Estrategia Integral para la Ampliación del Rol de Enfermería en la Atención Primaria de Salud / Primary Healthcare Nursing Role Enhancement Integral Strategy / Estratégia Integral para a Ampliação do Papel de Enfermagem na Atenção Primária de Saúde

RESUMEN Introducción: Los desequilibrios entre la carga de enfermedades crónicas y la insuficiente respuesta del sistema de salud, agudizan las desigualdades en cobertura así como el acceso efectivo a los servicios. La Secretaría de Salud, integró grupos de trabajo para diseñar una estrategia que contribuya a la solución de esta problemática a través de la optimización y distribución de las funciones de enfermería. Objetivo: Explicar la Estrategia Integral para la Ampliación del Rol de Enfermería, con el fin de establecer la política de formación de recursos humanos e incorporar este nuevo rol al sistema público de salud en México. Metodología: Este documento describe cómo se realizó la Estrategia, su proceso de desarrollo y los componentes que la integran; así como el Marco Mexicano de Competencias para la Ampliación del Rol de Enfermería. Resultados: Se identificaron las acciones necesarias para la implementación de la Estrategia y se clasificaron en tres componentes: Laboral, Educativo/formación y Legal/normativo; así como los ejes transversales de Abogacía y Difusión. Discusión: Las estrategias para fortalecer el modelo de prestación de servicios de salud a nivel comunitario no han cambiado en muchos años. La implementación de la Estrategia proyecta la transformación hacia un modelo resolutivo donde los recursos humanos se desplieguen a la comunidad activamente. Conclusiones: La Estrategia busca adaptar la composición de la fuerza laboral en el Primer Nivel de Atención y optimizar su desempeño, para contribuir a mejorar la respuesta a las necesidades progresivas de salud.

ABSTRACT Introduction: Disparities between the burdens resulting from chronic illnesses and the corresponding responses by the health systems increase the inequalities in terms of coverture and effective access to the health services. In response to this situation, the Secretaría de Salud de México integrated diverse groups to work with the aim of designing strategies which can contribute to finding solutions to this problematic through the optimization and distribution of the nursing functions. Objective: To Inform on the Nursing Role Enhancement Integral Strategy in order to establish corresponding policies related to human resources formation, and incorporate this new role into the health public system in Mexico. Methodology: This document informs on how this Strategy was designed, its development process, and the components which integrate it, all within the Mexican Framework on Competencies to the Enhancement of the Nursing Role. Results: The needed actions to implement this Strategy were identified and further classified into three components: Work-related, Education-formation-related, and Legal-normative-related. Advocacy and Diffusion were determined as the transversal axes. Discussion: Strategies to strengthen the health service provision model in a community level have not changed in many years. The implementation of the Strategy, matter of this document, projects a transformation towards a resolutive model in that human resources are actively deployed into the community. Conclusions: This Strategy seeks adapting the composition of the primary healthcare working force and optimizing its performance in order to better address the health needs of the community.

RESUMO Introdução: Os desequilíbrios entre a carga de doenças crónicas e a resposta insuficiente do sistema de saúde, agudizam as desigualdades na cobertura e acesso efetivo aos serviços. O Secretaría de Salud integrou grupos de trabalho para traçar uma estratégia que contribua para a solução desta problemática, através da otimização e distribuição de funções de enfermagem. Objetivo: Explicar a Estratégia Integral para a Ampliação do Papel de Enfermagem, para estabelecer a política de formação de recursos humanos e incorporar este novo rolo ao sistema público de saúde no México. Metodologia: Este documento descreve como se realizou a Estratégia, seu processo de desenvolvimento e os componentes que a compõem, bem como o Quadro Mexicano de Competências para a Ampliação do Papel de Enfermagem. Resultados: Foram identificadas as ações necessárias para a implementação da Estratégia e classificaram-se em três componentes: Trabalhista, Educacional/formativo e Jurídica/normativo; bem como os eixos transversais de Advocacia e Difusão. Discussão: As estratégias para fortalecer o modelo de prestação de serviços de saúde a nível comunitário não cambiou em muitos anos. A implementação da Estratégia projeta a transformação para um modelo de resolução onde os recursos humanos ativamente direcionam-se à comunidade. Conclusões: A Estratégia busca adaptar a composição da força laboral no Primeiro Nível de Atenção e otimizar seu desempenho, para contribuir a melhorar a resposta às necessidades progressivas de saúde.

