A comprehensive physical functional assessment of survivors of critical care unit stay due to COVID-19 / Avaliação físico-funcional abrangente de sobreviventes de internação em unidade de terapia intensiva devido à COVID-19

ABSTRACT Objective: To examine the physical function and respiratory muscle strength of patients - who recovered from critical COVID-19 - after intensive care unit discharge to the ward on Days one (D1) and seven (D7), and to investigate variables associated with functional impairment. Methods: This was a prospective cohort study of adult patients with COVID-19 who needed invasive mechanical ventilation, non-invasive ventilation or high-flow nasal cannula and were discharged from the intensive care unit to the ward. Participants were submitted to Medical Research Council sum-score, handgrip strength, maximal inspiratory pressure, maximal expiratory pressure, and short physical performance battery tests. Participants were grouped into two groups according to their need for invasive ventilation: the Invasive Mechanical Ventilation Group (IMV Group) and the Non-Invasive Mechanical Ventilation Group (Non-IMV Group). Results: Patients in the IMV Group (n = 31) were younger and had higher Sequential Organ Failure Assessment scores than those in the Non-IMV Group (n = 33). The short physical performance battery scores (range 0 - 12) on D1 and D7 were 6.1 ± 4.3 and 7.3 ± 3.8, respectively for the Non-Invasive Mechanical Ventilation Group, and 1.3 ± 2.5 and 2.6 ± 3.7, respectively for the IMV Group. The prevalence of intensive care unit-acquired weakness on D7 was 13% for the Non-IMV Group and 72% for the IMV Group. The maximal inspiratory pressure, maximal expiratory pressure, and handgrip strength increased on D7 in both groups, but the maximal expiratory pressure and handgrip strength were still weak. Only maximal inspiratory pressure was recovered (i.e., > 80% of the predicted value) in the Non-IMV Group. Female sex, and the need and duration of invasive mechanical were independently and negatively associated with the short physical performance battery score and handgrip strength. Conclusion: Patients who recovered from critical COVID-19 and who received invasive mechanical ventilation presented greater disability than those who were not invasively ventilated. However, they both showed marginal functional improvement during early recovery, regardless of the need for invasive mechanical ventilation. This might highlight the severity of disability caused by SARS-CoV-2.

RESUMO Objetivo: Examinar a função física e a força muscular respiratória de pacientes que se recuperaram da COVID-19 grave após a alta da unidade de terapia intensiva para a enfermaria nos Dias 1 e 7 e investigar as variáveis associadas ao comprometimento funcional. Métodos: Trata-se de estudo de coorte prospectivo de pacientes adultos com COVID-19 que necessitaram de ventilação mecânica invasiva, ventilação mecânica não invasiva ou cânula nasal de alto fluxo e tiveram alta da unidade de terapia intensiva para a enfermaria. Os participantes foram submetidos aos testes Medical Research Council sum-score, força de preensão manual, pressão inspiratória máxima, pressão expiratória máxima e short physical performance battery. Os participantes foram agrupados em dois grupos conforme a necessidade de ventilação mecânica invasiva: o Grupo Ventilação Mecânica Invasiva (Grupo VMI) e o Grupo Não Ventilação Mecânica Invasiva (Grupo Não VMI). Resultados: Os pacientes do Grupo VMI (n = 31) eram mais jovens e tinham pontuações do Sequential Organ Failure Assessment mais altas do que os do Grupo VMI (n = 33). As pontuações do short physical performance battery (intervalo de zero a 12) nos Dias 1 e 7 foram 6,1 ± 4,3 e 7,3 ± 3,8, respectivamente para o Grupo Não VMI, e 1,3 ± 2,5 e 2,6 ± 3,7, respectivamente para o Grupo VMI. A prevalência de fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva no Dia 7 foi de 13% para o Grupo Não VMI e de 72% para o Grupo VMI. A pressão inspiratória máxima, a pressão expiratória máxima e a força de preensão manual aumentaram no Dia 7 em ambos os grupos, porém a pressão expiratória máxima e a força de preensão manual ainda eram fracas. Apenas a pressão inspiratória máxima foi recuperada (ou seja, > 80% do valor previsto) no Grupo Não VMI. As variáveis sexo feminino, e necessidade e duração da ventilação mecânica invasiva foram associadas de forma independente e negativa à pontuação do short physical performance battery e à força de preensão manual. Conclusão: Os pacientes que se recuperaram da COVID-19 grave e receberam ventilação mecânica invasiva apresentaram maior incapacidade do que aqueles que não foram ventilados invasivamente. No entanto, os dois grupos de pacientes apresentaram melhora funcional marginal durante a fase inicial de recuperação, independentemente da necessidade de ventilação mecânica invasiva. Esse resultado pode evidenciar a gravidade da incapacidade causada pelo SARS-CoV-2.

Impacto da Capacidade Funcional Pré-operatória nos Resultados Pós-Operatórios de Cirurgia de Cardiopatia Congênita: Estudo Observacional e Prospectivo / Impact of Preoperative Functional Capacity on Postoperative Outcomes in Congenital Heart Surgery: An Observational and Prospective Study

Resumo Fundamento Apesar de avanços em técnicas cirúrgicas e cuidados pós-operatórios em cardiopatia congênita, a morbidade cardiovascular permanece elevada. Objetivo Avaliar a associação do condicionamento pré-operatório de crianças e adolescentes com cardiopatias, mensurado por teste de caminhada de 6-minutos (TC6M) e variabilidade da frequência cardíaca (VFC), com a ocorrência de choque cardiogênico, séptico e morte no período pós-operatório. Métodos Estudo clínico prospectivo e observacional de 81 pacientes de 8 a 18 anos. No período pré-operatório foram realizados o TC6M (distância caminhada e SpO2) e a VFC. O escore de risco ajustado para cirurgia de cardiopatia congênita ( RACHS-1 ) foi aplicado para predizer o fator de risco cirúrgico para mortalidade. A ocorrência de pelo menos uma das complicações citadas foi considerada como evento combinado. Valores de p<0,05 foram considerados significantes. Resultados Dos 81 pacientes, 59% eram do sexo masculino, com idade média de 12 anos; 33% eram cianóticos; e 72% já tinham realizado cirurgias prévias. O choque cardiogênico foi a complicação mais comum, e 31% apresentaram evento combinado. Cirurgia prévia, tipo de cardiopatia atual, RACHS-1 , SpO2 em repouso, durante e após recuperação do TC6M foram selecionados para o estudo multivariado. A SpO2 após o TC6M permaneceu como fator de risco independente para aumentar a ocorrência de evento combinado no pós-operatório (OR: 0,93, IC95% [0,88 - 0,99], p=0,02). Conclusão O SpO2 após o TC6M no período pré-operatório foi o fator independente preditor de prognóstico no pós-operatório em crianças e adolescentes submetidos à correção cirúrgica; a distância caminhada e as variáveis da VFC não tiveram a mesma associação.

