Clinical utility of early amplitude integrated EEG in monitoring term newborns at risk of neurological injury / Utilidade clínica de um monitoramento por EEG de amplitude integrada precoce em recém-nascidos a termo com risco de lesão neurológica

OBJECTIVE: to test the clinical utility of an early amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) to predict short-term neurological outcome in term newborns at risk of neurology injury. METHODS: this was a prospective, descriptive study. The inclusion criteria were neonatal encephalopathy, neurologic disturbances, and severe respiratory distress syndrome. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and likelihood ratio (LR) were calculated. Clinical and demographic data were analyzed. Neurological outcome was defined as the sum of clinical, electroimaging, and neuroimaging findings. RESULTS: ten of the 21 monitored infants (48%) presented altered short-term neurologic outcome. The aEEG had 90% sensitivity, 82% specificity, 82% positive predictive value, and 90% negative predictive value. The positive LR was 4.95, and the negative LR was 0.12. In three of 12 (25%) encephalopathic infants, the aEEG allowed for a better definition of the severity of their condition. Seizures were detected in eight infants (38%), all subclinical at baseline, and none had a normal aEEG background pattern. The status of three infants (43%) evolved and required two or more drugs for treatment. CONCLUSIONS: in infants with encephalopathy or other severe illness, aEEG disturbances occur frequently. aEEG provided a better classification of the severity of encephalopathy, detected early subclinical seizures, and allowed for monitoring of the response to treatment. aEEG was a useful tool at the neonatal intensive care unit for predicting poor short-term neurological outcomes for all sick newborn. .

OBJETIVO: testar a utilidade clínica do aEEG precoce em recém-nascidos a termo com risco delesão neurológica, para prever resultados neurológicos de curto prazo. MÉTODOS: estudo prospectivo e descritivo. Os critérios de inclusão foram encefalopatia neonatal, distúrbios neurológicos e bebês com SARA grave. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e razão de verossimilhança foram calculados. Dados clínicos edemográficos foram analisados. O resultado neurológico foi definido como a soma de conclusões clínicas, de eletro e de neuroimagem. RESULTADOS: dentre os 21 neonatos monitorados, dez (48%) apresentaram resultado neurológico de curto prazo alterado. O aEEG apresentou sensibilidade de 90%, especificidade de 82%, valor preditivo positivo de 82% e valor preditivo negativo de 90%. A VR positiva foi de 4,95, e a RV negativa de 0,12. Em três dos 12 (25%) neonatos com encefalopatia foi possível definir melhora gravidade de sua condição pelo aEEG. Foram detectadas convulsões em oito neonatos (38%), todas subclínicas no início do estudo, e nenhum apresentou um padrão histórico normal no aEEG. O estado de três neonatos (43%) evoluiu e exigiu dois ou mais medicamentos para tratamento. CONCLUSÕES: em neonatos com encefalopatia ou outra doença grave, os distúrbios no aEEGocorrem com mais frequência. O aEEG forneceu uma classificação melhor da gravidade da encefalopatia, detectou convulsões subclínicas precoces e permitiu que fosse feito o monitoramento da resposta ao tratamento. O aEEG é uma ferramenta útil para prever resultados neurológicos de curto prazo em todos os bebês doentes na UTIN. .

Impacto del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento: estudio multicéntrico sudamericano / Impact of respiratory distress syndrome in very low birth weight infants: a multicenter South-American study

