Medición cualitativa y cuantitativa del tiempo de latencia por mivacurio en las cuerdas vocales y el abductor del pulgar de pediatría / Qualitative and Quantitative evaluation ot the Mivacurium Latency time in children

El objetivo de este estudio fue el de evaluar el monitoreo del bloqueo neuromuscular entre el tiempo de latencia de las cuerdas vocales y el músculo abductor del pulgar por mivacurio. Método. Se estudiaron treinta pacientes pediátricos, con estado físico ASA I y II. La anestesia general se indujo con propofol a 2 mg/kg y fentanyl a 5 µg/kg. Después de la inducción recibieron mivacurio a dosis de 0.25 mg/kg. El tiempo de latencia de bloqueo neuromuscular completo se definió como el intervalo entre el final de la administración intravenosa y la desaparición de las respuestas del tren de cuatro. Para evaluar las condiciones de intubación se utilizó una escala para la relajación de las cuerdas vocales a los 60, 90 y 120 segundos. El nervio cubital se estimuló en su trayecto con estimulo de tren de cuatro cada 10 segundos, la respuesta del abductor del pulgar (79.00 ñ 42.02 a 190.00 ñ 59.13 segs respectivamente con P menor de 0.005). La diferencia entre la relajación de las cuerdas vocales y el abductor del pulgar fue de 111.00 ñ 17.11 segs. Las condiciones de intubación fueron excelentes en 8 niños, bueno en 19 y pobre en 3 a los 60 segundos; excelente en 20, bueno en 7 a los 90 segs; excelente en 2 a los 120 segundos. Conclusiones. Después de la administración de mivacurio a 0.25 mg/kg, la parálisis de las cuerdas vocales fue más rápida que el abductor del pulgar. De este modo, el monitoreo de las cuerdas vocales es un buen índice predictivo de condiciones adecuadas de intubación endotraqueal tanto en calidad como en tiempo

Cuantificación del bromuro de rocuronio durante el transoperatorio administrado en bolos o por infusión continua en pediatría / Clinical quantification of rocuronium bromide in pediatry: bolus or continous infusion

El bromuro de rocuronio es un nuevo relajante muscular esteroideo, su estructura química es semejante a la del vecuronio, pero el tiempo de latencia de la relajación muscular es alrededor de la mitad del tiempo del vecuronio, además la duración y la recuperación es semejante a la del atracurio y vecuronio. Este estudio se diseñó para evaluar la cuantificación clínica de rocuronio durante la anestesia. También los tiempos y la calidad de relajación. Método: cincuenta pacientes pediátricos ASA I-II, edades de 1 a 12 años con peso corporal de 10 a 30 kg, con un tiempo mayor de 90 minutos de cirugía electiva. Se administró anestesia general con isoflurano a concentraciones del 1-1.5 por ciento con 100 por ciento de oxígeno, citrato de fentanyl a 0.003 mg/kg, propofol a 2 mg/kg. Todos los pacientes recibieron una dosis inicial de rocuronio a 0.6 mg/kg para la intubación con monitoreo neuromuscular en el nervio cubital. Posteriormente los pacientes se dividieron en dos grupos: Grupo A: recibió rocuronio a dosis de 0.3 mg/kg en bolos a dosis respuesta; al grupo b se le administró el rocuronio en infusión continua a 10 µg/kg/min. Se midieron los parámetros neuromusculares, consumo de rocuronio durante la anestesia. Resultados: Los resultados de rocuronio fueron los siguientes: En bolos intermitentes el consumo promedio fue de 31.00 ñ 01 µg/kg/min (1.86 ñ 0.62 mg/kg/h). El consumo por infusión continua fue de 8.00 ñ 01 µg/kg/min. (0.514 ñ 0.83 mg/kg/h) con significancia estadística. La relación de consumo fue de 4:1. No fue necesario revertir los efectos de depresión neuromuscular, no se apreciaron efectos secundarios

Análisis de dos dosificaciones de mivacurio sobre las respuestas neuromusculares y cardiovasculares durante la anestesia en el paciente pediátrico ambulatorio / Neuromuscular and cardiovascular responses of two doses of mivacurium during ambulatory anestheria in pediatric patientes

