Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en niños y adolescentes con infección por HIV / Prevalence of risk factors for cardiovascular disease in HIV-infected children and adolescents

Introducción: La exposición prolongada a las drogas en el tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART) cambió el pronóstico de la enfermedad pero puede generar alteraciones metabólicas y lipodistrofia que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular precoz (ECVP). En la población pediátrica infectada con HIV los estudios son escasos y las medidas para disminuir el riesgo de ECVP no han sido definidas. Objetivo: investigar la prevalencia de factores de riesgo de ECVP en niños y adolescentes con infección crónica por HIV en un hospital pediátrico de alta complejidad. Material y Métodos: estudio descriptivo, prospectivo, controlado, de corte transversal. Se incluyeron niños con infección vertical por HIV, edad entre 2 y 18 años estratificados según esquema de tratamiento antirretroviral recibido (con y sin Inhibidores de la Proteasa-IP-) y controles seronegativos. Se realizó antropometría, impedanciometría bioeléctrica (BIA)y ecodoppler carotídeo. Se dosó glucemia basal, insulina basal, perfil lipídico, TGO, TGP, recuento de leucocitos y plaquetas, linfocitos TCD4+ y TCD8+, carga viral, proteína C Reactiva cuantitativa de alta sensibilidad. Se consideraron pacientes con riesgo de ECVP a los que presentaron: obesidad, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa/ diabetes, resistencia a la insulina, dislipemia, aumento de proteína C reactiva (PCR) o aumento del grosor arterial. Resultados: Ambos grupos HIV+ presentaron un escore Z para peso, talla y BMI significativamente menor que el grupo control., mientras que la frecuencia de aparición del índice Cintura/Talla con valores patológicos fue significativamente mayor en el grupo HIV+. Utilizando el método clínico de Carr el 18% de los pacientes HIV+ presentaba lipodistrofia, la mayoría de los cuales tenían hipertrigliceridemia. El grupo HIV+ presento un% de masa grasa (MG) mayor y un% de masa libre de grasa (MLG) y masa celular menor que el grupo control medido por BIA. Se constató alta prevalencia de dislipidemia en el grupo HIV+ con niveles medios más altos de Colesterol total, c-LDL, y TG que el grupo control, que fue significativamente mayor en los pacientes expuestos a IP con valores más elevados de colesterol total y c-LDL y mayor frecuencia de alteración del índice CT/HDL y significativamente mayor en el grupo expuesto a IP. No se encontraron diferencias de los niveles medios de glucemia en ayunas, insulina basal ni resistencia a la insulina evaluada por HOMA. En el subgrupo HIV+ estudiado se observó un aumento del espesor de la íntima media carotidea. Conclusión: En un grupo de niños y adolescentes infectados verticalmente por HIV bajo TARV de alta eficacia el peso, talla,% de MLG y MC fue significativamente menor y el% de MG mayor que el grupo control. La alta prevalencia de dislipidemia encontrada en el grupo HIV+, particularmente en aquellos expuestos a IP y el indice Cintura/Talla constituyen factores que aumentarían el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular precoz (AU)

Introduction: Long-term drug exposure using highly active antirretroviral therapy (HAART) has changed disease prognosis in HIV-infected patients, but may cause metabolic alterations and lipodystrophy increasing the risk of early cardiovascular disease (ECVD). Studies in the population of HIV-infected children are scarce and measures to reduce the risk of ECVD have not been defined. Aim: To investigate the prevalence of risk factors for ECVD in children and adolescents with a chronic HIV-infection in a tertiary pediatric. Material and Methods: A descriptive, prospective, controlled cross-sectional study was conducted. Children with a mother-to-child HIV infection between 2 and 18 years of age, stratified according to HAART regimen received (with or without protease inhibitors (PI)) and seronegative controls were included. Anthropometry, bioelectrical impedance analysis (BIA), and carotid ultrasonography were performed. Baseline glycemia and insulin, lipid profile, ALT, AST, leukocyte and platelet counts, TCD4+ and TCD8+ lymphocytes, viral load, and high-sensitivity quantitative C-reactive protein (CRP) were measured. Patients were considered at high risk for ECVD when they had: obesity, arterial hypertension, glucose intolerance/diabetes, insulin resistance, dyslipidemia, increased CRP, or increased intima-media thickness. Results: Both HIV+ groups presented with significantly lower Z-scores for weight, height, and BMI than the control group, while the prevalence of pathological measures of waist-to-height index was significantly higher in the HIV+ group. Using the clinical method of Carr, 18% of the HIV+ patients presented with lipodistrophy, the majority of whom had hypertriglyceridemia. The HIV+ group had a higher percentage of fat mass (FM) and a lower percentage of fat-free mass (FFM) and cell mass (CM) than the control group measured by BIA. A high prevalence of dyslipidemia was found in the HIV+ group with higher mean total cholesterol, LDLcholesterol, and TG levels than in the control group. This prevalence was significantly higher in patients receiving PI, with increased levels of total cholesterol and LDL-cholesterol and a higher rate of alteration of the total cholesterol/HDL ratio. No differences were found in mean fasting glycemia, baseline insulin, or insulin resistance levels assessed using HOMA. In the HIV+ PI subgroup, increased carotid intima-media thickness was observed. Conclusion: In a group of vertically HIV-infected children on HAART, weight, height, percentage of FFM and CM were significantly lower and percentage of FM was significantly higher than in the control group. The high prevalence of dyslipidemia found in the HIV+ group, particularly in those exposed to PI, as well as the higher waist-to-height index increase the risk of developing ECVD (AU)

Evaluación del estado nutricional en una población de niños internados en el Hospital Garrahan / Nutritional assessment of children hospitalized in Garrahan Pediatric Hospital

La malnutrición en la población hospitalizada se asocia con aumento de la mortalidad, complicaciones médicas, prolongación de la hospitalización y mayores costos. El objetivo del presente estudio fue conocer la prevalencia de malnutrición aguda y crónica en la población hospitalizada e identificar factores asociados. El estudio fue un corte transversal,, que incluyo a todos los pacientes internados en las salas de cuidados intermedios y moderados durante la semana del 12 al 19 de mayo del 2003. El diagnóstico nutricional se basó en métodos antropométricos, aplicando la clasificación de Waterloo modificada. La evaluación incluyó una encuesta administrada por el mismo médico que realizó la antropometría con datos de filiación y procedencia y con información sobre nivel de educación y actividad laboral de los padres, características de la vivienda , número de habitantes por cuarto, ingresos económicos, beneficios de planes sociales y cobertura social. Resultados: Fueron evaluados 198 pacientes con una edad media de 5,2 años más o menos 5, el 42,5% de los pacientes con compromiso nutricional: 19% malnutridos emaciados, 7,9% acortados y emaciados, 15,6% acortados y sobrepeso u obesidad el 11,7% de la población. De los niños con deficit de peso/talla (total 26,9%), el 12, 3% presentó un deficit leve, el 11,2% moderado y el 3,4% grave. 1 de acuerdo al nivel de ingreso las familias se clasificaron como indigentes (ingreso menor de $ 330 ): 43%; pobres (ingreso menor de $ 724) 37%; y con necesidades básicas satisfechas 20%. No se encontró asociación con variables sociales. Las variables biológicas que se asociaron con mayor frecuencia de malnutrición fueron la edad (p=0,04), la condición de cronocidad (p<0,01), y la duración de la internación mayor de 25 días (p=0.04%). En el subgrupo de pacientes evaluados co menos de 5 días de internados conpatologías agudas la frecuencia de malnutridos emaciados fue de 12,6%, de acortados 18,2, normales 60,6%, sobrepeso 9%.