Cervicofacial actinomycosis: important considerations on a mimicking disease / Actinomicosis cervicofacial: consideraciones importantes sobre una enfermedad imitadora

SUMMARY Actinomycosis is a rare chronic suppurative infection that affects upper airways and the gastrointestinal tract. The aim of this work was to review important information regarding the etiopathogenesis, clinical features and treatment of cervicofacial actinomycosis. According to the anatomic site affected, it is classified into three clinical forms: cervicofacial (50%), thoracic (30%) and abdominal (20%). We present here a literature review focusing on important aspects of cervicofacial actinomycosis. Despite the name comprising the term mycosis, the disease is caused by Gram-positive bacteria of the genus Actinomyces, mainly Actinomyces israelii, which are commensals of the oral microbiota. Nevertheless, when the integrity of the oral mucosa is compromised, they can become pathogenic. Actinomycosis evolves slowly and it often mimics other clinical conditions such as malignancies. Treatment consists in antibiotic therapy and can last up to 12 months in severe cases. Health care professionals' knowledge about the disease is crucial in a way to promote its prevention, early diagnosis and proper treatment.

RESUMEN La actinomicosis es una enfermedad infecciosa muy infrecuente de tipo crónico y supurativo que afecta al área cervicofacial e el tracto gastrointestinal. El presente trabajo tuvo como objetivo, revisar informaciones importantes en cuanto etiopatogenia, presentación clínica y tratamiento de la actinomicosis cervicofacial. Se puede clasificar de tres maneras a depender del sitio anatómico: cervicofacial (50%), torácica (30%) y abdominal (20%). Presentamos una revisión de la literatura con foco en aspectos importantes de la actinomicosis cervicofacial. Aunque se le denomine micosis, la enfermedad es causada por bacterias grampositivas del género Actinomyces, siendo que A. israelli es el agente etiológico más frecuente, cuales son microorganismos comensales de la boca. Sin embargo, si la integridad de la mucosa es violada, ellos se tornan patogénicos. La actinomicosis es lentamente progresiva y frecuentemente imita otras condiciones clínicas como malignidades. El tratamiento consiste en terapia antibiótica y puede durar 12 meses en casos más graves. El conocimiento de los profesionales de salud acerca de esa enfermedad es fundamental para promover su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento correcto.

Doenças de glândulas salivares: estudo epidemiológico em um serviço de Estomatologia do sul do Brasil / Salivary gland diseases: epidemiological study in a Stomatology service in southern Brazil

Objetivo: realizar um levantamento epidemiológico das doenças de glândulas salivares por meio de análise de prontuários registrados em um serviço de Estomatologia do sul do Brasil. Métodos: a amostra foi composta por aproximadamente 24.000 prontuários de pacientes do Serviço de Estomatologia do Hospital São Lucas, atendidos no período de 1977 a 2017. Foram selecionados os prontuários que apresentassem as seguintes enfermidades de glândulas salivares: mucocele, rânula, sialolitíase, sialoadenite infecciosa, síndrome de Sjögren, sialometaplasia necrosante e neoplasias benignas ou malignas. Os dados coletados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial, utilizando o teste Qui-Quadrado. Resultados: das 817 enfermidades encontradas, 56,2% eram mucoceles, 11,1% sialoadenites infecciosas, 10,3% rânulas, 10,1% sialolitíases, 5,5% neoplasias benignas, 4,3% síndrome de Sjögren, 2,1% neoplasias malignas e 0,4% sialometaplasias necrosantes. O mucocele apresentou predileção pelo sexo masculino, enquanto a rânula e a síndrome de Sjögren foram mais associadas ao sexo feminino. As demais enfermidades não apresentaram predileção por sexo. A localização das lesões, as características clínicas e a idade dos pacientes acometidos foram também avaliadas. Conclusão: as doenças das glândulas salivares merecem destaque entre as enfermidades do sistema estomatognático devido à complexa anatomia dessas estruturas, à importância da saliva na homeostase bucal e ao comportamento clínico indolente das neoplasias malignas que acometem essas glândulas.(AU)

Objective: to perform an epidemiological survey of salivary gland diseases by analyzing medical records from a Stomatology Service in southern Brazil. Methods: the sample consisted of approximately 24,000 medical records of patients assisted at the Stomatology Service of the São Lucas Hospital between 1977 and 2017. The following salivary gland disorders were selected: mucocele, ranula, sialolithiasis, infectious sialadenitis, Sjögren's syndrome, necrotizing sialometaplasia, and benign or malignant neoplasms. The data collected were analyzed by descriptive and inferential statistics using the chi-squared test. Results: from the 817 disorders found, 56.2% were mucocele, 11.1% sialadenitis, 10.3% ranula, 10.1% sialolithiasis, 5.5% benign neoplasms, 4.3% Sjögren's syndrome, 2.1% malignant neoplasms, and 0.4% necrotizing sialometaplasia. Mucocele was more prevalent in men, while ranula and Sjögren's syndrome were more associated with women. The other diseases did not present gender preference. The location of the lesions, clinical characteristics, and age of the patients affected were also assessed. Conclusion: salivary gland diseases deserve special attention among stomatognathic system disorders due to the complex anatomy of such structures, the importance of saliva in the oral homeostasis, and the indolent clinical behavior of the malignant neoplasms affecting these glands.(AU)

Recomendações para a proteção da privacidade do paciente / Recommendations for the protection of patient privacy / Recomendaciones para la protección de la privacidad del paciente

Resumo A preocupação sobre aspectos bioéticos da privacidade do indivíduo e da privacidade dos dados de seus atendimentos é crescente no meio médico. Processos propedêuticos e terapêuticos atuais requerem envolvimento multidisciplinar de uma série de indivíduos, especialmente em se tratando de internações hospitalares. A transmissão e o armazenamento das informações clínicas e laboratoriais dos pacientes envolvem diferentes mídias, com problemas inerentes de acessibilidade e proteção da informação. Os autores sugerem situações hipotéticas que exemplificam problemas comumente abordados na atuação de comitê de bioética clínica, contextualizando-os no Brasil e no mundo, e sugerindo passos para minimizar potenciais problemas de quebra de privacidade e confidencialidade.

