Increasing polio coverage with safer vaccines: a pressing need in Latin America

Given the actual risk of poliomyelitis outbreaks in the region due to poliovirus derived from the Sabin vaccine or the importation of wild poliovirus, the Latin American Society of Pediatric Infectious Diseases commissioned an ad hoc group of experts from the institution's Vaccines and Biologicals Committee, to draft an official position paper on the urgent need to increase immunization levels against the disease in the region and incorporate inactivated polio vaccine exclusive schedules in all national immunization programs. This publication discusses the main conclusions and recommendations generated as a result of such activity.

Ante el riesgo real de ocurrencia de brotes de parálisis fláccida aguda en la región debidos a poliovirus derivado de la vacuna Sabin o a la importación de poliovirus salvaje, la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica comisionó a un grupo ad hoc de expertos integrantes del Comité de Vacunas y Biológicos de la institución, para redactar un documento oficial de posición sobre la necesidad imperiosa de incrementar los niveles de inmunización contra la enfermedad en la región e incorporar definitivamente en forma exclusiva la vacuna de polio inactivada en todos los esquemas nacionales de vacunación. La presente publicación discute las principales conclusiones y recomendaciones generadas como resultado de esta actividad.

Enfermedad meningocóccica: siempre presente. Cambios en los serogrupos en el Cono Sur / Meningococcal disease: always present. Serogroup changes in the Southern Cone

Meningococcal disease (MD) caused by Neisseria meningitidis is a condition with high mortality rates in childhood. Serogroup W135 N. meningitidis (MenW135) is usually associated with 1 to 8% of MD cases worldwide, and with a low carriage rate. During March 2000, an increase in the number of cases of MenW135 in Saudi Arabia was reported that coincided with the Hajj pilgrimage (Hajj-2000 strain). Mayer et al studied MenW135 strains from outbreaks related with this pilgrimage and found that all had been caused by the same hypervirulent clone (ST-11/complex ET-37). The circulation of this strain could also be documented in Latin America. In the last years, changes in serogroup prevalence have been observed in the region, the increase of MenW135 in the Southern Cone being the most significant. N. meningitidis infections of several serogroups including MenW135 may be prevented with chemoprophylaxis with antibiotics and quadrivalent vaccines. Better knowledge of the global epidemiology through the new molecular techniques, jointly with the availability of vaccines are the most relevant tools to control hyperendemic or epidemic periods of MD.

La enfermedad meningocóccica (EM) producida por Neisseria meningitidis es una causa de alta mortalidad en la niñez. N. meningitidis serogrupo W135 (MenW135) es habitualmente asociado en el mundo con el 1 al 8% de los casos de EM y con una baja tasa de portadores. En 2000 en Arabia Saudita se informó un aumento del MenW135 coincidente con la peregrinación a la Meca, Hajj (cepa Hajj-2000). Mayer y cols. estudiaron cepas MenW135 de brotes relacionados con la peregrinación, y hallaron que todos los casos fueron producidos por el mismo clon hipervirulento (ST-11/complejo ET-37), cepa cuya circulación también se pudo documentar en América Latina. En los últimos años en la región se han producido cambios en la prevalencia de serogrupos, siendo el más significativo el aumento de MenW135 en el Cono Sur. Para la prevención de las infecciones por N. meningitidis de los diversos serogrupos incluyendo MenW135, se dispone de la quimioprofilaxis a través del uso de antimicrobianos y de las vacunas cuadrivalentes. El mejor conocimiento de la epidemiología global a través de las nuevas técnicas de laboratorio moleculares, junto con la disponibilidad de las vacunas, son las herramientas más relevantes para controlar períodos hiperendémicos o epidémicos de EM.

Esquemas atrasados de vacunacion y oportunidades perdidas de vacunacion en niños de hasta 24 meses: estudio multicentrico / Delayed vaccine schedule and missed opportunities for vaccination in children up to 24 months: a multicenter study

