Maternal health surveillance panel: a tool for expanding epidemiological surveillance of women's health and its determinants / Painel de vigilância da saúde materna: uma ferramenta para ampliação da vigilância epidemiológica da saúde das mulheres e seus determinantes

ABSTRACT Objective: To present the methodology used in the development of two products for maternal health surveillance and its determinants and discuss their possible uses. Methods: Based on a theoretical model of the determinants of maternal death and databases of Brazilian health information systems, two free products were developed: an interactive panel "surveillance of maternal health" and an educational material "Aparecida: a story about the vulnerability of Brazilian women to maternal death", both available on the website of the Brazilian Obstetric Observatory. Results: More than 30 indicators were calculated for the period 2012-2020, containing information on socioeconomic conditions and access to health services, reproductive planning, prenatal care, delivery care, conditions of birth and maternal mortality and morbidity. The indicators related to severe maternal morbidity in public hospitalizations stand out, calculated for the first time for the country. The panel allows analysis by municipality or aggregated by health region, state, macro-region and country; historical series analysis; and comparisons across locations and with benchmarks. Information quality data are presented and discussed in an integrated manner with the indicators. In the educational material, visualizations with national and international data are presented, aiming to help in the understanding of the determinants of maternal death and facilitate the interpretation of the indicators. Conclusion: It is expected that the two products have the potential to expand epidemiological surveillance of maternal health and its determinants, contributing to the formulation of health policies and actions that promote women's health and reduce maternal mortality.

RESUME Objetivo: Apresentar a metodologia utilizada no desenvolvimento de dois produtos para a vigilância da saúde materna e seus determinantes e discutir as suas possíveis utilizações. Métodos: A partir de modelo teórico dos determinantes do óbito materno e bases de dados dos sistemas de informação em saúde brasileiros, foram desenvolvidos dois produtos gratuitos: um painel interativo denominado "Vigilância da saúde materna" e um material educativo chamado "Aparecida: uma história sobre a vulnerabilidade da mulher brasileira à morte materna", ambos disponíveis no site do Observatório Obstétrico Brasileiro. Resultados: Foram calculados mais de 30 indicadores para o período 2012-2020, contendo informações sobre condições socioeconômicas e de acesso a serviços de saúde, planejamento reprodutivo, assistência pré-natal, assistência ao parto, condições de nascimento e mortalidade e morbidade materna. Destacam-se os indicadores relacionados à morbidade materna grave em internações públicas, calculados pela primeira vez para o país. O painel permite análises por município ou agregadas por região de saúde, unidade da federação, macrorregião e país; análises de série histórica; e comparações entre localidades e com padrões de referência. Dados de qualidade da informação são apresentados e discutidos de forma integrada aos indicadores. No material educativo, visualizações com dados nacionais e internacionais são apresentadas, visando auxiliar na compreensão dos determinantes do óbito materno e facilitar a interpretação dos indicadores. Conclusão: Espera-se que os produtos tenham o potencial de ampliar a vigilância epidemiológica da saúde materna e seus determinantes, contribuindo para a formulação de políticas e ações de saúde que promovam a saúde das mulheres e reduzam a mortalidade materna.

Desfechos neonatais adversos e fatores associados entre gestantes com diabetes mellitus gestacional e de risco habitual / Neonatal adverse outcomes and associated factors among pregnant women with gestational and usual risk of diabetes mellitus

Objetivo: Avaliar os desfechos neonatais adversos e fatores associados entre gestantes com diabetes mellitus gestacional e de risco gestacional habitual. Métodos: Estudo transversal, de âmbito nacional e de base hospitalar, conduzido entre fevereiro de 2011 e outubro de 2012. Foram excluídas as mulheres com gestações múltiplas ou natimortos. As informações foram coletadas via questionário padronizado, cartão de pré-natal e/ou prontuário. Resultados: Das 12.712 puérperas avaliadas, 1.915 tinham diabetes mellitus gestacional e 10.797 foram classificadas em risco gestacional habitual. Verificou-se que 74,1% das mulheres com diabetes receberam assistência pré-natal adequada/mais que adequada em relação a 65% das mulheres com risco gestacional habitual. Em contrapartida, o grupo das mulheres com diabetes foi composto em sua maioria por mulheres acima de 35 anos, com hipertensão prévia, excesso de peso pré-gestacional e ganho de peso gestacional excessivo, multíparas, com histórico de cesárea e abortos. Os desfechos "prematuridade" e "nascimento de recém-nascido grande para idade gestacional" foram superiores entre as mulheres com diabetes. Conclusão: As mulheres com diabete detiveram condições demográficas, antecedentes clínicos/obstétricos e desfechos neonatais mais desfavoráveis em relação às mulheres de risco gestacional habitual. Apesar disso, o pré-natal foi um dos fatores que exerceu extrema importância para que outros desfechos negativos (óbito neonatal e o Apgar<5) não fossem superiores entre as mulheres com diabete sem relação às de risco gestacional habitual. Portanto, reitera-se o papel do pré-natal entre as mulheres brasileiras, sobretudo as de alto risco gestacional.

Objective: To assess adverse neonatal outcomes and associated factors between pregnant women with gestational diabetes mellitus and usual gestational risk. Methods: Cross-sectional, nationwide, hospital-based study, conducted from February 2011 to October 2012. Women with multiple pregnancies or stillbirths were excluded. Information was collected using a standardized questionnaire, prenatal card and/or medical records. Results: Out of a total of 12,712 postpartum women evaluated, 1,915 had gestational diabetes mellitus and 10,797 were classified as usual gestational risk. It was observed that 74.1% of diabetics received adequate/more than adequate prenatal care compared to 65% of women with usual gestational risk. On the other hand, the group of diabetics was composed mostly of women over 35 years of age, with underlying hypertension, pre-gestational excess weight and excess gestational weight gain who were multiparous, with history of cesarean deliveries and abortions. The outcomes of "prematurity" and "birth of large-sized newborn" for the gestational age were higher among diabetics. Conclusion: Diabetic women had more unfavorable demographic conditions, clinical/obstetric history and neonatal outcomes compared to women with usual gestational risk. Nevertheless, prenatal care was a factor of extreme importance to prevent other negative outcomes (neonatal death and Apgar <5) to increase among diabetic women compared to those with usual gestational risk. Therefore, the role of prenatal care among Brazilian women is reiterated, especially among the high gestational risk women.

