"As giletes sempre falam mais alto": o tema da automutilação em comunidades online / "Razors always speak louder": the topic of self-harm in online communities / "Las rasuradoras siempre hablan más fuerte": el tema de la automutilación en las comunidades en línea

Este estudo busca compreender como o tema da automutilação é retratado em comunidades online brasileiras, apresentando uma reflexão sobre suas particularidades, as narrativas produzidas, as interações estabelecidas e a finalidade desse espaço digital. Trata-se de pesquisa qualitativa feita em ambiente digital por meio da observação silenciosa de comunidades online do Facebook, selecionadas a partir do número de participantes e de interação. A observação foi orientada por um roteiro prévio e as postagens foram registradas por print screen. As publicações foram organizadas nas seguintes categorias temáticas: caracterização e funcionamento das comunidades; violência autoinfligida (automutilação e suicídio); motivações para o ato; estratégias para impedir o ato; e experiência amorosa. Os resultados revelaram que as comunidades se orientavam de maneira positiva, defendiam a prática da automutilação, com ausência de regulamentação, o que garantiu a livre expressão de seus participantes, havia relatos detalhados com descrição do método praticado, dos objetos utilizados e dos mais eficazes para tal e de como ocultar os ferimentos. Embora compartilhassem o medo da descoberta, publicavam imagens de suas próprias cicatrizes e ferimentos, materializando na rede discursos de sofrimento, bem como a glamourização dos cortes, o sentimento de prazer e o senso de pertença por ser também uma marca identitária. Nossos achados permitem inferir que jovens que se mutilam compartilham suas experiências com outros jovens em sofrimento, sem a mediação de um profissional, sendo premente considerar os possíveis impactos à saúde mental.

This study aims to understand how Brazilian online communities portray the topic of self-harm, discussing its particularities, the narratives produced, the interactions established, and the purpose of the digital space. It was based on qualitative research in the digital environment from the silent observation of Facebook online communities, which were selected considering the number of participants and their interaction. The observation followed a previous script and posts were recorded by screenshots. Publications were organized in the following categories: characterization and functioning of the community; self-directed violence (self-harm and suicide); motivations for the act; strategies to prevent the act; and loving experience. Results showed that the communities were positively guided and defended self-harm without any regulation, which guaranteed the free expression of their participants and detailed reports describing the methods and objects used, the level of efficiency, and how to hide the wounds. Although participants shared the fear of being discovered, they published images of their own scars and wounds, materializing discourses of suffering on the Internet and glamorizing the cuts, the feeling of pleasure, and the sense of belonging, since they are also identity marks. Our findings show that young people who harm themselves share their suffering experiences with other young people without the mediation of a professional, therefore, considering its possible effects on mental health is necessary.

Este estudio pretendió comprender cómo las comunidades brasileñas en línea tratan el tema de la automutilación, poniendo en reflexión sus particularidades, las narrativas producidas, las interacciones establecidas y la finalidad de este espacio digital. Se realizó una investigación cualitativa en el entorno digital basada en la observación silenciosa de comunidades en línea en Facebook, seleccionadas en función del número de participantes y de interacción. La observación siguió un guion previo, y las publicaciones se registraban por "captura de pantalla". Las publicaciones se organizaron en las siguientes categorías temáticas: caracterización y funcionamiento de las comunidades; violencia autoinfligida (automutilación y suicidio); motivaciones del acto; estrategias para prevenir el acto; y experiencia amorosa. Los resultados revelaron que las comunidades se orientaban de manera positiva, defendían la práctica de la automutilación, con ausencia de normativa, lo que garantizaba la libre expresión de sus participantes, los relatos detallados con descripción del método, los objetos utilizados y los más efectivos y cómo disimular las heridas. Si bien compartían el miedo al descubrimiento, los participantes publicaron imágenes de sus propias cicatrices y heridas, materializando discursos de sufrimiento en la red, así como el glamur de los cortes, el sentimiento de placer y sentido de pertenencia por ser también una seña de identidad. Los hallazgos permiten inferir que los jóvenes que se autolesionan comparten sus experiencias con otros jóvenes que sufren y no tienen la mediación de un profesional, lo que es urgente considerar los posibles impactos en la salud mental.

Uso da aromaterapia no tratamento dos transtornos de ansiedade e depressão: uma revisão integrativa / Use of aromatherapy in the treatment of anxiety and depression disorders: an integrative review / Uso de la aromaterapia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y depresión: una revisión integradora

Os episódios envolvendo transtornos comportamentais como a ansiedade e a depressão têm aumentado ao longo dos últimos decênios. Ambos os transtornos atuam alterando o humor. Apesar da terapia convencional oferecer um volume considerável de medicamentos ansiolíticos e antidepressivos, ao mesmo tempo, que novos estão sempre sendo desenvolvidos e testados, a aromaterapia surge como prática integrativa que pode ser empregada de forma alternativa ou complementar à medicina convencional. Aquela tem se revelado potencial, contribuindo com a mitigação do quadro de sintomas referentes à ansiedade e depressão. Assim, o presente trabalho tem por objetivo explanar, por meio de uma revisão integrativa, de que forma os óleos essenciais atuam no tratamento dos transtornos de ansiedade e depressão. O estudo se trata de uma revisão integrativa, constituída a partir de artigos que correspondem a estudos e ensaios clínicos publicados em periódicos entre 2018 e 2022. A análise é elaborada a partir de um total de 8 trabalhos selecionados. São estudos sobre a utilização dos óleos essenciais que apontam a aromaterapia como um recurso promissor no tratamento de transtornos mentais e comportamentais, graças à sua ação ansiolítica e antidepressiva, além de promover alivio aos sintomas decorrentes da ansiedade e da depressão. A aromaterapia pode ser uma favorável alternativa complementar ao tratamento medicamentoso da ansiedade e depressão, em virtude da sua ação ansiolítica e antidepressiva, oferecendo uma melhor qualidade de vida e recuperação da saúde dos pacientes.

Episodes involving behavioral disorders such as anxiety and depression have increased over the last decades. Both disorders act by altering mood. Although conventional therapy offers a considerable volume of anxiolytic and antidepressant drugs, at the same time that new ones are always being developed and tested, aromatherapy emerges as an integrative practice that can be used as an alternative or complement to conventional medicine. Aromatherapy has revealed its potential to contribute to the mitigation of symptoms related to anxiety and depression. Thus, the present work aims to explain, by means of an integrative review, how essential oils act in the treatment of anxiety and depression disorders. The study is an integrative review, consisting of articles corresponding to studies and clinical trials published in journals between 2018 and 2022. The analysis is elaborated from a total of 8 selected papers. These are studies on theuse of essential oils that point to aromatherapy as a promising resource in the treatment of mental and behavioral disorders, thanks to its anxiolytic and antidepressant action, in addition to promoting relief to symptoms arising from anxiety and depression. Aromatherapy may be a favorable complementary alternative to drug treatment for anxiety and depression, due to its anxiolytic and antidepressant action, offering a better quality of life and health recovery for patients.

Los episodios relacionados con trastornos del comportamiento como la ansiedad y la depresión han aumentado en las últimas décadas. Ambos trastornos actúan alterando el estado de ánimo. Aunque la terapia convencional ofrece un volumen considerable de fármacos ansiolíticos y antidepresivos, al mismo tiempo que siempre se están desarrollando y probando otros nuevos, la aromaterapia surge como una práctica integradora que puede utilizarse como alternativa o complemento a la medicina convencional. La aromaterapia ha revelado su potencial para contribuir a la mitigación de los síntomas relacionados conla ansiedad y la depresión. Así, el presente trabajo pretende explicar, mediante una revisión integradora, cómo actúan los aceites esenciales en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y depresión. El estudio es una revisión integradora, compuesta por artículos correspondientes a estudios y ensayos clínicos publicados en revistas entre 2018 y 2022. El análisis se elabora a partir de un total de 8 artículos seleccionados. Se trata de estudios sobre el uso de aceites esenciales que señalan a la aromaterapia como un recurso prometedor en el tratamiento de trastornos mentales y del comportamiento, gracias a su acción ansiolítica y antidepresiva, además de favorecer el alivio de los síntomas derivados de la ansiedad y la depresión. La aromaterapia puede seruna alternativa complementaria favorable al tratamiento farmacológico de la ansiedad y la depresión, debido a su acción ansiolítica y antidepresiva, ofreciendo una mejor calidad de vida y recuperación de la salud de los pacientes.