Abstract Background Despite advances in surgical technique and postoperative care in congenital heart disease, cardiovascular morbidity is still high. Objective To evaluate the association between preoperative cardiovascular fitness of children and adolescents, measured by the 6-minute walk test (6MWT) and Heart Rate Variability (HRV), and the occurrence of cardiogenic, septic shock and death in the postoperative period. Methods Prospective, observational clinic study including 81 patients aged from 8 to 18 years. In the preoperative period, the 6MWT (distance walked and SpO2) and HRV were performed. The adjusted risk score for surgeries for congenital heart disease (RACHS-1) was applied to predict the surgical risk factor for mortality. The occurrence of at least one of the listed complications was considered as a combined event. P values < 0.05 were considered as significant. Results Of the patients, 59% were male, with mean age of 12 years; 33% were cyanotic; and 72% had undergone previous cardiac surgery. Cardiogenic shock was the most common complication, and 31% had a combined event. Prior to surgery, type of current heart disease, RACHS-1, SpO2at rest, during the 6MWT and recovery were selected for the multivariate analysis. The SpO2at recovery by the 6MWT remained as an independent risk factor (OR 0.93, 95%CI [0.88 - 0.99], p=0.02) for the increasing occurrence of combined events. Conclusion SpO2after the application of the 6MWT in the preoperative period was an independent predictor of prognosis in children and adolescents undergoing surgical correction; the walked distance and the HRV did not present this association.

Prevalence of Frailty in Patients Undergoing Cardiac Valve Surgery: Comparison of Frailty Tools

Abstract Background There is no consensus among tools for assessing frailty. Objective To evaluate the prevalence of frailty according to different tools in patients referred for elective valve cardiac surgery. Methods This is a cross-sectional study. All patients were ≥ 18 years of age, clinically stable. The following patients were excluded: those unable to perform the tests because of physical, cognitive, or neurological limitations; those requiring non elective/emergency procedures or hemodynamic instability. During the preoperative cardiology visit, frailty was assessed by the Short Physical Performance Battery (SPPB), the Frailty Deficit Index (FDI), handgrip strength, and gait speed 3m. For the entire analysis, the statistical significance was set at 5%. Results Our cohort consisted of 258 subjects. From the total cohort, 201 were ≤ 70 years of age (77.9%), the predominant etiology according to rheumatic disease (50.7% vs 8.8%; p=0.000) with double mitral lesion (24.9% vs 0%; p=0.000). Frailty was present in 32.9% according SPPB, 29.1% with reduced muscular strength. and 8.9% with FDI. Handgrip strength was weaker in elderly patients (26.7 vs 23.6; p=0.051) and gait speed was lower in the younger group, in which 36% were considered frail (36% vs 14%; p=0.002). Variables associated with frailty were age ≥ 70 years, female gender, aortic stenosis, and regurgitation. Conclusion Frailty in adult patients who will have elective heart valve surgery is present even in the younger groups, although the older group with comorbidities are more frail. Frailty was more clearly shown by the SPPB than by the FDI and handgrip tests.

Efeitos da supressão da aspiração endotraqueal na incidência de complicações pulmonares no pós operatório de cirurgia cardíaca / Effects of suppression of endotracheal suctioning in the incidence of pulmonary complications on the postoperative cardiac surgery

Aspiração traqueal é utilizada rotineiramente após cirurgia cardíaca para garantir adequada ventilação. OBJETIVO: Verificar se a ausência da aspiração traqueal antes da extubação em pacientes sem sinais de secreção brônquica influencia na incidência de complicações pulmonares, além de repercussões hemodinâmicas e ventilatórias do procedimento e custos. MÉTODOS: Pacientes foram avaliados entre agosto/2012 e julho/2014, divididos igualmente em Grupo ASP (aspiração traqueal prévia à extubação) e NASP (sem aspiração prévia). Foram incluídos indivíduos com: primeira cirurgia cardíaca, idade entre 18 e 75 anos, IMC ≤ 30 kg/m² e sem doença pulmonar prévia. Foram excluídos indivíduos com tempo de CEC > 120 minutos, necessidade de assistência circulatória mecânica, relação PaO2/FiO2 < 200, SpO2 < 92%, tempo de intubação > 12 horas, PAM < 60 mmHg e sinais de secreção pulmonar. Variáveis hemodinâmicas, ventilatórias, complicações pulmonares e custos hospitalares foram avaliados. RESULTADOS: Foram analisados 228 pacientes (ASP= 114 NASP= 114). FC, PAS, PAD e PAM elevaram-se após aspiração e pós extubação nos grupos, retornando aos valores basais no decorrer do tempo. Não houve diferença estatística na FR e SpO2. Complicações pulmonares representaram 7,8%, sem diferença entre os grupos. CONCLUSÃO: A supressão da aspiração traqueal nos pacientes em pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca não influenciou na incidência de complicações pulmonares e evolução clínica pós-operatória. Durante aspiração, houve alterações hemodinâmicas e respiratórias, sem repercussões clínicas, porém estas mesmas alterações ocorreram no grupo NASP após extubação, em menor intensidade. Aspiração endotraqueal sem indicação mostrou-se custosa e com desperdício de tempo dos profissionais.

