Consenso Argentino de Cirugía Metabólica / Argentine Consensus on Metabolic Surgery

Introducción: la creciente pandemia de obesidad y diabetes tipo 2 (DM2) demanda opciones terapéuticas más efectivas para lograr un adecuado control metabólico y disminuir la morbimortalidad cardiovascular en este grupo de pacientes. En este contexto, la cirugía metabólica (CM) constituye una herramienta innovadora, segura y eficaz que complementa pero no reemplaza a los cambios necesarios del estilo de vida y tratamiento médico. Objetivos: el objetivo del Consenso es la fundamentación y acuerdo de utilización de una técnica quirúrgica, específicamente el Bypass Gástrico en Y de Roux (BPGYR), en el tratamiento de pacientes con DM2 que presentan un índice de masa corporal (IMC) entre 30-35 kg/m2 e inadecuado control metabólico. Conclusiones: el Consenso Argentino de Cirugía Metabólica elaborado por la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN) y la Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO) expresa la opinión de expertos sobre la evidencia científica disponible y propone considerar a la CM en el algoritmo terapéutico de pacientes con DM2 e IMC 30-35 kg/m2 que no logran adecuado control metabólico con tratamiento médico convencional. Se describen los criterios a tener en cuenta en la selección de pacientes para CM, y se destaca el rol del equipo multidisciplinario liderado por médicos especialistas en enfermedades endocrino-metabólicas en la selección, evaluación, preparación y seguimiento de estos pacientes

Paratiroidectomía subtotal en pacientes con insuficiencia renal crónica / Subtotal parathyroidectomy in patients with chronic renal failure

Antecedentes: el hiperparatiroidismo es común en los pacientes con insuficiencia renal crónica. Entre el 5 y el 30 por ciento de los dializados crónicos desarrollarán síntomas severos secundarios al hiperparatiroidismo, por lo general refractarios a la terapéutica médica. En estos casos está indicado el tratamiento quirúrgico. Objetivo: evaluar resultados obtenidos en pacientes portadores de hiperparatiroidismo secundario tratados con paratiroidectomía subtotal. Lugar de aplicación: hospital polivalente de alta complejidad. Diseño: restrospectivo. Población: 50 pacientes, (edad promedio 43 años) intervenidos quirúrgicamente entre octubre de 1999 y abril de 2003. Métodos: paratiroidectomía total en todos los casos. Resultado: la mejoría clínica general obtenida con esta técnica fue del 92,5 por ciento, y el 68 por ciento de los pacientes se encuentran en normo función endocrina, de acuerdo a la determinación del PTHi. El tiempo de seguimiento promedio fue de 15,2 meses, la morbilidad del 8 por ciento y sin mortalidad. Conclusiones: la paratiroidectomía subtotal proporciona un buen control de hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica. Los resultados a largo plazo serán analizados en un período de tiempo suficiente adaptando esta técnica específica a nuestro sistema de salud

Consideraciones sobre la aplicación del bloqueo ductal en el trasplante de pancreas / Considerations over the application of the ductal occlusion in pancreatic transplantation

Luego de efectuar una síntesis sobre la aplicación de la oclusión ductal en el trasplante del páncreas a fin de evitar las complicaciones postoperatorias, los autores presentan 68 estudios histopatológicos de páncreas de perros cuyo sistema canalicular fue bloqueado con distintas sustancias. Se analizan los diferentes hallazgos, donde se demuestra comparativamente la temprana fibrosis provocada con thibloc y silicona, mientras que al emplear Tissucol no se observaron secuelas fibróticas. La fibrosis puede ser la responsable de las fallas alejadas del injerto, debido a los trastornos que provoca en la microcirculación del islote y a la posible ausencia de fenómenos regenerativos originados en la destrucción del epitelio ductal; sugieren al Tissucol como agente bloqueante del injerto previo a su trasplante.