ABSTRACT
Abstract Introduction: Studies based on kidney biopsies are important for the epidemiological understanding of nephropathies. Objective: To describe the main nephropathies diagnosed through renal biopsies, and compare them with regards to gender, time, healthcare insurance and age. Methods: A population-based retrospective study that reviewed all kidney disease diagnoses obtained by biopsy of a native kidney from pathology services between 2008 and 2019 in Joinville, Brazil. Results: Of 778 biopsies performed, 44.5% were primary nephropathies and 28.5% were secondary. The highest prevalence was focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) [18.1%], followed by tubulointerstitial nephropathy (TIN) [15.9%] and IgA nephropathy (IgAN) [9.1%]. There was a growing increase in the prevalence of TIN among elderly and uninsured patients over the period. In the multivariate analysis, among the primary glomerulopathies, males had a higher risk for the occurrence of IgAN [OR=2.02; 95% CI 1.13-3.61; p=0.018], as well as being a protective factor for the occurrence of lupus glomerulonephritis (LGN) [OR=0.20, 95% CI 0.08-0.49; p<0.001]. Advancing age and dependence on a public healthcare decreased the likelihood of having a diagnosis of LGN [OR=0.91, 95% CI 0.88-0.94, p < 0.001 and OR=0.45, CI 95 % 0.21-0.96; p = 0.036, respectively]. Patients without private healthcare insurance were more likely to have TIN [OR=1.77, 95%CI 1.16-2.70; p = 0.008]. Conclusion: Sex, age and type of medical healthcare insurance may be related to the occurrence of some nephropathies. The increased risk of TIN in individuals without a private healthcare plan may be an indication of inequalities in health care.
Resumo Introdução: Estudos com base em biópsias renais são importantes para o entendimento epidemiológico das nefropatias. Objetivo: Descrever as principais nefropatias diagnosticadas por meio de biópsias renais e comparar com relação ao gênero, período, plano de saúde e à idade. Métodos: Estudo retrospectivo de base populacional que revisou todos os diagnósticos de doenças renais obtidos por biópsia de rim nativo de serviços de patologias entre 2008 a 2019, em Joinville, Brasil. Resultados: Do total de 778 biópsias realizadas, 44,5% eram nefropatias primárias e 28,5%, secundárias. A maior prevalência foi de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) [18,1%], seguida por nefropatia tubulointersticial (NTI) [15,9%] e nefropatia IgA (NIgA) [9,1%]. Houve crescente aumento da prevalência de NTI nos pacientes idosos e sem plano de saúde ao longo do período. Na análise multivariada, entre as glomerulopatias primárias, o sexo masculino apresentou maior risco para ocorrência de NIgA [OR=2,02, IC 95% 1,13-3,61; p=0,018], bem como foi um fator de proteção para ocorrência de glomerulonefrite lúpica (GNL) [OR=0,20, IC 95% 0,08-0,49; p < 0,001]. O avançar da idade e a dependência de plano público de saúde diminuíram a chance para o diagnóstico de GNL [OR=0,91, IC 95% 0,88-0,94, p < 0,001 e OR=0,45, IC 95% 0,21-0,96; p = 0,036, respectivamente]. Pacientes sem plano privado de saúde apresentaram mais chance de NTI [OR=1,77, IC 95%1,16-2,70; p = 0,008]. Conclusão: Sexo, idade e tipo de assistência médica podem estar relacionados à ocorrência de algumas nefropatias. O maior risco de NTI em indivíduos sem plano de saúde privado pode ser um indicativo de desigualdades no cuidado à saúde.
ABSTRACT
Abstract The coronavirus (Sars-Cov-2) pandemic raised the need for social distance to reduce its spread. Chronic kidney disease patients on renal replacement therapy are especially susceptible to developing the most severe form of COVID-19, and, at the same time, require regular medical and multidisciplinary periodic follow-up. On an emergency basis, Brazil's professional regulatory bodies authorized telehealth assistance, which made possible to migrate from face-to-face to distance appointments in health services across the country, when necessary. This article's main objective is to describe the process of developing and implementing telehealth for monitoring renal transplant patients and patients on peritoneal dialysis during the COVID-19 pandemic.
