Angioplastia con stents liberadores de rapamicina en diabéticos tipo 2: Experiencia del Hospital DIPRECA / Angioplasty stenting with Sirolimus (Rapamycin) eluting stents in type 2 diabetic patients

Background: Drug-eluting stents have been developed to reduce the rates of restenosis after coronary angioplasty. Several studies have demonstrated that rapamycin eluting stents are reliable and effective. Aim: To report the experience in our Health Centre with rapamycin-eluting stents. Patients and methods: Forty two stents with rapamicine were implanted to 32 diabetic patients, between June 2002 and December 2004. After the procedure, subjects were clinically followed-up for an average period of 19.9+9.9 months, evaluating functional capacity, angina pectoris, dyspnea, need for hospital admission, acute coronary events and cardiac death. In those subjects clinically suspected to have restenosis, a coronary angiography was performed. Results: Twenty-nine subjects (90.6 percent) remained asymptomatic, two subjects (6.3 percent) developed angina pectoris but restenosis was ruled out, and one subject (3.1 percent) died. Conclusions: The use of rapamycin-eluting stents in these patients was safe and successful with no evidence of clinic restenosis. These positive results are similar to those reported in the Diabetes Study.

Angioplastía coronaria primaria: factores pedictores de mortalidad, fracaso y de isquemia recurrente / Primary coronary angioplasty: predictors of mortality, procedure failure and recurrent ischemia

La angioplastía primaria (PTCAP) ha sido sugerida como el tratamiento de elección del infarto de miocardio (IAM). Para evaluar su uso en nuestro medio y los factores que predicen fracaso de la técnica,mortalidad o recurrencia de la isquemia se estudian 201 pacientes que cursan un IAM < 12 h: 43 mujeres (21 por ciento), 87 en pared anterior (43 por ciento), de 61 ñ 12 años y 138 en Killip I (69 por ciento). Responsable del IAM fue la descendente anterior en 83 p, la circunfleja en 33 p, la coronaria derecha en 81 p, puente safeno en 2 p y el tronco en 2 p. Presentaban enfermedad de un vaso: 83 p, de 2 v: 53 p, de 3 v: 56 p, de tronco; 7 p. Dos p carecían de lesión > 50 por ciento. En 5 p no se intentó la PTCAP: 2 p por lesión de tronco, 2 p por lesión < 50 por ciento y 1 p por arteria chica. En los otros 196 p se intentó la PTCA la que fue exitosa en 179 p (91 por ciento): lesión residual < 50 por ciento y flujo TIMI III en 174 p (89 por ciento) o TIMI II en 45 p con clínica y ECG de reperfusión. En horario hábil se abrió la arteria "culpable" a los 96 ñ 45 min del ingreso y en el inhábil a los 119 ñ 48 min (p < 0.01). Mueren 11 p (5.5 por ciento). La mortalidad se asoció a edad > 70 a, IAM anterior, Killip > II, y especialmente al fracaso de la PTCAP (p < 0,001). El fracaso se asoció sólo al Killip > I (p < 0.001). Presentan isquemia residual 19 p (9.5 por ciento). Se asocian a ella: lesión residual > 40 por ciento, flujo TIMI < III y enfermedad de 3 v (p < 0.01).Durante la hospitalización 15 p (8 por ciento) requirieron de otra PTCA y 33 p (16 por ciento) de una revascularización quirúrgica; 2 p de inmediato, 3 p de urgencia y 28 p electiva. En nuestro medio, la PTCAP puede ofrecerse como el tratamiento de elección del IAM al asegurar un alto éxito en reperfundir la arteria, sin demora y sin lesión residual. Si ella fracasa deben extremarse las otras medidas de reperfusión por predecir un alto riesgo de fallecimiento

Coronografía precoz en el angor inestable / Early coronary arteriography in unstable angina

Con el objeto de evaluar los hallazgos angiográficos del estudio precoz (< 48 hrs del último dolor) en el angor inestable (AI) se analiza la coronariografía de 226 pacientes (p), 65 mujeres, de 62 ñ 13 años: 109 con angor de reciente comienzo (ARC), 77 con angor de reposo (AR) y 40 con angor progresivo (AP). La severidad de la enfermedad coronaria (EC) fue mayor en el AP que en el AR y mayor en éste que en ARC. Carecían de lesiones críticas el 37 por ciento de los ARC, el 22 por ciento de AR, y sólo el 15 por ciento del AP. La presencia de trombo/úlcera fue de 51 por ciento en AR, 33 por ciento en AP y sólo 24 por ciento en ARC; p < 0,01. Se estudian 105 p < 48 hrs; 36 por ciento carecían de lesiones críticas v/s 21 por ciento del estudio tardío (p < 0,05). El estudio precoz no se asoció a mayor severidad de la EC ni a la presencia de trombo/úlcera. El estudio precoz no se asoció a mayor incidencia de coronarias normales en el AR, pero sí en ARC (51 por ciento) y AP (50 por ciento), p < 0,005. Los cambios del ST-T no discriminan ausencia de lesiones críticas, EC severa ni presencia de trombo/úlcera. El estudio precoz no se asocia a mayor morbimortalidad hospitaaria (1 sólo paciente fallece) por lo que lo recomendamos en todos los pacientes con AR. En el ARC, en cambio, por la alta incidencia de coronarias normales y la poca severidad de la EC recomendamos un estudio no invasivo rápido para descartar EC. El AP suele consultar > 48 hrs