Abstract Concerns regarding the bioethical aspects of the privacy of the individual and the confidentiality of their medical treatment data is increasing in the medical community. The current preliminary clinical and therapeutic processes require the multidisciplinary involvement of a number of individuals, especially in the case of hospitalization. The transmission and storage of clinical and laboratory patient information involves different media, with inherent problems of accessibility and protection of information. The authors describe hypothetical situations that exemplify issues commonly addressed in the work of a clinical bioethics committee, contextualizing these problems in Brazil and globally, and suggest steps to minimize potential problems of the breaching of privacy and confidentiality.

Resumen La preocupación sobre los aspectos bioéticos de la privacidad del individuo y de la confidencialidad de los datos de su asistencia está aumentando en la comunidad médica. Los actuales procesos clínicos y terapéuticos requieren la participación multidisciplinar de una serie de personas, especialmente en el caso de las internaciones hospitalarias. La transmisión y el almacenamiento de informaciones clínicas y de laboratorio de los pacientes implican diferentes canales de comunicación, con los problemas inherentes de accesibilidad y protección de la información. Los autores aluden a situaciones hipotéticas que ejemplifican problemas comúnmente tratados en el desempeño de un comité de bioética clínica, contextualizándolos en Brasil y en el mundo, y sugiriendo medidas para minimizar los posibles problemas de violación de la privacidad y de la confidencialidad.

Conhecimento, atitudes e práticas dos estudantes de Odontologia com relação a pacientes HIV positivos

Avaliar o perfil sociodemográfico, o conhecimento, as atitudes e práticas de 176 alunos dos cursos de graduação e pós-graduação da Faculdade de Odontologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Métodos: foi feito um estudo transversal aplicando-se um questionário por meio da ferramenta on-line Qualtrics, disponibilizado pela PUCRS. Resultados: dos estudantes que compuseram a amostra, 76% eram do sexo feminino, solteiros, com idade média de 28 anos e 6 meses; 80% associavam a elevada frequência da candidíase bucal à imunossupressão promovida pelo vírus; 70% vincularam o eritema gengival linear e a leucoplasia pilosa com a referida doença e 53% dos alunos sabiam da possibilidade de ocorrer, nos portadores, xerostomia, hipossialia e aumento de volume das glândulas salivares maiores. Aproximadamente, 90% dos participantes tratavam todos os pacientes como potencialmente infectados e preocupavam-se com o risco profissional para o HIV, 70% da amostra acreditaram na impossibilidade de recusar o atendimento de soropositivos. Conclusão: os resultados demonstraram múltiplas informações sobre a capacita- ção e as expectativas dos estudantes da graduação e da pós-graduação (oriundos ou não da PUCRS), retratando o perfil dos profissionais que estão sendo formados em distintas universidades, que estarão disponíveis para atender os portadores de tal enfermidade.

Pénfigo vulgar: revisión de 12 casos / Pemphigus vulgaris: a review of 12 cases

Introduction: pemphigus vulgaris is an autoimmune mucocutaneous disease, which presents at clinical examination as blisters, erosions and ulcerations of the skin and mucous membranes. Objective: the aim of this study was to review 12 cases of pemphigus vulgaris diagnosed at the Stomatology Department of São Lucas Hospital, Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul. Methods: the medical charts were analyzed considering patients age and sex; anatomic site and clinical aspect of the lesions; as well as symptoms, duration and clinical course of the disease. Results: the mean age of the patients was 46.7 years; most of cases occurred in females (75.0 percent); buccal mucosa was the site most frequently affected (83.3 percent), and 25 percent of cases showed extraoral manifestations. Erosion/ulceration was the most prevalent clinical appearance (83.3 percent), and pain occurred in 100 percent of cases. The mean time of development of the lesions reported by the time of the diagnosis was 12.3 months, and the mean time of follow-up was 2 years. All patients received systemic therapy with prednisone, meanwhile in 58.3 percent of cases it was associated with topic therapy and in 25 percent, with systemic immunosuppressive therapy. One case (8.3 percent) remained in remission regardless of the treatment withdrawal. Conclusion: Pemphigus vulgaris is a disease with important morbidity, which requires the attention of the dentist as a way to achieve early diagnosis(AU)