Brazilian Black Women are at Higher Risk for COVID-19 Complications: An Analysis of REBRACO, a National Cohort / Mulheres negras brasileiras correm maior risco de complicações da COVID-19: uma análise do REBRACO, uma coorte nacional

Abstract Objective To evaluate the impact of the race (Black versus non-Black) on maternal and perinatal outcomes of pregnant women with COVID-19 in Brazil. Methods This is a subanalysis of REBRACO, a Brazilian multicenter cohort study designed to evaluate the impact of COVID-19 on pregnant women. From February2020 until February 2021, 15 maternity hospitals in Brazil collected data on women with respiratory symptoms. We selected all women with a positive test for COVID-19; then, we divided them into two groups: Black and non-Black women. Finally, we compared, between groups, sociodemographic, maternal, and perinatal outcomes. We obtained the frequency of events in each group and compared them using X2 test; p-values < 0.05 were considered significant. We also estimated the odds ratio (OR) and confidence intervals (CI). Results 729 symptomatic women were included in the study; of those, 285 were positive for COVID-19, 120 (42.1%) were Black, and 165 (57.9%) were non-Black. Black women had worse education (p = 0.037). The timing of access to the health system was similar between both groups, with 26.3% being included with seven or more days of symptoms. Severe acute respiratory syndrome (OR 2.22 CI 1.17-4.21), intensive care unit admission (OR 2.00 CI 1.07-3.74), and desaturation at admission (OR 3.72 CI 1.41-9.84) were more likely to occur among Black women. Maternal death was higher among Black women (7.8% vs. 2.6%, p = 0.048). Perinatal outcomes were similar between both groups. Conclusion Brazilian Black women were more likely to die due to the consequences of COVID-19.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto da raça (negra versus não negra) nos desfechos maternos e perinatais de gestantes com COVID-19 no Brasil. Métodos Esta é uma subanálise da REBRACO, um estudo de coorte multicêntrico brasileiro desenhado para avaliar o impacto da COVID-19 em mulheres grávidas. De fevereiro de 2020 a fevereiro de 2021, 15 maternidades do Brasil coletaram dados de mulheres com sintomas respiratórios. Selecionamos todas as mulheres com teste positivo para COVID-19; em seguida, as dividimos em dois grupos: mulheres negras e não negras. Finalmente, comparamos, entre os grupos, os resultados sociodemográficos, maternos e perinatais. Obtivemos a frequência dos eventos em cada grupo e comparamos usando o teste X2; Valores de p <0,05 foram considerados significativos. Também estimamos o odds ratio (OR) e os intervalos de confiança (IC). Resultados 729 mulheres sintomáticas foram incluídas no estudo; desses, 285 foram positivos para COVID-19, 120 (42,1%) eram negros e 165 (57,9%) não eram negros. As mulheres negras apresentaram pior escolaridade (p = 0,037). O tempo de acesso ao sistema de saúde foi semelhante entre os dois grupos, com 26,3% incluídos com sete ou mais dias de sintomas. Síndrome respiratória aguda grave (OR 2,22 CI 1,17-4,21), admissão em unidade de terapia intensiva (OR 2,00 CI 1,07-3,74) e dessaturação na admissão (OR 3,72 CI 1,41-9,84) foram mais prováveis de ocorrer entre mulheres negras. A mortalidade materna foi maior entre as negras (7,8% vs. 2,6%, p = 0,048). Os resultados perinatais foram semelhantes entre os dois grupos. Conclusão Mulheres negras brasileiras tiveram maior probabilidade de morrer devido às consequências da COVID-19.

Avaliação da completitude de preenchimento do cartão da gestante do Ministério da Saúde: estudo seccional, de âmbito nacional / Assessment of the completeness of filling the pregnant woman's card from the Ministry of Health: a national, cross-sectional study

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar a completitude de preenchimento do cartão da gestante segundo modelo padronizado pelo Ministério da Saúde. Estudo seccional de âmbito nacional, base hospitalar, realizado entre 2011 e 2012, que avaliou dados de cartões da gestante. Para avaliação da completitude sob aspecto qualitativo foram utilizadas variáveis relativas a antecedentes pessoais, obstétricos e dados da gestação atual. Para avaliação sob aspecto quantitativo foi utilizado o índice de Kotelchuck. Analisados 6.577 cartões, correspondendo a 39% dos cartões apresentados no momento do parto. A média de completitude foi "ruim" no Brasil e macrorregiões, exceto na região Sul. No Brasil, a média de preenchimento foi "regular" para os antecedentes pessoais, "bom" nos antecedentes obstétricos, e "ruim" nos campos referentes à gestação atual. A assistência pré-natal foi adequada à 58% das gestantes. Foi observada reduzida utilização do modelo de cartão preconizado pelo Ministério da Saúde e falhas no preenchimento do cartão da gestante de informações importantes, relacionadas principalmente à gestação atual.

Abstract This article aims to evaluate the completeness of the pregnant woman's card filling according to a model standardized by the Ministry of Health. Hospital based, nationwide, cross-sectional study conducted between 2011 and 2012, evaluated data from pregnant women's cards. Variables related to personal, obstetric history and current pregnancy data were used to assess completeness. We used the Kotelchuck index for quantitative evaluation. We analysed 6,577 cards, equivalent to 39% of the cards presented at the time of delivery. The mean completeness was overall "bad" in Brazil and macro-regions, except in the Southern region. Nationwide, the mean completion was "regular" for personal antecedents, "good" for obstetric history, and "bad" for fields related to the current pregnancy. Prenatal care was adequate for 58% of pregnant women. We observed a reduced use of the card recommended by the Ministry of Health and failures in the completeness of filling valuable information of the pregnant woman's card, related to the current pregnancy.

Ecology and diversity of metazoan parasites infecting Geophagus altifrons (Cichliformes: Cichlidae) from the Amazon River system in northern Brazil / Ecologia e diversidade de parasitos metazoários infectando Geophagus altifrons (Cichliformes: Cichlidae) do sistema do Rio Amazonas no norte do Brasil

Abstract The aim of this study was to investigate the ecology and diversity of community and infracommunities of metazoan parasites Geophagus altifrons (Heckel, 1840) in Rio Jari, in the state of Amapá, in the eastern Amazon region. From the total of 31 fish examined, 90.3% were parasitized by one or more species, collecting a total number of 806 parasites. The parasites species identified were: Sciadicleithrum geophagi, Posthodiplostomum sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Raphidascaris (Sprentacaris) sp., Genarchella genarchella, Gorytocephalus spectabilis and Ergasilus xinguensis. Most of the parasites showed an aggregate dispersion pattern. Brillouin diversity index, uniformity and species richness of parasites were low. The component community of parasites was constituted by ectoparasites and endoparasites, but with a predominance of ectoparasites. The body size of hosts had a low effect on the parasites infracommunities. This first eco-epidemiological study for G. altifrons reports these parasites in a host, for the first time, with the exception of S. geophagi and E. xinguensis.

