Spinal dermal sinus complication in children: case series and literature review / Complicação do seio dérmico espinhalem crianças: séries de casos e revisão de literatura / Complicacióndel seno dérmico espinal en niños: serie de casos y revisión de la literatura

ABSTRACT Introduction: Dermal sinus (DS) is a rare dysraphism. It can be asymptomatic, become infected, and produce severe neurological symptoms. Our objective is to present a series of pediatric cases with spinal DS complicated byinfections (DSCI), describe the findings correlated with the anatomy in a stillbirth, as well as the associated pathologies and their treatment. Method: We analyzeddifferent variables in the clinical histories of 5 children with spinal DSCI. In addition, an anatomical dissection of a stillbirth with lumbar DS was performed. Results: Two males and 3 femaleswith DSCI and a mean age of 2 years and 9 months were included: 2 lumbar (one in the midline and the other in theparamedian region), 1 in the thoracic region, 1 in the upper cervical region,and 1 in the lumbosacral region. The forms of presentation were 3 meningeal profiles (one with pain andlocalized swelling) and 3 neurological deficits (one associated with the meningeal profile and another associated with pain and a tumor). In all cases, the tract of the DS was identified by magnetic resonance imaging (MRI).Associated lesions included 1 dorsal intramedullary dermoid cyst, 1 tethered lumbar spinal cord with syringomyelia, 1 partial cervical medullary disconnection, and 2 spinal dysraphisms. Four were operated on and one died of infectious complications before surgery. In the 12-week-old male fetus with lumbar DS, a permeable tract to the subarachnoid space was verified. Conclusions: DSCIsshould bestudied with MRI to identify their tracts, infectious complications of thecentral nervous system, associated malformations, inclusion tumors, and to enabledifferential diagnosis. Once diagnosed, they should be urgently treated both surgically and with prolonged antibiotictherapy. Level of Evidence IV; Therapeutic Study (Treatment Outcome Investigation)

RESUMO Introdução: O seio dérmico (SD) é uma disrafia rara. Pode ser assintomático, sofrer infecção e produzir quadros graves.Nosso objetivo é apresentar uma série de casos pediátricos com SDs espinhais complicados por infecções (SDCI),descrever os achados correlacionados com a anatomia em um natimorto, as patologias associadas e seu tratamento. Método: Foram analisadasas variáveis da históriaclínica em 5 crianças com SCDI espinhal.Além disso, foi feita uma dissecção anatômica de um natimorto com SD. Resultados: Foram incluídos 2 meninose 3 meninas, com média de idade de 2 anos e 9 meses, com SDCI: 2 lombares(um na linha média e um paramediano), 1 na região torácica, 1 na região cervical superior e 1 lombossacral. As formas de apresentação foram 3 quadros meníngeos, 1 com dor e tumefação lombar local e 3 déficits neurológicos (um associado ao quadro meníngeo e outro associado à dor e tumor). Em todos os casos, o trajeto do SD foi identificado por ressonância magnética (RM).Aslesões associadas foram 1 cisto dermoide intramedular dorsal, 1 medula ancorada lombar com siringomielia, 1 desconexão medular cervical parcial e 2 disrafias espinhais. Quatro participantes foram operados e um foi a óbito decorrente de complicações infecciosas antes da cirurgia.No feto masculino de 12 semanas com SD lombar, foi verificado um trajeto permeável até o espaçosubaracnóideo. Conclusões: Os SDCIs devem ser estudados com RM para identificar o seu trajeto, complicações infecciosas do sistema nervoso, malformações associadas, tumores de inclusão e permitir o diagnóstico diferencial. Eles devem ser tratados cirurgicamente com urgência uma vez diagnosticados e com tratamento prolongado com antibióticos. Nível de evidência IV; EstudosTerapêuticos- Investigação dos Resultados do Tratamento