Propriedades psicométricas da Impact of Event Scale no contexto da COVID-19 / Psychometric properties of the Impact of Event Scale in the COVID-19 context / Propiedades psicométricas de la Impact of Event Scale en el contexto del COVID-19

A pandemia da COVID -19 tornou-se um dos eventos de vida mais impactantes da experiência humana contemporânea. Este estudo examinou as propriedades psicométricas de uma versão da Impact of Event Scale, medida de sofrimento subjetivo relacionada aos eventos estressantes de vida, adaptada ad hoc ao contexto pandêmico. Participaram 318 moradores do Rio de Janeiro/RJ, que foram divididos aleatoriamente em duas amostras. Os escores do primeiro grupo foram submetidos à Análise Fatorial Exploratória, que extraiu uma solução de dois fatores: Pensamentos Intrusivos e Evitativos. No segundo, foi testado um modelo de dois fatores oblíquos, por meio de Análise Fatorial Confirmatória, que apresentou um bom ajuste aos dados. Os resultados também indicaram evidências de validade convergente, validade discriminativa e consistência interna as duas dimensões da escala. Uma Análise de Regressão indicou os Pensamentos Intrusivos da IES como principal preditor de Afetividade Negativa, evidência de validade de critério. Foram encontradas evidências suficientes de validade e fidedignidade para a IES adaptada ao contexto da COVID-19.(AU)

The COVID-19 pandemic has become one of the most impactful life events in recent human experience. This study examined the psychometric properties of a version of the Impact of Event Scale, a measure of subjective suffering related to stressful life events, adapted ad hoc to the pandemic context. A total of 318 residents of Rio de Janeiro / RJ took part in the study, and were randomly divided into two samples. The scores of the first group were submitted to Exploratory Factor Analysis, which extracted a solution of two factors: Intrusive Thoughts and Avoidant Thoughts. In the second, a model of two oblique factors was tested, through Confirmatory Factor Analysis, which presented a good fit to the data, evidence of convergent validity, discriminative validity and internal consistency for the two dimensions of the scale. Regression Analysis indicated the IES's Intrusive Thoughts as the main predictor of Negative Affectivity, providing evidence of criterion validity. Sufficient evidence of validity and reliability was found for the IES adapted to the context of COVID-19.(AU)

La pandemia de COVID-19 se ha convertido en uno de los eventos de vida más impactantes en la experiencia humana contemporánea. Este estudio examinó las propiedades psicométricas de una versión de la Impact of Event Scale, una medida del sufrimiento subjetivo relacionado con eventos vitales estresantes, adaptada ad hoc al contexto de la pandemia. Participaron 318 habitantes de la ciudad de Rio de Janeiro, que fueron divididos aleatoriamente en dos muestras. Las puntuaciones del primer grupo se sometieron al Análisis Factorial Exploratorio, que extrajo una solución de dos factores: Pensamientos Intrusivos y Evitativos. En el segundo, se probó un modelo bifactorial oblicuo, mediante Análisis Factorial Confirmatorio, que presentó un buen ajuste a los datos. Los resultados también indicaron evidencias de validez convergentes, validez discriminativa y consistencia interna en las dos dimensiones de la escala. Un Análisis de Regresión indicó que los Pensamientos Intrusivos son el principal predictor de Afectividad Negativa, evidencia de validez de criterio. Se encontró evidencias suficientes de validez y fiabilidad para la IES adaptada al contexto del COVID-19.(AU)

Can continuous glucose monitoring predict cystic fibrosis-related diabetes and worse clinical outcome? / O monitoramento contínuo da glicose pode prever diabetes relacionado à fibrose cística e pior desfecho clínico?

ABSTRACT Objective: To determine whether abnormal continuous glucose monitoring (CGM) readings (hypoglycemia/hyperglycemia) can predict the onset of cystic fibrosis-related diabetes (CFRD) and/or clinical impairment (decline in BMI and/or FEV1) in pediatric patients with cystic fibrosis (CF). Methods: This was a longitudinal prospective cohort study involving CF patients without diabetes at baseline. The mean follow-up period was 3.1 years. The patients underwent 3-day CGM, performed oral glucose tolerance test (OGTT), and had FEV1 and BMI determined at baseline. OGTT, FEV1, and BMI were reassessed at the end of the follow-up period. Results: Thirty-nine CF patients (10-19 years of age) had valid CGM readings at baseline, and 34 completed the follow-up period (mean = 3.1 ± 0.5 years). None of the study variables predicted progression to CFRD or were associated with hypoglycemic events. CGM could detect glucose abnormalities not revealed by OGTT. Patients with glucose levels ≥ 140 mg/dL, as compared with those with lower levels, on CGM showed lower BMI values and z-scores at baseline-17.30 ± 3.91 kg/m2 vs. 19.42 ± 2.07 kg/m2; p = 0.043; and −1.55 ± 1.68 vs. −0.17 ± 0.88; p = 0.02, respectively-and at the end of follow-up-17.88 ± 3.63 kg/m2 vs. 19.95 ± 2.56 kg/m2; p = 0.039; and −1.65 ± 1.55 vs. −0.42 ± 1.08; p = 0.039. When comparing patients with and without CFRD, the former were found to have worse FEV1 (in % of predicted)-22.67 ± 5.03 vs. 59.58 ± 28.92; p = 0.041-and a greater decline in FEV1 (−36.00 ± 23.52 vs. −8.13 ± 17.18; p = 0.041) at the end of follow-up. Conclusions: CGM was able to identify glucose abnormalities not detected by OGTT that were related to early-stage decreases in BMI. CGM was ineffective in predicting the onset of diabetes in this CF population. Different diagnostic criteria for diabetes may be required for individuals with CF.

RESUMO Objetivo: Verificar se leituras de continuous glucose monitoring (CGM, monitoramento contínuo da glicose) anormais (hipoglicemia/hiperglicemia) podem prever o aparecimento de diabetes relacionado à fibrose cística (DRFC) e/ou comprometimento clínico (declínio do IMC e/ou do VEF1) em pacientes pediátricos com fibrose cística (FC). Métodos: Estudo de coorte longitudinal prospectivo envolvendo pacientes com FC sem diabetes no início do estudo. O tempo médio de acompanhamento foi de 3,1 anos. Os pacientes foram submetidos a CGM de três dias, teste oral de tolerância à glicose (TOTG) e medida de VEF1 e IMC no início do estudo. TOTG, VEF1 e IMC foram reavaliados ao final do acompanhamento. Resultados: Trinta e nove pacientes com FC (10-19 anos de idade) apresentaram leituras de CGM válidas no início do estudo, e 34 completaram o acompanhamento (média = 3,1 ± 0,5 anos). Nenhuma das variáveis estudadas previu evolução para DRFC ou apresentou associação com eventos hipoglicêmicos. O CGM conseguiu detectar anormalidades glicêmicas não reveladas pelo TOTG. Pacientes com níveis de glicose ≥ 140 mg/dL no CGM, comparados àqueles com níveis menores, apresentaram valores de IMC e escores z de IMC menores no início do estudo - 17,30 ± 3,91 kg/m2 vs. 19,42 ± 2,07 kg/m2; p = 0,043; e −1,55 ± 1,68 vs. −0,17 ± 0,88; p = 0,02, respectivamente - e no final do acompanhamento - 17,88 ± 3,63 kg/m2 vs. 19,95 ± 2,56 kg/m2; p = 0,039; e −1,65 ± 1,55 vs. −0,42 ± 1,08; p = 0,039. Na comparação dos pacientes com e sem DRFC, os primeiros apresentaram pior VEF1 (em % do previsto) - 22,67 ± 5,03 vs. 59,58 ± 28,92; p = 0,041 - e maior declínio do VEF1 (−36,00 ± 23,52 vs. −8,13 ± 17,18; p = 0,041) no final do acompanhamento. Conclusões: O CGM foi capaz de identificar anormalidades glicêmicas não detectadas pelo TOTG que se relacionaram com reduções precoces do IMC. O CGM foi ineficaz na previsão do aparecimento de diabetes nesta população com FC. Diferentes critérios diagnósticos para diabetes podem ser necessários para indivíduos com FC.