Resumo A pandemia do coronavírus (Sars-CoV-2) trouxe a necessidade do isolamento social para a diminuição de sua propagação. Pacientes renais crônicos em terapia renal substitutiva são especialmente suscetíveis a desenvolverem a forma mais grave da covid-19, e, ao mesmo tempo, necessitam de acompanhamento médico e multidisciplinar regular com consultas periódicas. Em caráter emergencial, órgãos regulatórios profissionais brasileiros passaram a autorizar o atendimento da equipe de saúde por meio da teleconsulta, o que tornou possível a migração das consultas presenciais para consultas a distância nos serviços de saúde em todo o país, quando necessário. O principal objetivo deste artigo foi descrever o processo de desenvolvimento e implementação da teleorientação para acompanhamento de pacientes transplantados renais e em diálise peritoneal de um serviço de Joinville, SC, durante a pandemia de covid-19.
Subject(s)
Humans , Kidney Transplantation , Peritoneal Dialysis , Telemedicine , COVID-19 , Pandemics , SARS-CoV-2ABSTRACT
ABSTRACT The BK virus (BKV) produces a subclinical kidney infection in immunocompetent individuals. However, viremia may occur in kidney transplant patients with ongoing immunosuppression. BKV-associated nephropathy (BKVN) has no specific treatment and is a leading cause of organ transplant loss. In this study, we evaluated the predisposition and the clinical impact of BKV replication in kidney transplant patients during post-transplant monitoring in a reference institution in Brazil. Demographic, clinical and laboratory data generated during routine outpatient follow-up were retrospectively collected. BK viremia was investigated using real-time polymerase chain reaction. Of the 553 participants, 7.4% (n = 41) presented BKV replication. Of these, 16 (39%) lost their kidney graft and interstitial nephritis was identified on kidney biopsy in 50% of the cases. Among the evaluated variables, only the use of the immunosuppressant mycophenolate sodium was identified as a risk factor for viremia (OR 7.96; 95% CI 2.35 to 26.98). The graft survival estimate in BKV-positive patients was significantly reduced (24.8% vs. 85.6%) after 10 years of transplantation. We concluded that defining predisposing factors remains an important challenge for the prevention and control of BKV activity following kidney transplantation, especially considering the development of BKVN and its strong effect on graft maintenance.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Tumor Virus Infections/complications , Viremia/complications , Virus Replication/immunology , Kidney Transplantation/adverse effects , BK Virus/physiology , Polyomavirus Infections/complications , Tumor Virus Infections/virology , Viremia/virology , Cross-Sectional Studies , Retrospective Studies , Risk Factors , Polyomavirus Infections/virology , Graft RejectionABSTRACT
Resumo A combinação de imunossupressores faz parte do protocolo de tratamento de pacientes submetidos a um transplante renal (TR). A Thymoglobuline®, imunoglobulina policlonal de coelho dirigida contra timócitos humanos, é o agente mais usado como terapia de indução no TR nos Estados Unidos. No Brasil, a Thymoglobuline® está aprovada para uso em pacientes que foram submetidos a transplante e, apesar de ser amplamente utilizada, ainda existem controvérsias em relação ao seu modo de uso. Realizamos uma revisão sistemática da literatura avaliando os estudos que utilizaram a Thymoglobuline® na indução e no tratamento de rejeição em pacientes submetidos ao TR. A revisão utilizou os bancos de dados computadorizados da EMBASE, LILACS e MedLine e dos trabalhos selecionados foram extraídas informações sobre os dados gerais dos pacientes, as características metodológicas e as variáveis analisadas em cada estudo. Dos resultados obtidos, desenvolvemos um guia prático sobre o uso de Thymoglobuline® em pacientes transplantados renais.
Abstract The combination of immunosuppressive drugs is part of the treatment regimen of patients undergoing kidney transplantation (RT). Thymoglobulin®, a rabbit immunoglobulin directed against human thymocytes, is the most commonly agent used for induction therapy in RT in the US. In Brazil, Thymoglobulin® is approved by ANVISA for the use in patients who underwent kidney transplantation and despite being widely used, there are controversies regarding the drug administration. We prepared a systematic review of the literature, evaluating studies that used Thymoglobulin® for induction and for acute rejection treatment in patients undergoing RT. The review used the computadorized databases of EMBASE, LILACS and MedLine. Data were extracted from the studies concerning general features, methodological characteristics and variables analyzed in each study. From the results, a practical guide was prepared analyzing various aspects on the use of Thymoglobulin® in patients submitted to RT.