RESUMEN Introducción: El seno dérmico (SD) es una disrafia infrecuente. Puede ser asintomático, infectarse y producircuadros severos. Nuestro objetivo es presentar una serie de casos pediátricos con SD espinalescomplicados porinfecciones (SDCI), describir los hallazgoscorrelacionadoscon la anatomía en un mortinato, las patologías asociadas y su tratamiento. Método: Seanalizaron diferentes variables enlas historias clínicas de 5 niños con SDCI espinales. Además, se realizó unadisección anatómicade un mortinato con SD lumbar. Resultados: Se incluyeron2varones y 3 mujeres,de 2 años y 9 meses de edad promedio, con SDCI:2 lumbares (uno en línea media y otro paramediano), 1 en región torácica, 1 cervical superior y 1 lumbosacro. Las formas de presentación fuerontres cuadros meníngeos, 1 con dolor y tumefacción local lumbar y 3 déficits neurológicos (uno asociado a cuadro meníngeo y otro asociado a dolor y tumor). En todos los casos se identificó el trayecto del SD por resonancia magnética (IRM). Como lesiones asociadas hubo1 quiste dermoide intramedular dorsal,1médula lumbar anclada con siringomielia,1 desconexión medular cervical parcial y 2 disrafias espinales. Cuatro fueron operados y uno falleció por complicaciones infecciosas antes de la cirugía. En el feto masculino de 12 semanas con SD lumbar, se verificóun trayecto permeable hasta el espacio subaracnoideo. Conclusiones: Los SDCI se deben estudiarconIRM, para identificarsu trayecto, las complicaciones infecciosas del sistema nervioso, las malformaciones asociadas,los tumores de inclusión y permitirel diagnóstico diferencial. Se deben tratar quirúrgicamente con urgencia una vez diagnosticados y con antibiótico-terapia prolongada. Nivel de Evidencia IV; Estudio Terapéutico (Investigación de Resultado de Tratamiento).

Longitudinal development of the spine and spinal cord in human fetuses / Desenvolvimento longitudinal da coluna vertebral e medula espinal em fetos humanos / Desarrollo longitudinal de la columna vertebral y médula espinal en fetos humanos

ABSTRACT Objective The spinal cord extends from the foramen magnum to the sacrum in the human fetus at the beginning of the 2nd quarter. However, the medullary cone is located at or above the level of the second lumbar vertebra at birth. The objective is to determine the difference between the rates of longitudinal growth of the spinal cord and the spine in human fetuses from the 13th to the 22nd week of gestation (WoG) using magnetic resonance imaging (MRI). Methods Descriptive observational cross-sectional study of 24 stillbirths (13 ♂, 11 ♀), between the 13th and 22nd WoG, using spinal MRI. We recorded spine and spinal cord lengths in millimeters from the foramen magnum to the coccyx for the former and to the medullary cone for the latter. We identified the position of the medullary cone according to vertebral level and its correlation with the gestational age and the literature. Results The spinal cord increased in length from 50 to 93 mm, the spine from 57 to 137 mm, and the medullary cone rose from S1 to L2. The rate of growth was 1.2 mm/day for the spine and 0.6 mm/day for the spinal cord. Conclusions Discordance in the rate of normal longitudinal growth of the spine and spinal cord caused the medullary cone to rise from S1 level to L2 in the second trimester of pregnancy. These results allow an understanding of normal development and certain congenital malformations. Level of evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo A medula espinhal (ME) estende-se desde o forame magno até o sacro no feto humano no início do 2º trimestre. No entanto, ao nascimento, o cone medular localiza-se no nível da segunda vértebra lombar ou acima. O objetivo é determinar as diferenças na taxa de crescimento longitudinal da ME e da coluna vertebral (CV) em fetos humanos da 13a à 22a semana de gestação (SG) por meio de ressonância magnética (RM). Métodos Estudo observacional transversal descritivo em 24 natimortos (13 ♂, 11 ♀), com idades entre 13ª e 22ª SG, por RM da CV. O comprimento da CV e da ME foi registrado em milímetros, desde o forame magno até o cóccix na CV e até o cone na ME. Identificou-se a posição do cone de acordo com o nível vertebral, sua correlação com a idade gestacional e com literatura. Resultados O comprimento da ME aumentou de 50 para 93 mm, a CV de 57 para 137 mm e o cone medular subiu de S1 para L2. O ritmo de crescimento foi de 1,2 mm/dia para a CV e de 0,6 mm/dia para a ME. Conclusões A discordância no ritmo do crescimento longitudinal normal da CV e da ME fez com que o cone medular subisse do nível de S1 até L2 no segundo trimestre de gravidez. Os resultados permitem compreender o desenvolvimento normal e certas malformações congênitas. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo La médula espinal (ME) se extiende desde el foramen magnum hasta el sacro en el feto humano al inicio del 2º trimestre. Sin embargo, el cono medular se ubica a nivel de la segunda vertebral lumbar o por encima en el momento del nacimiento. El objetivo es determinar las diferencias en el ritmo de crecimiento longitudinal de la ME y columna vertebral (CV) en fetos humanos desde la 13ª hasta la 22ª semana de gestación (SG) mediante resonancia magnética (RM). Métodos Estudio descriptivo observacional transversal en 24 mortinatos (13 ♂, 11 ♀), con edades entre la 13ª y 22ª SG, mediante RM de CV. Se registró la longitud de CV y ME, en milímetros, desde el foramen mágnum al coxis en la primera y hasta el cono en la segunda. Se identificó la posición del cono según el nivel vertebral y su correlación con edad gestacional y literatura. Resultados La ME incrementó su longitud de 50 a 93 mm, la CV de 57 a 137 mm y el cono medular ascendió desde S1 hasta L2. El ritmo de crecimiento fue de 1.2 mm/día para la CV y de 0.6 mm/día para la ME. Conclusiones La discordancia en el ritmo de crecimiento longitudinal normal de la CV y ME determinó que el cono medular ascienda desde el nivel S1 hasta L2 en el segundo trimestre de gestación. Los resultados permiten comprender el desarrollo normal y ciertas malformaciones congénitas. Nivel de evidencia IV, serie de casos.