Resumo O objetivo deste estudo foi investigar a ecologia e a diversidade da comunidade e infracomunidades de parasitos metazoários em Geophagus altifrons (Heckel, 1840), do Rio Jari, estado do Amapá, na região da Amazônia oriental. De um total de 31 peixes examinados, 90,3% estavam parasitados por uma ou mais espécies e 806 parasitos foram coletados. As espécies de parasitos identificadas foram: Sciadicleithrum geophagi, Posthodiplostomum sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Raphidascaris (Sprentacaris) sp., Genarchella genarchella, Gorytocephalus spectabilis e Ergasilus xinguensis. A maioria dos parasitos apresentaram dispersão agregada. Foi baixo o índice de diversidade de Brillouin, uniformidade e riqueza de espécies de parasitos. A comunidade componente de parasitos foi constituída por ectoparasitos e endoparasitos, mas com predominância de ectoparasitos. O tamanho corporal dos hospedeiros teve baixo efeito sobre as infracomunidades dos parasitos. Este primeiro estudo ecoepidemiológico para G. altifrons registra pela primeira vez estes parasitos para este hospedeiro, exceto S. geophagi e E. xinguensis.

Geographic range, distribution patterns and interactions of Monogenea Van Beneden 1858, with species of native host freshwater fishes from Brazil / Distribuição geográfica, padrões de distribuição e interações de Monogenea Van Beneden 1858, com espécies de peixes hospedeiros nativos de água doce do Brasil

Abstract This paper investigated information on monogenean species using 312 scientific papers, to search for infection and geographic distribution patterns in native freshwater fish from Brazil. We used 1,698 samples of 296 fish species of 28 families distributed into Characiformes, Siluriformes, Cichliformes, Gymnotiformes, Perciformes, Mugiliformes, Osteoglossiformes and Clupeiformes, in addition to four hybrid fish. Among the hosts of the different orders and families, the greatest numbers of parasite-host associations were found for species of the families Serrasalmidae, Characidae, Loricariidae, Curimatidae and Anostomidae. The 578 species of monogeneans used in parasite-host interactions were distributed in 86 genera of six five families (Dactylogyridae, Gyrodactylidae, Diplectanidae, Microcotylidae, Ancylodiscoididae and Ancyrocephalidae), but with great predominance of Dactylogyridae species. There was variation in prevalence, intensity and abundance levels of monogeneans species among host fish species, as well as in infection sites that occurred predominantly in external organs. Positive correlations of prevalence, intensity and abundance with body length of hosts were observed. There was geographic distribution pattern of monogeneans limited mostly to two hydrographic basins those being the Amazon River and Paraná River. Just approximately 6% of potential monogeneans have been explored thus far, showing a clear need for further studies on this interesting group of parasites.

Resumo Este estudo investigou informações sobre espécies de monogenéticos, usando 312 artigos científicos para buscar padrões de infecção e distribuição geográfica em peixes nativos de água doce do Brasil. Foram utilizadas 1.698 amostras de 296 espécies de peixes de 28 famílias, distribuídas em Characiformes, Siluriformes, Cichliformes, Gymnotiformes, Perciformes, Mugiliformes, Osteoglossiformes e Clupeiformes, além de quatro peixes híbridos. Entre os hospedeiros das diferentes ordens e famílias, os maiores números de associações parasito-hospedeiro foram encontrados para espécies das famílias Serrasalmidae, Characidae, Loricariidae, Curimatidae e Anostomidae. As 578 espécies de monogenéticos, utilizadas nas interações parasito-hospedeiro, foram distribuídas em 86 gêneros de seis famílias (Dactylogyridae, Gyrodactylidae, Diplectanidae, Microcotylidae, Ancylodiscoididae e Ancyrocephalidae), mas com grande predominância de espécie de Dactylogyridae. Houve variação nos níveis de prevalência, intensidade e abundância das espécies de monogenéticos entre as espécies de peixes hospedeiros, bem como nos locais de infecção que ocorreram predominantemente em órgãos externos. Correlações positivas de prevalência, intensidade e abundância com o comprimento corporal dos hospedeiros foram observadas. Houve padrão de distribuição geográfica dos monogenéticos limitados principalmente a duas bacias hidrográficas, sendo elas o Rio Amazonas e Rio Paraná. Apenas aproximadamente 6% dos potenciais monogenéticos são conhecidos até agora, mostrando uma clara necessidade de mais estudos sobre esse interessante grupo de parasitos.

High prevalence and intensity of fish nematodes with zoonotic potential in the Brazilian Amazon, including a brief reflection on the absence of human infections

This study aimed to characterize the prevalence, mean abundance, and mean intensity of potential fish-borne zoonotic nematode larvae infecting the predator fish Hoplias aff. malabaricus from the Tapajós River, in the municipality of Santarém, in the Brazilian Amazon. After capture, the specimens of H. aff. malabaricus were analyzed for infection by Contracaecum sp. and Eustrongylides sp. third-stage larvae, and the prevalence, mean abundance, and mean intensity were calculated. A literature search was carried out to clarify the relationship between these indicators and eventual human cases of infection in the Amazon region. Third-stage larvae of nematodes of the Contracaecum and Eustrongylides genera were found in the specimens of H. aff. malabaricus sampled from the Tapajós River. The prevalence of Contracaecum larvae was 100%, while its mean abundance and mean intensity were both 54.8 larvae/fish. The prevalence of Eustrongylides larvae was 62.9%, and its mean abundance and mean intensity were 1.8 and 2.8 larvae/fish, respectively. Despite the high prevalence and intensity values, there are no cases of human infection by these nematode larvae in the Brazilian Amazon reported. The absence of human infections by these nematode larvae in the Brazilian Amazon despite the high prevalence/intensity of Contracaecum and Eustrongylides larvae and the high consumption of fish in the region, is most probably due to the fact that the local populations do not eat raw or undercooked fish. However, it is noteworthy that the absence of zoonotic cases in the region is based only on the examination of the available published papers. A better knowledge of the situation would require surveying hospitals and clinics, and data from the region's medical treatment facilities. However, the authors consider that cases of human infection, if any, are extremely rare, mainly due to the eating habits of the local population.

