Modelo experimental de sialedenectomía submandibular con técnica endoscópica / Endoscopic submandibular sialadenectomy in rabbits

Introducción: Este trabajo consiste en un modelo experimental para la aplicación de técnica mínimamente invasiva a la cirugía de cabeza y cuello. En la literatura se han reportado dos vías de abordaje para la extirpación de glándula salival, una cervical y la otra vía piso de boca. Como hipótesis nos cuestionamos si acaso era posible hacer una extirpación de la glándula salival por vía cervical, con técnica endoscópica, en conejos. Objetivo: Desarrollar una técnica de abordaje, disección y extirpación de la glándula submandibular utilizando una técnica endoscópica en conejos. Material y Método: Este proyecto se realizó durante el período de Mayo hasta Julio de 2005, en el CEICIL. Diez conejos de laboratorio fueron operados con técnica endoscópica. Cervicotomía transversa de 2 cm de longitud. Insuflación de CO2 con aguja de Veress, creando un enfisema subcutáneo. Colocación de trocar para óptica de 10 mm, colocación de dos agujas de Veress triangulado con la cámara. Abordaje de compartimento glandular por vía subcutánea, con disección roma, identificando y aislando la glándula. Resultados: Se completó la cirugía en los 10 conejos. Fallecieron dos antes de terminado el procedimiento. Tiempo promedio de 40 minutos. Hubo complicaciones con el sangrado en 2 de los conejos. Conclusiones: Es factible la extirpación glandular por vía cervical con técnica endoscópica, en conejos. La complicación hemorrágica es un hecho a evaluar en estudios futuros, en lo posible contando con técnicas hemostáticas más avanzadas, como el Ligasure de minilaparoscopía.

Background: Salivary gland excision can be performed using a cervical approach using an endoscopic technique. Aim: To develop an endoscopic technique to excise the submandibular gland using a cervical approach in rabbits. Material and methods: Ten rabbits were operated using an endoscopic approach. A 2 cm transverse cervical incision was done and CO2 was insufflated with a Veress needle, creating a subcutaneous emphysema. A 10 cm optical trocar was placed and two Veress needles were triangulated with the camera. The glandular compartment was approached using a subcutaneous pathway, a blunt dissection was carried out identifying and isolating the gland. Results: Two rabbits died before completing the procedure. Mean surgical time was 40 minutes. Two rabbits had a bleeding as complication. Conclusions: Endoscopic submandibular gland excision through a cervical approach is feasible in rabbits. Bleeding can be a problem that must be solved using more advanced hemostatic techniques.

Seis años de estudio: 537 hernioplastias inguinales libres de tensión / Six years of study: 537 tension-free inguinal hernioplasties

Se presentan los resultados con la técnica Lichtenstein para reparación de hernias inguinales, realizadas en 502 pacientes del hospital Dipreca. La serie está constituida por 454 hombres y 48 mujeres, con una edad promedio de 54,3 años (14 a 89 años). La ubicación fue derecha en 263 pacientes (52,4 por ciento), izquierda en 240 (47,8 por ciento). Del total de hernias, 475 hernias fueron primarias (88,5 por ciento) y 62 (11,5 por ciento) fueron recidivadas. El tamaño del defecto herniario se protocolizó, en tres grupos: ôAõ, hasta 2 cm, (35,6 por ciento); ôBõ, de 2 a 4 cm, (42,3 por ciento) y ôCõ, mayor de 4 cm, (22,1 por ciento). Los resultados fueron: complicaciones postoperatorias (8,6 por ciento). Hubo 6 recidivas, con una tasa global de 1,1 por ciento 0,4 por ciento para las primarias y 6,5 por ciento para las recidivadas. En un 9,6 por ciento se asocio una segunda cirugía. No hubo mortalidad.

Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable / Non-invasive mechanical ventilation in patients with stable chronic obstructive lung disease

Background: The benefits of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in hypercapnic patients with severe stable COPD remain controversial mainly due to their unknown mechanisms. Aim: To assess the clinical and physiological benefits of a 3 weeks period of intermittent NIMV and their underlying mechanisms in COPD patients. Patients and methods: Twelve patients (10 male) prospectively recruited (age 65 ñ 3 years, FEV1 27 ñ 2 percent predicted, PaO2 46 ñ 2 mmHg, PaCO2 55 ñ 2 mmHg) were submitted to NIMV using a commercially available system (BiPAP) 3 h a day, 5 days a week for 3 weeks. Arterial blood gases, 6 min walking distance, dyspnea (MahlerÕs scale), breathing pattern, PIMax, ventilatory drive (P0,1) and the impedance of the respiratory system (P0,1/VT/TI) were measured before and after NIMV. Results: A significant improvement in PaO2, PaCO2, PIMax, dyspnea and exercise capacity was observed in addition to a trend for VT to increase and for respiratory rate (RR) to decrease. The impedance of the respiratory system showed a significant reduction. Ventilatory drive, normalized for PaCO2 levels, did not change. Improvement in PaCO2 was related to an increase in VT, whereas a significant association between the reduction in RR and the fall in respiratory system impedance was also found. Conclusions: Our study supports previous data demonstrating that NIMV improves clinical and physiologic parameters in advanced stable COPD and suggest that the underlying mechanism is a reduction in the inspiratory load. A randomized clinical trial is needed to confirm that this mechanism is operative