Situación nutricional y factores de riesgo cardiovascular y renal en relación al peso al nacer. Factores de riesgo en Pediatría / Nutritional status and cardiovascular and renal risk factors related to birth weight in children from Gran Resistencia, Chaco, Argentina. Risk factors in Pediatrics

INTRODUCCIÓN: Se carece de datos sobre situación nutricional y factores de riesgo cardiovascular y renal en pediatría en la provincia del Chaco, una de las más pobres y con mayor población pediátrica de Argentina. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de factores de riesgo nutricionales (bajo peso/talla, baja talla/edad, bajo peso y sobrepeso), factores de riesgo perinatales (edad materna y edad gestacional al nacimiento), cardiovasculares y renales (sobrepeso, hipertensión arterial y proteinuria), correlacionados con el peso al nacer, en población de un mes a 18 años del conglomerado urbano del Gran Resistencia, provincia del Chaco. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo observacional de corte transversal. Los participantes se seleccionaron por muestreo probabilístico por conglomerados según peso de la población en cada estrato, de escuelas para niños de 6 a 18 años y de centros de salud para menores de 6.RESULTADOS: Se estudiaron 850 niños. La prevalencia de factores de riesgo fue: 24% alto riesgo por edad materna; 21% nacidos pre-término; 7,2% bajo peso al nacer; 9,1% baja talla/edad; 4,2% bajo peso/talla; 11,8% alto peso/talla; 6,3% bajo peso/edad; 2,4% proteinuria; y 6,8% hipertensión arterial. En menores de 6 años con bajo peso al nacer comparados con nacidos con peso normal, la odd ratio para presentar bajo peso/talla fue de 6,15, y para bajo peso/edad de 5,02; para nacidos con alto peso comparados con nacidos con peso normal, la odd ratio para sobrepeso fue 3,07. CONCLUSIONES: La población pediátrica estudiada presenta una situación de alto riesgo nutricional que correlaciona con el peso al nacer. La prevalencia de proteinuria e hipertensión arterial no se asociaron al peso al nacer

