Infecções osteoarticulares em Pediatria / Osteoarticular infections in Pediatrics

Os autores reveem definição, incidência e etiologia das infecções osteoarticulares na criança. Analisam o diagnóstico diferencial e o quadro clínico das doenças, bem como os exames laboratoriais e de imagem indicados na suspeita dessa patologia. Com relação ao tratamento, especificam os cuidados a tomar na artrite séptica e na osteomielite, destacando as particularidades da antibioticoterapia e citam o tratamento cirúrgico, assim como os cuidados com o paciente após a regressão do quadro agudo.

Aspectos epidemiológicos das lesões no pé e tornozelo do paciente diabético / Epidemiological aspects of foot and ankle injury in the diabetic patient

OBJETIVO: Identificar o perfil epidemiológico dos pacientes que procuram tratamento ortopédico das complicações nos pés e tornozelos relacionadas ao diabetes, além de correlacionar à sequência de eventos que culminam na amputação da extremidade. MÉTODO: analisamos os dados de prontuário de 300 pacientes no período compreendido entre março de 1997 a julho de 2006. RESULTADOS: A média de idade foi 61 anos, destes, duzentos e setenta e três pacientes (91 por cento) apresentavam diagnóstico de diabetes do tipo II, onde somente 49 (16,3 por cento) faziam controle regular da glicemia. Quatrocentos e cinco extremidades apresentavam problemas afetando a função do pé ou tornozelo, detacando-se: 102 extremidades (34 por cento) com lesões osteoarticulares relacionadas a neuroartropatia de Charcot; 181 extremidades (60,4 por cento) com ulceração crônica e 97 extremidades (32,4 por cento) com infecção. Após tempo médio de seguimento 14 pacientes (4,6 por cento) foram a óbito. CONCLUSÃO: A ulceração na planta dos pés foi a complicação mais frequente na nossa série de pacientes que, estavam na sétima década de vida, apresentavam diabetes do tipo II, faziam uso irregular de insulina e não realizavam controle adequado da glicemia. A perda da sensibilidade protetora nos pés, em associação com deformidade pré-existente, foi identificada como a principal causa das infecções secundárias culminando com a amputação da extremidade.

OBJECTIVE: To identify the epidemiological profile of patients undergoing orthopedic treatment for complications of the feet and ankles due to diabetes, and to try to establish the sequence of events that led to amputation of the limb. METHOD: The medical records of 300 diabetic patients treated from March, 1997 to July, 2006 were systematically reviewed. RESULTS: The mean age of the patients was 61 years. Of these, two hundred and seventy three (91 percent) were diagnosed with type II diabetes, but only 49 (16.3 percent) had proper medical supervision and control of their glycemia levels. Problems affecting the function of the foot and ankle were found in 405 limbs, with: 102 osteoarticular deformities associated with Charcot's neuroarthropathy (34 percent); 181 chronic ulcers (60.4 percent); and 97 infected limbs (32.4 percent). After the average follow-up time, 14 patients (4.6 percent) died. CONCLUSION: Ulceration of the sole of the foot was the most common complication in our series of patients, the majority of whom were in their seventies, presented type II diabetes, were insulin dependent, and did not have adequate control of glycemia. Loss of sensitivity of the foot, associated with pre-existing deformities, were identified as the main causes of secondary infections culminating in amputation of the limb.

Tríplice artrodese na paralisia cerebral / Triple arthrodesis in cerebral palsy

OBJETIVOS: Avaliar o resultados clínicos díplice artrodese em portadores de paralisia cerebral espástica, verificar a correspondência entre os resultados e a escala AOFAS e os ângulos nos períodos pré e pós-operatórios. MÉTODOS: Entre 1985 e 2005, foram avaliados 34 pacientes (40 pés) submetidos a tríplice artrodese do pé, com acompanhamento médio de 91 meses, quanto a satisfação e dor, apoio plantígrado, deformidade residual e o arco de movimento do tornozelo e escala AOFAS. Foram avaliadas artrose de tornozelo, pseudoartrose das articulações e medidos os ângulos: talocalcâneo, talo-primeiro metatarsiano (APM) e tíbio-talar, e talocalcâneos (ATC) e o calcâneo-solo (ACS). RESULTADOS: Obtivemos bons resultados em 32,4 por cento dos casos e regulares em 44,1 por cento. 85,3 por cento dos pacientes estavam satisfeitos; 88,2 por cento tinham apoio plantígrado. Houve 33,3 por cento de resultados bons pela escala AOFAS e 24,2 por cento regulares. Na radiografia com incidência ântero-posterior, o APM apresentou melhora em média de 15º; no ACS, na incidência em perfil, melhora de 7º. No ATC, nas duas incidências, houve melhora de 1º. CONCLUSÕES: A triplice artrodese corrige ou melhora as deformidades, com grau de satisfação elevada, dando ao paciente pés plantígrados. A escala AOFAS teve fraca concordância com o resultado. Os APM e ACS foram os mais sensíveis na avaliação do procedimento cirúrgico.