Introducción: el pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune mucocutánea, que presenta al examen clínico ampollas, erosiones y ulceraciones de la piel y de las membranas mucosas. Objetivo: presentar una revisión de 12 casos de pénfigo vulgar diagnosticados en el Departamento de Estomatología del Hospital São Lucas - Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul. Métodos: los registros médicos fueron evaluados por edad y sexo de los pacientes; el sitio anatómico y el aspecto clínico de las lesiones; así como los síntomas, duración y el curso clínico de la enfermedad. Resutados: la edad media fue 46,7 años y la mayoría de los casos fueron mujeres (75,0 por ciento). La mucosa bucal fue el sitio más frecuentemente afectado (83,3 por ciento) y el 25 por ciento de los pacientes presentaron manifestaciones extraorales de la enfermedad. La presentación clínica ulcerada fue la más frecuente (83,3 por ciento) y el dolor estaba presente en el 100 por ciento de los casos. La duración media de las lesiones en el diagnostico fue de 12,3 meses y el tiempo medio del seguimiento fue de 2 años. Todos los pacientes recibieron la terapia sistémica con prednisona. En el 58,3 por ciento de los casos hubo una asociación con terapia tópica y en el 25 por ciento con terapia inmunosupresora. Uno de los casos (8,3 por ciento) permaneció en remisión después de la interrupción de la terapia. Conclusión: el pénfigo vulgar es una enfermedad con una morbilidad importante, que requiere la atención del dentista como una manera de lograr el diagnóstico temprano(AU)

Uso da ultrassonografia como exame complementar durante o processodiagnóstico do cirurgião-dentista em lesões bucomaxilofaciais / Use of ultrasound as a complementary examination during the diagnostic process of the dental surgeon in maxillofacial injuries

O processo diagnóstico abrange uma série de dados durante a anamnese e exame físico do paciente. Quando não for possível definir o mesmo através do exame clínico, a solicitação de exames complementares torna-se imprescindível para estabelecer o diagnóstico conclusivo. Entre os métodos utilizados atualmente, podemos destacar a ultrassonografia, que é considerado um exame seguro, sem efeitos deletérios ao paciente e de baixo custo. Contudo, a ecografia não parece ser um exame solicitadorotineiramente pelo cirurgião-dentista. Acredita-se que o desconhecimentodos profissionais da odontologia em relação as suas indicações de uso e vantagens, possa favorecer esta prática. A partir das informações mencionadas, este estudo se propõe a avaliar, através do preenchimento de um instrumento (questionário) desenvolvido especificamente para este fim, o grau de conhecimento e utilização da ultrassonografia por cirurgiões--dentistas clínicos e especialistas que exerçam suas atividades profissionais nos últimos 12 meses.

The diagnostic process comprises a series of data during the patient?s case history and physical examination. When it is no possible define it through clinical examination, it is essential to request complementary exams to have a conclusive diagnosis. Among the currently used methods it is noteworthy to mention ultrasound, which is considered a safe examination, without deleterious effects to the patient and at low cost. However, ultrasound does not seem to be a routinely requested exam by adental surgeon. It is believed that the lack of knowledge of dental professionals regarding their intended use and advantages may favor this practice. From the above information, this study aims to evaluate, by completing an instrument (questionnaire) developed specifically for this purpose, the degree of knowledge and use of ultrasonography for clinical dental surgeons and specialists who have performed their professional activities in the last 12 months.

Osteonecrosis severa de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos / Severe osteonecrosis of the jaws in a compromised patient subjected to bisphosphonate therapy

Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws is characterized by alveolar bone exposure, especially after mucosal trauma or after surgical procedures, in patients who have previously received or who are currently receiving bisphosphonates without a history of radiation therapy in the maxillofacial region. The condition is refractory to treatment, and attempts at debridement are not completely effective in eradicating the necrotic bone. We report here a case of a severe osteonecrosis of the jaws in a 77-year-old male patient, who had been subjected to chemotherapy and treatment with zoledronic acid and corticosteroid. The patient also had comorbidities such as diabetes and periodontal disease, which might have contributed to the lesion development. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws has become a reality in dental clinical practice. Although palliative treatment aiming at controlling pain, infection and injury progression is indicated, the therapeutic strategy is still challenging. So far, the best approach available is prevention, based on oral care before, during, and after bisphosphonate therapy(AU)

La osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos se traduce en la aparición de hueso alveolar expuesto y necrótico, especialmente después de un trauma de la mucosa o después de procedimientos quirúrgicos, en pacientes que han recibido previamente o que están recibiendo bifosfonatos pero sin historia de radioterapia a región máxilofacial. La afección es refractaria al tratamiento, y los intentos de desbridamiento no son totalmente eficaces en la erradicación del hueso necrótico. Se presenta aquí un caso de una grave osteonecrosis de los maxilares en un paciente masculino de 77 años de edad, que había sido sometido a quimioterapia y tratamiento con ácido zoledrónico y corticosteroides. El paciente también tenía comorbilidades como diabetes y enfermedad periodontal, que pueden haber contribuido al desarrollo de la lesión. El creciente número de casos de esta enfermedad en la literatura ha llamado la atención. Dado que el enfoque terapéutico sigue siendo difícil, la prevención es la mejor estrategia disponible(AU)

Oral granuloma gravidarum: a retrospective study of 41 cases in Southern Brazil

Granuloma gravidarum (GG) is an inflammatory lesion, which develops in the oral mucosa of pregnant women in response to chronic low-grade irritants, under the influence of hormonal factors. Objective To characterize GG clinically by means of a retrospective study of the cases of the Oral Medicine Division, São Lucas Hospital, Brazil. Material and Methods Cases of GG diagnosed between 1980 and 2012 were analyzed. Data were obtained referring to the age of the patients, lesion location, clinical features, as well as the presence of local irritants. The gestation period in which the lesion developed was also investigated. Results Forty-one cases of GG were found. The lesions developed predominantly in the third trimester of pregnancy (51.22%) and the mean age of the patients was 28 years. Most GG was found in the gingiva (73.17%), was reddish color and had a mean diameter of 1.5 cm. Local irritants were involved in 75.6% of the cases. Conclusions The hormonal conditions of pregnancy can have an impact on the oral cavity, predisposing the patient to inflammatory lesions such as GG. .