Endotracheal suction is routinely used after cardiac surgery to ensure adequate ventilation. OBJECTIVE: To verify if that the absence of endotracheal suctioning before extubation in patients without signs of bronchial secretion have influence on the incidence of pulmonary complications, beyond hemodynamic and ventilatory repercussions of the procedure and costs. METHODS: Patients were evaluated between August/2012 and July/2014, divided equally into ASP Group (tracheal aspiration prior to extubation) and NASP (without prior aspiration). Individuals with: first cardiac surgery, age between 18 and 75 years, BMI ≤ 30 kg / m² and without previous lung disease were included. Individuals with ECC time > 120 minutes, need for mechanical circulatory assistance, PaO2 / FiO2 ratio <200, SpO2 <92%, intubation time> 12 hours, MBP <60 mmHg and signs of pulmonary secretion were excluded. Hemodynamic, ventilatory variables, pulmonary complications and hospital costs were assessed. RESULTS: 228 patients were analyzed (ASP = 114 NASP = 114). HR, SBP, DBP and MBP increased after aspiration and post extubation in the groups, returning to baseline values over time. There was no statistical difference in RR and SpO2. Pulmonary complications accounted for 7.8%, with no difference between groups. CONCLUSION: The suppression of tracheal suctioning in patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery did not influence the incidence of pulmonary complications and postoperative clinical evolution. During aspiration, there were hemodynamic and respiratory changes, with no clinical repercussions, but these same changes occurred in the NASP group after extubation, to a lesser extent. Endotracheal suctioning

Infra-abdominal muscles activation brings benefits to the pulmonary function of patients with ternal instability after cardiac surgery

Abstract Objective: To compare physical therapy strategies involving abdominal muscle stabilization, with and without upper limb movement, in patients with sternal instability after heart surgery and during in-hospital care. Methods: This prospective, longitudinal, randomized, and comparative clinical study included 20 patients, which were divided into two groups: ARM, the arm group (n=10), and LEG, the leg group (n=10). The study involved the evaluation of scores of visual analog scales for sternal instability, pain, discomfort, functional impairment, lung function, and maximum inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP) before and after the interventions. Two protocols consisting of abdominal exercises in both groups with upper limb movements (ARM) and just abdominal activation with leg movements (LEG) were used for three weeks. Results: There were statistically significant (P≤0.01) improvements in pain, discomfort, and functional impairment scores, and in MIP (P=0.04) and MEP (P≤0.01) after intervention in both groups and just LEG showed improvement in forced vital capacity (P=0.043) and forced expiratory volume in one second (P=0.011). Conclusion: Both strategies promoted improvement in pain, discomfort, and functional impairment scores and in the values of inspiratory and expiratory pressures. Perhaps they were influenced by the time and resolution of the infection process, although exercises with upper limb movements seem to be safe in this population. The activation of the infra-abdominal muscles through leg movements seems to bring more benefits to lung function.

Desempenho físico e qualidade de vida de pacientes hipertensos em um programa de orientação educacional / Physical performance and quality of life of hypertense patients in an educational guidance program

INTRODUÇÃO: Intervenções educacionais, que incluem aumento no nível de atividade física e controle da hipertensão arterial, podem ser estratégias eficazes e de baixo custo. OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um programa educacional no controle da pressão arterial (PA), desempenho físico e qualidade de vida (QV) de hipertensos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de intervenção, controlado, não randomizado, com adultos hipertensos, ambos os gêneros, acompanhados ambulatoriamente. O programa multiprofissional constituiu-se de 12 encontros com orientações sobre DCV e mudanças no estilo de vida. Aplicou-se o teste de caminhada dos seis minutos (TC6M), questionários QV Minnesota e Internacional de Atividade Física (IPAQ) e medidas de PA. Utilizou-se os testes t-Student pareado ou de Wilcoxon e ANOVA para medidas repetidas. RESULTADOS: Participaram 20 pacientes, 82% mulheres, 62±11 anos. Houve redução da pressão arterial sistólica (147,0 vs126,0) e diastólica (85,0 vs 70,0), aumento na distância percorrida (458±83 vs 499±77 p<0,001), redução nos sintomas de fadiga (4±3 vs 2±3 p<0,001) e dispneia (4±2 vs 2±2 p<0,05) aos esforços e referência de maior nível de AF (sedentários 2 vs 0; irregularmente ativos 12 vs 5; ativos 8 vs 11; muito ativos 0 vs 4). Redução na pontuação de todos os domínios na QV foi significante: Físico (14,5±11,7 vs 8,9±9,9 p=0,004); Emocional (8,4±6,5 vs 5,3±6,6 p=0,004); Outros (9,5±8,5 vs 6,6 p<0,001); Total (32,5±25,5 vs 19,7±23,5 p<0,001). CONCLUSÃO: Programas educacionais, envolvendo aumento da atividade física, são eficazes no controle da PA, aumento no desempenho físico e melhora na QV de pacientes hipertensos.

INTRODUCTION: Educational interventions, including increased physical activity and control of hypertension, can be effective and cost-effective strategies. OBJECTIVE: To evaluate the effects of an educational program on the control of blood pressure (BP), physical performance and quality of life (QOL) of hypertensive patients. MATERIALS AND METHODS: Non-randomized controlled intervention study with hypertensive adults, both genders, followed up on an outpatient basis. The multiprofessional program consisted of 12 meetings with guidance on CVD and lifestyle changes. The six-minute walk test (6MWT), the QL Minnesota and International Physical Activity Questionnaires (IPAQ) and BP measurements were applied. The paired Student t test or Wilcoxon and ANOVA tests were used for repeated measures. RESULTS: Twenty patients participated, 82% women, 62 ± 11 years old. There was a reduction in systolic (147.0 vs 126.0) and diastolic (85.0 vs 70.0) blood pressure, increased distance covered (458 ± 83 vs 499 ± 77 p <0.001), reduction in symptoms of fatigue (4 ± 3 vs 2 ± 3 p <0.001) and dyspnea (4 ± 2 vs 2 ± 2 p <0.05) on exertion and reference of higher PA level (sedentary 2 vs 0; irregularly active 12 vs 5; active 8 vs 11; very active 0 vs 4). Reduction in the score of all domains in QOL was significant: Physical (14.5 ± 11.7 vs 8.9 ± 9.9 p = 0.004); Emotional (8.4 ± 6.5 vs 5.3 ± 6.6 p = 0.004); Others (9.5 ± 8.5 vs 6.6 p <0.001); Total (32.5 ± 25.5 vs 19.7 ± 23.5 p <0.001). CONCLUSION: Educational programs involving increased physical activity are effective in controlling BP, increasing physical performance and improving QoL of hypertensive patients.