Testes respiratórios não invasivos para o diagnóstico de SBID e intolerância à lactose em pacientes com câncer colorretal e gástrico em tratamento quimioterápico / Noninvasive breath tests for diagnosis of sibo and lactose intolerance in patients on chemotherapy treatment for colorectal and gastric câncer

ABSTRACT BACKGROUND: Worldwide, colorectal cancer (CRC) and gastric cancer (GC) are the third and the fifth most prevalent, respectively. Diarrhea is a common symptom in patients on chemotherapy or radiotherapy treatment and can reduce treatment tolerance. Surgical resections and chemotherapy change the intestinal microbiota that can lead to lactose intolerance, small intestinal bacterial overgrowth (SIBO). OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate the frequency of diarrhea in patients with CRC and GC on chemotherapy with SIBO or intolerance of lactose. METHODS: This is a descriptive and observational study with patients of both sexes, over 18 years old, in treatment in the Gastro-Oncology outpatient clinic of the Federal University of São Paulo. Patients with a confirmed diagnosis of CRC or GC during chemotherapy treatment were included. To detect bacterial overgrowth and lactose intolerance, breath hydrogen test with lactulose and lactose was done. Number and aspects of the evacuations and toxicity degree were collected. For the nutritional assessment, weight and height were performed to calculate the BMI. and the Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA). RESULTS: A total of 33 patients were included, 29 with CRC and 3 with GC. Most of them were male (57.57%), mean age of 60.03±10.01 years and in chemotherapy with fluoropyrimidine and oxaliplatin (54.5%). Diarrhea was present in 57.6% and 30.3% had toxicity grade 2. According to the BMI, 78.9% were eutrophics, obese or overweight, but according to PG-SGA, 84.9% had moderate or severe nutritional risk grade. Between patients, 45% had lactose intolerance and 9% SIBO. Diarrhea grade 2-3 was observed in 66.6% of patients with SIBO and 66.7% of that with lactose intolerance. No statistical difference was observed between patients with SIBO or lactose intolerance and grade of diarrhea. CONCLUSION: Diarrhea was a frequent symptom in chemotherapy patients with gastric or colorectal cancer independent of the presence of SIBO or lactose intolerance. Surgery and chemotherapy treatment impacted in the intestinal habit of patients. Diagnosis of other causes of diarrhea may contribute to a better tolerance to treatment and quality of life.

RESUMO CONTEXTO: Mundialmente, o câncer colorretal (CCR) e gástrico (CG) são a terceira e a quinta causa de câncer mais prevalente, respectivamente. A diarreia é um sintoma comum entre os pacientes em quimioterapia ou radioterapia e pode reduzir a tolerância ao tratamento. Quimioterapia e ressecções cirúrgicas causam alterações da microbiota intestinal que podem levar a intolerância à lactose e ao supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SBID). OBJETIVO: Avaliar a presença de diarreia nos pacientes com câncer colorretal e gástrico em quimioterapia e a presença de SBID ou intolerância à lactose. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo, observacional com pacientes ambulatoriais de ambos os sexos, maiores de 18 anos, em tratamento no ambulatório de gastro-oncologia da Universidade Federal de São Paulo. Foram incluídos pacientes com diagnóstico confirmado de CCR ou CG durante tratamento quimioterápico. Para detectar supercrescimento bacteriano e intolerância à lactose, foram realizados testes respiratórios com lactulose e lactose respectivamente. Número, aspecto das evacuações e grau de toxicidade foram coletados. Para a avaliação nutricional foram aferidos peso e altura para cálculo do IMC e para avaliação do risco nutricional foi realizada a avaliação subjetiva global produzida pelo próprio paciente (ASG-PPP). RESULTADOS: Foram incluídos 33 pacientes, 29 com CCR e 3 com CG. A maioria era do sexo masculino (57,5%) com média de idade 60,03±10,01 anos e em tratamento quimioterápico com fluoropirimidina e oxaliplatina (54,5%). Diarreia foi relatada por 57,6% dos pacientes sendo em 30% grau 2. Pelo IMC, 78,9% apresentavam eutrofia, sobrepeso ou obesidade grau 1, mas pela ASG-PPP 84,9 apresentavam risco nutricional moderado ou severo. Entre os pacientes 9% apresentavam SBID e 45% intolerância à lactose. Diarreia grau 2-3 foi observada em 66,6% daqueles pacientes com SBID e 66,7% dos com intolerância à lactose. Não encontramos diferenças estatísticas entre os pacientes com SBID ou intolerância à lactose e intensidade de diarreia. CONCLUSÃO: Diarreia foi um sintoma frequente entre os pacientes com câncer gástrico ou colorretal em quimioterapia independente da presença de SBID ou intolerância à lactose. Cirurgia e quimioterapia impactaram no hábito intestinal dos pacientes. O diagnóstico de outras causas de diarreia pode contribuir para a melhor tolerância do tratamento e qualidade de vida.

Whole chickpea flour as an ingredient for improving the nutritional quality of sandwich bread: Effects on sensory acceptance, texture profile, and technological properties

ABSTRACT The inclusion of pulse flours with higher dietary fiber content in bakery products, such as chickpea (Cicer arietinum L) flour, has been exploited by the food industry due to its nutritional and sensory characteristics. This work aimed to develop a sandwich bread with a partial substitution (7.5%, 15%, and 30%) of refined wheat flour by whole chickpea flour (WCF) and also to evaluate the effects on sensory acceptance, physicochemical parameters, and texture profile during the shelf life. Four methods for obtaining WCF were assessed and the best condition was used to produce the sandwich bread. Sensory evaluation was carried out with 65 consumers using a 9-point hedonic scale and a purchase intention scale. Firmness, elasticity, cohesiveness, chewability, and fracturability was evaluated by the Texture Profile Analysis (TPA). The specific volume, total fungi count, pH, titratable acidity, and moisture content were also determined. The nutritional composition was estimated by mass balance. Data demonstrated that there was no difference (p>0.05) in sensory evaluation of the products elaborated with different concentrations of WCF, and all samples presented good acceptance. The addition of WCF did not cause negative effects on the texture and volume characteristics of the bread. The sample with 30% WCF had adequate technological characteristics, resulting in a product with higher nutritional value, especially dietary fiber, and was well accepted by the consumers. This formulation can be used by the food industry and also in domestic preparations, contributing to the diversification and nutritional enrichment of sandwich bread.

RESUMEN La inclusión de harinas de granos no convencionales con mayor contenido de fibra dietética en productos de panadería, como la harina integral de garbanzo (HIG) (Cicer arietinum L), es utilizada por la industria alimentaria debido a sus características nutricionales y sensoriales. Este trabajo tuvo como objetivo desarrollar un pan para sándwich (PPS) con sustitución parcial (7.5%, 15% y 30%) de harina de trigo refinada por HIG así como evaluar la aceptación sensorial, parámetros fisicoquímicos y el perfil de textura durante su vida útil. Fueron evaluados cuatro métodos para la obtención de HIG, utilizándose la mejor condición para producir el PPS. Sesenta y cinco consumidores realizaron la evaluación de aceptación sensorial e intención de compra con una escala hedónica de 9 puntos. La firmeza, la elasticidad, la cohesión, la masticabilidad y la fracturabilidad se evaluaron mediante el análisis de perfil de textura (TPA). También se determinó el volumen específico, el recuento total de hongos, el pH, la acidez titulable y el contenido de humedad. La composición nutricional se estimó por balance de masa. Todas las muestras presentaron buena aceptabilidad sin diferencias estadística. La adición de HIG no causó efectos negativos en la textura ni el volumen del PPS. La muestra con 30% de HIG tubo características tecnológicas adecuadas, resultando en un producto con mayor valor nutricional, especialmente por la fibra dietética. Esta formulación podría ser utilizada por la industria alimentaria y también en preparaciones domésticas, contribuyendo a la diversificación y al enriquecimiento nutricional del pan para sándwich.

