Bernoulli, Poiseuille, Pascal y la energética de la circulación sanguínea / Bernoulli, Poiseuille, Pascal and the energetics of the circulation

La sangre fluye desde un sitio de mayor energía a otro de menor energía y no necesariamente desde un sitio de mayor presión a otro de menor presión como frecuentemente se asevera. Existen varios ejemplos en la circulación sanguínea que demuestran esta aseveración, pero su comprensión requiere del conocimiento básico de las ecuaciones de Bernoulli, Poiseuille y Pascal lo cual se intenta entregar en este artículo. La ecuación de Bernoulli es la ecuación básica que describe los componentes de energía que la contracción ventricular imparte a la sangre durante la eyección y en que la energía de presión es sólo uno de esos componentes, además de la energía cinética y de la energía potencial gravitacional. La ecuación de Poiseuille aporta a lo anterior el componente de viscosidad, el cual induce resistencia al flujo y pérdida de energía de presión para mantener el flujo. Finalmente el principio de Pascal explica la aparente paradoja de la dirección del flujo en contra de un gradiente de presión con los cambios posturales.

Blood flows from a site of high energy to a site of low energy and not necessarily from a site of high pressure to a site of low pressure as usually asserted. Several examples in the circulation support this view, however its understanding requires a basic knowledge of Bernoulli, Poiseuille and Pascal equations which is the purpose of this report. Bernoulli equation is the basic equation that describes the different energy components that the ventricular contraction imparts to the blood and of which pressure is just one of them besides kinetic and potential gravitational energies. Poiseuille equation supplies the viscous component that induces resistance to flow and dissipates pressure energy to maintain flow. Finally, Pascal principle provides the explanation for the direction of flow against a pressure gradient in the erect position.

El endotelio y la circulación coronaria / The endothelium and the coronary circulation

In the last few years, so many different substances produced by the endothelium have been discovered that this structure is considered today a parafcrine organ. Among these substances, there are at least three with marked vascular effects: prostacyclin (PGI-2) and the endothelium-derived relaxing factor (EDRF) are vasodilators, platelet stabilizers and anti-atherogenic. On the other hand, endothelin-1 (ET-1) is a potent vasoconstrictor and probably pro-atherogenic. There are many agents that stimulate the liberation of these substances by the endothelium and most of then stimulate simultaneously the production of the three substances. even thought it is not possible yet to define the exact participation of the endothelium in the normal regulation of coronary blood flow it is highly probably that a disfunction of this structure secondary to hypercolesterolemia, hypertension, atheromatosis, diabetes and smoking may decrease the coronary reserve, induce coronary spasm and facilitates the development of atheroma

Prolapso de válvula mitral / Mitral valve prolapse

El prolapso valvular mitral (PVM) es un desplazamiento sistólico excesivo de uno o ambos velos mitrálicos hacia la aurícula. La principal etiología es una degeneración mixomatosa de la cuerdas tendíneas, velos y anillo mitral. Puede ocurrir como una alteración aislada (primaria) o asociada a discolagenosis sistémicas. Un desplazamiento acentuado de velos mitrílicos normales puede ocurrir secundario a una disminución de tamaño del ventrículo izquierdo. La prevalencia del PVM primario varía entre 1% y 8%. La mayor parte de los pacientes son asintómaticos. De las muchas manifestaciones adscritas al PVM, aquellas que muestran la mejor asociación con ella son: bajo peso y presión arterial, alteraciones óseas torácicas, palpitaciones y tendencia a la hipotensión ortostática y al síncope. La expresión característica es la auscultación de uno o más ruidos de eyección meso o telessistólicos y un soplo telesistólico claros y reproducibles de mayor intensidad en la punta y movibles con intervenciones físicas. El mejor standar de referencia para apoyar el diagnóstico es la ecocardiografía siempre que se use con prudencia. Debido a la geometría del anillo mitrálico la visión apical de cuatro cámaras produce muchos falsos positivos y el diagnóstico no debe basarse sólo en esta visión. Mientras no se conozca la topografía de los velos mitrálicos y su rango normal muchas observaciones quedarán indefinidas y no deberán ser catalogadas como PVM. Las principales complicaciones del PVM son la insuficiencia mital aguda y la crónica. Otras complicaciones como endocarditis infecciosa, arritmias ventriculares, muerte súbita y tromboembolismo cerebral tienen un riesgo no superior al observado en la población general salvo en presencia de insuficiencia mitral y aún así su prevalencia es muy baja