Delay in the diagnosis and treatment of tuberculosis in prisons in Mato Grosso do Sul, Brazil

ABSTRACT Background: The number of tuberculosis (TB) cases in prisons is higher than that in the general population and has been reported as the most common cause of death in prisons. This study evaluated the delay in the diagnosis and treatment of TB in Brazilian prisons. Methods: A retrospective cohort study was conducted between 2007 and 2015 using data from the five largest male prisons in Mato Grosso do Sul, Brazil. TB case data was collected from the National Database of Notifiable Diseases (SINAN), GAL-LACEN, and prison medical records. The following variables were recorded: prison, year of diagnosis, age, race, education, HIV status, smoking status, comorbidities, number of symptoms, percentage of cures, delay in diagnosis, patient delay, provider delay, laboratory delay, and delay in treatment. Descriptive statistics were used for the variables of interest. Results: A total of 362 pulmonary TB cases were identified. The average time between the first symptom and reporting of data was 94 days. The mean time between symptom onset and laboratory diagnosis was 91 days. The average time from symptom onset to first consultation was 80 days. The time between diagnosis and treatment initiation was 5 days. Conclusions: Delays were significant between reporting of the first symptoms and diagnosis and significantly smaller from the time between notification and start of treatment. Control strategies should be implemented to diagnose cases through active screening, to avoid delays in diagnosis and treatment, and to reduce TB transmission.

Access of people with pulmonary tuberculosis to government programs: Primary Care professionals' perceptions / Acceso de personas con tuberculosis pulmonar a programas gubernamentales: percepciones de profesionales de Atención Primaria / Acesso de pessoas com tuberculose pulmonar aos programas governamentais: percepções dos profissionais da Atenção Primária

ABSTRACT Objective: to analyze Primary Health Care professionals' perceptions about the access of people with pulmonary tuberculosis to government social support and income transfer programs. Methods: multicenter/qualitative study, carried out in Family Health Units in four Brazilian capitals: Belém/Pará, Campo Grande/Mato Grosso do Sul, Recife/Pernambuco and Rio de Janeiro/Rio de Janeiro. Fifty-eight professionals participated (social workers, dentists, nurses, pharmacists, physicians and nursing technicians), who provided assistance to people with pulmonary tuberculosis. Individual interviews were conducted, and the content analysis technique was used. Results: among the participants, 45/77.6% were women and 33/56.9% were between 25 and 40 years old. Two thematic categories were organized, demonstrating the perceptions about the possibilities of access to government programs by people with pulmonary tuberculosis in vulnerable situations and the obstacles inherent to this context. Final considerations: it is necessary to move forward in improving patient access to social programs.

RESUMO Objetivo: analisar as percepções dos profissionais da Atenção Primária à Saúde sobre o acesso de pessoas com tuberculose pulmonar aos programas sociais governamentais de suporte e de transferência de renda. Métodos: estudo multicêntrico/qualitativo, realizado em Unidades de Saúde da Família de quatro capitais brasileiras: Belém/Pará, Campo Grande/Mato Grosso do Sul, Recife/Pernambuco e Rio de Janeiro/Rio de Janeiro. Participaram 58 profissionais (assistentes sociais, dentistas, enfermeiros, farmacêuticos, médicos e técnicos de enfermagem), que prestavam assistência às pessoas com tuberculose pulmonar. Foram realizadas entrevistas individuais, e utilizou-se a técnica de análise de conteúdo. Resultados: entre os participantes, 45/77,6% eram mulheres e 33/56,9% tinham entre 25 e 40 anos. Organizaram-se duas categorias temáticas, demonstrando as percepções acerca das possibilidades de acesso aos programas governamentais por pessoas com tuberculose pulmonar em situação de vulnerabilidade e os obstáculos inerentes a esse contexto. Considerações finais: é necessário avançar na melhoria do acesso dos doentes aos programas sociais.