Distal intestinal obstruction syndrome: a diagnostic and therapeutic challenge in cystic fibrosis / Síndrome da obstruc¸ão intestinal distal: um desafio diagnóstico e terapêutico na fibrose cística

Abstract Objective: To evaluate the demographics, genotype, and clinical presentation of pediatric patients presenting with distal intestinal obstruction syndrome (DIOS), and factors associated with DIOS recurrence. Methods: Case series of ten patients (median age 13.2 years), followed-up in a reference center, retrospectively assessed. Data analyzed included age, gender, cystic fibrosis genotype, meconium ileus at birth, hydration status, pulmonary exacerbation, Pseudomonas aeruginosa colonization, pancreatic insufficiency (PI), body mass index (BMI) at the episodes, clinical manifestations of DIOS, imaging studies performed, acute management of DIOS, maintenance therapy, and recurrence on follow-up. Results: All patients had two positive sweat chloride tests, and nine of ten also had genotype study. The most common genotype identified was homozygosis for the delta F508 mutation. In seven cases, a previous history of meconium ileus was reported. All patients had pancreatic insufficiency. Diagnosis of DIOS was based on clinical and imaging findings. Of the total number of episodes, 85% were successfully managed with oral osmotic laxatives and/or rectal therapy (glycerin enema or saline irrigation). Recurrence was observed in five of ten patients. Conclusion In this first report of pediatric DIOS in South America, the presence of two risk factors for DIOS occurrence was universal: pancreatic insufficiency and severe genotype. Medical history of meconium ileus at birth was present in most patients, as well as in the subgroup with DIOS recurrence. The diagnosis relied mainly on the clinical presentation and on abdominal imaging. The practices in the management of episodes varied, likely reflecting changes in the management of this syndrome throughout time.

Resumo Objetivo: Avaliar os dados demográficos, o genótipo e o quadro clínico de pacientes pediátricos que apresentam síndrome da obstrução intestinal distal (DIOS) e os fatores associados à recidiva da DIOS. Métodos: Casuística de 10 pacientes (média de 13,2 anos) monitorados em um centro de referência e avaliados de forma retroativa. Os dados analisados incluíram idade, sexo, genótipo da fibrose cística, íleo meconial no nascimento, estado de hidratação, exacerbação pulmonar, colonização por Pseudomonas aeruginosa, insuficiência pancreática (IP), IMC nos episódios, manifestações clínicas da DIOS, estudos de diagnóstico por imagem realizados, manejo agudo da DIOS, terapia de manutenção e recidiva no acompanhamento. Resultados: Todos os pacientes apresentaram dois exames de cloreto no suor positivos e 09/10 também apresentaram estudo do genótipo. O genótipo mais comum identificado foi a homozigose da mutação delta F508. Em sete casos foi mencionado um histórico de íleo meconial. Todos os pacientes apresentaram insuficiência pancreática. O diagnóstico da DIOS teve como base achados clínicos e de imagem; 85% do número total de episódios foram tratados com sucesso com laxantes osmóticos orais e/ou terapia retal (enema de glicerina ou irrigação salina). A recidiva foi observada em 5 de 10 pacientes. Conclusão: Neste primeiro relatório da DIOS pediátrica na América do Sul, a presença de dois fatores de risco na ocorrência da DIOS foi universal: insuficiência pancreática e genótipo associado a doença grave. O histórico de íleo meconial no nascimento esteve presente na maioria dos pacientes, bem como no subgrupo com recidiva da DIOS. O diagnóstico dependeu principalmente do quadro clínico e do diagnóstico por imagem abdominal. As práticas de manejo de episódios variaram, provavelmente refletiram as mudanças no tratamento dessa síndrome ao longo do tempo.

Chloride and sodium ion concentrations in saliva and sweat as a method to diagnose cystic fibrosis / Dosagem da concentração dos íons cloreto e sódio na saliva e no suor para o reconhecimento de pacientes com fibrose cística

Abstract Objective: Cystic fibrosis diagnosis is dependent on the chloride ion concentration in the sweat test (≥ 60 mEq/mL - recognized as the gold standard indicator for cystic fibrosis diagnosis). Moreover, the salivary glands express the CFTR protein in the same manner as sweat glands. Given this context, the objective was to verify the correlation of saliva chloride concentration and sweat chloride concentration, and between saliva sodium concentration and sweat sodium concentration, in patients with cystic fibrosis and healthy control subjects, as a tool for cystic fibrosis diagnosis. Methods: There were 160 subjects enrolled: 57/160 (35.70%) patients with cystic fibrosis and two known CFTR mutations and 103/160 (64.40%) healthy controls subjects. Saliva ion concentration was analyzed by ABL 835 Radiometer® equipment and, sweat chloride concentration and sweat sodium concentration, respectively, by manual titration using the mercurimetric procedure of Schales & Schales and flame photometry. Statistical analysis was performed by the chi-squared test, the Mann -Whitney test, and Spearman's correlation. Alpha = 0.05. Results: Patients with cystic fibrosis showed higher values of sweat chloride concentration, sweat sodium concentration, saliva chloride concentration, and saliva sodium concentration than healthy controls subjects (p-value < 0.001). The correlation between saliva chloride concentration and sweat chloride concentration showed a positive Spearman's Rho (correlation coefficient) = 0.475 (95% CI = 0.346 to 0.587). Also, the correlation between saliva sodium concentration and sweat sodium concentration showed a positive Spearman's Rho = 0.306 (95% CI = 0.158 to 0.440). Conclusions: Saliva chloride concentration and saliva sodium concentration are candidates to be used in cystic fibrosis diagnosis, mainly in cases where it is difficult to achieve the correct sweat amount, and/or CFTR mutation screening is difficult, and/or reference methods for sweat test are unavailable to implement or are not easily accessible by the general population.

Resumo Objetivo: O diagnóstico da fibrose cística depende do valor da concentração de íons de cloreto no teste do suor (≥ 60 mEq/mL - reconhecido como o indicador-padrão para o diagnóstico da doença). Além disso, as glândulas salivares expressam a proteína RTFC igualmente às glândulas sudoríparas. Nesse contexto, nosso objetivo foi verificar a correlação da concentração de cloreto na saliva e a concentração de cloreto no suor e entre a concentração de sódio na saliva e a concentração de sódio no suor em pacientes com fibrose cística e indivíduos controles saudáveis, como uma ferramenta para diagnóstico de fibrose cística. Métodos: Contamos com a participação de 160 indivíduos [57/160 (35,70%) com fibrose cística e duas mutações no gene RTFC conhecidas e 103/160 (64,40%) indivíduos controles saudáveis]. A concentração de íons na saliva foi analisada pelo equipamento ABL 835 da Radiometer® e a concentração de cloreto no suor e sódio no suor, respectivamente, por titulação manual utilizando o método mercurimétrico de Schales & Schales e fotometria de chama. A análise estatística foi realizada pelo teste qui-quadrado, pelo teste de Mann-Whitney e pela correlação de Spearman. Alpha = 0,05. Resultados: Os pacientes com fibrose cística apresentaram maiores valores na concentração de cloreto no suor, concentração de sódio no suor, concentração de cloreto na saliva e concentração de sódio na saliva do que os indivíduos-controle saudáveis (valor de p < 0,001). A correlação entre as concentrações de cloreto na saliva e cloreto no suor mostrou Rho de Spearman (coeficiente de correlação) positivo = 0,475 (IC de 95% = 0,346 a 0,587). Além disso, a correlação entre concentração de sódio na saliva e concentração de sódio no suor mostrou Rho de Spearman positivo = 0,306 (IC de 95% = 0,158 a 0,440). Conclusões: A concentração de cloreto na saliva e a concentração de sódio na saliva são candidatas a ser usadas como diagnóstico de fibrose cística, principalmente em casos em que é difícil atingir a quantidade correta de suor, e/ou o exame da mutação RTFC é difícil e/ou o método de referência para o teste do suor não se encontra disponível ou não é de fácil acesso ao público em geral.