Subject(s)
Humans , Antilymphocyte Serum/therapeutic use , Graft Rejection/drug therapy , Graft Rejection/prevention & control , Immunosuppressive Agents/therapeutic use , Kidney Transplantation , Practice Guidelines as TopicABSTRACT
The inappropriate use of antibiotics for the treatment of infections is a worldwide problem that has implications for the cost of treatment and the development of resistant strains of bacteria. The use of antibiotics should follow specific criteria; they are on top of the list of self-medication drugs in countries that do not control their commercialization. OBJECTIVES: To determine the percentage of pharmacies that attend the public and sell antibiotics without medical prescription in a medium-sized city in Brazil, and analyze the variables involved in this procedure. MATERIALS AND METHODS: 107 of the 136 pharmacies registered in our city were evaluated. These pharmacies were visited by actresses who simulated having a sister with symptoms of a non-complicated rhino-sinusitis, so that they could obtain antibiotics without a medical prescription. Each pharmacy was visited only once; the only variable in the simulated clinical setting was the report of fever temperature, which was randomly assigned between 38.5 and 40 degrees Celsius. RESULTS: Antibiotics were offered in 58 percent of the pharmacies, and this offer was increased to 74 percent after the actresses insisted on having them. In 65.4 percent of the pharmacies, the actresses were attended by a pharmacist, and 84.2 percent of them said they would sell antibiotics. When the request for antibiotics was denied (26 percent), only 7.5 percent was due to absence of prescription. The most frequent reason for refusal to sell antibiotics, was because the attendant deemed it unnecessary (46.6 percent) CONCLUSION: Antibiotics can be easily bought in the great majority of the pharmacies in our town without a medical prescription and a clear indication. Fever temperature did not modify the attendant's indication of the drug.
Subject(s)
Humans , Anti-Bacterial Agents , Drug Prescriptions , Patient Simulation , Pharmacies/statistics & numerical data , Self Medication/statistics & numerical data , Brazil , Cross-Sectional StudiesABSTRACT
Objetivo: Avaliar o conhecimento dos médicos sobre as indicações de profilaxia medicamentosa da trombose venosa profunda e fazer um paralelo com a utilização prática nos seus pacientes. Métodos: Foram pesquisados fatores clínicos, medicamentosos e cirúrgicos para trombose venosa profunda, em todos os pacientes internados no Centro Hospitalar Unimed de Joinville, durante 40 dias consecutivos, estratificando o risco conforme as Normas de Orientações Clínicas da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Foi verificado se os pacientess com indicação para profilaxia medicamentosa da trombose venosa estavam recebendo-a. Posteriormente, os médicoss dos pacientes incluídos no estudo responderam questionário sobre trombose venosa profunda. Resultados: Foram estudados 239 pacientes (57 baixo risco, 124 médio risco e 58 alto risco para trombose venosa profunda). Da amostra, 76 por cento(183/239) não estavam recebendo profilaxia medicamentosa da trombose venosa profunda. Receberam profilaxia, 27 por cento (34/124) dos pacientes com risco moderado e 38 por cento (22/58) dos pacientes com alto risco. Dos 91 médicos entrevistados, o questionário mostrou que todos possuem conhecimento teórico dos fatores de risco e métodos de preservação da trombose venosa profunda, e 92,3 por cento, sabem, teoricamente, como utiliza-los. A maioria (57,14 por cento) afirmou sempre utilizar profilaxia em pacientes de risco, 38,46 por cento referiam conhecer a incidência de trombose venosa profunda, e 72,53 por cento já haviam tratado casos de trombose venosa profunda. Conclusão: A profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda é subutilizada em pacientes com indicação para recebê-la. Os médicos demonstram bons conhecimentos sobre o assunto, porém a teoria informada não condiz com a praticada por esses profissionais.