INTRODUCTION: There is a lack of data on nutritional status and cardiovascular and renal risk factors in pediatrics in the province of Chaco, one of the poorest provinces and with the largest pediatric population in Argentina. OBJECTIVE: To determine the prevalence of these risk factors: nutritional (low weight/height, low height/age, low weight and overweight); perinatal (maternal age and gestational age at birth), as well as cardiovascular and renal (overweight, hypertension and proteinuria), correlated with birth weight, in population from one month old to 18 years old in the urban agglomeration of Gran Resistencia, province of Chaco. MATERIAL AND METHODS: An observational descriptive cross-sectional study was conducted. Participants were selected by probabilistic sampling through agglomerations according to population weight in each strata, taken from schools for 6-18 year-old children and from health centers for children under 6. RESULTS: A total of 850 children were studied. The prevalence of risk factors was: 24% with high risk for maternal age, 21% with preterm birth, 7.2% with low birth weight, 9.1% with low height/age, 4.2% with low weight/height, 11.8% with high weight/height, 6.3% with low weight/age, 2.4% with proteinuria and 6.8% with high blood pressure. In children under 6 years of age with low birth weight, compared to those with normal birth weight, the odd ratio for low weight/height was 6.15, and for low weight/age it was 5.02; for those born with a high weight compared to those born with normal weight, the odd ratio for overweight was 3.07. CONCLUSIONS: the pediatric population which was studied presents a situation of high nutritional risk that correlates with birth weight. The prevalence of proteinuria and high blood pressure were not associated with birth weight

Determinación del tamaño y volumen renal en recién nacidos considerados normales según criterios de la OMS mediante ecografía. Estudio descriptivo, observacional y transversal con revisión de la bibliografía / Determination of renal length and volume through ultrasound scanning in newborn infants considered normal according to WHO criteria. A descriptive, observational, cross-sectional study and literature review

INTRODUCCIÓN: La masa renal y el número de glomérulos se correlacionan significativamente en niños menores de tres meses así como en adultos normales, pero ambos solo son medibles "ex vivo". Por otro lado, el volumen renal (VR), también proporcional a la masa renal, puede ser obtenido por ecografía, como un sustituto para la estimación del número de glomérulos "in vivo". El VR se calcula mediante una fórmula que incluye la medición de tres diámetros renales: longitudinal (DL), antero-posterior (DAP) y transverso (DT). OBJETIVOS:Determinar los diámetros DT, DL, DAP y el volumen renal; y establecer la relación de estos diámetros con las medidas antropométricas en neonatos (dentro de las 48 hs. de nacidos), considerados normales según criterios de la OMS, de la ciudad de Resistencia, provincia del Chaco, República Argentina. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo observacional, de corte transversal, con muestreo no probabilístico de 27 neonatos de ambos sexos definidos como sanos tanto en las condiciones perinatales como del neonato. Los estudios ecográficos fueron realizados por un solo especialista en diagnóstico por imágenes, estando aún internados la madre y el recién nacido (RN). RESULTADOS: El DL fue de 48,3 y 48,1 mm para el RD y para el RI respectivamente. El volumen renal total (VRT) fue de 23,3 ± 4,8 ml. Las medias halladas fueron 4,2 cm x 2,3 cm x 2,2 cm. Sólo en el DT (tanto en RI y RD) se encontró correlación con peso, talla y superficie corporal (SC) (p < 0,01). CONCLUSIONES: Los diámetros y el VR determinados se encuentran en un rango intermedio a los descritos en la bibliografía. El DT se correlacionó con peso, talla y SC. La forma de los riñones de neonatos es diferente a la de riñones de niños mayores o adultos, debiéndose comprobar si para este grupo etáreo se debe adoptar otra fórmula, la del cilindro elíptico en lugar de la fórmula del elipsoide o de Dinkel

INTRODUCTION: Renal mass and glomerular number correlate significantly in infants under the age of 3 months and in normal adults, but both of them can only be measured ex vivo. On the other hand, renal volume (RV), also proportional to renal mass, can be calculated through ultrasound scanning, an alternative to estimate glomerular number in vivo. Renal volume is determined by means of a formula which includes three diameter measurements: longitudinal (LD), anteroposterior (APD) and transverse (TD). OBJETIVES: To determine TD, LD, APD and renal volume, and to establish the relation between these diameters and anthropometric measurements in neonates (within the first 48 hours after birth), considered to be normal according to WHO criteria. The study was performed in the city of Resistencia, province of Chaco, Argentina. METHODS: A descriptive, observational, cross-sectional, non-probability sampling study was conducted on 27 male and female neonates, who were healthy during the perinatal and neonatal periods. Ultrasound scanning was performed by an imaging expert while both the mother and the newborn infant (NI) were still hospitalized. RESULTS: The LD was 48.3 mm in the right kidney (RK) and 48.1 mm in the left kidney (LK). The total renal volume (TRV) was 23.3 ± 4.8 mL. The mean kidney measurements were 4.2 cm x 2.3 cm x 2.2 cm. A correlation with weight, height and body surface area (BSA) was found only in the TD of both kidneys (p < 0.01). CONCLUSIONS: The diameters and the RV values measured during the study are within the ranges described in the reviewed literature. The TD was correlated with weight, height and BSA. The shape of neonates' kidneys is different than that of older children and adults, suggesting that another formula, such as the elliptic cylinder equation instead of the ellipsoid or Dinkel's formula, should be used for this age group