Diversidade de ectoparasitos e endoparasitos infestando Brachyplatystoma vaillantii (Siluriformes: Pimelodidae), um grande bagre migratório da Amazônia / Diversity of ectoparasites and endoparasites infecting Brachyplatystoma vaillantii (Siluriformes: Pimelodidae), a large migratory catfish from the Amazon

Brachyplatystoma vaillantii é um grande bagre migratório amplamente distribuído na bacia Amazônica, mas sua fauna parasitária ainda é pouco conhecida. Por ser um importante recurso pesqueiro na região do estuário do Rio Amazonas, o objetivo deste estudo foi investigar a comunidade parasitária em B. vaillantii de um afluente do sistema estuarino do Rio Amazonas, no Brasil. Foram examinados 31 peixes juvenis, dos quais 80,6% estavam parasitados, e um total de 586 parasitos foram coletados. Foram identificados Dermidospermus brachyplastystimae e Dermidospermus araguiensis (Monogenea), Genarchella genarchella (Digenea), Harriscolex piramutab (Cestoda), Pseudoterranova sp. (Nematoda), Ergasilus xinguensis (Crustacea) e ácaros (Acarina). A dominância foi de larvas de Pseudoterranova sp. A comunidade parasitária de B. vaillantii foi composta por baixos valores de riqueza de espécies (2,0 ± 1,4), equitabilidade (0,18 ± 0,21) e diversidade (0,32 ± 0,37), com predominância de espécies de ectoparasitos com baixa prevalência, baixa abundância e dispersão agregada. O peso corporal do hospedeiro foi o principal correlato da diversidade e abundância de parasitos, e uma dieta rica em crustáceos e outros invertebrados podem ser importante na estruturação da comunidade parasitária de B. vaillantii. Este foi o primeiro relato de D. brachyplastystimae, D. araguiensis, Pseudoterranova sp. e G. genarchella para B. vaillantii(AU)

Community and infracommunities of metazoan parasites in Hemiodus unimaculatus (Hemiodontidae) from Jari River basin, a tributary of Amazon River (Brazil) / Comunidade e infracomunidades de parasitos metazoários em Hemiodus unimaculatus (Hemiodontidae) da bacia do Rio Jari, um tributário do Rio Amazonas (Brasil)

Abstract Parasites are an important part of biodiversity, and knowledge of species and their relationship with their hosts helps in monitoring an ecosystem over time. The aim of this study was to investigate the fauna of metazoan parasites in Hemiodus unimaculatus from the Jari River, in the eastern Amazon region, northern Brazil. Of the fish examined, 96.7% were parasitized by one or more species, and a total of 336 parasites such as Dactylogyridae gen. sp.1, Dactylogyridae gen. sp.2, Dactylogyridae gen. sp.3, Dactylogyridae gen. sp.4, Gyrodactilydae gen. sp., Urocleidoides sp.1, Urocleidoides sp.2, Urocleidoides sp.3, metacercariae of Digenea gen. sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Contracaecum sp., Neoechinorhynchus sp. and Acarina gen. sp. The parasite community showed low Brillouin diversity (0.58 ± 0.29), low evenness (0.44 ± 0.21) and low species richness (7.40 ± 3.83). There was a predominance of ectoparasites, mainly monogeneans and digeneans. The parasites showed an aggregate dispersion, except for P. (S.) inopinatus, which had a random dispersion. The size of the hosts had no effect on diversity, species richness and abundance of parasites, but other factors structured the parasite community. This is the first study on the parasite community and infracommunities in H. unimaculatus.

Resumo O objetivo deste estudo foi investigar a fauna de parasitos metazoários em Hemiodus unimaculatus do Rio Jari, na Amazônia oriental brasileira. Dos peixes examinados, 96,7% estavam parasitados por uma ou mais espécies, e um total de 336 parasitos, como Dactylogyridae gen. sp.1, Dactylogyridae gen. sp.2, Dactylogyridae gen. sp.3, Dactylogyridae gen. sp.4, Gyrodactilydae gen. sp., Urocleidoides sp.1, Urocleidoides sp.2, Urocleidoides sp.3, metacercárias de Digenea gen. sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Contracaecum sp., Neoechinorhyncus sp. e Acarina gen. sp. A comunidade de parasitos apresentou baixa diversidade de Brillouin (0,58 ± 0,29), baixa equitabilidade (0,44 ± 0,21) e baixa riqueza de espécies (7,40 ± 3,83). Houve predominância de ectoparasitos, principalmente monogeneas e digeneas. Os parasitos apresentaram dispersão agregada, exceto P. (S.) inopinatus, que teve uma dispersão aleatória. O tamanho dos hospedeiros não teve efeito sobre a diversidade, riqueza de espécies e abundância de parasitos, mas outros fatores estruturaram a comunidade de parasitos. Este é o primeiro estudo sobre a comunidade e infracomunidades de parasitos em H. unimaculatus.

Diversity of metazoan parasites in fish Triportheus angulatus and Triportheus auritus living in sympatry in the Brazilian Amazon / Diversidade de parasitos metazoários em peixes Triportheus angulatus e Triportheus auritus vivendo em simpatria na Amazônia brasileira

Abstract The aim of this study was to compare the diversity and community structure of metazoan parasites in sympatric populations of Triportheus angulatus and Triportheus auritus in the Jari River basin, in the eastern Brazilian Amazon. All the specimens of T. angulatus and T. auritus examined were infected by Anacanthorus furculus, Anacanthorus pithophallus, Digenea gen. sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Rhabdochona acuminata, Contracaecum sp., Ergasilus sp. and Acarina gen. sp. These parasites displayed aggregated or random dispersion. The parasite community in T. angulatus and T. auritus presented a similarity of 78%. The diversity indice and richness of parasite species were greater in T. auritus and there were differences in levels of host parasite infection for some infracommunities. Phyllodistomum spatula occurred only in T. angulatus, while metacercariae of Clinostomum marginatum and Digenea gen. sp.2 occurred only in T. auritus. The species richness of the parasites was influenced by host size, as well as the abundance of some parasite infracommunities. This is the first report of these parasites for T. angulatus and T. auritus, except for P. (S.) inopinatus and Contracaecum sp. for T. angulatus.