Vitiligo, con énfasis en su variante inflamatoria / Vitiligo, with emphasis in its inflammatory variant

El vitiligo inflamatorio es un trastorno melanocitopénico adquirido, de baja frecuencia con características clínicas e histológicas propias. Ocurre en ambos sexos, a cualquier edad. Su fisiopatogenia parece involucrar mecanismos autoinmunes. En su evolución es frecuente la desaparición del componente inflamatorio que resulta en una mácula hipopigmentada clásica; a ello debe anticiparse también nuestra elección terapéutica. Se describe un paciente con vitiligo inflamatorio de resolución espontánea, junto a una revisión crítica de la bibliografía. Se discute si representa una variante de vitiligo vulgar o una entidad independiente.

Inflammatory vitiligo is a low frequency melanocytopenic acquired entity with clinical and histological features of it 's own. It occurs in both sexes at any age. Fisiopathogenesis may involve autoimmune mechanisms. It's evolution most commonly ends up in a classic hypopigmented maculae, therefore our therapeutic choice has to be oriented to this outcome. A patient with inflammatory vitiligo is described along a critical review of the literature. It is discussed if it represents a variant of common vitiligo or an independent entity.

Dermatofitosis: etiología y suceptibilidad antifúngica "In Vitro" en tres centros hospitalarios de Santiago (Chile) / Dermatophytoses: etiology and antifungal suceptibility in vitro in three hospital centers of Santiago (Chile)

Con el objetivo de determinar la frecuencia de dermatofitos en lesiones sospechosas de micosis y evaluar su suceptiblidad in vitro frente a Clotrimazol (CLZ), Itraconazol (ITZ), Griseofulvina (GRI), Fluconazol (FCZ) y Terbinafina (TBF), se recolectaron 175 muestras (piel, pelo y uñas) y datos epidemiológicos de cada paciente. El diagnóstico micológico se realizó mediante: un examen directo con KOH al 20 porciento y cultivo en agar Sabouraud y Lactrimel, incubados a 25° y 37° por 21 días. La suceptibilidad in vitro se realizó por el método de microdilución en caldo según recomendaciones NCCLS (documento M38-P), determinándose CIM50 y CIM90. El examen directo fue positivo en el 73,7 porciento (n=129) de las muestras y el cultivo en 66,3 porciento (n=116), aumentando a un 80,6 porciento(n=141) al usar ambas técnicas. Los agentes aislados correspondieron a Trichophyton rubrum (81 porciento), T.mentagrophytes (14,7 porciento) y Microsporum canis (4,3 porciento). En 110 cepas, la CIM50 para FCZ fue 0,25mg/mL y 0,03mg/mL para GRI, ITZ, CLZ y TBF. La CIM90 de FCZ fue 2,0mg/mL, 0,12mg/mL para ITZ y 0,06mg/mL para CLZ, GRI y TBF. En general, los antifúngicos probados fueron activos frente a las cepas aisladas, excepto 2 cepas que mostraron CIM elevadas para ITZ.

Estudio de variedades de Cryptococcus neoformans aisladas de muestras clínicas y deyecciones de aves en Santiago, Chile / Study of Cryptococcus neoformans varieties from clinical and bird dropping isolates in Santiago, Chile

Cryptococcus neoformans (C.n.) presenta 2 variedades que agrupan 4 serotipos. C.N. var, neoformans (serotipos A-D) y C.n. var gattii (serotipos B-C). Dado que la variedad gattii no ha sido descrita en Chile, el propósito de este estudio fue determinar diferentes variedades de cepas clínicas y deyecciones de aves mediante la utilización del medio cultivo CGB (agar canavanina-glicina-azul de bromotimol). Se consideró positiva para la variedad gattii, el viraje de color del medio de amarillo-verdoso (pH 5,8) a azul intenso (pH 7,0). Se analizaron 18 cepas de C. neoformans: 9 de deyecciones de aves (Jardín Zoológico) y 9 clínicas (LCR, sangre, piel), previamente confirmadas por pruebas bioquímicas y morfológicas. Se sembraron en medio CGB y fueron incubadas a 25ºC por 5 días. Todas las cepas estudiadas correspondieron a C. neoformans var. neoformans. Hasta este momento no se ha identificado la var. gattii y se mantendrá la vigilancia futura al respecto

Valoración de la válvula mucosa intestinal en la atresia de las vías biliares / Valuation of intestinal valve in biliary atresia