RESUMEN Objetivo: analizar las percepciones de los profesionales de la Atención Primaria de Salud sobre el acceso de las personas con tuberculosis pulmonar a los programas gubernamentales de apoyo social y transferencia de ingresos. Métodos: estudio multicéntrico/cualitativo, realizado en Unidades de Salud de la Familia en cuatro capitales brasileñas: Belém/Pará, Campo Grande/Mato Grosso do Sul, Recife/Pernambuco y Rio de Janeiro/Rio de Janeiro. Participaron 58 profesionales (trabajadores sociales, odontólogos, enfermeros, farmacéuticos, médicos y técnicos de enfermería) que brindaron asistencia a personas con tuberculosis pulmonar. Se realizaron entrevistas individuales y se utilizó la técnica de análisis de contenido. Resultados: entre los participantes, 45/77,6% eran mujeres y 33/56,9% tenían entre 25 y 40 años. Se organizaron dos categorías temáticas, demostrando las percepciones sobre las posibilidades de acceso a los programas gubernamentales por parte de las personas con tuberculosis pulmonar en situación de vulnerabilidad y los obstáculos inherentes a este contexto. Consideraciones finales: es necesario avanzar en mejorar el acceso de los pacientes a los programas sociales.

Relação entre internações, óbitos por doenças do aparelho circulatório e estrutura dos serviços / Relationship between hospitalizations, deaths and service structure

Resumo Introdução A estruturação dos serviços de saúde é um elemento fundamental para dar respostas à carga de doenças crônicas. Objetivo Analisar a relação entre internações e óbitos pelas doenças do aparelho circulatório e a estrutura nos serviços de saúde. Método Estudo transversal desenvolvido em estado do Centro-Oeste brasileiro, região de saúde composta de 17 municípios e 1.112.792 habitantes. Foram analisadas as dimensões demográfica, epidemiológica e de estrutura de saúde pela estatística descritiva e correlação linear de Pearson. Resultados A taxa da mortalidade por doenças do aparelho circulatório foi de 29,49%, superior aos achados no país e no Centro-Oeste. Houve correlação significativa entre internação por doenças isquêmicas do coração e número de leitos e entre internação por doenças do aparelho circulatório e número de serviços especializados para cada 10 mil habitantes. Conclusão As diferenças encontradas entre internações e a existência dos serviços especializados e leitos indicam que a população que reside em municípios com estrutura de serviços complexa possui mais acesso aos serviços e às internações. Os resultados demonstram que deve haver mais cuidado na conformação e oferta de serviços na Rede de Atenção à Saúde para as doenças do aparelho circulatório, visando assegurar equidade no acesso da população aos serviços pactuados.

Abstract Background The structuring of health services is a fundamental element to respond to the burden of chronic diseases. Objective To analyze the relationship between hospitalizations and deaths due to diseases of the circulatory system and the structure in health services. Method A cross-sectional study developed in the state of the Brazilian central-west was carried out with a health region composed of 17 municipalities and 1,112,792 inhabitants. The demographic, epidemiological and health structure dimensions were analyzed using descriptive statistics and Pearson's linear correlation. Results The mortality rate due to diseases of the circulatory system was 29.49%, higher than the findings in the country and in the center-west. There was a significant correlation between hospitalization for ischemic heart diseases and number of beds, and between hospitalization for diseases of the circulatory system and number of specialized services for each 10,000 inhabitants. Conclusion The differences found between hospitalizations and the existence of specialized services and beds indicate that the population that lives in municipalities with a complex service structure has more access to services and hospitalizations. The results demonstrate that there must be greater care in the conformation and offer of services in the Health Care Network for diseases of the circulatory system, aiming to ensure equity in the population's access to the agreed services.