Fisioterapia no paciente transplantado cardíaco com histoplasmose recente / Physical therapy in cardiac transplanted patient with recent histoplasmosis

A histoplasmose é uma infecção sistêmica causada por um fungo dimórfico, comumente encontrado em solo contaminado por fezes de aves e morcegos. Em indivíduos imunocompetentes, cerca de 95% das infecções são assintomáticas, mas ocasionalmente a inalação de conídios pode causar manifestações pulmonares agudas ou crônicas. Indivíduos transplantados estão suscetíveis às infecções, mesmo no seguimento tardio do pós-operatório. Essas infecções, em pacientes imunossuprimidos, podem ser de difícil diagnóstico com quadros clínicos atípicos e alto risco de complicações. É relatado um caso de histoplasmose pulmonar em um jovem de 15 anos, transplantado há seis anos, que evoluiu para sepse, insufi ciência renal e respiratória, com consequente imobilismo e redução da capacidade funcional. O tratamento clínico e a intervenção fisioterapêutica, por meio de aplicação de ventilação não invasiva e programa de treinamento físico com cargas progressivas, resultaram em reversão da insuficiência respiratória e restabelecimento da capacidade funcional, respectivamente, com alta hospitalar após 57 dias de internação

Histoplasmosis is a systemic infection caused by a dimorphic fungus commonly found in the ground contaminated by feces from birds and bats. In immunocompetent individuals, about 95% of infections are asymptomatic, but occasionally the inhalation of conidia can cause acute or chronic pulmonary manifestations. Transplanted individuals are susceptible to infections even at late postoperative follow-up. These infections, in patients immunosuppressed, may be difficult to diagnose with atypical clinical high risk of complications. One case of pulmonary histoplasmosis is reported in a 15-year-old man, transplanted six years ago, who progressed to sepsis, renal and respiratory failure, resulting in immobility and reduced functional capacity. Clinical treatment and physical therapy intervention, through the application of noninvasive ventilation and physical training program with progressive loads, resulted in reversion of respiratory failure and restoration of functional capacity, then hospital discharge after 57 days of hospitalization

A propose of pulmonary dysfunction stratification after valve surgery by physiotherapeutic assistance level / Proposta de estratificação da disfunção pulmonar após cirurgia valvar segundo níveis de assistência fisioterapêutica

Abstract Objective: a) to propose and implement an evaluation system; b) to classify the pulmonary involvement and determine levels of physical therapy; c) to check the progress postoperatively. Methods: Patients underwent physiotherapy assessment preoperatively, postoperatively and after 5 days of intervention. They were classified into three levels of care: level 1 - low risk of complication; Level 2 - medium risk; Level 3 - high risk. We used analysis of variance and Kruskal-Wallis and analysis of variance for repeated measures or Friedman. Chi-square test or Fisher for proportions. We considered statistical significance level P<0.05. Results: We studied 199 patients, 156 classified within level 1, 32 at level 2 and 11 at level 3. Thoracoabdominal motion and auscultation changed significantly postoperatively, persisting at levels 2 and 3 (P<0.05). Oxygenation and respiratory rate changed at levels 2 and 3 postoperatively (P<0.05) with recovery at the end. Significant decrease in lung volumes occurred in three levels (P<0.05) with partial recovery at level 1, lung collapse occurred at all levels, with recovery by 56% at level 1, 47% at level 2, 27% at level 3. Conclusion: The proposed assessment identified valve surgery patients who require differentiated physical therapy. Level 1 patients had rapid recovery, while the level 2 showed significant changes with functional gains at the end. Level 3 patients, more committed and prolonged recovery, should receive greater assistance. .

Resumo Objetivo: a) propor e aplicar um sistema de avaliação; b) classificar o comprometimento pulmonar e determinar os níveis de assistência fisioterapêutica; c) verificar a evolução no pós-operatório de cirurgia valvar. Métodos: Pacientes realizaram avaliação fisioterapêutica no pré-operatório, pós-operatório e após 5 dias de intervenção. Foram classificados em três níveis de atenção: nível 1 - baixo risco de complicação; nível 2 - médio risco; nível 3 - alto risco. Utilizou-se Análise de Variância e Kruskal-Wallis e Análise de Variância para medidas repetidas ou Friedmann. Teste qui-quadrado ou Fisher para as proporções. Considerou-se nível de significância estatística P<0,05. Resultados: Foram estudados 199 pacientes, 156 classificados no nível 1, 32 nível 2 e 11 nível 3. Movimento toracoabdominal e ausculta pulmonar alteraram significantemente no pós-operatório, persistindo nos níveis 2 e 3 (P<0,05). Oxigenação e frequência respiratória se modificaram nos níveis 2 e 3 no pós-operatório (P<0,05), com recuperação no final. Diminuição significante dos volumes pulmonares ocorreu nos três níveis (P<0,05), com recuperação parcial no nível 1. Colapso pulmonar ocorreu em todos os níveis, com recuperação em 56% no nível 1, 47% no nível 2, 27% no nível 3. Conclusão: A avaliação proposta identificou pacientes de cirurgia valvar que necessitam de assistência fisioterapêutica diferenciada. Pacientes do nível 1 tiveram rápida recuperação, enquanto os do nível 2 mostraram alterações significativas, com ganhos funcionais no final. Pacientes do nível 3, mais comprometidos e com recuperação prolongada, devem receber maior assistência. .

