Infections after shoulder arthroplasty are correlated with higher anesthetic risk score: a case-control study in Brazil

ABSTRACT Purposes: Shoulder arthroplasty (SA) has been performed by many years for the treatment of several conditions, including osteoarthritis and proximal humeral fractures following trauma. Surgical site infection (SSI) following Shoulder arthroplasty remains a challenge, contributing to increased morbidity and costs. Identification of risk factors may help implementing adequate strategies to prevent infection. We aimed to identify pre- and intra-operative risk factors associated with deep infections after Shoulder arthroplasty. Methods: An unmatched case-control study was conducted to describe the prevalence, clinical and microbiological findings, and to evaluate patient and surgical risk factors for prosthetic shoulder infection (PSI), among 158 patients who underwent SA due to any reason, at a tertiary public university institution. Risk factors for PSI was assessed by uni- and multivariate analyses using multiple logistic regression. Results: 168 SA from 158 patients were analyzed, with an overall infection rate of 9.5% (16/168 cases). Subjects undergoing SA with American Society of Anesthesiologists (ASA) grade III or higher (odds ratio [OR] = 5.30, 95% confidence interval [CI] = 1.58-17.79, p < 0.013) and presenting local hematoma after surgery (odds ratio [OR] = 7.10, 95% confidence interval [CI] = 1.09-46.09, p = 0.04) had higher risk for PSI on univariate analysis. However, only ASA score grade III or higher remained significant on multivariate analysis (OR = 4.74, 95% CI = 1.33-16.92, p = 0.016). Gram-positive cocci and Gram-negative bacilli were equally isolated in 50% of cases; however, the most commonly detected bacterium was Pseudomonas aeruginosa (18.7%). Conclusion: This study provides evidence suggesting that patient-related known factors such as higher ASA score predisposes to shoulder arthroplasty-associated infection. Furthermore, unusual pathogens associated with PSI were identified.

Avaliação do resultado do tratamento da capsulite adesiva de ombro com bloqueios seriados do nervo supraescapular / Treatment of frozen shoulder by supraescapular nerve block. Outcome evaluation

Objetivo: Avaliar 136 pacientes (144 ombros) com capsulite adesiva tratados no período de junho de 1994 a fevereiro de 2000 pela técnica dos bloqueios seriados do nervo supraescapular. Método: Analisamos os pacientes em relação à faixa etária, sexo, dominância e classificação, sendo os resultados obtidos com o tratamento avaliados de acordo com critérios da UCLA. O seguimento médio foi de 39 meses. Resultados: Obtivemos resultados satisfatórios em 84,0% (121 ombros) e melhora da dor em 91,7% (132 ombros). Avaliamos os pacientes diabéticos com capsulite adesiva, não sendo notada diferença estatisticamente significativa na gravidade de acometimento destes com relação à população geral do nosso trabalho. Conclusão: O tratamento da capsulite adesiva com bloqueios seriados do nervo supraescapular se mostrou eficaz não apenas nos pacientes não diabéticos como também nos diabéticos.

Estudo comparativo entre a porca convencional e a porca para fixação óssea (PFO): avaliação em laboratório / Comparative study of the conventional nut and the nut for bone fixation (PFO): laboratory evaluation

OBJETIVO: Desenvolver uma porca para fixação óssea (PFO) com o objetivo de aumentar a estabilidade da osteossíntese interna. MÉTODOS: Foram utilizados 16 cadáveres frescos (32 extremidades proximais do úmero), sendo oito masculinos e oito femininos, com média de idade de 60,56 anos. Em cada um dos 16 cadáveres, o úmero de um dos braços foi fixado com sistema de placa-parafuso-PFO e o contralateral, com o sistema placa-parafuso-porca de metal convencional. Foi aplicada uma força sobre os sistemas, medida por meio de torquímetro, até que um dos elementos falhasse (porca de polietileno, porca convencional ou osso). Depois, foi medida a força usada individualmente por 20 ortopedistas para apertar parafusos até que acreditassem que o sistema podia ser considerado como estável. Todos os resultados foram anotados e avaliados estatisticamente. RESULTADOS: Na avaliação da força média utilizada para aperto de parafusos, nas fixações rotineiras, individualmente, por 20 ortopedistas experientes, registrou-se a força média de 3,18N.m, força esta inferior à resistência do sistema placa-parafuso-PFO, que foi de 6,37N.m. A falha do sistema no osso com a PFO ocorreu em três casos e do sistema no osso com a porca de metal, em 10. CONCLUSÃO: A porca PFO mostrou-se menos agressiva ao osso que a porca metálica convencional, apresentando menor índice de fratura no osso. A força média aplicada pelo ortopedista não é capaz de quebrar a porca e levar a falha do sistema.