Subject(s)
Male , Female , Humans , Risk Factors , Venous Thrombosis/complications , Venous Thrombosis/diagnosisABSTRACT
O citomegalovírus (CMV) é um dos principais agentes infecciosos que acometem pacientes transplantados renais. O diagnóstico de doença é feito por meio de evidência laboratorial de infecção, associada a quadro clínico compatível. Objetivo : Determinar a incidência de infecção por CMV em uma coorte de pacientes transplantados renais usando a antigenemia como ferramenta diagnostica. Em seis anos de acompanhamento, objetivou-se também avaliar o impacto dessa infecção/doença nas sobrevidas dos pacientes e dos enxertos. Métodos : Foram estudados, prospectivamente, todos os transplantes renais consecutivos realizados na Santa Casa de Porto Alegre, RS, entre janeiro de 1994 e fevereiro de 1995. Foram obtidas amostras semanais para a antigenemia, e os resultados foram correlacionadas ao desenvolvimento de doença. Resultados :Foram arrolados no estudo 74 pacientes. A incidência de infecção e doença por CMV foi de 33,3 por cento e 8,4 por cento, respectivamente. A sensibilidade da antigenemia em detectar os pacientes que desenvolveram doença foi de 100 por cento e a especificidade foi de 72,7 por cento, com valor preditivo positivo de 25 por cento e valor preditivo negativo de 100 por cento. No grupo de pacientes que apresentou doença por CMV, houve mais perdas de enxerto (85por cento) do que nos pacientes em que a infecção foi assintomática (29por cento), com impacto negativo nas curvas de sobrevida de enxertos e pacientes (Logrank; p<0,05). Conclusão :A antigenemia mostrou ser uma ferramenta com elevada acurácia no diagnóstico da doença citomegáiica, sendo que esta apresentou impacto negativo nas sobrevidas dos enxertos e dos pacientes em longo prazo(au)
Subject(s)
Humans , Cytomegalovirus , Incidence , Kidney TransplantationABSTRACT
Estudaram-se 8.733 nascimentos consecutivos no Hosptial Universitário de Santa Maria (HUSM), onde foi observado um total de 205 (2,34 por cento) natimortos e 108 (1,23 por cento) neomortos. De todos os recém-nascidos, 546 (6,3 por cento) realizaram monitoragem anteparto (MAP). Dos 8.187 recém-nascidos (RN sem, MAP, houve 193 (2,35 por cento) natimortos e 99 (1,20 por cento) neomortos. Dos que realizaram MAP, 12 (2,19 por cento) nasceram mortos e nove (1,65 por cento) foram neomortos. Dentre os 546 RN com MAP, 375 (68,7 por cento) realizaram o exame num período de tempo menor ou igual 7 dias de parto. Destes, seis nasceram mortos (1,60 por cento). Dos 171 que tiveram parto em tempo superior a sete dias do exame, seis (3,63 por cento) nasceram mortos. Näo houve associaçäo estatisticamente significante entre a cardiotocografia anteparto realizada em períodos de tempo menor ou igual 7 dias e maior 7 dias do parto e natimortalidade. Näo houve associaçäo significativa entre a näo realizaçäo de MAP e a realizaçäo do exame em tempo menor ou igual 7 dias do parto com a natimortalidade, assim como näo houve associaçäo entre a näo realizaçäo de MAP e a realizaçäo do exame em tempo maior 7 dias do parto e a natimortalidade. Os resultados permitem concluir que embora näo se encontreasse associaçäo significante entre as populaçöes monitorizadas e näo monitorizadas, em funçäo da natimortalidade, o obituário intra-uterino foi menor no grupo monitorizado com tempo menor ou igual 7 dias do parto, quando comparado com o percentual de óbitos tanto do grupo monitorizado cujo tempo foi superior a sete dias do parto, que foi maior que o dobro, quanto ao da populaçäo geral de RN, tanto monitorizada quanto näo monitorizada
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Infant, Newborn , Cardiotocography , Infant Mortality , Time FactorsABSTRACT
Os autores estudaram 20 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea utilizando um protocolo de controle da heparinizaçäo através do tempo de coagulaçäo ativado (TCA). Avaliaram as variaçöes na série vermelha e no sistema de coagulaçäo entre os períodos pré e pós-operatório, bem como a variaçäo do TCA nos diversos tempos. As doses totais de heparina e protamina foram, respectivamente, 5,85 mg e 4,34 mg/kg de peso. Houve variaçäo significativa entre os eritrócitos, a hemoglobina e as plaquetas (p < 0,001). As variáveis referentes ao tempo de coagulaçäo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e fibrinogénio näo mostraram variaçäo significativa. O TCA näo mostrou variaçäo significativa entre os valores durante a perfusäo, e nem entre os valores basal e pós-protamina, basal e 30 min pós-protamina. Näo ocorreram complicaçöes hemorrágicas pós-operatórias que pudessem ser atribuídas ao sistema de coagulaçäo. Concluem ser o método excelente para a monitorizaçäo da heparinizaçäo com o sulfato de protamina, que foi utilizado em doses mais baixas
Subject(s)