El mivacurio es un relajante muscular no despolarizante de corta acción sintetizado recientemente. Decidimos evaluar sus efectos neuromusculares y cardiovasculares por dosis respuesta en pacientes pediátricos. Método: Se estudiaron 60 pacientes entre 2 a 10 años de edad con estado físico I-II según ASA para cirugía electiva ambulatoria en procedimientos cortos (1 hora de duración) que requerían intubación endotraqueal: La anestesia fue bajo halothano-óxido nitroso y oxígeno. A treinta niños se le administró mivacurio a dosis de 150 µg/kg y treinta pacientes recibieron una dosis de 250 µg/kg ambos en bolo por vía endovenosa. La dosis se estimo a 2 x DE95. La respuesta neuromuscular se midió a través de la fuerza de contracción en forma indirecta del nervio cubital por estimulo de tren de cuatro a 2 HZ. La frecuencia cardiaca, presión arterial se evalúo cada minuto durante la inducción. Resultados: A dosis de 150 mg/kg de mivacurio el tiempo de latencia fue de 3.50 ñ 0.65 min; el tiempo de acción de 13.00 ñ 2.87 min y el tiempo de recuperación al 25 por ciento (T1) fue de 12.03 ñ 2.13 min. A la dosis de 250 µg/kg el periodo de latencia fue de 3.24 ñ 0.66 min, el periodo de acción de 14.08 ñ 2.76 min, y el tiempo de recuperación (T1) de 16.01 ñ 3.22 min. No hubo diferencias significativas en ambos grupos. Por otra parte, las variaciones cardiovasculares no fueron significativas, a pesar de que hubo discreta disminución en la presión arterial con elevación mínima en la frecuencia cardiaca a dosis de 250 µg/kg. en un niño se observo rash pasajero. NO se observaron diferencias significativas al comparar los efectos neuromusculares y cardiovasculares con dosis de mivacurio de 150-250 µg/kg en pacientes pediátricos en edades comprendidas de 2 a 10 años en anestesia general con halotano-oxígeno-óxido nitroso para cirugía ambulatoria

Premedicación oral en niños: una comparación de dos dosificaciones de medazolam en cirugía ambulatoria / Oral premedication in children: a comparison of two dose schedules of midazolam in pediatric ambulatory surgery

La medicación preoperatoria ha sido utilizada ampliamente en pacientes pediátricos que requieren de anestesia. El objetivo principal es el de producir sedación y ansiolísis, reducir el trauma emocional y facilitar la inducción de la anestesia. En este estudio se evaluó la efectividad de dos dosis diferentes de midazolam por vía oral previos a cirugía ambulatoria; 60 niños de 1 a 14 años recibieron midazolam a 0.50 o 0.75 mg/kg diluido en 5 ml de jugo de manzana, 35 minutos antes de la anestesia. Se le calificaron los niveles de sedación según la escala de Lawrence, la calidad de separación de los padres, el grado de cooperación durante la inducción de la anestesisa inhalatoria, así como los efectos respiratorios (SpO2) y eventos cardiovasculares. El grupo que recibió midazolam a 0.75 mg/kg alcanzó niveles altos de sedación desde los 15 minutos, así como la adecuada separación de su familia; únicamente el 6.6 por ciento presentó miedo a la mascarilla pero con persuasión cooperó, (mientras que con midazolam a 0.50 mh/kg la incidencia se elevó hasta 26.6 por ciento). En el postoperatorio se recuperaron más rápidamente los niños con midazolam a 0.50 mg/kg, sin embargo al final no hubo diferencias en ambos grupos; tampoco se registraron diferencias significativas en los parámetros cardiovasculares y respiratorios. El estudio muestra que una alta proporción de niños ambulatorios son tranquilizados antes de la inducción de la anestesia y que el midazolam por vía oral es una medicación preanestésica efectiva

Alfentanil-fentanyl en anestesia general endovenosa para el paciente pediátrico ambulatorio / Alfentanil vs fentanyl in total intravenous anesthesia for ambulatory pediatric patients

Se evalúan los efectos de dos analgésicos morfinicos a dosis equipotentes, alfentanil fentanyl en anestesia general endovenosa (propofol-vecuronio) y como testigo una anestesia general inhalatoria (halotano-vecuronio). Ciento ochenta pacientes pediátricos divididos en tres grupos. La indución I: 60 Alfentanil 50 µg/kg, propofol 2.5 mg/kg, vecuronio 100 µg/kg. 60 fentanyl 5 µg/kg propofol 2.5 mg/kg, vecuronio 100 µg/kg III:60 lidocaína 1 mg/kg, propofol 2.5 mg/kg vecuronio 100 µg/kg. Previa atropina 0.01 mg/kg todas I.V. El mantenimiento alfentanil, fentanyl, vecuronio, propofol (infusión), Halotano (inhalación), a dosis respuesta. Variables de estudio: dosis, tiempos de drogas evolución cardiovascular, recuperación de la conciencia, analgesia residual, efectos secundarios. Consumo de alfentanil 32 µg/kg cada 9.45 min. fentanyl 2.2 µg/kg cada 33.09 min; propofol-alfentanil 7.26 mg/kg/h, propofol fentanyl 6.92 mg/kg/h. Halotano 1.4 por ciento; vecuronio-propofol 40.3 µg/kg cada 23.14 min. y vecuronio-halotano 29.5 µg/kg cada 30.24 minutos (significativo). La calidad de relajación de cuerdas vocales fue exelente en los 3 grupos (NS). Excelente protección cardiovascular durante la intubación (respuesta presora) y mantenimiento con alfentanil y fentanyl, no así en el grupo testigo (halotano). La duración de analgesia residual promedio con algentanil fue de 20.34 min. con fentanyl de 35.12 min. y de Halotano de 7.05 minutos, significativo para los morfinicos. La incidencia de náusea y vómito fue semejante en los tres grupos (NS). Se concluye de los resultados, que las ventajas descritas por alfentanil representa una verdadera alternativa para la anestesia inhalatoria tradicional en pediatría para cirugía ambulatoria