Risk factors of HIV-related oral lesions in adults / Fatores de risco de lesões bucais associadas ao HIV em adultos / Factores de riesgo de lesiones bucales asociadas al VIH en adultos

OBJECTIVE: To assess the risk factors in the occurrence of oral lesions in HIV-positive adults. METHODS: A retrospective analytical-descriptive survey was conducted using the medical/dental records of 534 patients with oral lesions associated with HIV. The data were collected from five referral centers for managing HIV and associated comorbidities in the city of Porto Alegre, Southern Brazil, between 1996 and 2011. Using a standardized form, socio-demographic and clinical data were recorded. Exclusively and definitively diagnosed oral pathologies were included and classified according to ECC criteria on Oral Problems Related to HIV Infection. For data analysis cross-tabulations, Chi-squared tests and logistic regression models were used where appropriate. RESULTS: CD4+ counts lower than 350 cells/mm³ (p < 0.001), alcohol consumption (p = 0.011) and female gender (p = 0.031) were predisposing factors for oral candidiasis. The occurrence of hairy leukoplakia was independently associated with CD4+ counts below 500 cells/mm³, (p = 0.029) a viral load above 5,000 copies/mm³ (p = 0.003) and smoking (p = 0.005). CONCLUSIONS: Moderate and severe degrees of immunodeficiency and detectable viral loads were risk factors for the onset of oral lesions. Smoking and alcohol consumption also increased susceptibility to the development of opportunistic infections in HIV-positive adults from Porto Alegre, irrespective of the use of antiretroviral therapy.

OBJETIVO: Analisar fatores de risco para a ocorrência de lesões bucais em adultos soropositivos para o HIV. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo analítico de prontuários médicos/odontológicos de 534 pacientes com lesões bucais associadas ao HIV em Porto Alegre, RS, no período de 1996 a 2011. Os dados foram coletados em cinco centros de referência em saúde para o atendimento de portadores do HIV e comorbidades associadas. Os dados sociodemográficos e clínico-laboratoriais foram coletados em formulários padronizados. Foram incluídos dados exclusivamente de lesões com diagnóstico definitivo e classificadas de acordo com os critérios da ECC on Oral Problems Related to HIV Infection. A análise dos dados foi realizada mediante a aplicação de tabulações cruzadas, teste do Qui-quadrado e modelos de regressão logística. RESULTADOS: Níveis de CD4+ < 350 células/mm³ (p < 0,001), consumo de álcool (p = 0,011) e sexo feminino (p = 0,031) foram predisponentes para candidíase bucal. A ocorrência de leucoplasia pilosa foi associada com contagens de CD4+ < 500 células/mm³ (p = 0,029), cargas virais > 5.000 cópias/mm³ (p = 0,003) e tabagismo (p = 0,005). CONCLUSÕES: Graus de imunodeficiência moderados e severos e cargas virais detectáveis foram fatores de risco para o desenvolvimento de lesões bucais. O consumo de tabaco e álcool aumentou a suscetibilidade de desenvolver infecções oportunistas em adultos HIV positivos, independentemente do uso de terapia antirretroviral.

OBJETIVO: Analizar factores de riesgo para la ocurrencia de lesiones bucales en adultos seropositivos para VIH. MÉTODOS: Estudio transversal, descriptivo analítico de prontuarios médicos/odontológicos de 534 pacientes con lesiones bucales asociadas al VIH en Porto Alegre, RS, Brasil, en el período de 1996 a 2011. Los datos se colectaron en cinco centros de referencia en salud para la atención de portadores del VIH y comorbilidades asociadas. Los datos sociodemográficos y clínico-laboratoriales se colectaron en formularios estandarizados. Se incluyeron datos exclusivamente de lesiones con diagnóstico y clasificadas de acuerdo con los criterios de la ECC on Oral Problems Related to HIV Infection. El análisis de los datos fue realizado mediante la aplicación de tabulaciones cruzadas, prueba de Chi-cuadrado y modelos de regresión logística. RESULTADOS: Niveles de CD4+ < 350 células/mm³ (p<0,001), consumo de alcohol (p=0,011) y sexo femenino (p = 0,031) predispusieron para candidiasis bucal. La ocurrencia de leucoplasia pilosa estuvo asociada con contaje de CD4+ < 500 células/mm³ (p = 0,029), cargas virales > 5.000 copias/mm³ (p = 0,003) y tabaquismo (p = 0,005). CONCLUSIONES: Grados de inmunodeficiencia moderados y severos y cargas virales detectables fueron factores de riesgo para el desarrollo de lesiones bucales. El consumo de tabaco y alcohol aumentó la susceptibilidad de desarrollar infecciones oportunistas en adultos VIH positivos, independientemente del uso de terapia anti=retroviral.

Characteristics of oral squamous cell carcinoma in users or non users of tobacco and alcohol / Características do carcinoma bucal de células escamosas em usuários ou não usuários de tabaco e álcool

Tobacco and alcohol are the main extrinsic etiological factors for the genesis of oral squamous cell carcinoma (SCC), but it is still not clear if the presence of these factors interfere with clinical, pathologic and molecular characteristics or with the prognosis of the disease. In the present study, these characteristics were reviewed, establishing comparisons between the lesions of patients exposed and not exposed to tobacco and alcohol. We observed that oral SCC in non smokers and non alcohol drinkers occur mainly in female patients, under 50 or over 70 years old. The lesions tend to be less aggressive in this group of patients and have a better prognosis. The molecular characteristics of these malignant tumors also appear to be influenced by the presence of these habits, once mutations of p53 have been associated with tobacco and alcohol use. The understanding of the differences between the neoplasms of these two groups of patients can contribute to the management of this cancer, which could lead to advances in the determination of more appropriate therapeutic measures.