Atresia bronquial: Reporte de dos casos en población adulta / Bronchial Atresia. Report of Two Cases in Adults

La atresia bronquial (AB) es una anomalía congénita poco frecuente y de etiología desconocida. Se caracteriza por la falla en el desarrollo de una porción de un bronquio con acumulación de secreciones bronquiales y atrapamiento aéreo distal a la lesión. El conocimiento de esta patología permite su incorporación dentro de los diagnósticos diferenciales de masas pulmonares.

Bronchial atresia (BA) is an uncommon congenital anomaly of unknown etiology. It is characterized by the failure to develop a portion of the bronchus with accumulation of bronchial secretions and air trapping distal to the lesion. The knowledge of this pathology can be taken into account within the differential diagnosis of lung masses.

Hallazgos en el macizo facial y la base del cráneo de pacientes pediátricos con histiocitosis de células de Langerhans / Craniofacial and skull base findings in Langerhans cell histiocytosis in pediatric patients

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una entidad poco frecuente, con una incidencia anual de 2,6 a 5,4 por millón de niños en la población general. Tiene manifestaciones óseas (lesiones osteolíticas solitarias o múltiples en huesos planos, largos e irregulares) o multisistémicas. Se describen los hallazgos imagenológicos de una serie retrospectiva de 17 pacientes pediátricos, de 1 a 12 años de edad, con histiocitosis de células de Langerhans en el macizo facial y la base del cráneo. Las manifestaciones incluyeron lesiones osteolíticas y masa de partes blandas, que ocupaban las cavidades adyacentes, como la órbita, los senos paranasales, la caja timpánica y la mastoides. En el maxilar inferior puede provocar reabsorción del reborde alveolar con apariencia de dientes flotantes. La complejidad anatómica del área de estudio requiere su valoración mediante tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) con contraste. La histiocitosis de células de Langerhans debe considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales de las lesiones del macizo facial y la base del cráneo, especialmente en pacientes pediátricos.

Langerhans cell histiocytosis (CLH) is an uncommon entity, of unknown etiology, with an incidence of 2.6 at 5.4 per 1,000,000 children/year in the general population. It may have bone manifestations (solitary or multiple osteolytic lesions in flat, long and irregular bones) or multiorgan manifestations. We report the radiological findings in retrospective series of 17 pediatric patients aged 1 to 12 years old, with CLH in craniofacial and skull base. Radiological findings included osteolytic and soft tissue lesions occupying the orbit, sinuses, tympanic cavity and mastoid. In the mandible, reabsorption of the alveolar ridge with the appearance of floating teeth was observed. The anatomical complexity of the area studied required evaluation by CT and MRI with contrast. LCH disease should be considered in the differential diagnoses of craniofacial and skull base lesions, especially in pediatric patients.

Neurofibromatosis tipo 1 y tumores raquídeos de contenido / Neurofibromatosis type 1 and tumors content raquídeos