Estudo do padrão respiratório e movimento toracoabdominal em valvopatia mitral / Study of breathing pattern and thoracoabdominal movement in mitral valve disease

FUNDAMENTO: pacientes com valvopatia mitral podem evoluir com congestão pulmonar, que aumenta o trabalho dos músculos respiratórios; essa sobrecarga pode alterar o padrão respiratório com predomínio do deslocamento torácico ou presença de movimentos paradoxais. OBJETIVO: a) estudar o padrão respiratório e movimento toracoabdominal (MTA) em pacientes com doença mitral b) estudar o efeito do posicionamento nos parâmetros respiratórios c) correlacionar hipertensão pulmonar com presença de incoordenação do MTA. MÉTODOS: o padrão respiratório e o MTA de pacientes com doença mitral foram avaliados por pletismografia respiratória por indutância, nas posições dorsal e sentada, durante dois minutos de respiração tranquila. Analisou-se volume corrente (Vc) e tempos respiratórios e as variáveis do MTA. RESULTADOS: de 65 pacientes incluídos, 10 foram retirados, 29 participaram do grupo estenose mitral e 26 do grupo insuficiência mitral. O Vc, a ventilação pulmonar e o fluxo inspiratório médio aumentaram significantemente na posição sentada, sem diferenças entre os grupos. O MTA manteve-se coordenado entre os grupos e as posições; no entanto, cinco pacientes na posição dorsal apresentaram incoordenação (três no grupo estenose mitral; dois no grupo insuficiência mitral) com correlação significante com valores de pressão de artéria pulmonar (r = 0,992, p = 0,007). CONCLUSÃO: o padrão respiratório e o MTA não apresentam diferenças entre pacientes com estenose ou insuficiência mitral. A posição sentada aumenta o Vc sem alterar os tempos respiratórios. A presença de incoordenação toracoabdominal na posição dorsal esteve associação à hipertensão pulmonar.

BACKGROUND: patients with mitral valve disease can progress to having pulmonary congestion, which increases the work the respiratory muscles. This overload can change the breathing pattern with a predominance of rib cage displacement or presence of paradoxical movements. OBJECTIVE: a) to study the breathing pattern and thoracoabdominal movement of patients with mitral valve disease; b) to study the effect of body position on breathing parameters; and c) to correlate pulmonary hypertension with lack of coordination of thoracoabdominal movement. METHODS: the breathing pattern and thoracoabdominal movement of patients with mitral valve disease were assessed using respiratory inductive plethysmography during quiet breathing in the dorsal decubitus and sitting positions for two minutes. The variables assessed were tidal volume, breathing time and thoracoabdominal movement. RESULTS: of the 65 patients selected, 10 were excluded, 29 were in the mitral stenosis group and 26 in the mitral regurgitation group. Tidal volume, pulmonary ventilation and mean inspiratory flow significantly increased in the sitting position, with no difference between the groups. The thoracoabdominal movement remained coordinated in all groups and positions; except for five patients in the dorsal decubitus position, who lacked coordination (three in the mitral stenosis group; two in the mitral regurgitation group). A significant correlation with pulmonary artery pressure values was observed (r = 0.992; p = 0.007). CONCLUSION: No difference in breathing pattern or thoracoabdominal movement was found between patients with mitral stenosis and regurgitation. The sitting position increased tidal volume without altering breathing times. The lack of coordination of the thoracoabdominal movement in the dorsal decubitus position was associated with pulmonary hypertension.

Caracterização dos octogenários submetidos à cirurgia cardiovascular sob intervenção fisioterapêutica / Characterization of the octogenarian patients submitted to cardiovascular surgery with physiotherapy interventions

Objetivo:Caracterizar a evolução de octogenários submetidos à cirurgia cardiovascular sob intervenção fisioterapêutica. Métodos:Estudo prospectivo e quantitativo, desenvolvido a partir de levantamento dos prontuários de octogenários submetidos à cirurgia cardiovascular, sendo identificados a partir da programação cirúrgica e acompanhados até a alta hospitalar ou óbito. Resultados: Estudaram-se 50 pacientes, idade média de 82±2 anos, 64% do sexo masculino. Antecedentes pré-operatórios predominantes incluíam hipertensão arterial sistêmica (84%), tabagismo (36%), dislipidemia (36%) e infarto agudo do miocárdio prévio (30%). Revascularização do miocárdio foi o procedimento cirúrgico mais frequente (58%)...Observou-se alta incidência de complicações pós-operatórias, principalmente arritmias cardíacas (44%), derrame pleural e pneumonia (24%), e delirium (24%). O grupo reitubação orotraqueal tinha menores valores de fração de ejeção de ventrículo esquerdo e as pneumonias (80%), arritmias (70%), derrame pleural (60%) e delirium (50%) foram as complicações de maior incidência, o que elevou os tempos de intubação, de unidades de terapia intensiva, de internação hospitalar e a taxa de óbitos na comparação ao grupo sem reitubação orotraqueal (p<0,05). A fisioterapia foi aplicada em um maior número de sessões e de estratégias de pressão positiva não invasiva, principalmente naqueles com complicações pulmonares e neurológicas (p<0,05). Conclusão: A cirurgia cardíaca em octogenários, apesar da alta incidência de comorbidades, tem resultados positivos. As complicações pós-operatórias de maior morbimortalidade ocorreram, sobretudo, naqueles pacientes que não conseguiram permanecer sem suporte ventilatório invasivo. Embora as complicações cardiovasculares tenham sido as mais frequentes, foram as pulmonares e neurológicas que demandaram maior atenção da equipe de fisioterapia

Objective: To characterize the evolution of octogenarian patients undergoing cardiovascular urgery followed by physiotherapy interventions. Methods This is a prospective and quantitative study developed from the information in the patients’ medical records; the subjects were identified from the list of surgical patients and received follow-up until hospital discharge or until they deceased. Results: A total of 50 patients were studied; the mean age was 82±2 years old, 64% were men. Main preoperative conditions were hypertension (84%), smoking (36%), dyslipidemia (36%), and previous acute myocardial infarction (30%). The coronary artery bypass graft was the most frequent surgical procedure (58%). Of all patients in the study, one deceased during the transoperative period, 40 patients were successfully extubated (group without orotracheal reintubation) and 9 required eintubation (group with orotracheal reintubation). There was a high incidence of postoperative complications, particularly arrhythmia (44%), pneumonia and pleural effusion (24%), and delirium (24%). The orotracheal reintubation group had lower left ventricular ejection fraction and the most frequent complications neumonia were (80%), arrhythmia (70%), pleural effusion (60%) and delirium (50%), which increased duration of mechanical ventilation, length of stay in ICU, number of hospitalization days and mortality rate in...