O tabaco e o álcool são os principais fatores etiológicos extrínsecos associados à gênese do carcinoma bucal de células escamosas (CCE), mas não está claro se estes fatores interferem nas características clínico-patológicas, moleculares ou no prognóstico da doença. No presente estudo, essas características foram revisadas, estabelecendo-se comparações entre as lesões de pacientes usuários ou não de tabaco e álcool. Observou-se que carcinomas bucais de não fumantes e não etilistas ocorrem, preferencialmente, em pacientes do sexo feminino, em faixa etária inferior a 50 ou superior 70 anos. Neste grupo de indivíduos, as lesões tendem a ser menos agressivas e apresentam melhor prognóstico. O tabagismo e o etilismo também parecem influenciar as características moleculares do carcinoma bucal, uma vez que mutações da proteína p53 nas lesões têm sido associadas a esses fatores de risco. A compreensão das diferenças entre os CCE bucais desses dois grupos de pacientes pode contribuir para uma melhor abordagem e avanços no desenvolvimento de medidas terapêuticas mais adequadas frente a esta neoplasia.

Epidemiological characteristics and HIV-related oral lesions observed in patients from a Southern Brazilian city / Características epidemiológicas e das lesões bucais associadas ao HIV observadas em pacientes de uma cidade sul-brasileira

PURPOSE: To assess the epidemiological characteristics and associated oral lesions of HIV adult carriers in a southern Brazilian city. METHODS: A retrospective survey was conducted to review the medical records of 534 patients treated at 5 referral health centers. RESULTS: Nearly 52% of the patient sample was male, 88.2% were older than 30 years of age, 58% had been diagnosed with an advanced stage of HIV disease and 78.1% presented rapid rates of HIV progression to AIDS. Harmful habits were common (31.9%), and 35% of the patients were unemployed. Approximately 60% of the subjects used highly active antiretroviral therapy. Tuberculosis was the most commonly observed systemic illness (18.5%), and oral candidiasis was the most prevalent lesion in the oral cavity (50%). A higher risk for tuberculosis onset was associated to illicit drugs use and oral candidiasis and hairy leukoplakia. CONCLUSION: The high prevalence of concurrent diseases and the rapid progression to AIDS highlight the need for early diagnosis and access to treatment. Professionals must be made aware about the onset of HIV-related oral lesions that would be helpful to diagnose HIV or serve as indicators of a worsening condition.

OBJETIVO: Avaliar o perfil epidemiológico de portadores do HIV com manifestações estomatológicas em uma cidade sul brasileira. METODOLOGIA: Conduziu-se um estudo transversal, retrospectivo em 534 prontuários médicos de pacientes atendidos em 5 centros de referência. RESULTADOS: Cerca de 52% dos pacientes eram do gênero masculino; 88,2% eram maiores de 30 anos, 58% foram diagnosticados no estágio avançado da doença e 78,1% apresentaram rápida progressão para AIDS. A prática de hábitos nocivos foi comum (39,1%) e 35% estavam desempregados. Aproximadamente 60% dos sujeitos usavam terapia antirretroviral composta. A tuberculose foi a doença sistêmica mais comumente observada (18,5%) e a candidíase bucal a manifestação estomatológica mais prevalente (50%). Um maior risco para a ocorrência de tuberculose foi observado nos portadores de candidíase bucal e leucoplasia pilosa que faziam uso de drogas ilícitas. CONCLUSÃO: A elevada prevalência de doenças oportunistas e a rápida progressão para AIDS suscitam maior atenção para o diagnóstico precoce e acesso ao tratamento. Os profissionais devem ser alertados sobre a ocorrência de lesões bucais associadas ao HIV, pois podem sugerir a presença de infecção pelo vírus ou indicar uma pior condição de saúde do paciente.

Impact of burning mouth syndrome on quality of life / Impacto da síndrome da ardência bucal na qualidade de vida

OBJECTIVE: To determine the impact of Burning mouth syndrome (BMS) on the quality of life of patients by means of the World Health Organization Abbreviated Instrument for Quality of Life Assessment (WHOQOL-26). METHODS: A total of 116 patients were selected, 58 with BMS and 58 controls. Individuals with changes in the hemogram and in the blood levels of glucose, iron, folic acid and vitamin B12 were excluded, as well as those who used antidepressant and/or anxiolytic drugs or who showed a salivary flow rate of less than 0.1 mL/min. RESULTS: The overall score of the WHOQOL-26 was significantly lower in the group with the disorder (P<0.001). The patients with BMS also displayed significantly lower scores when compared to controls in relation to the psychological and physical domains of the instrument (P=0.005 and P<0.001, respectively). There was no significant difference between BMS and control patients with respect to scores of the social and environment domains. CONCLUSIONS: BMS interferes with the quality of life of patients in a negative way, and therefore, its management is a challenge for the clinicians, who should treat the individual with this disorder in a broader context.

