Neurotoxidad inducida por ifosfamida / Ifosfamide-induced neurotoxicity

Introducción: La ifosfamida es un agente alquilante utilizado para el tratamiento de enfermedades oncohematológicas. Entre sus eventos adversos agudos se encuentra la neurotoxicidad. Esta puede presentarse desde el inicio de la infusión hasta tres días después. El tratamiento consiste en suspender la administración y asegurar una adecuada hidratación. Objetivo: Describir eventos neurológicos asociados al uso de ifosfamida en pacientes pediátricos con enfermedades oncohematológicas. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Los datos se obtuvieron de historias clínicas de pacientes internados en el Hospital Garrahan que infundieron ifosfamida y desarrollaron síntomas neurológicos. Se analizaron edad, diagnóstico de base, dosis de ifosfamida, síntomas neurológicos y su relación con la infusión, tratamiento instaurado, exámenes complementarios y posibles factores de riesgo asociados. Resultados: Se registraron un total de catorce eventos neurológicos en doce pacientes, sin diferencia de sexo, con una mediana de edad de 9,5 años. La enfermedad de base más prevalente fue osteosarcoma. Las convulsiones fueron el síntoma más frecuente (50%), seguido de somnolencia y paresias. La combinación de ifosfamida y etopósido con/sin carboplatino se asoció en un 36% cada uno. El 64% desarrolló neurotoxicidad dentro de las primeras cuatro horas. Ningún paciente presentó alteraciones en los exámenes complementarios. Todos presentaron recuperación ad integrum. Conclusión: Este estudio brinda información acerca del tiempo de aparición de esta complicación, lo cual facilitará su detección precoz y tratamiento oportuno (AU)

Introduction: Ifosfamide is an alkylating agent used for the treatment of cancer. Among its acute adverse events is neurotoxicity. This can occur from the beginning of the infusion up to three days afterwards. Treatment consists of discontinuing administration and ensuring adequate hydration. Objective: To describe neurological events associated with the use of ifosfamide in children with cancer. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective, and cross-sectional study. Data were obtained from clinical records of patients admitted to the Garrahan Hospital who received ifosfamide infusion and developed neurological symptoms. Age, baseline diagnosis, ifosfamide dose, neurological symptoms and their relationship with the infusion, treatment, complementary tests, and possible associated risk factors were analyzed. Results: A total of fourteen neurological events were recorded in twelve patients, without difference in sex and with a median age of 9.5 years. The most prevalent underlying disease was osteosarcoma. Seizures were the most frequent symptom (50%), followed by drowsiness and paresis. The combination of ifosfamide and etoposide with/without carboplatin was associated in 36% each. Sixty-four percent developed neurotoxicity within the first four hours. None of the patients presented with abnormalities in the complementary examinations. All recovered ad integrum. Conclusion: This study provides information about the time of onset of this complication, which will facilitate its early detection and timely treatment (AU)

Evolución y progresos en el tratamiento de la leucemia finfoblastica aguda / Progress in the treatment of acute lymphoblastic leukemia

Muchos avances se han logrado en los últimos 30 años en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) pediática, a nivel mundial y tamibén en nuestro Hospital. Después de su apertura en agosto de 1987 hasta noviembre de 2002 fueron ingresados 989 pacientes con diagnóstico de LLA de los cuales 896 fueron evaluables. Los mismos fueron tratados con 3 protocolos sucesivos: 92 (7 LLa 87), 374 (1 LLA 90) y 430 (1 LLA 96). Las tasas de remisión completa (RC) fueron de 95,6 en el primer protocolo, 94,4 en el segundo y 96,9 en el tercero y un 2,1, 2,9 y 1,8 de los pacientes fallecieron durante la inducción en los respectivos estudios. El principal evento observado fue la recaída de la enfermedad y fallecieron en RC 6 de los pacientes del 7 LLA 87, 4,8 del 1 LLA 90 y 4,3 del 1 LLA 96. La pSLE (EE) fue de 61 (5), 63 (5) y 72 (6), respectivamente, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,0237). El Hospital ha incorporado los métodos diagnósticos necesarios para una mejor estratificicón de los pacientes, y fueron mejoradas las medidas de soporte ofrecidas a los pacientes. Como consecuencia de los logros mencionados se observó una disminución en las tasas de muerte durante la inducción y en RC, con un aumento gradual y significativo de la pSLE. Estos resultados muestran una mejora a lo largo del tiempo y nuestros esfuerzos deben orientarse a una aún mejor optimización de las herramientas diagnósticas, terpéuticas y de soporte para lograr alcanzar los estándares internacionales pra esta población de pacientes.