Introduccion. Los esquemas atrasados de vacunacion (EAV) y las oportunidades perdidas de vacunacion (OPV) en niños constituyen algunas de las principales causas de baja cobertura. Objetivos: Determinar tasas de EAV y OPV en niños menor o igual 24 meses y los factores asociados a su ocurrencia. Poblacion y metodos. Encuesta a los cuidadores de niños menor o igual 24 meses a la salida de los consultorios de clinica pediatrica y de guardia en 5 hospitales de diferentes provincias, entre agosto diciembre de 2008. Resultados. Total enrolado: 1591 niños; 54,2 por ciento varones, mediana de edad 8 meses (0-24); 80,1 por ciento tenia carnet; 75,9 por ciento consultaba por patologia. Tasa global EAV: 39,7 por ciento. Motivo mas frecuente de atraso: enfermedad actual leve: 38,5 por ciento. Tasa global OPV: 19,8 por ciento. Motivo mas frecuente de OPV: no deteccion de la necesidad de vacunar: 47,8 por ciento. Cuadruple y Sabin presentaron mayor riesgo de EAV y OPV. Predictores independientes de EAV: edad mayor o igual 6 meses, administracion de vacunas fuera de calendario y espera prolongadaen la ultima vacunacion; y de OPV: edad mayor o igual 6 meses, no conformidad con la atencion previa, falta de interrogatorio por vacunas. Conclusiones. Se hallo una proporcion importante de OPV y principalmente de EAV; estas se vincularon, en su mayor parte, a falsas contraindicaciones,falta de interrogatorio por vacunas y a dificultades en la calidad de atencion brindada a los padres.

Introduction. Delayed vaccine schedule (DVS) and missed opportunities of vaccination (MOV) are some of the main causes of low coverage in children /6 months, no compliance with prior care, and not asking for vaccines.Conclusion. We found a high proportion of MOV and mainly of DVS; they were associated mostly to false contraindications, lack of questioning onvaccines and difficulties in the quality of care provided to parents.

Childhood pneumococcal disease burden in Argentina / Carga por enfermedad neumocócica en niños de Argentina

OBJECTIVES: To understand the disease burden of pneumococcal disease (PD), a major cause of childhood morbidity and mortality in Argentina, and to draw a baseline against which the need for and effectiveness of vaccination with pneumococcal conjugate vaccines might be measured. METHODS: A Markov model was constructed to estimate incidence and mortality rates of PD-meningitis (MEN), bacteremia/septicemia (BACT), pneumonia (PNEU), acute otitis media (AOM)-among a hypothetical, birth cohort of 750 000 Argentine infants born in 2006-2015. A systematic review of the literature was performed to select and incorporate input parameters. Life years and costs in 2006 US$ were expressed as both undiscounted and discounted. RESULTS: The number of PD episodes estimated to occur over a 10-year period in the hypothetical birth cohort were: MEN, 225; BACT, 2 841; PNEU, 2 628; and AOM, 2 066 719. Chronic sequelae of MEN could be expected to cause neurological damage in 43 children and severe hearing issues in 28. Results indicate that there would be 78 PD-related deaths in the cohort (29 percent due to MEN; 54 percent, BACT; and 17 percent, PNEU). The undiscounted life-expectancy for individuals in the birth cohort was estimated to be 72.4 years (29.0 years discounted). Mean, undiscounted, lifetime costs attributed to PD for each child of the cohort totaled US$ 167 (US$ 151 discounted), imposing a total, cohort cost-burden of more than US$ 126 million (US$ 113 million discounted). CONCLUSIONS: The study shows that PD imposes a significant health and economic burden on the Argentine population. This information is essential for assessing the potential health and economic impact of introducing pneumococcal conjugate vaccine into the national immunization schedule.

OBJETIVOS: Analizar la carga que provoca la enfermedad neumocócica (EN), una importante causa de morbimortalidad infantil en Argentina y establecer una línea de base a partir de la cual se pueda medir la necesidad y la eficacia del uso de vacunas antineumocócicas conjugadas. MÉTODOS: Se elaboró un modelo de Markov para estimar las tasas de incidencia y mortalidad por meningitis (MEN), bacteremia/septicemia (BACT), neumonía (PNEU) y otitis media aguda (AOM) asociadas con la EN, en una cohorte hipotética de 750 000 niños nacidos en Argentina entre 2006 y 2015. Se realizó una revisión sistemática para seleccionar los parámetros de entrada y utilizarlos en el modelo. Los resultados se expresaron en años de vida y costos en dólares estadounidenses (US$), con descuento y sin descuento. RESULTADOS: Los episodios de EN que se estima ocurrirían en un período de 10 años en la cohorte hipotética serían 225 MEN, 2 841 BACT, 2 628 PNEU y 2 066 719 AOM. Las secuelas crónicas de las MEN podrían causar daños neurológicos en 43 niños y trastornos auditivos graves en 28. Estos resultados indican que en esta cohorte habría 78 muertes asociadas con la EN (29 por ciento por MEN, 54 por ciento por BACT y 17 por ciento por PNEU). La esperanza de vida sin descuento estimada para los niños de la cohorte fue de 72,4 años (con descuento de 29,9 años). Los costos promedio sin descuento atribuidos a la EN por cada niño de la cohorte durante toda la vida fueron de US$ 167 (con descuento de US$ 151), lo que provocaría un costo total para la cohorte de más de US$ 126 millones (con descuento de US$ 113 millones). CONCLUSIONES: Estos resultados demuestran que la EN impone una carga sanitaria y económica significativa a la población argentina. Esta información es esencial para evaluar el posible impacto sanitario y económico de la introducción de la vacuna conjugada antineumocócica en el programa nacional de vacunación.