Resumo O objetivo deste estudo foi comparar a diversidade e comunidade de parasitos metazoários em populações simpátricas de Triportheus angulatus e Triportheus auritus da bacia do Rio Jari, na Amazônia oriental brasileira. Todos os espécimes de T. angulatus e T. auritus examinados estavam infectados por Anacanthorus furculus, Anacanthorus pithophallus, Digenea gen. sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Rhabdochona acuminata, Contracaecum sp., Ergasilus sp. e Acarina gen. sp. Esses parasitos apresentaram dispersão agregada ou randômica. A comunidade de parasitos em T. angulatus e T. auritus apresentou uma similaridade de 78%. A diversidade e riqueza de espécies de parasitos foram maiores em T. auritus e houve diferenças nos níveis de infecção parasitária entre os hospedeiros para algumas infracomunidades. Phyllodistomum spatula ocorreu somente em T. angulatus, enquanto metacercárias de Clinostomum marginatum e Digenea gen. sp.2 ocorreram somente em T. auritus. A riqueza de espécies de parasitos foi influenciada pelo tamanho dos hospedeiros, bem como pela abundância de algumas infracomunidades de parasitos. Este é o primeiro relato desses parasitos para T. angulatus e T. auritus, exceto P. (S.) inopinatus e Contracaecum sp. para T. angulatus.

Diversity and community ecology of metazoan parasites in Pimelodus ornatus (Siluriformes: Pimelodidae) from the Amazonas River in Brazil / Diversidade e ecologia da comunidade de parasitos metazoários em Pimelodus ornatus (Siluriformes: Pimelodidae) do Rio Amazonas no Brasil

Abstract The present study investigated the metazoan parasite community in Pimelodus ornatus from the Amazon River, in the state of Amapá (Brazil). Of 71 fish examined, 70.4% were parasitized by Demidospermus sp. (Monogenea), Cucullanus pinnai, Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus and Contracaecum sp. (Nematoda) and plerocercoids from Proteocephalidae gen. sp. (Cestoda). The dominance was of nematode species such as Procamallanus (S.) inopinatus and Contracaecum sp. The parasites showed a highly aggregated dispersion and a predominance of hosts infected by one species of parasite. The parasite community was characterized by a low Shannon diversity index, low evenness and low species richness. The richness of parasite species, Shannon's diversity index, abundance of P. (S.) inopinatus and Proteocephalidae gen. sp. showed a positive correlation with the length of the hosts. Therefore, the size of the hosts had an influence on the parasite community and infracommunities, as well as their intermediate position in the food web. This is the first record of P. (S.) inopinatus and Contracaecum sp. for P. ornatus.

Resumo Este estudo investigou a comunidade de parasitos metazoários em Pimelodus ornatus do Rio Amazonas, no estado do Amapá (Brasil). De 71 peixes examinados, 70,4% estavam parasitados. Um total de 147 parasitos foi coletado, entre Demidospermus sp. (Monogenea), Cucullanus pinnai (Nematoda), Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus e Contracaecum sp. (Nematoda) e plerocercoides de Proteocephalidae gen. sp. (Cestoda). A dominância foi de nematoides como Procamallanus (S.) inopinatus e Contracaecum sp. Os parasitos apresentaram dispersão altamente agregada e predomínio de hospedeiros infectados por uma espécie de parasito. A comunidade de parasitos foi caracterizada por baixo índice de diversidade de Shannon, baixa equitabilidade e baixa riqueza de espécies. A riqueza de espécies de parasitos, índice de diversidade de Shannon, abundância de P. (S.) inopinatus e Proteocephalidae gen. sp. apresentaram correlação positiva com o comprimento dos hospedeiros. Portanto, o tamanho dos hospedeiros teve influência sobre a comunidade e infracomunidades de parasitos, bem como sua posição intermediária na cadeia alimentar. Este é o primeiro registro de P. (S.) inopinatus e Contracaecum sp. para P. ornatus.

Length-weight relationship and condition factor for twelve fish species from the Igarapé Fortaleza basin, a small tributary of the Amazonas River estuary

Length and weight data are useful in fisheries management and standard results of fish monitoring programs. Length-weight relationship (LWR) is used for estimating the weight corresponding to a given length, and the condition factor is used to compare the body condition, fatness or health of fish populations. This study aimed to estimate the LWR and the condition factor for 12 freshwater fish species from the Igarapé Fortaleza basin, a tributary of the Amazonas River system in the State of Amapá, eastern Amazon (Brazil). The coefficient of determination, the allometric condition factor and the allometric coefficient varied among species, and were compared with populations elsewhere. In 83.3% of the species, the allometric coefficient remained within the expected range. This was the first record of LWR parameters for Acestrorhynchus falcirostris. (AU)

Utilização de serviços de saúde ambulatoriais no pós-parto por puérperas e recém-nascidos: dados do estudo Nascer no Brasil / Use of outpatient health services by postpartum women and newborns: data from the Birth in Brazil study / Utilización de servicios de salud ambulatorios en el posparto por parte de puérperas y recién nacidos: datos del estudio Nacer en Brasil

Este trabalho tem por objetivo estimar a utilização de serviços de saúde ambulatoriais no pós-parto e verificar os fatores demográficos, socioeconômicos e obstétricos associados a este uso. Estudo nacional de base hospitalar, realizado em 2011-2012, com entrevistas de 23.894 mulheres. Foram calculadas as estimativas pontuais e os respectivos intervalos de confiança de oito indicadores de utilização de serviços de saúde com desempenho avaliado como "satisfatório" (75%-100%); "parcial" (50%-74%) e "insatisfatório" (< 50%). Foi realizada regressão logística múltipla para verificar a associação entre as características das mulheres e cada um dos indicadores analisados. Quatro indicadores - "procura de serviço para consulta de revisão do parto" (73,9%; IC95%: 72,4-75,3); "procura de serviço para consulta do recém-nato" (91,6%; IC95%: 90,6-92,5); "vacinação com BCG" (99%; IC95%: 98,7-99,2); e "vacinação contra hepatite B" (96,8%; IC95%: 96,0-97,5) foram considerados satisfatórios. A "coleta do teste de triagem neonatal na primeira semana de vida" foi considerada parcial (60,1%; IC95%: 57,6-62,6), e "consulta da mulher nos primeiros 15 dias após o parto" (37%; IC95%: 35,0-39,0), "consulta do recém-nato nos primeiros sete dias de vida" (21,8%; IC95%: 20,2-23,5) e "recebimento do resultado da triagem neonatal no primeiro mês de vida" (29,8%; IC95%: 27,6-32,2) foram considerados insatisfatórios. Desigualdades regionais e sociais foram identificadas, com o pior desempenho de todos os indicadores nas regiões Norte e Nordeste e em mulheres mais vulneráveis, apontando para a necessidade de uma melhor organização e oferta dos serviços visando à redução de iniquidades.