Suicide in Brazilian indigenous communities: clustering of cases in children and adolescents by household

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate age and sex-specific suicide rates, compare suicide rates between indigenous communities, and quantify the frequency of intrafamilial suicide clustering. METHODS We performed a retrospective cohort study involving 14,666 indigenous individuals in reservations in Dourados, state of Mato Grosso do Sul, Brazil, from 2003 through 2013 using national and local census. RESULTS The overall suicide rate was 73.4 per 100,000 person-years. Adolescent males aged 15-19 and girls aged 10-14 had the highest rates for each sex at 289.3 (95%CI 187.5-391.2) and 85.3 (95%CI 34.9-135.7), respectively. Comparing the largest reservations, Bororo had a higher suicide rate than Jaguapiru (RR = 4.83, 95%CI 2.85-8.16) and had significantly lower socioeconomic indicators including income and access to electricity. Nine of 19 suicides among children under 15 occurred in household clusters. Compared with adult suicides, a greater proportion of child (OR = 5.12, 95%CI 1.89-13.86, p = 0.001) and adolescent (OR = 3.48, 95%CI 1.29-9.44, p = 0.017) suicides occurred within household clusters. CONCLUSIONS High rates of suicide occur among children and adolescents in these indigenous reservations, particularly in poor communities. Nearly half of child suicides occur within household clusters. These findings underscore the need for broad public health interventions and focused mental health interventions in households following a suicide.

Participação social, planejamento urbano e promoção da saúde em Campo Grande (MS) / Social participation, urban planning, and the promotion of health in Campo Grande (State of Mato Grosso do Sul) / Participación social, planificación urbana y promoción de la salud en Campo Grande (Estado del Mato Grosso do Sul)

Resumo A pesquisa apresentada neste artigo buscou conhecer a participação social em uma iniciativa da promoção da saúde desenvolvida em Campo Grande, Mato Grosso do Sul. Tratou-se de pesquisa desenvolvida em 2009 com abordagem qualitativa, em que foram realizados análise documental, entrevistas (com gestores e técnicos), grupos focais (com conselheiros regionais) e análise de conteúdo com triangulação dos dados. A percepção quanto à participação social não se restringiu à experiência, pois destacaram-se a institucionalização de canais de participação no município e os conselhos regionais urbanos, considerados como avanço nos processos democráticos, propulsores de maior envolvimento dos conselheiros nas decisões do planejamento urbano. Porém, barreiras ao exercício democrático foram ressaltadas: necessidade de formação política de conselheiros, fragilidade de presença da população nas instâncias participativas, dificuldade de articulação com o legislativo, falta de conhecimento e acesso à informação, dificuldades na atuação como conselheiro e descrença no processo participativo, causando evasão de lideranças. Observaram-se o fortalecimento desses espaços colegiados e a união das lideranças nos bairros em torno de objetivos comuns, com a formação de uma espiral crescente de participação, estimulada por uma rede de apoio comunitário.

Abstract The study presented in this article aimed to analyze social participation in a health promotion initiative carried out in the city of Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil. This survey was conducted in 2009 based on a qualitative approach involving document analysis, interviews (with managers and technicians), focus groups (regional directors), and content analysis with data triangulation. The views on social participation were not restricted to the experience, since the institutionalization of participation channels in the city and regional urban boards stood out, and they are seen as progress made in the democratic processes and as drivers of the greater involvement of the members of the board in urban planning decisions. However, barriers to democratic exercise were highlighted: The need for training in policy for advisers, the fragility of the population's presence in participatory instances, difficulty in coordinating with the legislative, a lack of knowledge and access to information, difficulties in acting as an adviser, and disbelief in the participatory process, which causes the evasion of leaderships. It was noticed that these collegiate spaces were strengthened and that the leaders in the neighborhoods came around common objectives, forming a growing spiral of participation driven by a network of community support.