Efeitos da posição sentada na força de músculos respiratórios durante o desmame de pacientes sob ventilação mecânica prolongada no pós-operatório de cirurgia cardiovascular / Effects of sitting position on the strength of respiratory muscles during weaning of patients under prolonged mechanical ventilation in the postoperative period of cardiovascular surgery

O objetivo do estudo foi investigar os efeitos da posição sentada, nos parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos, em pacientes com suporte ventilatório mecânico prolongado, estáveis hemodinamicamente. Participaram do estudo 40 pacientes que foram randomizados em grupo controle (n=17) e grupo intervenção (n=23). Foram mensurados parâmetros hemodinâmicos, gasometria arterial, força muscular respiratória e ventilometria, realizados em dois momentos: primeira e segunda avaliação, com intervalo de 30 minutos entre as medidas. No grupo controle, as duas avaliações foram realizadas no leito, com a cabeceira elevada a 30°. No grupo intervenção, a primeira avaliação foi realizada no leito (30°) e a segunda, 30 minutos após transferência para a poltrona, na posição sentada (90°). A idade média da amostra foi de 64,7±11,2 anos. O resultado do estudo demonstrou que não houve diferenças em relação às variáveis, hemodinâmicas, gasométricas, capacidade vital forçada, volume minuto e volume de ar corrente. Entretanto, ocorreu aumento significativo da pressão inspiratória máxima (PImáx) no grupo intervenção (p<0.01). Concluímos que pacientes em pós-operatório de cirurgia cardiovascular em ventilação mecânica podem se beneficiar da posição sentada durante o desmame do suporte ventilatório, observado pela melhora da força muscular inspiratória (PImáx). Além disso, não foram observadas alterações hemodinâmicas com a troca de postura, sendo considerado um procedimento seguro.

The purpose was to study the effects of sitting position, in ventilatory and hemodynamic parameters, in patients under prolonged mechanical ventilation, in the postoperative of cardiovascular surgery. Participated 40 postoperative cardiovascular patients, intubated and mechanically ventilated, were randomized into control group (n=17) and intervention group (n=23). Hemodynamic parameters, arterial blood gases, respiratory muscle strength and ventilometry, were measured in two moments: first and second evaluation, with 30-minute interval between measurements. In the control group, both evaluations were performed at head of the bed elevated at 30°. In the sitting group, the first evaluation was developed at 30° and the second, (30 minutes after transfer to the armchair) in the sitting position (90°). The mean age of patients was 64.7±11.2 years. There were no differences regarding the hemodynamic parameters, blood gas analysis, forced vital capacity, minute ventilation and tidal volume. However, a significant increase in maximal inspiratory pressure (MIP) in the intervention group was observed (p<0.01). We conclude that stable patients in the postoperative period of cardiovascular surgery, mechanically ventilated, maybe benefits of the sitting position observed of increased inspiratory muscle strength. Furthermore, no significant hemodynamic changes, and it was well tolerated when the patients were transferred to the sitting position, so it was considered a safe procedure.

Effects of massage therapy on sleep quality after coronary artery bypass graft surgery

INTRODUCTION: Having poor sleep quality is common among patients following cardiopulmonary artery bypass graft surgery. Pain, stress, anxiety and poor sleep quality may be improved by massage therapy. OBJECTIVE: This study evaluated whether massage therapy is an effective technique for improving sleep quality in patients following cardiopulmonary artery bypass graft surgery. METHOD: Participants included cardiopulmonary artery bypass graft surgery patients who were randomized into a control group and a massage therapy group following discharge from the intensive care unit (Day 0), during the postoperative period. The control group and the massage therapy group comprised participants who were subjected to three nights without massage and three nights with massage therapy, respectively. The patients were evaluated on the following mornings (i.e., Day 1 to Day 3) using a visual analogue scale for pain in the chest, back and shoulders, in addition to fatigue and sleep. Participants kept a sleep diary during the study period. RESULTS: Fifty-seven cardiopulmonary artery bypass graft surgery patients were enrolled in the study during the preoperative period, 17 of whom were excluded due to postoperative complications. The remaining 40 participants (male: 67.5 percent, age: 61.9 years ± 8.9 years, body mass index: 27.2 kg/m² ± 3.7 kg/m²) were randomized into control (n = 20) and massage therapy (n = 20) groups. Pain in the chest, shoulders, and back decreased significantly in both groups from Day 1 to Day 3. The participants in the massage therapy group had fewer complaints of fatigue on Day 1 (p=0.006) and Day 2 (p=0.028) in addition, they reported a more effective sleep during all three days (p=0.019) when compared with the participants in the control group. CONCLUSION: Massage therapy is an effective technique for improving patient recovery from cardiopulmonary artery bypass graft surgery because it reduces fatigue and improves sleep.