This study aims to estimate postpartum use of outpatient health services and verify the demographic, socioeconomic, and obstetric factors associated with use. A nationwide hospital-based study in 2011-2012 interviewed 23,894 women. Point estimates and respective confidence intervals were calculated for eight indicators of health services use, with performance assessed as "satisfactory" (75%-100%); "partial" (50%-74%), or "unsatisfactory" (< 50%). Multiple logistic regression was performed to verify the association between women's characteristics and each target indicator. Four indicators ("visit to health service for postpartum follow-up" (73.9%; 95%CI: 72.4-75.3), "visit to health service for neonatal follow-up" (91.6%; 95%CI: 90.6-92.5), "BCG vaccination" (99%; 95%CI: 98.7-99.2), and "HBV vaccination" (96.8%; 95%CI: 96.0-97.5) were considered satisfactory. "Neonatal screening test in the first week of life" was considered partial (60.1%; 95%CI: 57.6-62.6), while "woman's consultation in the first 15 days postpartum" (37%; 95%CI: 35.0-39.0), "neonatal consultation in the first seven days of life" (21.8%; 95%CI: 20.2-23.5), and "neonatal screening test result in the first month of life" (29.8%; 95%CI: 27.6-32.2) were considered unsatisfactory. Regional and social inequalities were identified, with worse performance for all the indicators in the North and Northeast regions of Brazil and in more vulnerable women, revealing the need for better organization and supply of services to reduce iniquities.

El objetivo de este estudio es estimar la utilización de los servicios de salud ambulatorios durante el posparto, así como verificar los factores demográficos, socioeconómicos y obstétricos, asociados a esta utilización. Estudio nacional de base hospitalaria, realizado en 2011-2012, con una entrevista a 23.894 mujeres. Se calcularon las estimaciones puntuales y los respectivos intervalos de confianza de ocho indicadores de utilización de servicios de salud con desempeño evaluado como "satisfactorio" (75%-100%); "parcial" (50%-74%) e "insatisfactorio" (< 50%). Se realizó una regresión logística múltiple para verificar la asociación entre las características de las mujeres y cada uno de los indicadores analizados. Cuatro indicadores -"búsqueda del servicio para consulta de revisión del parto" (73,9%; IC95%: 72,4-75,3), "búsqueda del servicio para consulta del recién nacido" (91,6%; IC95%: 90,6-92,5), "vacunación con BCG" (99%; IC95%: 98,7-99,2) y "vacunación contra hepatitis B" (96,8%; IC95%: 96,0-97,5) se consideraron satisfactorios. La "recogida del test de clasificación neonatal en la primera semana de vida" se consideró parcial (60,1%; IC95%: 57,6-62,6), mientras que "consulta de la mujer durante los primeros 15 días tras el parto" (37%; IC95%: 35,0-39,0), "consulta del recién nacido en los primeros siete días de vida" (21,8%; IC95%: 20,2-23,5) y "recepción del resultado de la clasificación neonatal durante el primer mes de vida" (29,8%; IC95%: 27,6-32,2) fueron considerados insatisfactorios. Las desigualdades regionales y sociales se identificaron con un peor desempeño de todos los indicadores en las regiones Norte y Nordeste, y en mujeres más vulnerables, apuntando la necesidad de una mejor organización y oferta de los servicios, con el fin de reducir de inequidades.

First report of Livoneca guianensis (Isopoda: Cymothoidae) in Leporinus fasciatus (Pisces: Anostomidae) in Brazil / Primeiro registro de Livoneca guianensis (Isopoda: Cymothoidae) em Leporinus fasciatus (Pisces: Anostomidae) no Brasil

Abstract This study aimed to report the first record of the occurrence of the parasite Livoneca guianensis in Leporinus fasciatus in Brazil. In September 2019, during surveys of the parasites in 12 specimens of L. fasciatus from the lower Jari River basin, in Amapá State, Brazil, one specimen of L. guianensis was found in the tongue of one host. The prevalence of L. guianensis was 8.3%, and it was observed that this parasite has a geographic distribution restricted to South America, parasitizing fish species from Guyana and Brazil. This study contributed to the first report on the occurrence of L. guianensis for L. fasciatus in Brazil. In addition, increased the knowledge on the geographic distribution of this parasite with morphometric data, which are scarce for this Cymothoidae.

Resumo Este estudo objetivou registrar a primeira ocorrência de Livoneca guianensis em Leporinus fasciatus no Brasil. Em setembro de 2019, durante uma pesquisa sobre parasitos em 12 espécimes de L. fasciatus do baixo Rio Jari, Estado do Amapá, norte do Brasil, um espécime de L. guianensis foi encontrado na língua de um hospedeiro. A prevalência de L. guianensis foi de 8,3% e foi observado que esse parasito tem distribuição geográfica restrita à América do Sul, parasitando espécies de peixes da Guiana e do Brasil. Este estudo contribuiu com o primeiro relato da ocorrência de L. guianensis para L. fasciatus no Brasil. Além disso, aumentou o conhecimento sobre a distribuição geográfica desse parasito, contribuindo com dados morfométricos que são escassos para esse Cymothoidae.

Distribution patterns of Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus (Nematoda: Camallanidae) and its interactions with freshwater fish in Brazil / Padrões de distribuição de Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus (Nematoda: Camallanidae) e suas interações com peixes de água doce do Brasil

Abstract This study used information about Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus Travassos, Artigas & Pereira, 1928 that had been published over a period of more than 90 years to investigate the infection and distribution patterns of this nematode in teleost freshwater fish in Brazil. This study was carried out using 181 samples from 82 fish species in 19 families within the five orders, with predominance of Characiformes species (71.6%). We organized a matrix-based parasite-host system in which the fish species were classified in different trophic levels and parasitic infection parameters according data available on host fish species with different life histories and geographic distributions across Brazilian hydrographic basins. Procamallanus (S.) inopinatus showed prevalence ranging from low to moderate, low abundance, low intensity, typically aggregated dispersion, and preferential infection of the hosts' gastrointestinal tract. There was difference in prevalence between detritivorous, omnivorous, carnivorous and piscivorous hosts, but no difference in intensity and abundance was found due to similarity in the communities of this endoparasite among the host fish species. The geographic distribution of this parasite encompasses the river of the Amazon, Paraná, São Francisco, North Atlantic, South Atlantic and Eastern basins. Lastly, suggestions regarding the life cycle of P. (S.) inopinatus, with its potential intermediate hosts, were discussed.