OBJETIVO: Avaliar o impacto da Síndrome da Ardência Bucal (SAB) na qualidade de vida dos pacientes por meio do Instrumento Abreviado de Avaliação de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-26). MÉTODOS: Foram selecionados 116 pacientes de ambos os sexos, com idade mínima de 40 anos, 58 portadores de SAB e 58 indivíduos-controle. Indivíduos com alterações no hemograma, nas concentrações de glicose, ferro, ácido fólico e vitamina B12 foram excluídos, bem como aqueles que utilizassem fármacos antidepressivos, ansiolíticos ou que apresentassem velocidade de fluxo salivar inferior a 0,1 mL/min. RESULTADOS: O escore geral do WHOQOL-26 foi significativamente inferior no grupo com a doença (P<0,001). Os pacientes com SAB também apresentaram escores significativamente inferiores em relação aos domínios psicológico e físico do instrumento (P=0,005 e P<0,001, respectivamente). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto aos escores dos domínios social e ambiental do questionário. CONCLUSÃO: A SAB interfere de forma negativa na qualidade de vida dos pacientes, por isso, é importante que o cirurgião-dentista avalie o paciente com a doença dentro de um contexto mais amplo.

Diffuse large B-cell lymphoma of the oral cavity / Linfoma difuso de células B grandes de la cavidad bucal

The authors report a case of diffuse large B-cell lymphoma (DLBL) of the oral cavity. The patient was a 73-year-old white man who first presented at the Division of Stomatology with a large nodular mass in the hard palate and a nodular lesion in the upper lip, which were diagnosed as DLBL. The patient was treated with eight cycles of CHOP chemotherapy (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone), but the disease recurred 22 months after the end of the therapy. Both primary sites hard palate and upper lip were involved again and the patient was resubmitted to chemotherapy(AU)

Se reporta un caso de linfoma difuso de células B grandes (DLBL) de la cavidad bucal. Se trata de un paciente masculino, blanco, de 73 años de edad, que se presentó a la División de Estomatología, con una masa nodular difusa en el paladar duro y una lesión nodular en el labio superior, diagnosticadas como DLBL. El paciente fue tratado con ocho ciclos de quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona), pero se constató recidiva de la enfermedad en ambos sitios primarios, en el paladar duro y en el labio superior a los 22 meses después del término de la terapia. El paciente fue sometido de nuevo a la quimioterapia(AU)

Perfil hematológico e níveis de vitamina B12, ferro e ácido fólico de pacientes com ulceração aftosa recorrente / Hematologic status and vitamin B12, iron and folic acid levels in patients with recurrent aphtous stomatitis

A ulceração aftosa recorrente (UAR) é uma das doenças mais comuns da mucosa bucal. Apesar das constantes investigações, sua etiologia permanece desconhecida e uma abordagem terapêutica curativa ainda não existe. O presente trabalho teve por objetivo investigar o perfil hematológico, os níveis séricos de vitamina B12, de ácido fólico e de ferro em pacientes com UAR e compará-los com os indivíduos de controle. Para tanto foram incluídos neste estudo quarenta pacientes com UAR e quarenta indivíduos de controle sem histórico conhecido da doença, emparelhados por sexo e idade. Os prontuários dos pacientes foram analisados, bem como os resultados dos exames laboratoriais: contagem de eritrócitos, hemtócrito, volume corpuscular médio, níveis de hemoglobina, de vitaminas B12, de ácido fólico e de ferro. Dez por cento dos pacientes com UAR apresentaram anemia e 7,5 por centoexibiram deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. Em 12,5 por cento dos casos foi observada deficiência de ferro. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto às variáveis hematológicas e nutricionais investigadas, apesar de os pacientes com UAR terem exibido níveis inferiores de vitamina B12. Conclui-se que as alterações hematológicas e nutricionais analisadas não exibiram associação com UAR. Entretanto, o hemograma, as dosagens séricas de ferro, de ácido fólico e, principalmente, de vitamina B12 deveriam ser incluídos na investigação de pacientes com UAR, uma vez que a diminuição da espessura da mucosa promovida pelas alterações desses elementos pode predispor ao desenvolvimento de lesões aftosas

Amalgam tattoo in a patient with prior history of melanoma: a case report / Tatuagem por amálgama em paciente com história pregressa de melanoma: relato de caso

Purpose: Black macules on the oral mucosa may be diagnostic of melanotic macule, melanotic nevus, amalgam tattoo or oral pigmented lesions caused by endodontic sealers, vascular lesions and melanoma. The differential diagnosis of such lesions is important as melanoma may be quite serious and must be treated quickly. A case of black macule on the oral mucosa is reported here, focusing on the importance of the differential diagnosis instituted. Case description: A 56-year-old female patient with a previous history of cutaneous melanoma consulted the Stomatology Service for evaluation of a black macule on the floor of the mouth. The diagnosis was found to be amalgam tattoo, although a radiographic exam had not shown an image compatible with amalgam. Conclusion: The diagnosis of amalgam tattoo can be confirmed by the detection of a metallic fragment in a radiographic exam, a situation that dispenses with the institution of treatment. However, if such a fragment is not detected, a biopsy is necessary to rule out the diagnostic hypothesis of melanocytic neoplasia.

Objetivo: As máculas negras que acometem a mucosa oral incluem os diagnósticos de mácula melânica, nevo melânico, tatuagem por amálgama ou por cimento endodôntico, lesões vasculares e melanoma. O diagnóstico diferencial de tais lesões é importante considerando-se a gravidade desta última. Os autores relatam um caso de mácula negra na mucosa oral enfatizando a importância do diagnóstico diferencial e a conduta instituída. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 56 anos de idade, com história prévia de melanoma cutâneo, consultou o Serviço de Estomatologia para avaliação de mácula negra em assoalho de boca. O diagnóstico foi de tatuagem por amálgama, embora o exame radiográfico não exibisse imagem compatível com fragmento metálico. Conclusão: O diagnóstico de tatuagem por amálgama pode ser confirmado por meio da detecção de fragmentos metálicos ao exame radiográfico, situação que dispensa a instituição de tratamento. Entretanto, se os fragmentos não forem detectados, a biópsia se faz necessária para descartar a hipótese de neoplasia melanocítica.