Con el objeto de evitar los episodios de colangitis luego de la portoenteroanastomosis de Kasai, se han desarrollado diferentes tipos de válvulas intestinales. El motivo de este trabajo es analizar la utilidad de la válvula intestinal mucosa simple en el conducto bilioentérico en un grupo de niños con atresia de vías biliares y tratados entre 1990 y 1993 con la intervención de Kasai sin derivación externa, 16 enfermos consecutivos fueron incluidos en un protocolo prospectivo y randomizado. Los paciente fueron divididos en dos grupos: grupo 1, pacientes tratados con la intervención de Kasai (n=10) y grupo 2 pacientes tratados con la intervención de Kasai mas válvula mucosa yeyunal. En ambos grupos analizamos la edad de interveción flujo biliar episodios de colangitis , función hepática y evolución clínica.En este estudio no encontramos diferencias significativas en ninguno de los parámetros estudiados, por lo cual creemos que la válvula no aporta beneficios ni perjuicios en cuanto a la prevención de las colangitis

Rápida eficacia de terbinafina oral en onicomicosis de los pies: experiencia clínica multicéntrica / Rapid efficacy of oral terbinafine in foot onychomycoses: multicentric clinical experience

Se presenta la experiencia clínica multicéntrica Chile-Uruguay en el tratamiento de la onicomicosis de los pies con Terbinafina oral administrada por 3 meses y en un período de observación postratamiento de 6 meses. Se incluyen 102 pacientes, 43 hombre y 59 mujeres, con una edad promedio de 50 años, que presentaban un cuadro clínico de onicomicosis de los pies, el que fue confirmado por la presencia de dermatofitos en el cultivo micológico inicial (73,5 por ciento trichophyton rubrum). Se seleccionó la uña más comprometida, en la que se evaluaron onicólisis, engrosamiento ungueal, cambio de coloración e inflamación paroniqueal como parámetros clínicos y la evaluación micológica se hizo por examen directo y cultivo. La uña seleccionada tuvo un crecimiento estadísticamente significativo tanto en la fase de tratamiento como la de postratamiento. Los signos clínicos mejoraron durante todo el seguimiento y el 73 por ciento a 86 por ciento de los pacientes alcanzó mejoría total de estos parámetros a los 9 meses de seguimiento. Los exámenes micológicos se fueron negativizando progresivamente, alcanzando en la evaluación final a los 9 meses un 85,9 por ciento y un 90,5 por ciento para exámenes directos y cultivos negativos, respectivamente. Recaídas con cultivos micológicos positivos fueron observadas en 3 pacientes (5 por ciento ). El medicamento fue bien tolerado y los efectos adversos mas frecuentes fueron los gastrointestinales en 11 pacientes. No hubo alteraciones de los parámetros bioquímicos hepáticos. En conclusión, la terbinafina aparece como un nuevo antimicótico de alta eficacia en un corto período de tratamiento

Prevalencia de dermatofitos en adolescentes de Santiago de Chile / Prevalence of dermatophytes in adolescents from Santiago, Chile

Con el propósito de determinar la prevalencia de los diferentes dermatofitos involucrados como agentes etiológicos de tinea pedis en estudiantes con signología de dermatofitosis y en portadores interdigitales en nuestra población adolescente, se practicó estudio micológico (examen directo y cultivo) en 237 escolares cuya edad fluctuaba entre 14 y 20 años, procedentes de 3 colegios de nivel socio económico medio del área Oriente de Santiago. De las muestras obtenidas por raspado interdigital de ambos pies, se aisló dermatofitos en 14,8% de los alumnos, correspondió un 8% a estudiantes sin lesiones y 6,8% con lesiones descamativas. Se pesquisó un 12,8% de portadores. Hubo una estrecha correlación entre el examen directo y el cultivo. La frecuencia de los agentes aislados fue la siguiente: Trichophyton rubrum 77.1%, Trichophyton mentagrophytes 20%, Epidermophyton floccosum 2.9%, se observó un predominio de dermatofitos estadísticamente significativo en el sexo masculino (p<0.05)

Queratomicosis y endoftalmitis micotica. / Keratomycosis and mycotic endophthalmitis

Se presentan 12 casos de micosis ocular tratados en la Clinica de Ojos del Hospital del Salvador, entre los anos 1976 y 1981. Tres de ellos corresponden a infecciones postinjertos penetrantes. Se analizan los distintos parametros de la infeccion micotica, comparando nuestros casos con series extranjeras. Se indican y comentan tratamientos efectuados. Se enfatiza el diagnostico oportuno