OBJECTIVE: To demonstrate the clinical results of triple arthrodesis in Cerebral Palsy patients and determine whether there is any correspondence between the results and the AOFAS scale, and changes in radiographic angles between the pre- and postoperative periods. METHODS: Between 1985 and 2005, thirty-four patients (40 feet) were submitted to triple arthrodesis of the foot, with an average follow-up time of ninety-one months. The evaluation consisted of the patient's satisfaction and the presence of pain, plantigrade support, residual deformity, range of movement of the ankle, and the AOFAS. Radiographs were made of the foot and ankle to assess the presence of ankle arthrosis, pseudarthrosis of the joints, and measurements of the following angles: talocalcaneal, talur-first metatarsal and tibiotalar, and talocalcaneal and calcaneal pitch. RESULTS: The results were good in 32.4 percent of cases, regular in 44.1 percent, satisfactory in 85.3 percent and 88.2 percent had plantigrade support. With the AOFAS scale, the results were good in 33.3 percent and regular in 24.2 percent. In the radiogra-phic assessment, the AP talar-first metatarsal angle showed an average improvement of 15º, the LAT calcaneous pitch improved by 7º. The talocalcaneal angles, both AP and LAT, improved in 1º. CONCLUSIONS: This study concluded that the triple arthrodesis corrects or improves these deformities; the patient showed a high level of satisfaction, most of them with a plantigrade foot. The AOFAS scale had low correlation with the result. The talur-first metatarsal and calcaneal pitch were the most sensitive in the evaluation of the surgical procedure.

Fatores preditivos para evolução insatisfatória de quadris instáveis na paralisia cerebral submetidos à reconstrução articular

OBJETIVO: Avaliar os possíveis fatores prognósticos que indicariam a evolução insatisfatória do tratamento da subluxação e/ou luxação espástica do quadril nos pacientes portadores de Paralisia Cerebral submetidos à reconstrução cirúrgica, mediante liberação de partes moles, adutores e íliopsoas, e a osteotomia pélvica de Dega associada a osteotomia femoral subtrocantérica, varizante de rotação externa e de encurtamento. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente de Outubro de 1994 a Agosto de 2005, clínica e radiograficamente 58 pacientes (78 quadris) com subluxação/luxação espástica submetidos à reconstrução cirúrgica. O seguimento mínimo foi de 12 meses e o médio de 53,6 meses. Os quadris foram classificados em satisfatórios e insatisfatórios de acordo com a análise do índice acetabular (IA) e índice de Reimers (IR) pós-operatório final. Foram analisadas estatisticamente as variáveis: idade do paciente na época da cirurgia, tempo de seguimento pós-operatório e os parâmetros radiográficos IA, IR, ângulo cérvico-diafisário (CD) nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e final. RESULTADOS: Dos 78 quadris analisados, 13 foram classificados como insatisfatórios por apresentarem IA pós-operatório final maior ou igual a 20 graus e IR pós-operatório final maior ou igual 25 por cento e após análise estatística dos dados foi observada significância apenas no IA pós-operatório imediato, IA pós-operatório final, IR pós-operatório final e CD pós-operatório final. CONCLUSÃO: Não há variável que possa predizer evolução insatisfatória do pós-operatório da reconstrução articular nos casos de sub e/ou luxação espástica do quadril, porém evidenciou-se que maior empenho deve ser aplicado na correção do índice acetabular no ato cirúrgico.

OBJECTIVE: To evaluate potential prognostic factors that would indicate an unsatisfactory treatment evolution of hip sub-dislocation and/or spastic dislocation in patients with Brain Palsy submitted to surgical reconstruction, upon soft parts, adductors and iliopsoas release, and DegaÆs pelvic osteotomy combined to outer-rotation and shortening varusing sub-trochanteric femoral osteotomy. CASE SERIES AND METHODS: 58 patients (78 hips) with sub-dislocation/ spastic dislocation submitted to surgical reconstruction were retrospectively assessed, both clinically and by X-ray studies, from October 1994 to August 2005. The minimum follow-up time was 12 months and the average was 53.6 months. Hips were classified into satisfactory and unsatisfactory according to the analysis of late postoperative acetabular index (AI) and Reimers index (RI). The following variables were statistically analyzed: patientÆs age at surgery time, postoperative follow-up period, and AI, RI X-ray parameters, cervicodiaphyseal angle (CD) at preoperative, early postoperative and late postoperative periods. RESULTS: From the 78 hips assessed, 13 were classified as unsatisfactory because they presented a late postoperative AI higher or equal to 20 degrees, and a late postoperative RI higher or equal to 25 percent, and, after the statistical analysis of data, significance was reported only at early postoperative AI, late postoperative AI, late postoperative RI, and late postoperative CD. CONCLUSION: There is no variable that can predict an unsatisfactory postoperative evolution on joint reconstruction in cases of hip sub-dislocation and/ or spastic dislocation, but it was evidenced that stronger efforts must be employed when correcting the acetabular index during a surgical procedure.