En este trabajo retrospectivo se presentan 12 casos de neurofibromatosis tipo 1 (NF 1) con tumores intraespinales. Se trata de 9 varones y 3 mujeres (relación 3:1)atendidos por un mismo cirujano ortopedista, con una edad promedio al diagnóstico de la NF 1 de 25 años 5 meses (rango 10-59 años), y con tumores intrarraquídeos. La Edad promedio al diagnóstico de los tumores espinales fue de 25 años 3 meses (10-59 años), siendo en solo 3 casos el diagnóstico de NF previo al del tumor. Los tumores intraespinales presente fueron benignos y 3 malignos (uno con MTS a distancia). El seguimiento total promedio (considerando los óbitos precoces) fue de: 2 años 10 meses (rango: 2 semanas- 5 años 7 meses). Si se excluyen los óbitos precoces el seguimiento promedio fue en cambio de: 3 años 6 meses (rango: 23 meses - 5 años 7 meses). La localización mostró una franca predominancia por la columna torácica y tóracolumbar (7 pacientes), y los síntomas al diagnóstico fueron dolor (5 veces, solo o asociado), déficit neurológico (9 veces) y deformidad (1 vez, asociada a dolor). La estadificación preoperatoria según Weinstein-Boriani (WBB) mostró que 11 de los 12 pacientes presentaron compromiso de las capas D y/o E, asociada o no a extensión a las otras capas. La extensión promedio abarcó 5 zonas radiadas (rango de 3 a 8 zonas radiadas) y 3 capas (rango de 1 a 5 capas). El Frankel pretratamiento fue A en 3 pacientes, B en 2, C en 3 y E en 4. Cuando presente el dolor pretratamiento mostró en promedio una intesidad según VAS de 5.4/10. El estado ambulatorio funcional pretratamiento fue: Normal en 3, deambulador comunitario en 1, y no deambulador en 8. La Escala de Karnofsky pretratamiento promedio fue de 398 por ciento, y el valor promedio de la Escala funcional de la OMS pretratamiento: 2.9

Neurofibromatosis tipo 1 y tumores raquídeos del contenido / Type 1 neurofibromatosis and spinal tumors of the content

Objetivos: evaluar la prevalencia, pronóstico y posibilidades terapéuticas de los pacientes con Neurofibromatosis tipo 1 (NF 1) y tumores raquídeos. Método: se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas y estudios disponibles de todos los pacientes con NF1 admitidos a nuestros hospitales entre los años 1993 y 2002. Se evaluó a la admisión y al seguimiento aquellos casos con tumores raquídeos estadificados con el Sistema de Weinstein-Boriani- Bacci, y las escalas Visual Analógica [VAS](para el dolor), de Frankel (status neurológico) de Hoffer y de la OMS, así como el Indice de Karnofsky para el estado funcional. Resultados: se encontraron 12 pacientes (9 varones, 3 mujeres) con NF 1 y tumores raquídeos. La edad promedio al diagnóstico fue de 25.2 años, siendo 9 benignos y 3 malignos (uno con metástasis a distancia). El seguimiento promedio fue de: 2.8 años. Se realizaron 14 procedimientos quirúrgicos de ablación asociados o no a reconstrucción en 11 pacientes. Hubo 11 complicaciones en total (92%) pero solo en 6 pacientes (50%), de los cuales 2 eran portadores de tumores malignos. El 25% con tumores benignos operados presentó una recidiva (promedio: 3.3 años de postoperatorio). Sin embargo, todas las variables funcionales (Frankel, VAS, Hoffer, OMS y Karnofsky) mejoraron. Los dos últimos ítems (OMS, Karnofsky) mostraron mejoría de la calidad de vida, incluso en los casos de óbito Conclusión: 1) La existencia de tumores raquídeos sintomáticos debe tenerse presente en pacientes portadores de NF 1. 2) La agresividad de los tumores benignos sintomáticos en estos pareció mayor a los de la población general. 3) A pesar de las dificultades, la mejoría funcional y de la calidad de vida justificaron el abordaje quirúrgico en estos pacientes.