Elderly people living alone / Pessoas idosas que vivem em domicílios unipessoais

Introduction: In the last decades, a social phenomenon has emerged: the number of elderly people residing in single-person households, that is, living alone. Among these individuals are those who accumulate losses in health, social and personal life during their lifespan. Objective: To integrate scientific knowledge about elderly people living alone. Methods: It is an integrative review performed on four international databases. The theoretical reference of the Quality of Life was chosen to categorize the results. Results: After critical reading and analysis of 16 selected articles, two main themes and four subthemes emerged. The first main theme was named by "Contextualization of the Elderly that Lives Alone"; the second main theme was called "The role of family in the life of the elderly living alone". Conclusion: This age group needs a support network to maintain their quality of life; this network must encompass family members, friends, neighbors and health professionals and these must aid the elderly living alone in daily activities, travels and healthcare, among others; since the elderly living alone usually present chronic conditions, cognitive/motor deficit and higher risk of social isolation. (AU)

Introdução: Nas últimas décadas um fenômeno social vem emergindo: o número de pessoas que residem em domicílios unipessoais, isto é, que moram sós. Dentre esses indivíduos destacamse aqueles idosos que acumulam perdas na saúde, na vida social e pessoal durante o seu ciclo vital. Objetivo: Integrar o conhecimento científico sobre as pessoas idosas que moram sós. Métodos: Revisão Integrativa de literatura realizada em quatro bases de dados internacionais. O referencial teórico da Qualidade de Vida foi escolhido à categorização dos resultados. Resultados: Após a análise e leitura crítica das 16 referências selecionadas, emergiram dois temas principais "Contextualização da pessoa idosa que vive só", que foi subdividida em quatro subtemas. O segundo tema foi nomeado como "O papel da família na vida da pessoa idosa que vive só". Conclusão: Esse grupo etário necessita de uma rede de apoio para manutenção de sua qualidade de vida; tal rede pode ser formada por familiares, amigos, vizinhos e profissionais de saúde e esses devem auxiliar a pessoa idosa que reside só em suas atividades diárias, viagens, cuidados de saúde e outros; pois o idoso que mora sozinho geralmente apresenta condições crônicas de saúde, déficit cognitivo e/ou motor, com risco ao isolamento social. (AU)

Multidimensional effects of voice therapy in patients affected by unilateral vocal fold paralysis due to cancer / Efeitos multidimensionais da terapia vocal em pacientes com paralisia unilateral daprega vocal por câncer

Abstract Introduction: Patients with unilateral vocal fold paralysis may demonstrate different degrees of voice perturbation depending on the position of the paralyzed vocal fold. Understanding the effectiveness of voice therapy in this population may be an important coefficient to define the therapeutic approach. Objective: To evaluate the voice therapy effectiveness in the short, medium and long-term in patients with unilateral vocal fold paralysis and determine the risk factors for voice rehabilitation failure. Methods: Prospective study with 61 patients affected by unilateral vocal fold paralysis enrolled. Each subject had voice therapy with an experienced speech pathologist twice a week. A multidimensional assessment protocol was used pre-treatment and in three different times after voice treatment initiation: short-term (1-3 months), medium-term (4-6 months) and long-term (12 months); it included videoendoscopy, maximum phonation time, GRBASI scale, acoustic voice analysis and the portuguese version of the voice handicap index. Results: Multiple comparisons for GRBASI scale and VHI revealed statistically significant differences, except between medium and long term (p < 0.005). The data suggest that there is vocal improvement over time with stabilization results after 6 months (medium term). From the 28 patients with permanent unilateral vocal fold paralysis, 18 (69.2%) reached complete glottal closure following vocal therapy (p = 0.001). The logistic regression method indicated that the Jitter entered the final model as a risk factor for partial improvement. For every unit of increased Jitter, there was an increase of 0.1% (1.001) of the chance for partial improvement, which means an increase on no full improvement chance during rehabilitation. Conclusion: Vocal rehabilitation improves perceptual and acoustic voice parameters and voice handicap index, besides favor glottal closure in patients with unilateral vocal fold paralysis. The results were also permanent during the period of 1 year. The Jitter value, when elevated, is a risk factor for the voice therapy success.

Resumo Introdução: Pacientes com paralisia unilateral de prega vocal podem apresentar diferentes graus de distúrbios da voz, dependendo da posição da prega vocal paralisada. A compreensão da eficácia da terapia vocal nesta população pode ser um coeficiente importante para definir a abordagem terapêutica. Objetivo: Avaliar a eficácia da terapia vocal em curto, médio e longo prazos em pacientes com paralisia unilateral de prega vocal e determinar os fatores de risco para falha na reabilitação da voz. Método: Estudo prospectivo, no qual 61 pacientes com paralisia unilateral de prega vocal foram recrutados. Cada participante foi submetido a terapia vocal com um fonoaudiólogo experiente duas vezes por semana. Um protocolo de avaliação multidimensional foi utilizado no pré-tratamento e em três momentos após o início da terapia da voz: curto prazo (1-3 meses), médio prazo (4-6 meses) e longo prazo (12 meses); incluiu videoendoscopia, tempo máximo de fonação, escala GRBASI, análise de voz acústica e a versão em português do Voice Handicap Index. Resultados: Os dados comparativos temporais das avaliações revelaram diferenças estatisticamente significativas, exceto entre médio e longo prazo (p < 0,005). Os dados sugerem que há melhora vocal ao longo do tempo com resultados de estabilização após seis meses (médio prazo). Dos 28 pacientes com paralisia unilateral permanente da prega vocal, 18 (69,2%) atingiram o fechamento glótico completo após a terapia vocal (p = 0,001). O método de regressão logística indicou que o Jitter entrou no modelo final como um fator de risco para melhora parcial. Para cada unidade de aumento de Jitter, houve um aumento de 0,1% (1,001) da chance de melhora parcial, o que significa um aumento na chance de não ocorrer melhora completa durante a reabilitação. Conclusão: A reabilitação vocal melhora os parâmetros de voz perceptiva e acústica e o índice de incapacidade vocal, além de favorecer o fechamento glótico em pacientes com paralisia unilateral da prega vocal. Além disso, os resultados também foram permanentes durante o período de um ano. O valor de Jitter, quando elevado, é um fator de risco para sucesso parcial da terapia vocal.

Real-World Data Related to Non-Metastatic Breast Cancer in Young Women: Experience of a Single Institution / Dados do Mundo Real sobre Câncer de Mama não Metastático em Mulheres Jovens: Experiência em uma Única Instituição / Datos del Mundo Real sobre Cáncer de Mama no Metastásico en Mujeres Jóvenes: Experiencia en una Sola Institución

Introduction: Breast cancer is the leading cause of cancer-related deaths in women aged 20-59 years. Younger women usually have more aggressive tumors and more advanced disease with larger size and axillary lymph node involvement. There have been few studies assessing the characteristics of breast cancer in very young women. Objective: Evaluate the epidemiological and clinical profile of non-metastatic very young patients with breast cancer. Method: We performed a retrospective analysis to evaluate the epidemiological and clinical profile of non-metastatic breast cancer in patients ≤ 30 years of age treated between 1993 and 2011 at the Brazilian National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva. We evaluated relapse-free survival (RFS) and overall survival (OS). Results: Of the 196 patients evaluated, 181 (90%) had ductal carcinoma, 79 (40%) had high-grade tumors, and 102 (52%) had hormone receptor-positive tumors. 117 patients (60%) had stage III disease at diagnosis. The median age was 29 years (range, 17-30 years). Of 185 patients who underwent surgery, 156 (84.3%) underwent total mastectomy and 171 (92%) underwent axillary lymph node dissection. 119 patients received neoadjuvant chemotherapy, and 14 patients (9.3%) underwent neoadjuvant radiotherapy. After a median follow-up of 81.5 months, 109 patients (55%) had relapsed and 81 (41%) had died. The median RFS and OS were 49.5 months and 134 months, respectively. Lymph node involvement and neoadjuvant chemotherapy were associated with shorter RFS and OS. Conclusion: Breast cancer is uncommon in young patients, especially in those ≤ 30 years of age. We found a predominance of locally advanced disease and worse prognostic pathological characteristics. Despite the aggressive treatment, our patients had worse outcomes than those reported by other authors.