Aplicação da ventilação não-invasiva em insuficiência respiratória aguda após cirurgia cardiovascular / Application of noninvasive ventilation in acute respiratory failure after cardiovascular surgery

OBJETIVOS: Verificar as respostas ventilatória, de oxigenação e hemodinâmica de pacientes com insuficiência respiratória aguda (IResp) hipoxêmica submetidos a aplicação de ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) no pós-operatório de cirurgia cardiovascular, buscando variáveis preditoras de sucesso, e comparar as diferentes modalidades de VMNI. MÉTODOS: No total, 70 pacientes com IResp hipoxêmica foram randomizados em uma das três modalidades de VMNI: pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) e ventilação com dois níveis pressóricos (PEEP + PS e BiPAP®). Foram analisadas variáveis ventilatórias, de oxigenação e hemodinâmicas nos períodos pré-aplicação, 3, 6 e 12 horas após iniciado o protocolo. RESULTADOS: Foram excluídos 13 pacientes. Dos pacientes restantes, 31 evoluíram para independência do suporte ventilatório, constituindo o grupo sucesso, e 26 necessitaram de intubação orotraqueal, sendo considerados insucesso. Idade e níveis iniciais de freqüência cardíaca (FC) e de freqüência respiratória (FR) apresentaram valores elevados no grupo insucesso (p = 0,042, 0,029 e 0,002, respectivamente). O grupo insucesso apresentou maior número de intercorrências intra-operatórias (p = 0,025). As variáveis de oxigenação elevaram-se somente no grupo sucesso. Dentre as modalidades de VMNI, evoluíram como sucesso 57,9 por cento dos pacientes no grupo ventilador, 57,9 por cento no bi-nível e 47,3 por cento no CPAP. Variáveis de oxigenação e FR apresentaram melhora somente nos grupos com dois níveis pressóricos. CONCLUSÃO: Pacientes com IResp hipoxêmica no pós-operatório de cirurgia cardiovascular apresentaram melhora da oxigenação, da FR e da FC durante a aplicação de VMNI. Em pacientes mais idosos e com valores iniciais de FR e de FC mais elevados, a VMNI não foi suficiente para reverter o quadro de IResp. Modalidades com dois níveis pressóricos apresentaram resultados superiores.

OBJECTIVE: To examine ventilatory response, oxygenation-related, and hemodynamics of patients with hypoxemic acute respiratory failure (ARF) submitted to noninvasive mechanical ventilation (NIV) during the postoperative phase of cardiovascular surgery in order to identify predictive variables of success, and to compare the different types of NIV. METHODS: Seventy patients with hypoxemic ARF were randomized to one of three modalities of NIV - continuous positive airway pressure (CPAP) and ventilation with two pressure levels (PEEP + SP and BiPAP®). Ventilation, oxygenation-related, and hemodynamics variables were analyzed at pre-application, and 3, 6, and 12 hours after the protocol began. RESULTS: Thirteen patients were excluded. Thirty-one patients progressed to independence from ventilatory support and comprised the success group, and 26 required orotracheal intubation and were considered the nonsuccess group. Age, initial heart rate (HR), and respiratory rate (RR) showed elevated levels in the nonsuccess group (p=0.042, 0.029, and 0.002, respectively). A greater number of intraoperative complications were seen in the nonsuccess group (p=0.025). Oxygenation variables increased only in the success group. Among the NIV types, 57.9 percent of patients in the ventilator group, 57.9 percent in the two-pressure levels group, and 47.3 percent in the CPAP group progressed with success. Oxygenation and RR variables showed improvement only in the groups with two pressure levels. CONCLUSION: Patients with hypoxemic ARF in the postoperative stage after cardiovascular surgery showed better oxygenation, RR, and HR during NIV application. In older patients and those with higher baseline RR and HR values, NIV was not sufficient to reverse ARF. The two-pressure level modes showed better results.

Manobra de recrutamento alveolar na reversão da hipoxemia no pós-operatório imediato em cirurgia cardíaca / Alveolar recruitment maneuver to reverse hypoxemia in the immediate postoperative period of cardiac surgery