Morbi mortalidad por infecciones en pacientes con leucemia linfoblástica aguda: recaida en inducción / Infection associated morbidity and mortality in children with relapsed acute limphoblastic leukemia during induction therapy

Los pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) recaída reciben quimioterapia (QMT) intensa que produce neutropenia severa y prolongada que condiciona mayor frecuencia de infecciones. Con el fin de evaluar las características clínicas de las infecciones en estos pacientes con neutrepenia y fiebre (NF) luego de la QMT de inducción se realizó un análisis retrospectivo de estos episodios de NF. La QMT de inducción incluyó 10 días de prednisona 100 mg/m2 VO y altas dosis de QMT de 6 días de duración. Recibieron esta QMT 98 pacientes en el período comprendido entre septiembre de 1994 y Diciembre de 2002. De los 96 pacientes evaluables el 73 eran varones y la edad media fue de 110.5 meses. E 28 eran mayores de 12 años. El 64 tenían catéter implantable. el 77 eran eutróficos y el 21 obesos. Presentaron NF 86 pacientes (90). El 29 tuvo sepsis. Todos los episodios de NF cumplieron criterios de alto riesgo. La media de días de internación fue 19.5. El 19 de los niños requirió en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Recibieron asistencia respiratoria mecánica (ARM) el 16 de los niños. El 52 de los niños tuvo bacteriemia, donde prevalecieron los cocos Gram positivos (29) seguido de bacilos Gram negativos (22). Ochenta y cinco por ciento de los episodios presentaron foco clínico de infección y prevalecieron el foco pulmonar (33.3) y la mucositis oral (32.3). Fallecieron 9 pacientes (9.4). Todas las muertes fueron debidas a sepsis no controlada. La edad mayor a 12 años fue la única variable estadísticamente significtiva relacionada con la mortalidad (OR 6.3, IC 951.4-27.3; p<0.01). La presencia de foco perianal, enteral y el infiltrado pulmonar se asociaron con la presencia de sepsis. Los pacientes con NF luego de la inducción de LLA recaída tienen alta tasa de mortalidad relacionada con la infección, perticularmente la sepsis. En este grupo de pacientes es necesario extremar los cuidados posteriores a la QMT.

Tratamiento ambulatorio secuencial parenteral oral en niños con neutropenia y fiebre de causa hemato oncológíca y bajo riesgo de mortalidad / Secuencial parenteral oral ambulatory treatment of children with cancer and low risk of mortality fever and neutropenia

Con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio parenteral oral de niños con neutropenia y fiebre (NF) de causa hemato oncológica y bajo riesgo (BR) de mortalidad se reaizó un estudio prospectivo entre los meses de marzo de 2000 y octubre de 2002. Fueron incluídos todos los niños con un recuento de neutrófilos menor a 500/mmm3 y fiebre mayor a 38ºC y bajo riesgo de mortalidad (ej. expectativa de neutropenia menor a 7 días, buen estado general, ausencia de signos de co morbilidad asociados, sin celulitis del catéter, perianal de cara, sin mucositis severa, gingivitis necrotizante o enteritis y sin bacteriemia. Todos los niños recibieron ceftriaxona y ami kacina. A las 24 horas continuaron el tratamiento con ciprofloxacina o continuaron con ceftriaxona únicamente hasta permanecer 24 horas sin fiebre. Todo el tratamiento se realizó en forma ambulatoria. Durante el período de estudio fueron evaluados 715 episodios de NF en 485 pacientes, de los cuales 199 episodios en 123 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana edad de los niños fue de 70 meses. El 58% de los niños tuvieron leucemias. El 111% recibieron factores estimulantes de colonias y 53% tenía catéter implantable. El 44% de los episodios se presentó con un recuento menor a 100 neutrófilos/mm3. La media de duración de la neutropenia fue de 4 más menos 2.3 días y de la fiebre 1 más menos 1.9 días. El 30% tuvo un foco clínico de infección, siendo la infección respiratoria alta el foco más frecuente. el 17% de los niños requirió algún cambio al tratamiento empírico. Se registraron 11 fallos (5%) terapéuticos. Todos los niños con fallos fueron hospitalizados, ninguno requirió internación en UCI y ninguno falleció. La mediana de tratamiento parenteral fue de 3 días y de tratamiento oral de 5 días. El tratamiento ambulatorio secuencial parenteral realizado en forma ambulatoria con ceftriaxona y amikacina seguido de ciprofloxacina o ceftraxina es seguro.