uma vez que tanto a forma de apresentação clínica quanto a descrição imagiológica e os achados intraoperatórios foram sempre muito sugestivos de um empiema subdural e de abcessos epicranianos. O diagnóstico definitivo de disseminação tumoral para os tecidos moles apenas foi possível após o resultado negativo das culturas microbiológicas e a confirmação histológica de invasão do músculo e da pele pelo tumor. Este caso ilustra o raro, mas potencial risco de disseminação tumoral de um glioblastoma através do retalho miocutâneo de acesso cirúrgico e do local de craniotomia/durotomia, que se pode facilmente confundir com uma situação mais frequente de infecção após cirurgia.