Objetivo. Analizar la incidencia, factores de riesgo, morbilidad relevante, empleo de recursos y mortalidad, en recién nacidos (RN) de muy bajo peso de nacimiento (<1500 g) con síndrome dedificultad respiratoria (SDR).Población y métodos. Estudio observacional y analítico. Se incluyeron 5991 RN vivos <1500 g de las 20 unidades de la Red Sudamericana de Neonatología (Neocosur) entre 2002 y 2007. Los datos se ingresaron prospectivamente en fichaselectrónicas en línea en el sitio web.Resultados. La edad gestacional (media) fue de 29,1 semanas (IC 95 por ciento 29,06-29,2) y el peso de nacimiento (medio) de 1100,5 g (IC 95 por ciento 1093,79-1107,3). La incidencia de SDR fue del 74 por ciento (IC 95 por ciento73-75). El principal factor de riesgo para el SDR fue la menor edad gestacional (p< 0,001), mientrasque la administración antenatal de corticoides (OR: 0,59; IC 95 por ciento 0,49-0,72), sexo femenino (OR: 0,77; IC 95 por ciento 0,67-0,89) y rotura prematura de membranas (OR: 0,81; IC 95 por ciento 0,68-0,96)constituyeron factores protectores. En los RN con SDR, el empleo antenatal de corticoides se asoció a menor mortalidad (OR: 0,40; IC 95 por ciento0,34-0,47). El uso de recursos fue mayor en el grupo con SDR, con más empleo de surfactante(74,3 por ciento contra 7,3 por ciento, p< 0,001), de ventilaciónmecánica (82,1 por ciento contra 23,8 por ciento, p< 0,001), más días de oxigenoterapia (p< 0,001) y de hospitalización (p< 0,001).Conclusiones. El SDR tuvo una elevada incidencia en RN< 1500 g y produjo un aumento en la mortalidad, morbilidad y en el empleo de recursos.

Objective. To analyze the incidence, risk factors, major morbidity, mortality and resource employment in very low birth weight infants (< 1500 g) with respiratory distress syndrome (RDS).Methods. Descriptive study using prospectively obtained on-line information from a data base of 20 units belonging to the South American Neocosur Network. A total of 5991 VLBW infants were registered during years 2002-2007. Results. The mean gestacional age was 29.1 weeks (95 percent CI 29.06-29.21) and the mean of birth weight was 1100.5 g (95 percent CI 1093.79-1107.37). The global incidence of RDS was 74 percent (95 percent CI 73-75). Antenatal steroids were administered to 73 percent of this population. The main risk factor was lower gestational age (p< 0.001); where as prenatal steroids (OR: 0.59; 95 percent CI 0.49-0.72), female gender (OR: 0.77; 95 percent CI 0.67-0.89) and premature rupture of membranes (OR: 0.81; 95 percent CI 0.68-0.96) were protective factors. Antenatal steroids was also associated with a decrease in mortality in those infants that presented with RDS (OR: 0.40; 95 percent CI 0.34-0.47). Use of resources was higher in the group with RDS, with a greater use of surfactant (74.3 percent vs. 7.3 percent, p< 0.001), mechanical ventilation (82.1 percent vs. 23.8 percent, p< 0.001), and more days of oxygen (median of 8 vs. 1 day, p< 0.001) and hospitalization (median of 61 vs. 45 days, p< 0.001). RDS was associated to an increase risk in the incidence of ROP, PDA, late onset sepsis, severe IVH and oxygen requirement at 36 weeks of corrected gestational age. Conclusions. RDS had a high incidence in very low birth weight infants, despite the frequent use of antenatal steroids. VLBW Infants withRDS had a higher mortality and an increase risk of relevant morbidity. RDS also increased use of resources.

Seguimiento del recién nacido de muy bajo peso y del recién nacido de alto riesgo / Followup of very low birth weight and high risk newborn

El avance sostenido que ha experimentado en los últimos años el cuidado intensivo neonatal, ha dado como resultdo el aumento de la sobrevida de niños de alto riesgo. Terapias como el uso de surfactante, ventilación de alta frecuencia, oxido nítrico inhalatorio permiten la sobrevida, tanto de niños prematuros extremos, así como de niños de término que han estado gravemente enfermos y que en otras circunstancias habrían fallecido. Esta disminución de la mortalidad, no ha sido acompañada de una disminución sostenida en la incidencia de secuelas neurológicas o del desarrollo; así, el número absoluto tanto de niños sanos como de secuelados ha aumentado. Por lo anterior, se hace necesaria la existencia de programas de seguimiento para los RN de alto riesgo. Esto permite dar continuidad al trabajo de la unidad de recién nacidos, vigilar el estado de salud de los niños que ellas egresan y además permite entregar información de retroalimentación al equipo de neonatólogos para optimizar las acciones médicas futuras