Introdução: O câncer de mama é a principal causa de morte relacionada ao câncer em pacientes de 20 a 59 anos. Mulheres jovens costumam ter tumores mais agressivos, maiores e com envolvimento nodal. Na literatura, existem poucos estudos avaliando as características do câncer de mama em mulheres muito jovens. Objetivo: Avaliar o perfil clínico de pacientes muito jovens com câncer de mama não metastático. Método: Análise retrospectiva para avaliar o perfil clínico e epidemiológico das pacientes com câncer de mama não metastático com 30 anos ou menos, tratadas entre 1993 e 2011, no Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Resultados: Dos 196 pacientes analisados, 181 pacientes (90%) possuíam carcinoma ductal infiltrante, 79 (40%) possuíam tumores de alto grau e 102 (52%), tumores com receptor hormonal positivo. 117 pacientes (60%) foram classificados como tendo doença estágio III ao diagnóstico. A mediana idade foi de 29 anos (variando de 17-30 anos). Dos 185 pacientes que foram submetidos à cirurgia, 156 (84,3%) à mastectomia e 171 (92%) a esvaziamento axilar. Após o seguimento mediano de 81,5 meses, houve 109 recidivas (55%) e 81 mortes (41%). Sobrevida livre de progressão (SLP) e sobrevida global (SG) medianas foram de 49,5 meses e 134 meses, respectivamente. Envolvimento nodal e quimioterapia neoadjuvante foram associadas à SLP e à SG mais curtas. Conclusão: O câncer de mama não é frequente em pacientes jovens, especialmente com menos de 30 anos. Foram encontradas mais doenças localmente avançadas e com piores características patológicas. Apesar do tratamento agressivo, as pacientes tiveram piores desfechos que os reportados por outros autores

Introducción:El Cáncer de mama es la causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en mujeres de 20 a 59 años. Las mujeres jóvenes generalmente tienen tumores más agresivos y una enfermedad más avanzada con un tamaño mayor y con más implicación ganglionar axilar. Existen pocos estudios que evalúen las características del cáncer de mama en mujeres muy jóvenes. Objetivo: Evaluar el perfil clínico de pacientes muy jóvenes con cáncer de mama no metastásico. Método: Análisis retrospectivo para evaluar el perfil epidemiológico y clínico de pacientes con cáncer de mama no metastásico con 30 años de edad y menores tratados entre 1993 y 2011 en el Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva. Resultados: De los 196 pacientes evaluados, 181 pacientes (90%) tenían carcinoma ductal, 79 (40%) tumores de alto grado y 102 (52%) eran positivos para los recursos humanos. La edad mediana fue de 29 años (rango: 17-30 años). De los 185 pacientes que se sometieron a cirugía, 156 (84,3%) tuvieron mastectomía total y 171 (92%) tuvieron disección de los ganglios axilares. 119 pacientes recibieron quimioterapia neoadyuvante. Después de una mediana de seguimiento de 81.5 meses, hubo 109 recaídas (55%) y 81 muertes (41%). La mediana de RFS y OS fue de 49.5 meses y 134 meses, respectivamente. La afectación positiva del ganglio y la quimioterapia neoadyuvante se asociaron con una RFS y una SG más cortas. Conclusión: El cáncer de mama no es frecuente en pacientes jóvenes, especialmente menores de 31 años. Encontramos más enfermedad localmente avanzada y peores características pronósticas patológicas. A pesar del tratamiento agresivo, nuestros pacientes tuvieron peores resultados que los reportados por otros autores.

Oral health in patients with cystic fibrosis

The oral health in patients with cystic fibrosis (CF) is not well studied. Aim: In this context, we describe the frequency of dental problems and performed the description of plaque index and gingival index in patients with CF. Methods: We performed a descriptive study about oral health enrolling 94 patients with CF. Results: The CF diagnosis was done considering the sweat test with chloride values ≥ 60 mmol/L. The permanent dentition was predominant in 57/94 (60.64%) patients with CF ­ 28/57 (49.12%) caries, 57/57 (100%) filled teeth and 1/57 (1.75%) missing tooth. Deciduous teeth occurred in 37/94 (39.36%) patients with CF ­ 22/37 (59.46%) carious, 29/37 (78.38%) exfoliated teeth, 20/37 (54.05%) filled teeth. Also, the plaque index and gingival index had scored less than one in many cases (≥ 50% of the cases). Conclusions: Patients with CF showed oral health problems with prevalence comparable to that of the normal population and low values in the plaque index and gingival index

Atitudes de profissionais da Rede de Atenção Psicossocial frente ao adoecimento mental / Attitudes of professionals of the Network of Psychosocial Attention to mental illness

Objetivo: investigar as atitudes de profissionais da Rede de Atenção Psicossocial frente ao adoecimento mental. Métodos: estudo transversal e analítico. Utilizaram-se dois instrumentos: o questionário de caracterização e a Escala de Opiniões sobre a Doença Mental, respondidos por 80 trabalhadores da Rede de Atenção Psicossocial. Para contagem dos pontos obtidos, foram utilizadas fórmulas preestabelecidas; e para correlações e associações, testes não paramétricos conforme a normalidade dos dados. Resultados: o perfil atitudinal denominado Autoritarismo destacou-se por apresentar maior média na população, seguido dos perfis Restrição Social e Etiologia do Esforço Mental. Observou-se também que as variáveis escolaridade, tempo de trabalho em serviços de saúde mental e renda familiar mensal apresentaram correlações significativas em relação aos tipos de atitudes. Conclusão: o perfil atitudinal da população estudada reflete atitudes predominantemente autoritárias, restritivas e discriminatórias. (AU)

Associação entre os achados do questionário de disfagia M. D. Anderson e a videofluoroscopia da deglutição após tratamento do câncer de cabeça e pescoço / Correlation between swallowing-related quality of life and videofluoroscopy after head and neck cancer treatment

RESUMO Introdução A utilização de questionários sintoma-específicos no câncer de cabeça e pescoço (CCP) em conjunto com avaliações objetivas da deglutição pode ser sensível às mudanças na qualidade de vida (QV) decorrentes da disfagia, porém é uma ferramenta pouco utilizada como complemento de avaliações clínicas. Objetivo analisar a associação entre o questionário de disfagia M. D. Anderson (MDADI) com a videofluoroscopia (VF) da deglutição em pacientes tratados do CCP. Método Estudo retrospectivo, com revisão de prontuários, dados da VF e do questionário de disfagia MDADI. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos, tratados do câncer de cavidade oral, orofaringe, hipofaringe e laringe, independentemente do tratamento curativo. Para o exame de VF, foram consideradas as deglutições de 5 e 20 ml na consistência néctar. O teste não paramétrico de Mann-Whitney foi utilizado para avaliar a associação entre o questionário MDADI e a VF. Resultados Casuística de 39 indivíduos, predomínio de homens, 34 (87,18%), e média de idade de 61 anos. Prevalência de câncer de cavidade oral, 16 (41,03%). Vinte e dois (56,4%) possuíam estádio clínico IV. Cirurgia isolada foi o tratamento mais prevalente, 16 (41,03%). Vinte indivíduos (51,28%) se alimentavam por via oral. A média total (MT) do MDADI foi de 63,36. Na correlação da VF com o MDADI, observou-se associação significante entre MT, domínio emocional (DE) e domínio físico (DFis) com penetração para 5 ml. Penetração e aspiração com 20 ml determinou prejuízo para questão global (p=0,018 e p=0,0053), DE (p=0,0012 e p=0,027), DFis (p=0,0002 e p=0,0051) e MT (p=0,0023 e p=0,0299), respectivamente. A presença de estase não determinou piora da QV. Conclusão Pacientes tratados do CCP que apresentam penetração/aspiração demonstram impacto na qualidade de vida nos DE e DFis.

