Bilateral Acanthamoeba ulcer in a user of disposable soft contact lenses: a tragic incident or a consequence of the aggressive policy of soft contact lens trading? / Úlcera bilateral por Acanthamoeba em usuária de lentes de contato gelatinosas descartáveis: um incidente trágico ou uma conseqüência da política agressiva de venda de lentes de contato gelatinosas?

This is the report of a case of bilateral Acanthamoeba keratitis in a 19-year-old woman who bought a pair of disposable soft contact lenses in a boutique. She wore this same pair of lenses for 3 months daily without the appropriate care. This led to bilateral corneal transplantation with cataract extraction and also trabeculectomy in the right eye. When last seen, both grafts were crystal clear but the visual acuities were far from satisfactory. She also had bilateral secondary glaucoma, barely controlled by topical medication. Actually, the physical features and the wearing time characteristics of the disposable soft contact lenses created unprecedented difficulties to the medical surveillance of their wearers. Without the right assistance they tend to become careless regarding routine cleaning. They also feel free to buy less expensive lenses, to use saline instead of lens solutions, to violate the limits of wearing time and to extend the use over the sleeping period. Additionally, the aggressive marketing and the wide distribution of these lenses increase the chances that economically or educationally unprepared people will acquire them. The question that remains is: Is the present case an accidental event or an example of what is likely to happen in the future if the indiscriminate selling of disposable soft contact lenses continues to evolve?

Este é o relato de uma paciente do sexo feminino, de 19 anos, com ceratite bilateral por Acanthamoeba, devido ao uso de lentes de contato descartáveis, adquiridas em uma butique. Fez uso do mesmo par de lentes durante três meses, sem os cuidados adequados. Foi submetida a transplante penetrante de córnea e facectomia bilateral, além de trabeculectomia no olho direito. Quando vista pela última vez, os enxertos estavam transparentes, mas a visão de ambos os olhos não era satisfatória. Ela também apresentava glaucoma secundário bilateral, controlado precariamente com medicação tópica. Ocorre que, as características físicas e o regime de uso das lentes de contato gelatinosas descartáveis criam dificuldades adicionais para a vigilância médica dos seus usuários. Sem a assistência correta, eles relaxam com a rotina de limpeza, compram lentes mais baratas, usam soro fisiológico ao invés das soluções adequadas, violam os limites de uso e dormem com as mesmas. Além disso, o "marketing" agressivo e a ampla distribuição dessas lentes aumentam as chances de que pessoas, não preparadas econômica e educacionalmente, venham ter acesso às mesmas. A pergunta que fica é: Seria o presente caso um evento acidental ou um exemplo do que pode acontecer no futuro caso as lentes de contato descartáveis continuem sendo vendidas indiscriminadamente?

Avaliação genética e oftalmológica de pacientes com síndrome de Stickler tipo II / Genetic and ophthalmological assessment of patients with type II Stickler syndrome

OBJETIVOS: Diagnosticar, avaliar e descrever os achados clínico-genéticos e oftalmológicos de pacientes com síndrome de Stickler tipo II de uma mesma família. MÉTODOS: Todos os pacientes com alterações oftalmológicas foram submetidos à radiografia de mãos e punhos para idade óssea e posteriormente analisados pelo exame clínico-genético. O diagnóstico de síndrome de Stickler foi dado mediante análise clínica e correlação com o perfil metacarpofalangeano visualizado na radiografia. RESULTADOS: Síndrome de Stickler tipo II foi comprovada em 11 pacientes. Os achados oculares mais importantes foram: alta miopia (80 por cento), subluxação do cristalino (70 por cento), exotropia (50 por cento) e anomalias vítreo-retinianas (80 por cento) incluindo vazio vítreo (50 por cento). O exame clínico-genético revelou que 30 por cento dos pacientes apresentavam micrognatia, 50 por cento hipoacusia, 40 por cento depressão nasal e 60 por cento palato alto. Hipermotilidade articular e dedos longos foram demonstrados em 7 casos (70 por cento) e artropatia esteve presente em 3 pacientes (30 por cento dos casos). CONCLUSÕES: O diagnóstico da síndrome de Stickler é difícil devido à variabilidade fenotípica e a existência de outras síndromes genéticas com características semelhantes. As radiografias de mão e punho são de particular importância no diagnóstico desta síndrome.