Interracciones entre halotano, enflurano, insoflurano y propofol durante la infusión de vecuronio en anestesia pediátrica / Interactions between halothane, enflurane, isoflurane and propofol following vercuronium infusion in pediatric anesthesia

El objetivo de este estudio fue evaluar cualquier potenciación de los efectos del vecuronio por infusión intravenosa en niños bajo anestesia con halotano, enflurano e isoflurano (un grupo recibió anestesia endovenosa (propofol) que fue incluido para comparación). Se estudiaron 120 niños sanos programados para cirugía electiva, con estado físico ASAI-II. Se dividieron en cuatro grupos (n=30), dependiendo del tipo de anestésico utilizado. Ninguno recibió medicación preanestésica. La inducción anestésica se llevó a cabo con atropina 0.01 mg, fentanyl 5 µg/kg, vecuronio 100 µg/kg y propofol 2.0 mg/kg. El mantenimiento se llevó a cabo con halotano, enflurano, isoflurano a 1.5 Vol. por ciento en oxígeno al 100 por ciento. El propofol se administró en infusión a 100 µg/kg/min dosis-respuesta. Se obtuvieron buenas condiciones de intubación a los 2 minutos; la duración de acción en minutos fue de 29.40 ñ 7.2 para isoflurano, 28.00 ñ 5.4 para enflurano, 26.60 ñ 2.3 para halotano y 18.73 ñ 1.61 para propofol, con una diferencia significativa. El promedio de infusión fue significativamente más bajo durante la anestesia con los agentes volátiles en comparación con propofol (1:4). Tanto con enflurano como con isoflurano, contrariamente al halotano, fue demasiado lenta la recuperación del bloqueo en niños. No hubo cambios significativos en la frecuencia cardiaca o en la presión arterial

Manejo anestésico para transplante renal en el paciente pediatrico / Anesthetic managment in renal transplantation of pediatric patients

La farmacocinética y la farmacodinamia de los agentes anestésicos se encuentra alterada en pacientes con insuficiencia renal por ser este órgano, la vía de eliminación más importante. Se utiliza una técnica anestésica con drogas como el etomidato, fentanyl y atracurium en una muestra de pacientes con insuficiencia renal crónica para transplante renal. La inducción por vía endovenosa con fentanyl 5 microgramos, atracurium 0.6 mg y etomidato 0.3 mg todos por kilogramo de peso, el mantenimiento por vía inhalatoria con halotano y oxígeno al 100 por ciento en sistema Bain. Se registraron signología clínica da 5 min. El tiempo anestésico fue de 180 min. a 540 min. La frecuencia cardíaca se comparó con ellos diferentes periodos de la anestesia la basal de 90.80 ñ 11.40, con estabilidad cardiovascular con una P mayor de 0.001. La tensión arterial sistólica con cifra basal de 150.80 ñ 37.50 mmHg, con decremento máximo en el transanestésico con una P menor de 0.001. La PVC basal de 120.00 ñ 3.5 cmH20 con un incrmento en el transanestésico de 4.5 cmH20 con una P menor de 0.,005

Estudio comparativo de la conducta farmacológica de dos bloqueadores neuromusculares, en niños anestesiados sanos e insuficientes renales / Comparative study of the pharmacological effect of 2 neuromuscular agents, in anesthetized health children and patients with renal failure

El empleo de bloqueadores neuromusculares en niños con insuficiencia renal crónica es un asunto aún no resuelto al íntegro. El presente reporte informa de los resultados obtenidos en cuatro grupos de niños anestesiados y en los cuales se empleo bromuro de vecuronio y besilato de atracurio, dos fueron subgrupos de niños sin daño renal y dos subgrupos de pacientes con insuficiencia renal crónica. El tiempo de latencia de ambos fármacos y bajo las circunstancias clínicas descritas fue más en niños con insuficiencia renal a los cuales se les administró vecuronio (X:1.40 min), en tanto que el tiempo más prolongado fue para niños sin daño renal a los que se administró vecuronio (X=2.50 min). El tiempo de acción más corto fue para atracurio en niños sin daño renal (X=23 min) y el tiempo más prolongado fue para vecuronio en niños sin daño renal (X=36 min). Diferencia con significación estadística (p<0.05). Las condiciones de intubación fueron semejantes en todos los grupos (p>0.05). La presión arterial y la frecuencia cardiaca no tuvieron cambio significativos estadísticamente