ABSTRACT Introduction The use of symptom-specific questionnaires on head and neck cancer (HNC), together with objective swallowing measures, can be sensitive to changes in quality of life (QoL) resulting from dysphagia, but this tool is not broadly used as a complement to clinical evaluations. Purpose To analyze the correlation between the M. D. Anderson Dysphagia Inventory (MDADI) questionnaire and videofluoroscopy (VF) in patients treated for head and neck cancer. Methods This is a retrospective study with review of clinical data, VF and MDADI results. The study sample was composed of adult patients (>18 y.o.) treated for tumors at the oral cavity, oropharynx, hypopharynx, and larynx, regardless of treatment type. For the VF examination, swallowing of 5 and 20 ml of nectar-thick liquids were considered. The Mann-Whitney nonparametric test was applied to evaluate the correlations between the MDADI and VF. Results Thirty-nine patients, mostly men (87.18%), with mean age of 61 years participated in the study. Most patients (16) presented oral cavity tumors (41.03%). Twenty-two patients were in advanced clinical stage (IV). Surgery was the most prevalent treatment (41.03%). Approximately half of the participants (20) received oral feeding. The total mean (TM) on the MDADI was 63.36. Comparison between VF and MDADI data showed significant correlation between TM, emotional domain (ED), and physical domain (PD) with penetration during the swallowing of 5 ml. Penetration and aspiration with 20 ml determined worse QoL on the global (p=0.018 and p=0.0053), emotional (p=0.0012 and p=0.027) and physical (p=0.0002 and p=0.0051) domains, and TM (p=0.0023 and p=0.0299), respectively. The presence of stasis did not determine worse QoL. Conclusion Patients treated for HNC who presented penetration/aspiration showed worse QoL on the emotional and physical domains of the MDADI.

Mammary fibroadenomatoid hyperplasia in a heifer / Hiperplasia fibroadenomatoide mamária em uma novilha

ABSTRACT: This manuscript described the anatomopathological and immunohistochemical findings in a rare case of mammary fibroadenomatoid hyperplasia in a 12-month-old Holstein heifer. A yellow, multilobulated, firm 20cm x 9cm x 6.5cm mass affecting the right quarters of the udder was observed. Total mastectomy was performed. Microscopic evaluation revealed severe hyperplasia of the mammary epithelium and numerous well-differentiated and mildly pleomorphic acini. Additionally, moderate proliferation of the fibrous connective tissue and the myoepithelial cells near the proliferating acini was evident. About 50% of the proliferating epithelial cells showed positive nuclear labeling for estrogen and progesterone receptors, and approximately one-third were positive for Ki-67. In addition, the myoepithelial cells exhibited diffuse nuclear immunoreactivity for p63. Based on the clinical, morphologic, and immunohistochemical findings, a diagnosis of mammary fibroadenomatoid hyperplasia with probable influence of ovarian steroids was made.

RESUMO: Este artigo descreve os achados anatomopatológicos e imuno-histoquímicos de um caso raro de hiperplasia fibroadenomatoide mamária em uma novilha Holandesa de 12 meses. Observou-se uma massa amarelada, firme, multilobulada, medindo 20 x 9 x 6,5cm e afetando os quartos direitos do úbere. Mastectomia total foi realizada. Microscopicamente, notou-se hiperplasia acentuada do epitélio mamário e numerosos ácinos levemente pleomórficos e bem diferenciados. Proliferação moderada do tecido conjuntivo fibroso e das células mioepiteliais próximos aos ácinos proliferados era também evidente. Aproximadamente 50% das células epiteliais proliferadas mostraram marcação nuclear positiva para receptores de estrógeno e progesterona e cerca de um terço dessas células era positivo para Ki-67. Além disso, as células mioepiteliais exibiram reação nuclear e difusa para p63. Com base nos achados clínicos, morfológicos e imuno-histoquímicos, firmou-se o diagnóstico de hiperplasia fibroadenomatoide mamária com provável influência de esteroides ovarianos.

Fungal production of the anti-leukemic enzyme L-asparaginase: from screening to medium development / Produção fúngica da enzima antileucêmica L-asparaginase: da triagem ao desenvolvimento de um meio de cultivo

The treatment of acute lymphoblastic leukemia is challenging due to side effects, efficacy of the available drugs, and costs. Utilization of L-asparaginase as a therapeutic agent is essential to increase survival of patients. However, costs are elevated and the bacterial forms of the enzyme cause reactions that result in its inhibition by the immune system. Therapeutics alternatives may be searched among eukaryote producers, like fungi. Twelve strains of filamentous fungi were evaluated regarding expression of L-asparaginase activity. The profile of nitrogen assimilation and radial growth were determined for strains which showed higher production ratios. Three media were formulated after selection of the carbon source and carbon/nitrogen ratio that better induced L-asparaginase expression by Penicillium sp. and Fusarium sp. The enzyme activity produced in liquid media reached 8.3 U min.-1 mL-1 (Penicillium sp. T6.2) and 11.4 U min.-1 mL-1 (Fusarium sp.) after 72 hours of cultivation in Bacelar-1 medium. These data show that good producers can be found among fungi, and adjustment of productive processes may offer an alternative to implement eukaryote L-asparaginase production.

O tratamento da leucemia linfoblástica aguda é desafiador devido aos efeitos adversos, à eficácia dos fármacos disponíveis e aos custos envolvidos. A utilização de L-asparaginase como agente terapêutico é fundamental para aumentar a sobrevida do paciente. Porém, seu custo é elevado e as formas bacterianas da enzima causam reações que resultam na sua inibição pelo sistema imune. Alternativas terapêuticas podem ser buscadas entre produtores eucariontes, como os fungos. Doze linhagens de fungos filamentosos foram avaliadas quanto à expressão de atividade de L-asparaginase. O perfil de assimilação de nitrogênio e o crescimento radial foram determinados para as linhagens com maior razão de produção. Três meios foram formulados após a seleção da fonte de carbono e da razão carbono/nitrogênio que melhor induziram a expressão de L-asparaginase por Penicillium sp. e Fusarium sp. A atividade enzimática produzida em meio líquido alcançou 8,32 U min.-1 mL-1 (Penicillium sp. T6.2) e 11,45 U min.-1 mL-1 (Fusarium sp.) após 72 horas de cultivo no meio Bacelar-1. Esses dados mostram que bons produtores podem ser encontrados entre os fungos e que ajustes nos processos produtivos podem oferecer uma alternativa para a implementação da produção de L-asparaginase eucarionte.

Insulin therapy in patients with cystic fibrosis in the pre-diabetes stage: a systematic review / Insulinoterapia em pacientes com fibrose cística na fase de pré-diabetes: uma revisão sistemática

Abstract Objective: To elucidate whether insulin is effective or not in patients with cystic fibrosis before the diabetes mellitus phase. Data source: The study was performed according to the Prisma method between August and September 2014, using the PubMed, Embase, Lilacs and SciELO databases. Prospective studies published in English, Portuguese and Spanish from 2002 to 2014, evaluating the effect of insulin on weight parameters, body mass index and pulmonary function in patients with cystic fibrosis, with a mean age of 17.37 years before the diabetes mellitus phase were included. Data synthesis: Eight articles were identified that included 180 patients undergoing insulin use. Sample size ranged from 4 to 54 patients, with a mean age ranging from 12.4 to 28 years. The type of follow-up, time of insulin use, the dose and implementation schedule were very heterogeneous between studies. Conclusions: There are theoretical reasons to believe that insulin has a beneficial effect in the studied population. The different methods and populations assessed in the studies do not allow us to state whether early insulin therapy should or should not be carried out in patients with cystic fibrosis prior to the diagnosis of diabetes. Therefore, studies with larger samples and insulin use standardization are required.

