Atrofia cerebelosa y uso crónico de fenitoína: revisión de la literatura y presentación de un caso clínico / Cerebellar atrophy and long-term phenytoin therapy: literature review and case presentation

Introduction: The most important chronic toxic adverse effect caused by phenytoin takes place in the cerebellum and may lead to irreversible cerebellar atrophy. Objective: Draw attention to the occurrence of cerebellar atrophy in patients undergoing long-term phenitoyn therapy Emphasize the need for and feasibility of early diagnosis. Update pathogenetic hypotheses. Development: Brief history of Phenytoin since it was first used in the treatment of epileptic seizures; acute, subacute, and chronic adverse effects, with emphasis on cerebellar atrophy. The case presented developed during long-term phenytoin treatment of an epileptic patient. The hypotheses so far raised on pathophysiological mechanisms involved in causing atrophy are described. Complete current review of literature is included and most relevant authors are listed. Conclusions: Cerebellar atrophy following long-term phenytoin therapy takes place in a minor, as yet indeterminate, number of patients; its occurrence, however, must be borne in mind in the case of patients under long-term therapy. CT and MR contributions to early diagnosis are underlined, as well as the current and potential support of new neuroimaging techniques. Recent hypotheses regarding pathophysiological mechanisms involved, direct toxic action, anoxia, and dysafferentation are discussed. The debate on future use of phenytoin as first-line drug is supported.

Introducción: El efecto adverso tóxico crónico más relevante que puede ocasionar la fenitoína es producido sobre el cerebelo pudiendo causar una atrofia cerebelosa irreversible. Objetivo: Llamar la atención sobre la ocurrencia de atrofia cerebelosa en pacientes expuestos a la fenitoína en forma crónica. Resaltar la importancia y posibilidad de efectuar un diagnóstico precoz. Actualizar las hipótesis planteadas en su patogenia. Desarrollo: Breve síntesis histórica de la fenitoína desde su incorporación a la terapéutica de las crisis epilépticas, sus efectos adversos agudos, sub-agudos y crónicos, haciendo énfasis en la atrofia cerebelosa. Se presenta un caso clínico desarrollado durante el tratamiento a largo plazo con fenitoína en una paciente epiléptica. Describimos las hipótesis planteadas hasta ahora sobre los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la producción de la atrofia. Se realiza una revisión actualizada y completa de la bibliografía y se citan los autores más pertinentes. Conclusiones: La Atrofia cerebelosa causada por el uso crónico de la fenitoína se produce en un porcentaje bajo de pacientes, aún no determinado; sin embargo, su ocurrencia se debe tener siempre presente en las personas tratadas con fenitoína en forma prolongada. Muy demostrativos de atrofia cerebelosa son algunos exámenes como la TAC y la RNM, cuyos hallazgos pueden preceder a las manifestaciones clínicas, lo que permite realizar un diagnóstico precoz, La aparición de nuevas técnicas neuroradiológicas, como la RNM con tensor de difusión (RNM-DT) prometen contribuir a dilucidar los mecanismos fisiopatológicos involucrados. Se revisan las hipótesis actuales postuladas en la patogenia, como acción toxica directa, anoxia y desaferentación.

Hidrocéfalo normotensivo del adulto / Normotensive hydrocephal of adult

Se definen las características del hidrocéfalo normotensivo del adulto con su tríada sintomática (deterioro mental,alteraciones de la marcha e incontinencia esfinteriana), sus posibles etiologías y su fisiopatología. Se mencionan los exámenes complementarios disponibles para precisar su diagnóstico y diferenciarlos de otros cuadros que tienen manifestaciones parecidas. Se describe el tratamiento quirúrgico con derivativas de LCR y se enumeran las eventuales complicaciones de éstas

El examen mental / Mental examination

El examen mental abarca una serie de ítemes, muchos de los cuales pueden ser aplicados por el médico general para la evaluación del estado mental de un determinado paciente. Se hace una descripción suscinta de los diferentes estados de conciencia, desde la lucidez hasta el coma, con las características distintivas de cada uno. Se dan algunos ejemplos de preguntas que sirven para determinar la orientación, la atención, la memoria y el juicio. Se define el Coeficiente Intelectual (CI) y la forma de calcularlo, dividiendo la edad mental por la edad cronológica. Se expone una tabla sobre puntaje de coeficiente intelectual y sus denominaciones. Se hacen consideraciones sobre la inteligencia; se definen los diferentes grados de déficit intelectual u oligofrenia; como así mismo sobre el deterioro mental fisiológico y patológico hasta la demencia. Se exponen una serie de preguntas -problemas que hacen reflexionar sobre pensamiento abstracto, significado de proverbios, ideas de conjunto, cálculo e información general. Todo ello podrá servir al clínico para la apreciación, o una aproximación, de la capacidad intelectual de una persona o sospechar un deterioro