Manejo quirúrgico conservador de la endometriosis con láser de CO2 Vs manejo quirúrgico con video laparoscopia láser de CO2

Recientes avances en cirugía de infertilidad han permitido al cirujano ginecológico tratar un gran número de enfermedades de los órganos reproductivos usando el láser ya sea en cirugía abierto a través del laparoscopio. Este artículo revisa los resultados en 122 pacientes, 44 de ellas con endometriosis manejada con cirugía conservadora y láser de CO2 variando la severidad de la enfermedad de moderada a extensivo y 76 pacientes, manejada laparoscópicamente usando láser de CO2, variando la severidad de la enfermedad de mínima a extensivo. De los 44 pacientes, 23 (53.1 por ciento) se emabarazaron. Las tasas de embarazos fueron 52.2 por ciento en 23 pacientes con estado II de la enfermedad, 50 por ciento en 14 pacientes estado III de la enfermedad y 57.1 por ciento en 7 pacientes estado IV de la enfermedad. En las pacientes operadas con videolaroscopia láser, 35 (42.8 por ciento) se embarazaron. Las tasas de embarazos fueron 51.6 por ciento en 31 pacientes con estado I de la enfermedad, 42.1 por ciento en 19 pacientes con estado II, 40.o por ciento en 20 pacientes con estado III de la enfermedad y 37.5 por ciento en 8 pacientes con estado IV de la enfermedad. El tiempo promedio de embarazo post cirugía vario de 5 a 6 meses respectivamente. 38 pacientes de las 44 sometidas a la cirugía conservadora y 54 de los 78 a las cuales se les realizó video laparoscopia se quejaban de dismenorrea; se observó una fraca mejoría de este síntoma después de cirugia. En 35 pacientes (92.2 por ciento) y en 48 pacientes (88.8 por ciento) respectivamente. Los resultados indican que el manejo de la endometriosis asociada a infertilidad con video laparoscopia es tan eficaz como la cirigía conservadora con láser para los casos mínimos y moderados, pero parece ser menos exitosa que la laparotomía para los casos severos y extensivos de la enfermedad

Manejo quirúrgico de las alteraciones mamarias

Se estudiaron 126 pacientes sometidas a cirugía del seno. En ellas se encontraron seis entidades diferentes teniendo algunas pacientes más de una alteración uni o bilateral; para un total de 141 casos estudiados. Las alteraciones clínicas más frecuentes encontradas sobre 106 casos fueron la Displasia mamaria 68 casos, 64 por ciento y el fibroadenoma con 27 casos, 25.5 por ciento. Se hizo especial énfasis en el fracaso con el tratamiento médico de la displasia y en su gran tendencia a la recurrencia o perseverancia siendo necesario reintervenir quirúrgicamente 17 de 68 pacientes( 25 por ciento). Se encontró Carcinoma en 3 casos( 3.8 por ciento), que con diagnóstico de Displasia, fueron sometidos a biopsia. Se sometieron a procedimientos quirúrgicos de alteraciones estéticas 35 pacientes. De ellas 27 se manejaron en Prótesis, 11 casos para ptosis e hipomastia y 16 casos con hipomastia sola. Las complicaciones fueron mínimas si se tienen en cuenta las indicaciones y las contraindicaciones. Las más sobresalientes fueron la galactorrea post-operatoria en 6 pacientes y la fijeza o fibrosis en dos casos. Se presentaron 2 rupturas intraoperatorias de la prótesis; una por probable defecto de fabricación y otra por accidente