OBJECTIVE: To develop a bone fixation nut (PFO) for the purpose of increasing the internal osteosynthesis stability. METHODS: 16 fresh cadavers were used (32 proximal humeral extremities), eight male and eight female, mean age of 60.56 years. In each of the 16 cadavers, the humerus of one of the arms was fixated with a PFO-plate-screw system, and the contralateral was fixated with the plate-screw-nut system made of conventional metal. A load was applied on the system and measured by a torquemeter till one of the elements failed (polyethylene nut, conventional nut, or bone). The load individually used by 20 orthopedists to tighten the screws till the point they believed that the system was stable was measured. All of the results were noted down and statistically evaluated. RESULTS: In the evaluation of the mean load used to tighten the screws, in routine fixations, individually, by 20 experienced orthopedists, a mean load of 3.18 N.m was found, this load being lower than the strength of the PFO-plate-screw system, that was 6.37 N.m. Failure of the system in the bone with the PFO occurred in three cases and failure of the system with the metal nut occurred in 10 cases. CONCLUSION: The PFO nut showed to be less aggressive to the bone than the conventional metal nut, and presented a lower incidence of bone fracture. The mean load applied by the orthopedist is not sufficient to break the nut and lead to a system failure.

Avaliação da capacidade de mensuração visual da erosão em um modelo de gesso simulando a cavidade glenoidal na luxação recidivante anterior de ombro / Assessment of the visual ability to measure the glenoid rim erosion in recurrent anterior shoulder instability

Na luxação recidivante anterior traumática do ombro, a cabeça do £mero sobre um impacto em relação à borda ântero-inferior da cavidade glenoidal. Como resultado, ocorre uma desinserção do lábio glenoidal, conhecida como lesão de Bankart. ú medida que os sucessivos episodios de luxação ocorrem, essa lesão agrava-se progressivamente, podendo resultar numa EROSÇO da borda ântero-inferior da cavidade glenoidal (EROSÇO). Caso seja acentuada, necessita-se reconstruir a articulação utilizando-se enxerto osseo. A mensuração da gravidade da EROSÇO, assim como a indicação de enxertia ossea, são assuntos controversos. Este trabalho tem como objetivo analisar a capacidade do ortopedista de identificar o grau da EROSÇO, sem utilizar qualquer instrumento de medição. Para isso foram utilizados modelos de gesso que se assemelhavam à cavidade glenoidal, com variados graus de EROSÇO. A pesquisa baseou-se na coleta de opiniäes de dois grupos de ortopedistas, os especializados em cirurgia de ombro e os especializados em cirurgias de outras articulaçäes. Ao analisar os dados coletados, estatisticamente concluiu-se que os cirurgiäes especializados em cirurgia de ombro não foram capazes de mensurar, com precisão, os graus de EROSÇO dos modelos de gesso. Numa segunda entrevista, eles novamente não foram capazes de definir, com precisão, os graus de EROSÇO dos modelos de gesso. Comparando-se as duas entrevistas dos cirurgiäes especializados em ombro, concluiu-se que eles não mantiveram as opiniäes. Os resultados da entrevista £nica realizada com os cirurgiäes especializados em outras articulaçäes mostraram que eles não foram capazes de definir, com precisão, os graus de EROSÇO dos modelos de gesso. O trabalho em questão, por ter sido realizado em modelos de gesso, não pode ser aplicado nas situaçäes reais de cirurgia. Talvez, porém, se possa inferir que durante o ato cirurgico, provavelmente, o cirurgião também tenha dificuldades em calcular o grau de EROSÇO existente.

Osteonecrose da cabeça do úmero: resultados das artroplastias / Humeral head osteonecrosis: results of arthroplasties

A partir dos trabalhos de Neer (1974), a artroplastia de substituição do ombro, parcial ou total, ganhou crescente aceitação para o tratamento das artroses, com resultados satisfatórios. Entre dezembro de 1988 e agosto de 1998 foram feitas 26 artroplastias em 23 pacientes (três bilaterais) para o tratamento, especificamente, da osteonecrose da cabeça do úmero. Com seguimento mínimo de um ano (variando de 12 a 74 meses, média de 37 meses), foram avaliados 21 ombros de 19 pacientes. A idade dos pacientes variou de 33 a 77 anos (média de 50 anos). Com relação a sexo, 11 eram mulheres e oito homens. Das 21 artroplastias, nove foram totais e 12 parciais. A decisão quanto a artroplastia parcial ou total foi baseada no estado da cartilagem da cavidade glenóide durante o ato operatório, inicialmente, e, mais recentemente, na congruência articular ao exame radiográfico pré-operatório. Todos os pacientes foram avaliados pelo método da UCLA e a mobilidade articular medida segundo a AAOS. Foram obtidos 17 resultados satisfatórios (cinco excelentes e 12 bons) e quatro insatisfatórios (todos regulares). A média de amplitude articular ativa pós-operatória foi de 126º de elevação, 41º de rotação externa e T12 de rotação interna. A artroplastia de substituição, parcial ou total, para a osteonecrose da cabeça do úmero é um bom procedimento para o alívio da dor e recuperação da função articular dos pacientes. A decisão entre parcial ou total baseia-se, atualmente, na congruência articular pré-operatória.