Eritroplasia e leucoeritroplasia oral: análise retrospectiva de 13 casos / Oral erythroplakia and speckled leukoplakia: retrospective analysis of 13 cases

Eritroplasia e leucoeritroplasia são lesões orais cancerizáveis com elevado potencial de transformação maligna. OBJETIVOS: Neste estudo retrospectivo foram analisadas as características clínico-patológicas de 13 casos de eritroplasias e leucoeritroplasias orais de pacientes atendidos em um Serviço especializado em Estomatologia e diagnóstico histopatológico. MATERIAL E MÉTODO: Foram revisados os registros de biópsia de pacientes atendidos entre os anos de 1978 e 2006. Foram registradas e características clínicas e histopatológicas das lesões, bem como sexo, idade dos pacientes e associação com fatores de risco. RESULTADOS: As lesões exibiram predileção por pacientes do sexo masculino na proporção de 1:3.3. A média etária dos indivíduos foi de 57 anos e o palato mole foi o sítio envolvido em 77 por cento dos casos. Sintomatologia dolorosa foi relatada por 61,5 por cento dos pacientes e associação com tabagismo e etilismo foi observada em 100 por cento e em 46 por cento dos casos, respectivamente. As lesões analisadas exibiam displasia epitelial e mais de 50 por cento foram diagnosticadas como carcinoma in situ ou carcinoma invasivo. CONCLUSÕES: Apesar de apresentarem baixa prevalência, as eritroplasias homogêneas e as leucoplasias salpicadas exibem alterações epiteliais que vão de displasia epitelial a carcinoma invasivo, o que justifica sua inclusão entre as lesões bucais com maior potencial de malignização.

Erythroplakia and speckled leukoplakia are oral precancerous lesions that have a high potential for malignant transformation. AIM: A retrospective analysis was conducted to investigate the clinicopathologic features of 13 cases of oral erythroplakia and speckled leukoplakia in patients who were seen at a center specialized in stomatology and Histopathological diagnosis of oral diseases. MATERIALS AND METHODS: All cases diagnosed with erythroplakia and speckled leukoplakia between 1978 and 2006 were retrieved from the service archives. RESULTS: The lesions exhibited a predilection for males with a female-to-male ratio of 1:3.3. Mean age was 57 years old and soft palate was the site affected in 77 percent of the cases. Pain symptoms were reported by 61.5 percent of the patients and association with risk factors such as smoking and excessive alcohol intake was seen in 100 percent and in 46 percent of the cases, respectively. The lesions showed epithelial dysplasia, where more than 50 percent were diagnosed as in situ or invasive carcinoma. CONCLUSIONS: Despite low prevalence, oral homogeneous erythroplakia and speckled leukoplakia show Histopathological alterations vary from epithelial dysplasia to invasive carcinoma. These lesions must be included among those oral lesions with the highest potential for malignant tranformation.

Considerações sobre as modalidades radioterapêuticas empregadas para o tratamento de neoplasias na região de cabeça e pescoço / Considerations of the radiotherapy modalities used in the managementof head and neck neoplasms

O tratamento das neoplasias localizadas na região de cabeça e pescoço pode ser realizado por meio de cirurgia, radioterapia, quimioterapia, ou da associação dessas modalidades terapêuticas. A radioterapia acarreta danos aos tecidos normais, os quais podem resultar em complicações que afetam a qualidade de vida dos pacientes. Os autores deste estudo fazem uma revisão sobre as modalidades radioterapêuticas e os esquemas terapêuticos empregados no tratamento das neoplasias na região de cabeça e pescoço, enfatizando a necessidade de o cirurgião-dentista conhecer as implicações clínicas decorrentes da utilização dos distintos protocolos, para que possa realizar o melhor atendimento odontológico dos pacientes irradiados.

Análise microscópica do efeito da radioterapia fracionada por cobalto-60 em mandíbula de rato / Microscopical analysis of fractionated cobalt-60 radiotherapy effects on mandibles of rats

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito imediato e tardio da teleterapia fracionada por cobalto-60 sobre o percentual médio de osteoplastos em mandíbula de ratos. MATERIAIS E MÉTODOS: Os animais (n = 45) foram divididos em três grupos: grupo 1 (n = 15) - submetidos a teleterapia fracionada e sacrificados terminada a última dose de irradiação; grupo 2 - idêntico ao grupo 1, porém mortos 30 dias após a conclusão da teleterapia; grupo 3 (n = 15) - não-irradiado, servindo como grupo-controle. O protocolo radioterápico consistiu de 30 sessões de teleterapia, fracionadas em doses de 2 Gy/dia, totalizando 60 Gy. Após a perfusão dos animais com paraformaldeído a 4 por cento, a hemimandíbula esquerda foi processada histologicamente. Secções seriadas (5 æm) foram coradas com hematoxilina-eosina. Selecionaram-se duas áreas próximas às raízes dos primeiros e segundos molares. O percentual médio de osteoplastos foi calculado nessa região, em duplicata, valendo-se do programa Image Tool. RESULTADOS: A análise de variância, complementada pelo teste de comparações múltiplas de Tukey, evidenciou que os grupos irradiados 1 e 2 não diferiram entre si, apresentando maiores percentuais de osteoplastos (p = 0,005) quando comparados com o grupo-controle. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a teleterapia fracionada por cobalto-60, na dose estabelecida, provoca um aumento do número de osteoplastos em tecido ósseo mandibular de ratos.