PURPOSE: To diagnose, evaluate and describe the clinical, genetic and ophthalmic characteristics of a family with type II Stickler syndrome. METHODS: X-rays for bone age, clinical and genetic evaluation were performed in all patients with ocular alterations. The Stickler syndrome diagnosis was established after correlating these examinations. RESULTS: Type II Stickler syndrome was found in 11 patients. The most important ocular findings were: high myopia (80 percent), lens subluxation (70 percent), exotropia (50 percent) and vitreoretinal abnormalities (80 percent) including vitreous cavity (50 percent). The clinical genetic examination disclosed that 30 percent of the patients had micrognathia, 50 percent hearing loss, 40 percent nasal depression and 60 percent high palate. Seven cases had articular hypermotility and long fingers and arthropathy was present in 3 cases. CONCLUSION: Diagnosis of the Stickler syndrome is difficult due to its phenotypic variability and the existence of other genetic syndromes with similar characteristics. Hand and wrist radiographs are of particular importance in the diagnosis of this syndrome.

Prolapso de gordura orbitária bilateral associado a pterígio: relato de caso / Bilateral orbital fat prolapse associated with pterygium: case report

O prolapso de gordura orbitária é entidade benigna incomum que pode causar defeitos estéticos. Os autores apresentam uma paciente de 63 anos com prolapso de gordura orbitária temporal bilateral associado a pterígio medial bilateral, ressaltando aspectos clínicos e cirúrgicos. Discute-se a importância do diagnóstico clínico e de imagem, além da comprovação histopatológica da lesão.

Síndrome de Lyell por imipramina: relato de caso / Lyell syndrome due to imipramine: case report

O objetivo do artigo é relatar o caso de uma paciente de 43 anos com síndrome de Lyell relacionada à ingestão de imipramina e mostrar as alterações corneanas associadas a lesões dermatológicas típicas da síndrome de Lyell, que melhoraram após suspender o uso de imipramina e tratamento adequado. O oftalmologista deve estar apto para reconhecer, tratar e conduzir adequadamente os casos de síndrome de Lyell.

Cisto de inclusão conjuntival gigante associado a pterígio: relato de caso / Giant conjunctival inclusion cyst associated with pterygium: case report

O cisto de inclusão conjuntival gigante (CICG) pode causar sérios defeitos estéticos além de incompleto fechamento palpebral. Os autores apresentam paciente de 57 anos com cisto de inclusão conjuntival gigante em olho direito associado a pterígio. Discute-se sobre os aspectos fisiopatológicos da formação do cisto de inclusão e sobre as possíveis técnicas cirúrgicas.

Síndrome de Noonan: relato de caso / Noonan's syndrome: case report

Os autores apresentam um caso de síndrome de Noonan em criança de 14 anos de idade, diagnosticada por meio de exame genético-clínico, demonstrando alterações oftalmológicas como hipertelorismo, alterações da fenda palpebral, hipotropia direita com pequena anisotropia em V, nistagmo, ptose palpebral bilateral e ambliopia do olho direito. Discute-se a importância do oftalmologista para esta síndrome e a necessidade do acompanhamento por equipe médica multidisciplinar.

Síndrome de Dubowitz: relato de caso / Dubowitz Syndrome: case report

Os autores apresentam um caso de síndrome de Dubowitz em criança de 7 anos de idade, diagnosticada por meio de exame genético-clínico, demonstrando manifestações nos mais variados sistemas, incluindo alterações oftalmológicas como: epicanto e exotropia com pequeno componente vertical incomitante associado e discreta variação alfabética em A. Discute-se a importância do oftalmologista no diagnóstico e encaminhamento precoces de pacientes com esta síndrome e propõe-se uma forma mais adequada de acompanhamento desses pacientes.

Incidência das ametropias no Hospital Universitário em Campo Grande (MS) entre 1996 e 1998 / Incidence of ametropias in the University Hospital of Campo Grande (MS) between 1996 and 1998

Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico dos casos de ametropias atendidos no Núcleo do Hospital Universitário (NHU) da UFMS, já que as pesquisas em oftalmologia nessa área são extremamente pobras em nossa região. Métodos: Realizou-se levantamento epidemiológico retrospectivo na Seção de Arquivos Médicos (SAME), através da aplicação de protocolo de investigação de 2361 prontuários de pacientes com algum tipo de ametropia atendidos no NHU entre 1996 e 1998, contendo sexo, idade e tipo de ametropia (miopia, hipermetropia, astigmatismo ou presbiopia). Os dados foram analisados e discutidos. Resultados: Prevalência do sexo feminino (60 por cento) em todas as ametropias, o maior contingente atendido foi de pacientes com presbiopia (987 casos), seguida pela hipermetropia (701), miopia (434) e entre 20 e 29 anos, a hipermetropia entre 0 e 9 anos e os astigmatas entre 10 e 39 anos, enquanto a maior incidência de presbiopia foi na faixa etária acima de 40 anos.