Resumo O objetivo deste estudo foi utilizar as informações sobre a Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus Travassos, Artigas & Pereira, 1928, publicadas ao longo de mais de 90 anos (1928 e 2019), para a busca de padrões de infecção e distribuição desse nematoide em peixes de teleósteos de água doce, no Brasil. Este estudo foi realizado usando-se 181 amostras de 82 espécies de peixes de 19 famílias, distribuídas em cinco ordens, com predominância de espécies de Characiformes (71.6%). Foi organizado um sistema parasito-hospedeiro em matrizes com espécies de peixes de acordo com cinco níveis tróficos. Foram usados parâmetros de infecção parasitária (prevalência, intensidade e abundância), conforme os dados disponíveis para peixes hospedeiros com diferentes histórias de vida e distribuição geográfica em diferentes bacias do Brasil. Procamallanus (S.) inopinatus mostrou prevalência variando de baixa a moderada, baixa abundância, baixa intensidade, dispersão tipicamente agregada e infecção preferencial pelo trato gastrointestinal dos hospedeiros. Houve diferença na prevalência entre hospedeiros detritívoro, onívoro, carnívoro e piscívoro, mas não foram encontradas diferenças na intensidade e abundância de P. (S.) inopinatus, devido a uma similaridade na comunidade desse endoparasito entre os hospedeiros. Esse parasito tem distribuição geográfica nos sistemas das bacias do Rio Amazonas, Rio Paraná, Rio São Francisco, Atlântico Norte, Atlântico Sul e Leste, e esses achados foram discutidos. Por fim, o ciclo de vida de P. (S.) inopinatus, com potenciais hospedeiros intermediários, foi finalmente sugerido e discutido.

Crustacean parasites of Leporinus affinis, an Anostomidae fish from the Brazilian Amazon / Crustáceos parasitos de Leporinus affinis, um Anostomidae da Amazônia brasileira

Abstract This study investigated the fauna of ectoparasitic crustaceans in Leporinus affinis from Reservoir Coaracy Nunes, in eastern Amazon (Brazil), as well as the parasite-host interactions. The mouth, gills and tegument of 50.9% of the fish examined were parasitized by Argulus chicomendesi, Ergasilus turucuyus and Excorallana berbicensis, and a total of 118 parasites were collected. The dominance was found for E. berbicensis and the higher infestation levels were caused by E. berbicensis on the body surface of the hosts, but E. turucuyus had the highest prevalence on the gills of this host. The cluster analysis revealed higher similarity in the infestations by E. berbicensis and A. chicomendesi in relation to infestation site in hosts. Host sex and relative condition factor (Kn) were not influenced by moderate parasitism, but the abundance of parasites presented negative correlation with weight and Kn of the fish. This is the first study on the parasites of L. affinis showing low species diversity, with moderate prevalence and low parasite abundance.

Resumo Este estudo investigou a fauna de crustáceos parasitos de Leporinus affinis do Reservatório Coaracy Nunes, na Amazônia oriental (Brasil), bem como a interação parasito-hospedeiro. A boca, brânquias e tegumento de 50.9% dos peixes examinados estavam parasitados por Argulus chicomendesi, Ergasilus turucuyus e Excorallana berbicensis, e um total de 118 parasitos foram coletados. A dominância foi de E. berbicensis, e os maiores índices de infestação foram causados por E. berbicensis na superfície corporal dos hospedeiros, mas E. turucuyus teve a maior prevalência nas brânquias. Análises de grupamento evidenciaram maior similaridade no padrão de infestação de E. berbicensis e A. chicomendesi quanto ao sítio de infestação nos hospedeiros. O sexo dos hospedeiros e fator de condição relativo (Kn) não foram influenciados pelo moderado parasitismo, mas a abundância de parasitos apresentou correlação negativa com o peso e Kn dos peixes. Este é o primeiro estudo sobre parasitos de L. affinis, mostrando baixa diversidade de espécies, com moderada prevalência e baixa abundância parasitária.

New species of Urocleidoides (Monogenoidea: Dactylogyridae) from the gills of two species of Anostomidae from the Brazilian Amazon / Novas espécies de Urocleidoides (Dactylogyridae) das brânquias de duas espécies de Anostomidae da Amazônia brasileira

Abstract Three species (2 new) of Urocleidoides are described and/or reported from the gills of Schizodon fasciatus and Laemolyta proxima (Anostomidae) from the Jari River in the eastern Brazilian Amazon. Urocleidoides jariensis n. sp. presents a sclerotized, tubular, spiral male copulatory organ (MCO) with one counterclockwise coil, a circular sclerotized tandem brim associated with the base of the MCO; a heavily sclerotized, funnel-shaped vaginal vestibule; and a broadly V-shaped ventral bar with anteromedial constriction and enlarged ends. Urocleidoides ramentacuminatus n. sp. has a sclerotized, tubular, spiral MCO with one counterclockwise coil; an accessory piece with a hook-shaped distal portion; and a dorsal anchor with a short, straight shaft; anchor point with ornamentation as sclerotized shredded filaments. Urocleidoides paradoxus is reported for the first time parasitizing S. fasciatus.

Resumo Três espécies (2 novas) de Urocleidoides são descritas e/ou reportadas das brânquias de Schizodon fasciatus e Laemolyta proxima (Anostomidae) da bacia do Rio Jari, na Amazônia oriental brasileira. Urocleidoides jariensis n. sp. apresenta um órgão copulatório masculino (OCM) convoluto, com uma volta no sentido anti-horário, uma borda em tandem esclerotizada circular, associada à base do OCM; um vestíbulo vaginal fortemente esclerotizado e em forma de funil; um canal vaginal esclerotizado na porção proximal; e uma barra ventral em forma de V com constrição anteromedial e ampliações terminais. Urocleidoides ramentacuminatus n. sp. tem um OCM convoluto com, aproximadamente, uma volta no sentido anti-horário; uma peça acessória com uma porção distal em forma de gancho; uma âncora dorsal com haste curta e reta; e ponta da âncora com ornamentação como filamentos desfiados esclerotizados. Urocleidoides paradoxus é relatada pela primeira vez parasitando S. fasciatus.