Resumen La investigación presentada en este artículo buscó conocer la participación social en una iniciativa de la promoción de la salud desarrollada en Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil. Se trató de una investigación realizada en 2009 con enfoque cualitativo, en que se realizaron análisis documental, entrevistas (con gestores y técnicos) y grupos focales (con consejeros regionales), y análisis de contenido con triangulación de los datos. La percepción en cuanto a la participación social no se restringió a la experiencia, pues se destacaron la institucionalización de canales de participación en el municipio y los consejos regionales urbanos, considerados como avance en los procesos democráticos, propulsores de mayor participación de los consejeros en las decisiones de la planificación urbana. No obstante, se destacaron barreras al ejercicio democrático: necesidad de formación política de consejeros, fragilidad de presencia de la población en las instancias participativas, dificultad de articulación con el poder legislativo, falta de conocimiento y acceso a la información, dificultades en la actuación como consejero y descrédito en el proceso participativo, causando evasión de líderes. Se observaron el fortalecimiento de estos espacios colegiados y la unión de los líderes en los barrios en torno a objetivos comunes, con la formación de una espiral creciente de participación, estimulada por una red de apoyo comunitario.

Avaliação da rede de atenção ao portador de hipertensão arterial: estudo de uma região de saúde / Evaluation of the healthcare network for persons with arterial hypertension: study of a health district / Evaluación de la red de atención al paciente de hipertensión arterial: estudio de una región de salud

Resumo: No contexto das políticas públicas de saúde, a rede de atenção é uma estratégia que visa a promover a equidade do acesso das pessoas aos serviços e reduzir a sua fragmentação. O objetivo foi avaliar o grau de desenvolvimento dos componentes de uma rede de atenção à saúde para hipertensão. Trata-se de um estudo avaliativo do tipo ex-ante, de corte transversal, voltado à implantação da Rede de Atenção à Saúde das pessoas com doenças crônicas com a aplicação de questionário a 17 gestores de saúde dos municípios que formam a maior região de saúde de Mato Grosso do Sul, Brasil. O questionário é constituído de 65 questões que contemplam os cinco componentes: Atenção Primária à Saúde; Atenção Especializada; Sistemas de Apoio; Sistemas Logísticos; e Governança. Foram realizados testes estatísticos descritivos e a classificação dos serviços prestados em cada componente por meio do teste de Friedman, seguido pelo pós-teste de Student-Newman-Keuls, com nível de significância de 5%. Os resultados foram distribuídos em quartis e apresentados em gráficos Boxplot. Foram estabelecidas correlações entre as dimensões. Resultados apontam que os componentes estão no grau intermediário de implantação, com baixo desenvolvimento nos quesitos necessários para a constituição de redes. A Atenção Primária à Saúde não coordena o cuidado, e os componentes Atenção Especializada e Governança apresentaram os piores resultados. Os achados apontam predomínio de serviços instalados ainda distantes das práticas necessárias para a composição de redes de atenção à saúde, podendo comprometer a sua implantação.

Abstract: In the context of public health policies, healthcare network is a strategy that aims to promote people’s equitable access to services and to reduce fragmentation. The aim of this study was to evaluate the degree of development of components in a healthcare network for hypertension. This was an ex-ante, cross-sectional evaluative study focused on the implementation of a healthcare network for persons with chronic diseases, applying a questionnaire to 17 health administrators from the municipalities (counties) comprising the largest health district in Mato Grosso do Sul State, Brazil. The questionnaire consisted of 65 questions covering the five components: Primary Health Care; Specialized Care; Support Systems; Logistics Systems; and Governance. The study conducted descriptive statistical tests and the classification of services provided in each component using the Friedman test, followed by the Student-Newman-Keuls post hoc test, with significance set at 5%. The results were distributed in quartiles and presented in boxplot graphs. Correlations were established between the dimensions. According to the findings, the components are in an intermediate degree of implementation, with low development of the items needed for establishing networks. Primary Health Care does not coordinate the care, and the Specialized Care and Governance components showed the worst results. The findings indicate predominance of installed services that still fall short of the necessary practices for establishing healthcare networks, which can compromise their implementation.