Rol de la teicoplanina en el tratamiento ambulatorio de infecciones causadas por microorganisamos grampositivos en niños / Role of teicoplanin in the ambulatory treatment of infections in children due to gram-positive microorganisms

Infections caused by Gram-positive bacteria remain a major cause of morbidity and mortality. Teicoplanin is a glycopeptide antibiotic with similar spectrum to vancomycin. Easy administration and dosage encourage its use in children, particularly due to its long half-life which allows single daily dose regimens. We evaluated the efficacy of teicoplanin in severe infections in children due to Gram-positive organisms. We retrospectively analyzed 171 children with proven or suspected Gram-positive infection treated with teicoplanin between January 1996 and December 2000. Of them, 166 cases were valuable for clinical assessment. Staphylococcus aureus (72) and coagulase-negative staphylococci (38) were the most frequent pathogens isolated. Osteoarthritis (35) and catheter-related infections (31) were the predominant clinical foci. The cure and improvement rates were 88 (150 patients) and 5 (9 patients) respectively. There were 7 (4) cases of therapeutic failure. Mean treatment duration was 10 +/- 34.3 days (range: 1-205). Adverse events were registered in 11 patients (6, 15 adverse events). In this study population, teicoplanin was safe and effective in the ambulatory treatment of severe Gram-positive infections in children

Criterios de bajo riesgo de mortalidad en niños con neutropenia y fiebre durante la quimioterapia por cancer / Criteria of low risk of mortality in children with neutropenia and fever during cancer chemotherapy

Con el objetivo de validar el uso de un perfil de bajo riesgo de mortalidad, y evaluar la eficacia de un esquema de tratamiento secuencial parenteral-oral en niños con neutropenia y fiebre durante la terapia de enfermedades malignas, se llevó a cabo un estudio prospectivo entre mayo de 1997 y diciembre de 1999. En el período de estudio fueron incluídos 247 episodios de neutropenia y fiebre en 215 pacientes. Los niños en tratamiento por enfermedades malignas que presentaban: neutropia (recuento absoluta de neutrófilos<500/mm3), fiebre (> 38§C) buen estado general, que no presentaban un foco clínico de riesgo, que no tenían factores comorbilidad severos asociados, sin bacteriemia y familias continente, fueron elegidos para recibir un tratamiento inicial con ceftrixona y amikacina en el hospital seguido de cefixima o ciprofloxacina por vía oral en forma ambulatoria hasta completar 7 días. La edad media de los niños fue de 64 meses (r: 8-200). El 48 porciento (118) tuvo leucemia y el 57 porciento (141) catéteres endovasculares. El 47 porciento (122) tuvo foco clínico de infección, donde predominó la infección respiratoria alta (81 porciento). El tiempo medio de fiebre fue de 1.1 días (r: 1-8) y de neutropenia 3.9 días (r: 1-9). El 61 porciento (150) de los niños fue dado de alta con neutropenia. La media de internación fue de 1.5 días. Se registraron 4 fallos (1.6 porciento), los cuáles fueron tratados satisfactoriamente y ninguno presentó complicaciones mayores, falleció o abandonó el tratamiento. El perfil de riesgo utilizado fue seguro, y el tratamiento secuencial fue eficaz en el manejo de los niños con neutropenia y fiebre de origen hemato-oncológico y bajo riesgo de mortalida.

Infecciones en receptores de trasplante hepático / Infection im liver transplanted receivers

Se describen los factores de riesgo de infección durante las distintas etapas de un transplante hepático: prestransplante, intraoperatorio y postransplante, a los cuales está sometido el receptor de un transplante hepático. Se hace referencia a los momentos en los cuales ocurren así como a la profilaxis.