Diversity of monogenean parasites on gills of fishes from the Matapi River, in the Brazilian Amazon / Diversidade de parasitos monogeneas nas brânquias de peixes do Rio Matapi, na Amazônia brasileira

Abstract This study investigated the fauna of monogeneans on gills of 13 fish species from the Matapi River, Brazilian Amazon. A total 548 fish belonging to 13 species (1 Anostomidae, 3 Characidae, 1 Curimatidae, 1 Hemiodontidae, 2 Serrasalmidae, 3 Scianidae, 1 Ageneiosidae and 1 Tetradontidae) were examined. From these fish, 6 species were infected and with a total prevalence of 22.4%. Monogeneans collected are represented by the following taxa: Anacanthorus gravihamulatus, Notozothecium minor, Notozothecium penetrarum, Diplectanum piscinarius, Aetheolabes goeldiensis, Euryhaliotrema succedanus, Anacanthorus jegui, Urocleidoides astyanacis, Urocleidoides strombicirrus, Euryhaliotrema sp. and Urocleidoides spp. There was a variation in the prevalence, mean intensity and mean abundance of monogeneans among the host populations examined. Monogeneans of Metynnis lippincottianus, Plagioscion squamosissimus, Astyanax bimaculatus and Curimata incompta presented a highly aggregated dispersion pattern. Body weight of M. lippincottianus and C. incompta presented a weak positive correlation with abundance of parasites. Lastly, this is first study for 12 fish species from the Matapi River and the first report of E. succedanus for Plagioscion surinamensis and N. penetrarum for Serrasalmus rhombeus.

Resumo Este estudo investigou a fauna de monogeneas das brânquias de 13 espécies de peixes do Rio Matapi, na Amazônia brasileira. Foram examinados um total de 548 peixes pertencentes a 13 espécies (1 Anostomidae, 3 Characidae, 1 Curimatidae, 1 Hemiodontidae, 2 Serrasalmidae, 3 Scianidae, 1 Ageneiosidae e 1 Tetradontidae). Entre esses peixes, 6 espécies estavam infectadas e houve uma prevalência total de 22,4%. As espécies de monogeneas coletadas foram distribuídas nos seguintes táxons: Anacanthorus gravihamulatus, Notozothecium minor, Notozothecium penetrarum Diplectanum piscinarius, Euryhaliotrema sp., Aetheolabes goeldiensis, Euryhaliotrema succedanus, Anacanthorus jegui, Urocleidoides astyanacis, Urocleidoides strombicirrus Urocleidoides spp. Houve variação na prevalência, intensidade média e abundância média de monogeneas entre as populações hospedeiras. Monogeneas em Metynnis lippincottianus, Plagioscion squamosissimus, Astyanax bimaculatus e Curimata incompta apresentaram um padrão de dispersão altamente agregado. O peso corporal de M. lippincottianus do Rio Matapi mostrou uma correlação positiva fraca com a abundância de A. jegui. O comprimento de C. incompta também mostrou uma correlação positiva fraca com abundância de Urocleidoides spp. Por fim, este é primeiro estudo para 12 espécies de peixes da bacia do Rio Matapi e registra pela primeira vez E. succedanus para Plagioscion surinamensis e N. penetrarum para Serrasalmus rhombeus.

Nascer no Brasil: continuity of care during pregnancy and postpartum period for women and newborns / Nascer no Brasil: continuidade do cuidado na gestação e pós-parto à mulher e ao recém-nato

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the adequacy of health care during pregnancy and the postpartum period in puerperal women and newborn users of the Unified Health System and verify the factors associated with greater adequacy. METHODS We used data obtained in the hospital interview, the prenatal card and the first telephone interview of 12,646 women participating in the study Nascer no Brasil (Birth in Brazil), conducted in 2011 and 2012. In the first stage of the analysis, the sociodemographic and obstetric characteristics of women and the estimation of adequacy of prenatal and postpartum care indicators are described. In the second stage, the cascade of care for actions related to puerperal women and their newborns is presented. Finally, maternal factors associated with the adequacy of the line of care are verified by means of multiple logistic regression. RESULTS Only two of the four prenatal indicators were considered satisfactory: initiation up to the 16th week of pregnancy and adequate number of appointments. The guidance on which maternity to go for delivery, as well as the guidance to perform the puerperal appointment and the performance of the heel prick test have reached partial level of adequacy. The puerperal appointment, the first routine appointment of the newborn and the obtaining of the heel prick test results presented unsatisfactory adequacy. In the joint analysis of indicators regarding the effective use of services, only 1.5% of mothers and their babies received all recommended health care. Multiparous women living in the North, Northeast and Midwest, with lower schooling, presented the lowest chances of continuity of care. CONCLUSIONS The indicators evaluated indicate that almost all women and their children presented partial and disjointed care, showing that the coordination of care is still a challenge in the health care of women and children in the puerperal pregnancy period.

RESUMO OBJETIVO Estimar a adequação da linha de cuidado da atenção à saúde durante a gestação e o pós-parto em puérperas e recém-natos usuários do Sistema Único de Saúde e verificar os fatores associados à maior adequação. MÉTODOS Foram utilizados os dados obtidos na entrevista hospitalar, no cartão de pré-natal e na primeira entrevista telefônica de 12.646 mulheres participantes do estudo Nascer no Brasil, realizado em 2011 e 2012. Na primeira etapa da análise, descrevem-se as características sociodemográficas e obstétricas das mulheres e a estimativa de adequação de indicadores de cuidado pré-natal e pós-parto. Na segunda etapa, apresenta-se a cascata de cuidados das ações relativas ao cuidado da mulher e do recém-nascido. Por último, verificam-se os fatores maternos associados à adequação da linha de cuidado, por meio de regressão logística múltipla. RESULTADOS Apenas dois dos quatro indicadores do pré-natal foram considerados satisfatórios: início até a 16ª semana de gestação e número adequado de consultas. Atingiram patamar parcial de adequação a orientação sobre qual maternidade procurar para ter o parto, a orientação para comparecer ao serviço de saúde para realizar a consulta de puerpério e a realização do teste do pezinho. A consulta de puerpério, a primeira consulta de rotina do recém-nascido e o recebimento do teste do pezinho apresentaram adequação insatisfatória. Na análise conjunta dos indicadores que dizem respeito à efetiva utilização dos serviços, apenas 1,5% das mães e seus bebês receberam todos os cuidados em saúde recomendados. Mulheres residentes no Norte, Nordeste e Centro-Oeste, com menor escolaridade e multíparas apresentaram as menores chances de continuidade do cuidado. CONCLUSÕES Os indicadores avaliados sinalizam que quase a totalidade das mulheres e seus filhos apresentaram uma assistência parcial e desarticulada, indicando que a coordenação do cuidado ainda é um desafio na atenção à saúde de mulheres e crianças no período gravídico puerperal.