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da manobra de recrutamento alveolar na oxigenação e volume corrente exalado em pacientes com hipoxemia no pós-operatório imediato de intervenção cirúrgica cardíaca. MÉTODO: Estudo prospectivo, consecutivo. Dentre 469 intervenções cirúrgicas cardíacas no período de fevereiro a abril de 2006, foram incluídos no protocolo 40 pacientes (8,5 por cento), que na primeira avaliação na admissão da unidade de terapia intensiva cirúrgica apresentavam relação PaO2/FiO2 < 200. Nesse grupo de pacientes aplicou-se prospectivamente protocolo padronizado de manobras de recrutamento alveolar com pressão nas vias aéreas de 20 cmH2O na vigência de relação PaO2/FiO2 < 200, 30 cmH2O na relação PaO2/FiO2 < 150 e 40 cmH2O quando a relação PaO2/FiO2 persistisse inferior a 150 após manobra de recrutamento com pressão nas vias aéreas de 30 cmH2O. A pressão aplicada por meio do ventilador mecânico foi na modalidade pressão positiva contínua nas vias aéreas, por três vezes, com duração média de 30 segundos cada uma. Os parâmetros de oxigenação e volume corrente exalado foram comparados antes e imediatamente após as manobras de recrutamento. RESULTADOS: Dos 40 pacientes estudados, 30 responderam de modo favorável à manobra de recrutamento com pressão de 20 cmH2O e em 10 houve necessidade de 30 cmH2O. Nenhuma vez foi necessário aplicar manobra de recrutamento com pressão de 40 cmH2O. Após aplicação da manobra de recrutamento houve melhora significativa da oxigenação caracterizada por aumento da relação PaO2/FiO2 (p = 0,001), saturação periférica de oxigênio (p = 0,004) e do volume corrente exalado (p = 0,038). CONCLUSÃO: As manobras de recrutamento alveolar foram efetivas na correção da hipoxemia e aumento do volume corrente exalado em pacientes sob ventilação mecânica no pós-operatório imediato de intervenção cirúrgica cardíaca.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To evaluate the effects of the alveolar recruitment maneuver on oxygenation and exhaled tidal volume, in patients with hypoxemia, in the immediate postoperative period of cardiac surgery. METHODS: This is a prospective, consecutive study. Among the 469 cardiac surgeries performed from February to April 2006, 40 patients (8.5 percent) who, at the time of admission to the surgical intensive care unit, presented PaO2/FIO2 < 200, were included in the protocol. A standard prospective protocol of alveolar recruitment maneuvers with pressure of 20 cmH2O in the upper airways in the presence of the ratio PaO2/FIO2 < 200, 30 cmH2O with PaO2/FIO2 < 150, and 40 cmH2O when Pa2O2/FIO2 remained below 150 after recruitment maneuver with pressure of 30 cmH2O, was applied to this group of patients. Continuous positive pressure was applied to the airways with a mechanical ventilator, 3 times, for approximately 30 seconds each. Parameters of oxygenation and exhaled tidal volume were compared before and immediately after the recruitment maneuvers. RESULTS: Of the 40 patients in the study, 30 showed good responses to recruitment maneuvers with 20 cmH2O, and 10 cases required 30 cmH2O. It was not necessary to apply pressure of 40 cmH2O. There was a significant improvement in oxygenation after the recruitment maneuvers, demonstrated by an increase in PaO2/FIO2 (p = 0.001), peripheral oxygen saturation (p = 0.004), and exhaled tidal volume (p = 0.038). CONCLUSIONS: Alveolar recruitment maneuvers were successful on correcting hypoxemia and increasing the exhaled tidal volume in patients on mechanical ventilation in the immediate postoperative period of cardiac surgery.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la maniobra de reclutamiento alveolar en la oxigenación y volumen corriente exhalado en pacientes con hipoxemia en el postoperatorio inmediato de intervención quirúrgica cardiaca. MÉTODO: Estudio prospectivo, consecutivo. Entre 469 intervenciones quirúrgicas cardíacas entre febrero a abril de 2006, fueron incluidos en el protocolo 40 pacientes (8,5 por ciento), que en la primera evaluación en la admisión de la unidad de terapia intensiva quirúrgica presentaban relación PaO2/FiO2 < 200. En ese grupo de pacientes se aplicó prospectivamente protocolo estandarizado de maniobras de reclutamiento alveolar con presión en las vías aéreas de 20 cmH2O en la vigencia de relación PaO2/FiO2 < 200, 30 cmH2O en la relación PaO2/FiO2 < 150, y 40 cmH2O cuando la relación PaO2/FiO2 se mantuviese inferior a 150 después de la maniobra de reclutamiento con presión n la vías aéreas de 30 cmH2O. La presión aplicada por medio del ventilador mecánico fue en la modalidad de presión positiva continua en las vías aéreas, por tres veces, con una duración promedio de 30 segundos cada una. Los parámetros de oxigenación y volumen corriente exhalado fueron comparados antes e inmediatamente después de las maniobras de reclutamiento. RESULTADOS: De los 40 pacientes estudiados, 30 respondieron favorablemente a la maniobra de reclutamiento con presión de 20 cmH2O y en 10 hubo necesidad de 30 cmH2O. Ninguna vez fue necesario aplicar maniobra de reclutamiento con presión de 40 cmH2O. Después de la aplicación de la maniobra de reclutamiento hubo una mejoría significativa de la oxigenación caracterizada por aumento de la relación PaO2/FiO2 (p = 0,001), saturación periférica de oxígeno (p = 0,004); y del volumen corriente exhalado (p = 0,038). CONCLUSIONES: Las maniobras de reclutamiento alveolar fueron efectivas en la corrección de la hipoxemia y aumento del volumen corriente exhalado en pacientes bajo ventilación mecánica en...

Fisioterapia em pré e pós-operatório de cirurgia valvar / Physical therapy preoperative and postoperative of valve surgery

O aparelho valvar é uma estrutura complexa que pode sofrer alterações morfológicas que resultarão em disfunção; sendo, muitas vezes, necessário intervenção cirúrgica. As valvas mais comumente acometidas e passíveis de correção cirúrgica são as valvas mitral e aórtica. A função pulmonar de pacientes com valvopatia mitral está diretamente ligada ao grau de disfunção. Quando não há limitações nas atividades...

Movimento toracoabdominal e exercícios respiratórios: revisão da literatura / Thoracoabdominal movement and breathing exercises: literature review

A parede torácica, constituida pela caixa torácica e compartimento abdominal, movimenta-se em sincronia durante o ato respiratório e reflete a participação dos músculos inspiratórios na geração de volumes pulmonares. Com a evolução tecnológica os conceitos da participaçãomuscular nas fases do ciclo e no comportamento do movimento torácico e abdominal foram se modificando. Atualmente, sabe-se que é possível estimar o volume corrente pulmonar...

Avaliaçäo de fatores que influenciam no desmame de pacientes em ventilaçäo mecânica prolongada após cirurgia cardíaca / Assessment of factors that influence weaning from long-term mechanical ventilation after cardiac surgery

OBJECTIVE: To analyze parameters of respiratory system mechanics and oxygenation and cardiovascular alterations involved in weaning tracheostomized patients from long-term mechanical ventilation after cardiac surgery. METHODS: We studied 45 patients in their postoperative period of cardiac surgery, who required long-term mechanical ventilation for more than 10 days and had to undergo tracheostomy due to unsuccessful weaning from mechanical ventilation. The parameters of respiratory system mechanics, oxigenation and the following factors were analyzed: type of surgical procedure, presence of cardiac dysfunction, time of extracorporeal circulation, and presence of neurologic lesions. RESULTS: Of the 45 patients studied, successful weaning from mechanical ventilation was achieved in 22 patients, while the procedure was unsuccessful in 23 patients. No statistically significant difference was observed between the groups in regard to static pulmonary compliance (p=0.23), airway resistance (p=0.21), and the dead space/tidal volume ratio (p=0.54). No difference was also observed in regard to the variables PaO2/FiO2 ratio (p=0.86), rapid and superficial respiration index (p=0.48), and carbon dioxide arterial pressure (p=0.86). Cardiac dysfunction and time of extracorporeal circulation showed a significant difference. CONCLUSION: Data on respiratory system mechanics and oxygenation were not parameters for assessing the success or failure. Cardiac dysfunction and time of cardiopulmonary bypass, however, significantly interfered with the success in weaning patients from mechanical ventilation