Humans , Thoracic Surgery , Heparin/administration & dosage , Extracorporeal Circulation , Whole Blood Coagulation Time , Protamines/administration & dosage , Postoperative Care , Preoperative CareABSTRACT
A cardioplegia tem sido reconhecida como um fator muito importante na proteçäo do miocárdio. Sabe-se que, mesmo a 15-C, o coraçäo consome oxigênio. Testes in vitro demonstraron que a cardioplegia cristalóide libera mais oxigênio que a sangüínea. Neste trabalho, foram analisadas as variaçöes hemodinâmicas, eletrocardiográficas e enzimáticas em 26 pacientes divididos em 2 grupos, nos quais a cardioplegia cristalóide de Gomes foi empregada. A avaliaçäo dos pacientes incluiu a recuperaçäo hemodinâmica após a parada cardíaca, o uso de drogas vasoativas, o ritmo e o aspecto do eletrocardiograma (ECG), a freqüência cardíaca (FC), a pressäo arterial média (PAM), a pressäo venosa central (PVC) e as enzimas TGO e CPK-MB. Estes parâmetros foram medidos nos seguintes tempos: antes, logo após a cirurgia e após 6, 12, 24, 48, 72 horas de pós-operatório. Os resultados demonstraram que a recuperaçäo hemodinâmica foi similar em ambos os grupos. O uso de drogas vasoativas foi maior no Grupo II. No ECG, observou-se mais bradicardia e fibrilaçäo ventricular no Grupo II do que no Grupo I. A frqüência cardíaca, a pressäo arterial média e a pressäo venosa central näo mostraram diferenca significativa em ambos os grupos. As enzimas TGD e CPK-MB mostraram elevaçäo mais acentuada no Grupo I do que no II e essa diferença foi significativa (P < 0,01). Em conclusäo, os dados sugerem que houve comportamento semelhante em ambas as soluçöes, quanto à recuperaçäo hemodinâmica e a parâmetros vitais. Observou-se uma incidência maior de bradicardia no Grupo II, provavelmente relacionada à maior duraçäo da parada cardíaca, com maior número de infusöes de soluçäo cardioplégica. A variaçäo das enzimas sugere que a soluçäo com maior número de infusöes de soluçäo cardioplégica. A variaçäo das enzimas sugere que a soluçäo oxigenada foi mais efetiva do que a näo oxigenada, para a preservaçäo do miocárdio
Subject(s)
Humans , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Hemodynamics/physiology , In Vitro Techniques , Myocardium/metabolism , Heart Arrest, Induced/methods , Cardioplegic Solutions/administration & dosage , Extracorporeal Circulation , Thoracic SurgeryABSTRACT
Foram estudados 90 casos de tumores pulmonares diagnosticados no Serviço de Patologia do Hospital Universitário de Santa Maria no período de 1976 - 1986. Esses casos foram estudados histologicamente e foram obtidos dados quanto a idade, sexo, localizaçäo e método diagnóstico. O carcinoma epidermóide foi o tipo histológico mais freqüente, a faixa etária mais acometida foi entre 50 a 69 anos, o sexo masculino prevaleceu, a localizaçäo do tumor foi central em 75,5% dos casos e a biópsia brônquica foi o método diagnóstico inicial mais utilizado
Subject(s)
Adult , Aged , Humans , Male , Female , Carcinoma, Squamous Cell/diagnosis , Lung Neoplasms/diagnosisABSTRACT
É relatado um caso de adenoma de glândulas mucosas do brônquio em homem de vinte anos de idade e feita breve revisäo da literatura. Essa neoplasia era classificada no grupo dos adenomas brônquicos, um grupo heterogêneo de neoplasias, composto por tumores de baixo grau de malignidade. De acordo com a atual classificaçäo da OMS ela é estudada separadamente, sendo uma forma muito rara de neoplasia benigna
Subject(s)
Adult , Humans , Male , Adenoma/pathology , Bronchial Neoplasms/pathologyABSTRACT
Um caso raro de leiomiossarcoma renal é descrito. A caracterizaçäo histopatológica do material estudado, além das técnicas rotineiras, foi realizada com a técnica imuno-histoquímica associada a anticorpos monoclonais, definindo a neoplasia como de origem muscular. Uma breve discussäo sobre a histogênese é apresentada
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Female , Kidney Neoplasms/pathology , Leiomyosarcoma/pathologyABSTRACT
Muitos trabalhos tem sido publicados sobre o controle do sangramento durante a circulaçäo extracorpórea em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. O uso de protocolos rígidos de anticoagulaçäo apresentam inconvenientes, pois näo levam em consideraçäo a sensibilidade individual dos pacientes à heparina. A técnica para determinar o Tempo de Coagulaçäo Ativado pelo celite foi descrita em 1966 e introduzida posteriormente em cirurgia cardíaca em 1975, determinando um grande progresso no controle da anticoagulaçäo em circulaçäo extracorpórea que pode ser evidenciado pela diminuiçäo das complicaçöes hemorrágicas no trans e pós-operatório. O objetivo de nosso trabalho foi o de avaliar a rotina de heparinizaçäo empregada nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea no HUSM. Observamos que, apesar do TCA manter-se em níveis adequados durante a perfusäo, houve grande variaçäo em seus valores, demonstrando diferente sensibilidade dos pacientes à heparina