Tratamento do quadril subluxado e luxado na paralisia cerebral / Treatment of subluxated and dislocated hips in patients with cerebral palsy

Os autores relatam a experiência no tratamento do quadril subluxado e luxado em 15 pacientes (19 quadris) portadores de paralisia cerebral espástica mediante a liberaçäo de partes moles, osteotomia femoral varizante, desrotativa e de encurtamento associada a osteotomia periacetabular de Pemberton. Mostram as indicaçöes, métodos de tratamento, resultados e complicaçöes. Relatam 74 por cento de resultados satisfatórios e 26 por cento insatisfatórios.

Tratamento do pé plano-valgo espástico pela artrorrise de Pisani / Treatment of pes planus valgus by Pisani's arthroritis

No período entre julho de 1991 e dezembro de 1994, foram tratados 18 pacientes (36 pés) portadores de paralisia cerebral espástica, apresentando pés planos-valgos mediante a artrorrise da articulaçäo subtalar e capsuloplastia da articulaçäo talonavicular pela técnica de Pisani. Quinze pacientes apresentavam a forma clínica diparética e três a forma tetraparética, sendo 11 do sexo masculino e sete, do feminino. A idade variou entre três anos e dez meses e nove anos (média de 6 + 1). Os critérios para análise dos resultados foram clínicos e radiográficos. Após seguimento médio de dois anos e nove meses (mínimo de 1 + 6 e máximo de 4 + 11), os resultados foram de 29 pés satisfatórios e sete pés insatisfatórios. Os autores concluíram que a técnica proporciona correçäo da deformidade sem provocar fusöes articulares.

Tratamento do pé varo espástico da paralisia cerebral pela técnica da transferência do hemitendäo do tibial posterior / Treatment of spastic cerebral palsied patient with varus foot by slipt tibial tendon transfer

No período de julho de 1990 a maio de 1996 foram tratados 35 pacientes (41 pés) portadores de paralisia cerebral espástica com deformidade em varo do pé mediante a transferência do hemitendäo do músculo tibial posterior para o fibular curto; em 22 pés houve a associaçäo do alongamento do tendäo de Aquiles. Vinte pacientes eram do sexo masculino e 15, do feminino. A idade média por ocasiäo da cirurgia foi de oito anos e sete meses. O tempo médio de seguimento foi de dois anos e sete meses. Os autores obtiveram 37 pés (31 pacientes, 90,24 por cento) com resultado bom, três pés (três pacientes, 7,31 por cento), regulares e um pé (um paciente, 2,43 por cento), mau. A técnica proporciona resultados muito bons no tratamento da deformidade em varo da paralisia cerebral.

Cirurgia de Grice na paralisia cerebral / Grice surgery in spastic cerebral palsy

A cirurgia de Grice para o tratamento de pé plano valgo na paralisia cerebral espática tem mostrado resultado controversos na literatura. No período de outubro de 1985 a setembro de 1991, foram estudados nove pacientes (16 pés), todos portadores de paralisia cerebral espástica, na faixa etária de quatro a 12 anos e nove meses, submetidos a esta cirurgia e ao alongamento do tendäo de Aquiles simultaneamente. O tempo de seguimento médio foi de quatro anos e quatro meses. utilizamos critérios clínicos e radiográficos para avaliaçäo dos pacientes, sendo encontrados 56,3 porcento de resultados insastifatórios com o mau posicionamento do enxerto no seio do tarso (ângulo de inclinaçäo do enxerto em relaçäo ao longo eixo da tíbia acima de 20§) e com a idade, em que as crianças operadas acima de oito anos apresentaram maiores dificuldades na correçäo da deformidade.

Artrogripose múltipla congênita: revisäo de 56 pacientes / Arthrogryposis multiplex congenita: a review of 56 patients

Foram revistos 56 pacientes portadores de artrogripose múltipla congênita em tratamento no Grupo de Doenças Neuromusculares do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo - Pavilhao "Fernandinho Simonsen"- no período de 1983 a 1994. Os autores mostram as deformidades presentes nesses pacientes e o tratamento instituído nessas condiçoes.

Talectomia no tratamento das deformidades rígidas dos pés na artrogripose e sequela de mielomeningocele / Talectomy for the treatment of rigid deformitis of the foot in arthrogryposis and in sequelae of myelomeningocele

No período entre 1984 e 1992, 21 pacientes (38 p,s) com deformidades rígidas nos pós portadores de artrogripose e seqüela de mielomeningocele foram tratados com talectomia associada à liberaçäo póstero-medial. O objetivo da talectomia foi a obtençäo de pós plantígrados capazes de utilizar calçados normais ou ortopédicos. A idade média na ocasiäo da cirurgia foi de três anos e seis meses (mínima de nove meses e máxima de oito anos e seis meses). O tempo de seguimento médio foi de três anos e seis meses (mínimo de seis meses e máximo de oito anos). Os resultados foram analisados pelo critério clínico, obtendo-se 29 pés (76 por cento) com correçäo satisfatória e nove pés (24 por cento) considerados insatisfatórios, nos quais houve recidiva das deformidades. A talectomia, um procedimento útil nas crianças com deformidades graves e rígidas portadoras de artrogripose e seqüela de mielomeningocele.