Bacteriemias por staphylococcus aureus en pediatría / Staphylococcus aureus bacteremias in pediatric patients

Introducción.Staphylococcus aureus ha permanecido como un agente patógeno que infecta y coloniza a pacientes hospitalizados y con alteraciones inmunológicas,así como a huéspedes inmunocompetentes provenientes de la comunidad.Con el objetivo de analizar las caracteristícas epidemiológicas,microbiológicas,clínicas,complicaciones y mortalidad se analizaron 35 episodios de bacteriemia durante el año 1990.Resultados.la mediana de edad de los pacientes fue de 36 meses.El 80 por ciento tenía patología subyacente,siendo las neoplasia las más frecuentes.Aproximadamente la mitas(18/35)de las bacteriemias fue de origen intrahospitalario.En 9 pacientes se detectó S.aureus meticilino-resistente.Ninguna cepa extrahospitalaria tuvo ese patrón de sensibilidad.El 48 por ciento de los pacientes presentó localización secundaria,siendo la osteoarticular la más frecuente.La mortalidad fue del 23 por ciento esta tasa no mostró diferencias significativas según edad,sexo y lugar de adquisición de la infección.La presencia de resistencia a la meticilina se correlacionó con una mayor mortalidad,sin alcanzar significancia estadística

Supuración pleuropulmonar por anaerobios en pediatría: presentación de cuatro casos / Anaerobial Pleuro-pulmonary Suppurative Disease in children: report of four cases

Las supuraciones pleuropulmonares en Pediatría habitualmente son producidas por gérmenes aeróbicos (S. pneumoniae, H. influenzae, S.aureus) y en edades tempranas. Durante un período de 2 años se detectaron 4 pacientes con supuración pleuropulmonar producida por flora mixta (aerobios + anaerobios); ello representa el 3,6 por ciento de los 106 pacientes con supuración pleropulmonar asistidos en el mismo período en el Hospital de Pediatría Garrahan. Los 4 pacientes tuvieron una prolongada evolución previamente al diagnóstico bacteriológico; en 3 casos se registraron como antecedentes convulsiones o trastornos de la deglución. En Pediatría, la infección pulmonar por anaerobios debe sospecharse en pacientes con evolución prolongada, tratados con antibióticos de actividad parcial frente a anaerobios y con antecedentes de enfermedad subyacente que predisponga a la aspiración, como alteraciones de la conciencia o de la deglución.

Funguemia en pacientes pediátricos: aspectos taxonómicos y clínicos [poster] / Fungemia pediatrics patient: taxonomy and clinical feature [poster]

Se analizaron 80 pacientes con 82 episodios de fungemia, en un período de 3 años (enero 1989-enero 1992). Metodología: detección, aislamiento e identificación de las distintas especies. Se enuncian factores predisponentes, clínica, tratamiento y evolución de los pacientes

Infecciones severas por Haemophilus influenzae / Haemiphilus influenzae: severe systemic diseases

Haemophilus influenzae es el más importante microorganismo que causa serias infecciones bacterianas en niños. Un importante factor asociado con el riesgo de enfermedad invasiva es la edad, con un pico de incidencia entre los 6 y 23 meses. Esta revisión tiene como finalidad presentar al médico pediatra una actualización sobre el amplio espectro de infecciones invasivas por haemophilus influenzae.

Faringoamigdalitis estreptococica: Aspectos prácticos sobre epidemiología, clínica y tratamiento; nuestra experiencia / Streptococcal pharyngetonsillitis: practical aspects on epidemiology, clinic and treatmente; our experience

La faringoamigdalitis (FA) estreptocócica es un problema frecuente en pediatría. La incidencia es de 5 a 30% y varía según edad y época del año. En un estudio realizado por nosotros, sobre 4.147 niños considerados, el 26,8% tenía cultivo de fauces positivo para estreptococo beta-hemolítico grupo A. La mayor incidencia (43,2%) se presentó en el grupo de 4 a 10 años en los meses de primavera. La prediccón clínica es variable según distintos autores. En nuestro estudio se pudo predecir la etiologia estreptocócica en un alto porcentaje (75%) sólo cuando se consideró el grupo de 4 a 10 años en los meses de primavera, con congestión de fauces, edema y/o petequias más exudado purulento. Estos niños correspondieron al 3,1% del total de pacientes estudiados. Esto nos indica la necesidad del estudio bacteriológico, lo cual se ha facilitado en los últimos años con la introducción de métodos rápidos de diagnóstico, de fácil realización y alta sensibilidade (80-90%) La penicilina continúa siendo el tratamiento de elección: acorta el período de enfermedad, previene las complicaciones y disminuye el riesgo de contagio. Los intervalos pueden ampliarse a 8 o 12 horas con iguales resultados que cada 6 horas; la duración del tratamiento debe ser de 10 días