OBJECTIVE: The objective of the present study was to evaluate both immediate and late effects of fractionated cobalt-60 teletherapy over the mean percentage of empty osteocyte lacunae in rats mandibles. MATERIALS AND METHODS: The animals sampling (n = 45) was divided into three groups with 15 specimens each: group 1 - submitted to fractionated teletherapy (60 Gy) and sacrificed following the last irradiation dose; group 2 - the specimens were submitted to the same procedure as group 1, however were sacrificed 30 days after finishing radiotherapy; group 3 - non-irradiated specimens, control group. The radiotherapy protocol consisted of a course of 30 radiotherapy sessions, fractionated in 2 Gy/day-doses, totalling 60 Gy. After specimens perfusion with 4 percent paraformaldehyde, the left hemimandibles were histologically processed and 5 mm serial sections were hematoxylin-eosin stained. Duplicate calculation of the mean percentage of empty osteocyte lacunae was performed in the areas adjacent to the first and second molar roots with the Image Tool software. RESULTS: The analysis of variance supplemented with the Turkey's multiple comparison test indicated that irradiated groups 1 and 2 showed no difference, presenting higher rates of empty osteocyte lacunae (p = 0.005) in comparison with the control group. CONCLUSION: Fractionated cobalt-60 teletherapy causes an increase in the number of osteoplasts in bone tissues of rats' mandibles.

Squamous cell carcinoma of the tongue after bone marrow transplantation in a patient with Fanconi anemia

A anemia de Fanconi (AF) é uma doença autossômica recessiva heterogênea que pode causar uma variedade de alterações congênitas e de desenvolvimento. As características mais importantes da AF são a falência progressiva de medula óssea e o desenvolvimento de condições malignas, como leucemia mielóide aguda e tumores sólidos. Este artigo relata o caso de um paciente de 12 anos com AF atendido no Serviço de Estomatologia e Prevenção do Câncer Bucomaxilofacial do Hospital São Lucas (Brasil), que havia sido submetido a transplante de medula óssea (TMO) aos 5 anos e apresentaava lesões características da doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH) crônica. O paciente foi regularmente acompanhado no Serviço e, 11 anos após a realização do TMO, desenvolveu um carcinoma epidermóide de língua, considerado com sendo uma condição não-tratável. O pactiente faleceu por asfixia poucos meses depois aos 16 anos. As razões para a ocorrência dessa condição maligna ainda são incertas, podendo estar relacionadas com a instabilidade cromossômica característica da AF, com fatores relacionados ao TMO ou com a DEVH. O acompanhamento sistemático desses pacientes permite a realização de abordagens terapêuticas precoces e menos agressivas quando necessário.

Análise microscópica do efeito da radioterapia fracionada em glândula submandibular de rato / Microscopic analysis of the effect of fractionated radiation therapy on submandibular gland of rats

OBJETIVO: O estudo teve por objetivo avaliar, quantitativamente, as alterações histológicas induzidas pela radioterapia sobre o parênquima e o estroma da glândula submandibular. MATERIAIS E MÉTODOS: A amostra foi constituída por 30 ratos Wistar, distribuídos em dois grupos: teste e controle. Os 15 animais do grupo-teste foram submetidos a radioterapia da região de cabeça e pescoço, na modalidade fracionada rotacional por cobalto-60, na dose de 60 Gy, realizada em frações de 2 Gy diários, por seis semanas. Decorridas 60 horas da conclusão da radioterapia, as glândulas submandibulares dos animais de ambos os grupos foram excisadas, processadas pela técnica da parafina, coradas com hematoxilina e eosina e analisadas à microscopia óptica. O volume proporcional médio correspondente ao parênquima e ao estroma glandulares foi obtido pelo método estereológico de contagem manual de pontos. RESULTADOS: O volume proporcional de ácinos no grupo irradiado (60,67 por cento ± 6,43) foi significativamente menor que no grupo-controle (67,42 por cento ± 10,90) (p = 0,048), entretanto, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos para as variáveis parênquima, ductos e estroma (teste t de Student, p > 0,05). CONCLUSÃO: O esquema radioterápico empregado provocou atrofia acinar da glândula submandibular, sem, no entanto, ocorrer alteração quantitativa total do estroma ou do parênquima.

OBJECTIVE: The aim of this study was to quantitatively evaluate the histological changes produced by radiation therapy both on the stroma and the parenchyma of submandibular gland in rats. MATERIALS AND METHODS: The sample size consisted of 30 Wistar rats, divided in two groups: test and control. The 15 animals of the test group were irradiated daily on the head and neck region with a dose of 2 Gy for six weeks using a rotational fractionated modality of 60Co-gamma rays. At the end of the experimental period the animals had received a total dose of 60 Gy. Sixty hours after the last radiation therapy session the submandibular glands of the animals from both groups were excised, processed using paraffin technique, stained with hematoxiline-eosin and analyzed by optical microscopy. RESULTS: The mean proportional volume of the glandular parenchyma and stroma was obtained using a stereological method of manual point counting. The proportional volume of the acini on the irradiated group (60.67% ± 6.43) was significantly lower than the control group (67.42% ± 10.90) (p = 0.048), however there was no statistical difference between the groups for parenchyma, ducts and stroma (Student t test, p > 0.05). CONCLUSION: The radiation therapy produced acinar atrophy in submandibular glands. No total quantitative changes in the stroma or in the parenchyma were observed