Resumo Objetivo: Elucidar se a insulina é eficaz ou não em pacientes com fibrose cística antes da fase de diabetes. Fontes de dados: O estudo foi feito de acordo com o método Prisma entre agosto e setembro de 2014, nas bases de dados PubMed, Embase, Lilacs e SciELO. Foram incluídos estudos prospectivos publicados em inglês, português e espanhol de 2002 a 2014 que avaliaram o efeito da insulina nos parâmetros peso, índice de massa corporal e função pulmonar, em pacientes com fibrose cística, com média de 17,37 anos, antes da fase de diabetes. Síntese dos dados: Foram identificados oito artigos que incluíram 180 indivíduos submetidos ao uso de insulina. O tamanho das amostras variou de 4 a 54 pacientes, idade média entre 12,4 e 28 anos. O tipo de acompanhamento, o tempo de uso de insulina, a dose e o cronograma de implementação foram muito heterogêneos entre os estudos. Conclusões: Existem razões teóricas para se acreditar que a insulina tenha um efeito benéfico na população estudada. Os diferentes métodos e populações encontrados não permitem afirmar se a terapia precoce com insulina deve ou não ser feita em pacientes com fibrose cística previamente ao diagnóstico de diabetes. Portanto, são necessários estudos com amostras maiores e uniformidade de uso da insulina.

Analysis of agreement between cardiac risk stratification protocols applied to participants of a center for cardiac rehabilitation

ABSTRACT Background Cardiac risk stratification is related to the risk of the occurrence of events induced by exercise. Despite the existence of several protocols to calculate risk stratification, studies indicating that there is similarity between these protocols are still unknown. Objective To evaluate the agreement between the existing protocols on cardiac risk rating in cardiac patients. Method The records of 50 patients from a cardiac rehabilitation program were analyzed, from which the following information was extracted: age, sex, weight, height, clinical diagnosis, medical history, risk factors, associated diseases, and the results from the most recent laboratory and complementary tests performed. This information was used for risk stratification of the patients in the protocols of the American College of Sports Medicine, the Brazilian Society of Cardiology, the American Heart Association, the protocol designed by Frederic J. Pashkow, the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, the Société Française de Cardiologie, and the Sociedad Española de Cardiología. Descriptive statistics were used to characterize the sample and the analysis of agreement between the protocols was calculated using the Kappa coefficient. Differences were considered with a significance level of 5%. Results Of the 21 analyses of agreement, 12 were considered significant between the protocols used for risk classification, with nine classified as moderate and three as low. No agreements were classified as excellent. Different proportions were observed in each risk category, with significant differences between the protocols for all risk categories. Conclusion The agreements between the protocols were considered low and moderate and the risk proportions differed between protocols.

Atitudes e o prazer/sofrimento no trabalho em saúde mental / Actitudes y placer/sufrimiento en el trabajo en salud mental / Attitudes and pleasure/suffering in mental health work

RESUMO Objetivo: investigar a existência de relação entre os perfis atitudinais e a dinâmica prazer/sofrimento em trabalhadores de Serviços de Saúde Mental. Método: estudo quantitativo, descritivo-analítico, correlacional e transversal, realizado em 2014. Foram utilizados três instrumentos: questionário de caracterização, Escala de Opiniões sobre a Doença Mental e Escala de Indicadores de Prazer e Sofrimento no Trabalho, respondidos por 80 trabalhadores da Rede de Atenção Psicossocial de Alfenas-MG. Resultados: Autoritarismo revelou-se o perfil predominante. Quanto ao prazer/sofrimento no trabalho, a Gratificação foi considerada satisfatória, e os indicadores Liberdade, Desgaste e Insegurança, moderados críticos. Houve correlações positivas entre as atitudes mais favoráveis e os indicadores de prazer no trabalho. Os valores de ambas as escalas mostraram relações com variáveis sociodemográficas e profissionais. Conclusão: as atitudes menos favoráveis são predominantes e, apesar do sofrimento presente, esses profissionais sentem-se gratificados em relação ao trabalho.

RESUMEN Objetivo: investigar la existencia de relación entre los perfiles de actitud y la dinámica placer/sufrimiento en trabajadores de Servicios de Salud Mental. Método: estudio cuantitativo, descriptivo-analítico, correlacional y transversal, realizado en 2014. Fueron utilizados tres instrumentos: cuestionario de caracterización, Escala de Opiniones sobre la Enfermedad Mental y Escala de Indicadores de Placer y Sufrimiento en el Trabajo, respondidos por 80 trabajadores de la Red de Atención Psicosocial de Alfenas-MG. Resultados: Se determinó que el perfil dominante era el de Autoritarismo. Respecto al placer/sufrimiento laboral, la Gratificación fue considerada satisfactoria, y los indicadores Libertad, Desgaste e Inseguridad, moderadamente críticos. Existieron correlaciones positivas entre las actitudes más favorables y los indicadores de placer en el trabajo. Los valores de ambas escalas mostraron relaciones con variables sociodemográficas y profesionales. Conclusión: predominan las actitudes menos favorables y, a pesar del sufrimiento presente, estos profesionales se sienten gratificados respecto de su trabajo.

ABSTRACT Objective: to investigate the existence of a relationship between attitudinal profiles and the pleasure/suffering dynamic in workers of Mental Health Services. Method: a quantitative, descriptive-analytical, correlational and cross-sectional study conducted in 2014. We used three instruments: characterization questionnaire, Opinions on Mental Illness Scale and Pleasure and Suffering Indicators at Work Scale, answered by 80 workers of the Network for Psychosocial Care of Alfenas, state of Minas Gerais, Brazil. Results: Authoritarianism proved to be the predominant profile. As for the pleasure/suffering at work, Gratification was considered adequate, and indicators such as Freedom, Wear and Insecurity were considered moderate critical. There were positive correlations between the most favorable attitudes and pleasure indicators at work. The values of both scales showed a relationship with socio-demographic and professional variables. Conclusion: the less favorable attitudes are prevalent and, in spite of suffering being present, these professionals feel gratified about their work.

Avaliabilidade do Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica (PROVAB): desafios para gestão do trabalho / Evaluability of the Program to Value Primary Healthcare Professionals (PROVAB): management challenges

ResumoO objetivo deste artigo é apresentar os resultados do estudo de avaliabilidade do Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica criado pelo Ministério da Saúde, em 2011. Trata-se de uma estratégia no âmbito da Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, que visa investir em um conjunto de medidas com a premissa de qualificar e valorizar o trabalho realizado pelas equipes de atenção básica. A pesquisa, de abordagem qualitativa, foi realizada no período de fevereiro a novembro de 2013 e baseou-se em cinco etapas: (a) análise documental; (b) identificação dos usuários potenciais; (c) análise estratégica; (d) modelização da intervenção (e) divulgação das lições aprendidas. A coleta das informações ocorreu por meio de três fases interativas: análise documental, entrevistas com informantes-chave e oficina de trabalho. As atividades do programa foram agrupadas em três dimensões: condições funcionais e de trabalho, ensino-aprendizagem e gestão. Os resultados apontaram que o programa é passível de avaliação, pois foi possível explicitar sua plausibilidade por meio do modelo lógico. Foram mapeadas as potencialidades e as áreas prioritárias para futuras avaliações, cujo foco central é enfrentar o problema da distribuição desigual de profissionais de saúde no país.

AbstractThe objective of this article is to present the results of a study on the evaluability of the Program to Value Primary Healthcare Professionals (PROVAB in the Portuguese) that was created by the Brazilian Ministry of Health in 2011. The Program is part of the Manage Healthcare Work and Educationstrategy which seeks to invest in a number of measures aimed at improving and valuing the work carried out by primary healthcare teams. The research, which used qualitative methods, was carried out between February and November 2013 and involved five stages: (a) analysis of documents; (b) identification of potential users; (c) strategic analysis; (d) modelling of the intervention; (e) sharing of lessons learned. Data collection took place in three iterative phases: document analysis, key informant interviews and a workshop. The activities of the program were grouped into three areas: functional and working conditions, teaching/learning and management. The results showed that the program can be evaluated, since it was possible to specify its feasibility by means of a logical model. The potential and priority areas were mapped for future evaluations, whose central focus is to address the problem of unequal distribution of Brazilian health professionals.