Resumen: En el contexto de las políticas públicas de salud, la red de atención es una estrategia que tiene como objetivo promover la equidad del acceso de las personas a los servicios y reducir su fragmentación. El objetivo fue evaluar el grado de desarrollo de los componentes de una red de atención a la salud para la hipertensión. Se trata de un estudio evaluativo del tipo ex-ante, de corte transversal, dirigido a la implantación de la red de atención a la salud de las personas con enfermedades crónicas con la aplicación de un cuestionario a 17 gestores de salud de los municipios que forman la mayor región de salud de Mato Grosso do Sul, Brasil. El cuestionario está constituido por 65 preguntas que contemplan los cinco componentes: Atención Primaria a la Salud; Atención Especializada; Sistemas de Apoyo; Sistemas Logísticos; y Gobernanza. Se realizaron test estadísticos descriptivos y la clasificación de los servicios prestados en cada componente mediante el test de Friedman, seguido del pos-test de Student-Newman-Keuls, con un nivel de significancia de un 5%. Los resultados se distribuyeron en cuartiles y presentados en gráficos Boxplot. Se establecieron correlaciones entre las dimensiones. Los resultados apuntan a que los componentes están en el grado intermedio de implantación, con bajo desarrollo en los requisitos necesarios para la constitución de redes. La Atención Primaria a la Salud no coordina el cuidado, y los componentes Atención Especializada y Gobernanza presentaron los peores resultados. Los hallazgos apuntan al predominio de servicios establecidos, incluso distantes de las prácticas necesarias para la composición de redes de atención a la salud, pudiendo comprometer su implantación.

Aplicação do modelo Egipss nos hospitais regionais de Mato Grosso do Sul / Application of the Egipss model in the regional hospitals of Mato Grosso do Sul

No processo de reorganização da atenção hospitalar desenvolvido pela Secretaria de Saúde de Mato Grosso do Sul (SES/MS), a partir da celebração do Pacto pela Saúde em 2007, foi realizada a avaliação de desempenho dos hospitais regionais. O objetivo da avaliação, além de obter informações que orientassem o processo decisório para a melhoria contínua da atenção hospitalar, era o de desenvolver uma ferramenta que pudesse ser utilizada pelos próprios hospitais e incorporada a sua rotina. Um convênio celebrado com o Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) permitiu o apoio da Universidade de Montréal, no Canadá, para a capacitação da equipe estadual, com desdobramentos para os hospitais avaliados e demais estados da federação. O presente artigo aborda o processo de aprendizado e desenvolvimento do método.

In 2007, the Pact for Health developed by the Secretary of Health of the State of Mato Grosso do Sul included the reorganization of hospital care according to territorial distribution and structure of regional hospitals in cities head of micro regions of the State. An evaluation was done to gather data to support central decisions for the improvement of those units and also to furnish a set of measures of outcome that could guide and be incorporated into the management routine of those regional hospitals. An agreement with the National Council of Health Secretaries allowed the participation of experts of the Montreal University, in Canada, in the construction of the evaluation here described, together with the personnel of the Health Secretary of the State of Mato Grosso do Sul, the regional hospitals and personnel of other states of Brazil.

Hemodialysis services: are public policies turned to guaranteeing the access? / Serviços de hemodiálise: as políticas públicas estão voltadas à garantia do acesso? / Servicios de hemodiálisis: ¿las políticas públicas están dirigidas a garantizar el acceso?

The increasing incidence of chronic renal failure in Brazil and the consequential expansion of hemodialysis as a choice for treatment in final stage have to be taken into account to guarantee access to those in need. The ecological study conducted in Mato Grosso do Sul State, Brazil, in 2012, using data from the Brazilian Health Informatics Department (DATASUS) and from the analysis of medical records in 12 clinics, identified and mapped patients on hemodialysis, the distance they travelled and the estimated number of patients. The prevalence of hemodialysis patients in Mato Grosso do Sul State, about 55 per 100,000 inhabitants, is similar to the national average. The analyses indicated concentration of patients in counties with clinics and also geographical gaps that generate displacement of over 100km for more than 16% of patients. The results point to the necessity of strengthening public policies that consider, for decision-making, the decentralization of service, the expansion of home care and the follow-up education for professionals.