Objetive: To assess prevalence, prognosis and therapeutic possibilities of patients with type 1 neurofibromatosis (NF-1) and spinal tumors. Method: All patients with NF-1admitted to our Hospital settlings since January 1993 to December 2002 were analized, the clinical records and image studies of those with spinal tumors as a cause of admission were retrospectively reviewed. Karnofsky scale, Functional World Health Organization (WHO) scale, Frankel grade and Visual Analogical Scale (VAS) for pain were used at hospital admission, postoperatively and at follow-up. Surgical staging was reviewed with the Weinstein Boriani Bacci system. Results: In this 10 years period we admitted 44 patients who fully satisfied NIH criteria for NF-1. Twelve of them (27.3%) presented symptomatic spinal tumors: 9 males and 3 females, in average 25.2 years old. Spinal tumors were 9 benign (all neurofibromas) and 3 malign. Mean follow up was 2.8 years. Fourteen surgical procedures were performed in 11 patients. Eleven complications occurred in 6 operated cases (50% of patients), but 2 of 3 (67%) malignant spinal tumors cases had complications. Two of 8 benign tumors operated (25%) recurred an average of 3.3 years after surgery. All cases showed improved postoperative functional score at follow-up (Frankel, VAS, WHO and Karnofsky), including those cases who finally died. Conclusion: 1) Symptomatic spinal tumors should be taken into account in the general population patients with NF-1. 2) Benign tumors in this series were more aggressive than those arising in patients without NF. 3) Postoperative improvement of the functional status and the quality of life, supports the surgical approach among patients with NF-1 and symptomatic spinal tumors, despite the technical difficulties.

Utilidad del ultrasonido de la pared abdominal en la evaluación de pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria contínua / Ultrasonographic evaluation of the catheter tunnel infection in patients urdergoing CAPD

La Diálisis Peritoneal Ambulatoria Contínua (DPAC) representa actualmente un método alternativo para el tratamiento de la IRC. Las complicaciones más frecuentes que pueden surgir durante el tratamiento son las peritonitis de origen primario o asociadas a infecciones del catéter. La principal indicación de la ecografía es la infección del sitio de salida del catéter para determinar la extensión en profundidad del proceso infeccioso. Nuestro objetivo es demostrar la utilidad del ultrasonido (US) en el manejo de pacientes con DPAC. Se efectuaron 42 ecografías en 22 pacientes (11 varones y 11 mujeres) entre noviembre de 1996 y mayo de 2000. Se utilizó un transductor lineal de 7,5 MHz. Una ecografía positiva se considera a la presencia de una colección líquida a lo largo de cualquier segmento del catéter mayor a 2 mm de espesor. Los hallazgos se localizaron en segmentos de acuerdo con la ubicación del proceso, clasificándolos en: a) colecciones superficiales, b) profundas y c) vinculadas con la incisión quirúrgica. Concluimos en que la ecografía es una valiosa herramienta para el manejo de pacientes con infecciones relacionadas con el catéter, ya que en las infecciones superficiales del túnel se realiza tratamiento conservador, mientras que las infecciones profundas, sin respuesta al tratamiento médico, pueden requerir la extracción del catéter

Infecciones raquideas posoperatorias tempranas sobre instrumentaciones ferromagneticas: valor de la tomografia computarizada y de la sacaroterapia en su manejo / Acute postoperative spinal infections in ferromagnetic instrumentations

Entre 1991 y 1999, se trataron 9 pacientes con infecciones posoperatorias tempranas de columna vertebral sobre instrumentaciones ferromagneticas. Cinco hombres y cuatro mujeres (edad promedio 37 años y 7 meses) tuvieron infecciones profundas subaponeuroticas en la columna toracolumbosacra. El tratamiento consistio en: 1) identificacion del germen y tratamiento antibiotico especifico prolongado; 2) evaluacion con tomografia computarizada para identificar colecciones o abscesos en partes blandas y lesiones oseas vertebrales, consolidacion de los injertos y fusion de las articulaciones facetarias; y 3) desbridamiento quirurgico con persistencia de los implantes expuestos y curacion de la herida con azucar granulada. El seguimiento promedio fue de 2 años y 2 meses. Ocho pacientes tuvieron curacion infectologica. En dos casos, el resultado final no fue bueno

Infección de la columna vertebral en pacientes con implantes metálicos ferromagnéticos: valor de la tomografía computada / Spinal infection after surgical metallic implants: value of CT studies