A expansão da hemodiálise como escolha para o tratamento da insuficiência renal crônica em seu estágio final precisa ser organizada com garantia de acesso aos que dela necessitam. O estudo ecológico realizado no Mato Grosso do Sul, Brasil, em 2012, mapeou geograficamente pacientes que realizam hemodiálise, as distâncias percorridas, o número estimado de doentes com base em bancos de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e análise dos prontuários nas 12 clínicas. A prevalência de pacientes em hemodiálise no estado assemelha-se à média nacional, com aproximadamente 55 pacientes para cada 100 mil habitantes. As análises indicam concentração de pacientes em municípios que possuem as clínicas e vazios geográficos que geram deslocamentos superiores a 100km para mais de 16% dos pacientes. Os resultados sugerem a necessidade de fortalecer políticas públicas que considerem para a tomada de decisão: a desconcentração da oferta de serviços, a ampliação da oferta de procedimentos domiciliares e a educação permanente de profissionais.

Este trabajo trata sobre la expansión de la hemodiálisis, como una opción para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en su fase final, así como la necesidad de organizarse para garantizar el acceso a las personas necesitadas. Se realizó un estudio ecológico en Mato Grosso do Sul, Brasil, en 2012 con pacientes asignados geográficamente, en tratamiento de hemodiálisis; analizando distancias, número estimado de pacientes, a partir de bases de datos del Departamiento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), y análisis de los registros de pacientes en 12 clínicas. La prevalencia de pacientes en hemodiálisis en el estado se asemeja a la media nacional, con aproximadamente 55 pacientes por cada 100.000 habitantes. El análisis indica la concentración de los pacientes en los municipios que tienen deficiencias clínicas y geográficas, que generan desplazamientos a más de 100km a un 16% de los pacientes. Los resultados sugieren la necesidad de fortalecer las políticas públicas, con el fin de que tengan en cuenta para la toma de decisiones, la descentralización de la prestación de servicios, la ampliación de la oferta de los procedimientos de la vivienda y la educación continua de los profesionales.

Fortalecimento da atenção básica em Mato Grosso do Sul: aliança entre COSEMS e Secretaria de Estado da Saúde / Strengthening primary health care in Mato Grossodo Sul: the alliance between COSEMS and the Secretary of State for Health

Na busca de reorganizar seu sistema de saúde por meio de ações de promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde, Mato Grosso do Sul apresenta uma experiência exitosa no fortalecimento da atenção básica. O alicerce da experiência centra-se na aliança entre dois atores estratégicôs: COSEMS e Secretaria de Estadoda Saúde. As medidas adotadas - trabalho em equipe, mudança nos processos de trabalho, educação permanente e recursos financeiros próprios - propiciaram a adesão da totalidade dos municípios à Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde, com um total de 425 equipes da Estratégia Saúde da Família em 100% dos municípios. O investimento próprio superior a 144 milhões de reais representa o compromisso do gestor estadual no fortalecimento da atenção basica.

The state of Mato Grosso do Sul presents a successful experiencein strengthening primary health care by seeking to reorganize its health system by means of health promotion and protection, injury prevention, diagnosis, treatment, rehabilitation and health maintenance actions. The fàundations of this experience are grounded on the alliance between two stakeholders: COSEMS and the Secretary of State fàr Health. The measures adopted, such as teamwork, change in work processes, continuous education and financial resources, enabled all the municipalities to adhere to the Community Health Workers Strategy, totalling 425 teams from the Family Health Strategy in 100% of the municipalities. The investment itself, worth over 144 million reais, represents the State administration's commitment to strengthening Primary Health Care.