La instrumentación con implantes metálicos en cirugías de la columna vertebral se utiliza para brindar estabilidad, restaurar y mantener el aislamiento y limitar el movimiento de forma inmediata. La incidencia de infecciones postoperatorias luego de instrumentaciones raquídeas suele ser igual o superior al 6 por ciento en los grandes centros. La existencia de esta complicación requiere de la toma de decisiones clínico terapéuticas importantes, especialmente en infecciones profundas subaponeuróticas. La presencia de implantes metálicos dificulta ostensiblemente la utilidad de los métodos de diagnóstico por imágenes. El objetivo del trabajo es valorar el estado de la artrodesis raquídea posterior, la asimilación de los injertos óseos y los signos de infección ósea y periprotésica mediante tomografía computada en pacientes con implantes ferromagnéticos. Entre enero de 1991 y diciembre de 1997 (7 años) fueron efectuadas 128 cirugías raquídeas con instrumentaciones en 100 pacientes. En este grupo de pacientes se produjeron 7 infecciones raquídeas postoperatorias profundas, a los que se agregan 2 pacientes derivados de provincias vecinas. Los estudios por imágenes, el tratamiento y la evolución de los pacientes fue revisada en forma retrospectiva. El tratamiento en todos los pacientes consistió en drenajes y debridamientos repetidos. La extracción de los implantes se realizó en las infecciones cronificadas una vez instituidas las artrodesis. Nuestra conclusión más importante es: la tomografía computada puede definir el estado de las artrodesis y la asimilación de los injertos óseaos, así como también el compromiso infeccioso del hueso y de las partes blandas. Estos parámetros determinan la conducta quirúrgica más apropiada en este grupo de pacientes

Resonancia Nuclear Magnética del hueso temporal / MNR of the temporal bone

La evolución por Resonancia Magnética del hueso temporal y del ángulo cerebelopontino, es de rutina en el paciente con hipoacusia neurosensorial y acúfenos a fin de descartar un neurinoma del octavo par. Sin embargo existen otras patologías poco frecuentes que asientan en esta región. En un período de cuatro años se estudiaron 5 pacientes que presentaron neuritis del nervio facial, 5 con laberintitis osificante, 1 caso de trombosis carotídea en su trayecto intrapetroso por fractura del peñasco, un encefalocele temporal por dehiscencia del tegmen timpani, 4 neurinomas del facial y 1 paciente con fístula dural. El propósito de este trabajo es demostrar la utilidad de la RM como método no invasivo en el diagnóstico de estas patologías

Heterotopía de la sustancia gris: diagnóstico por resonancia magnética / Heteropatic gray matter: magnetic resonance imaging

Las anomalías de migración neuronal son malformaciones cerebrales comunes. Estas anomalías son reconocidas habitualmente en pacientes con convulsiones o retardo madurativo. Nosostros analizamos los hallazgos en 12 pacientes con Heterotopías de la sustancia gris (HSG) diagnosticados con RM, sus tipos y los diagnósticos diferenciales

Disfunción de la articulación témporomandibular: evaluación con resonancia magnética / Temporomandibular joint disfunction: MR Imaging

El propósito del trabajo es demostrar la utilidad de la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico de la patología interna de la articulación témporomandibular (ATM) en pacientes con clínica de disfunción. Se estudiaron 80 ATM pertenecientes a 40 pacientes con un equipo de 1 Tesla. Los resultados muestran que el 83,3 por ciento de las ATM con síntomas no específicos de disfunción articular, y el 9 por ciento en el grupo control (ATM de pacientes asintomáticos). De los hallazgos patológicos, el más importante fue la luxación del disco intraarticular. La RM es el método más adecuado para el estudio de la disfunción articular de la ATM, dada su inocuidad y la excelente correlación clínica obtenida

Neumatosis intestinal / Pneumatosis intestinalis

La neumatosis intestinal es una entidad relativamente rara caracterizada por la presencia de gas en el espesor de la pared intestinal. Puede ser primaria (idiopática) o secundaria. El diagnóstico radiológico se basa usualmene en las radiografías simples de abdomen y en los estudios contrastados del tubo digestivo. Durante los últimos dos años, 9 pacientes con neumatosis intestinal fueron evaluados con tomografía computada (TC), 4 presentaban isquemia intestinal, 3 obstrucción colónica baja, 1 íleo paralítico y 1 neumatosis intestinal primaria. Seis pacientes requirieron cirugía para resección o descompresión intestinal, dos resolvieron espontáneamente el cuadro y uno falleció. Se analizan las causas generales y en particular de nuestra serie y el valor de los signos tromográficos hallados