Refinando a avaliação das lesões BI-RADS® 4 na ressonância magnética / Refining the evaluation BI-RADS® 4 in injury in magnetic resonance

Os métodos de imagem são de fundamental importância para o manejo de pacientes com câncer de mama, especialmente no diagnóstico precoce de lesões mamárias não-palpáveis. Os principais exames de imagem utilizados neste contexto são a mamografia (MMG), ultrassonografia (US) e ressonância magnética (RM). Para as lesões classificadas como baixo, médio ou intermediário potencial de malignidade, métodos mais avançados como a RM têm permitido melhores resultados na especificidade para lesões malignas. O objetivo principal deste trabalho foi avaliar a taxa de malignidade e características de imagem das lesões mamárias classificadas na categoria BI-RADS® 4 pela RM, a fim de criar um modelo para subcategorizar estas lesões nas categorias 4A, 4B e 4C, de acordo com o risco de malignidade pelos critérios do Léxico BI-RADS®. Foi realizado um estudo observacional, com a avaliação das lesões mamárias com indicação de biópsia percutânea ou cirúrgica em exames de RM realizados no período de 2016 e 2017 no Departamento de Imagem do A.C.Camargo Cancer Center. Para avaliação da validade diagnóstica o resultado histológico foi considerado comopadrão-ouro e, nos casos negativos para malignidade, foi realizado acompanhamento por pelo menos 2 anos. Foram incluídas 166 pacientes com 199 lesões classificadas com BI-RADS®4. 14 (7,5%) não foram biopsiadas, porém apresentaram estabilidade por pelo menos 2 anos ou não se confirmaram em exames subsequentes, inferindo benignidade. Foram avaliadas por biópsia 185 lesões resultando em 140 (75,6%) lesões benignas e 45 (24,3%) lesões malignas. Apresentaram associação estatisticamente significativa com maior risco de malignidade na análise univariada: composição da mama, realce de fundo do parênquima, morfologia, margens e curva cinética (fases inicial e tardia) das lesões nodulares e na análise multivariada, para os realces nodulares apenas o realce de fundo do parênquima, as margens e a curva cinética (fase inicial) confirmaram significância estatística. Os VPP das classificações subjetiva e objetiva foram, respectivamente, para BI-RADS 4 A 0,0% e 4,3%, 4B 11,8% e 21,4% e 4C 62,2% e 78,9%. Nossos resultados afirmam que a subclassificação pode ajudar a diferenciar as lesões quanto a suspeição de malignidade e demonstrou ser viável, tanto através da avaliação subjetiva dos avaliadores, como através da avaliação objetiva utilizando o modelo desenvolvido a partir do valor preditivo positivo dos diferentes descritores utilizados.

Imaging methods are of fundamental importance for the management of patients with breast cancer, especially in the early diagnosis of non-palpable breast lesions. The main imaging tests used in this context are mammography (MMG), ultrasonography (US) and magnetic resonance imaging (MRI). For lesions classified as low, mild or intermediate malignancy potential, more advanced methods such as MRI have allowed better results in specificity for malignancy. The main objective of this study was to evaluate the malignancy rate and imaging characteristics of breast lesions classified in category BI-RADS® 4 by MRI, in order to create a model to subcategorize these lesions into categories 4A, 4B and 4C, according to the risk of malignancy by the criteria of the BI-RADS® Lexicon. An observational study was carried out, with the evaluation of breast lesions with indication for percutaneous or surgical biopsy in the MRI examination carried out in the period of 2016 and 2017 at the Imaging Department of the ACCamargo Cancer Center. To assess the diagnostic validity, the histological result was considered as the gold standard and in cases negative for malignancy, it was followed for at least 2 years. A total of 166 patients with 199 lesions classified as BI-RADS® 4 were included.14 (7.5%) were not biopsied but were stable for at least 2 years or were not confirmed in subsequent examinations, inferring benignity. 185 lesions were evaluated by biopsy resulting in 140 (75.6%) benign lesions and 45 (24.3%) malignant lesions. They presented a statistically significant association with higher risk of malignancy in the univariate analysis: breast composition, background parenchymal enhancement, morphology, margins and kinetic curve (early and late stages) of nodular lesions and in the multivariate analysis, for nodular enhancements only the enhancement of the parenchyma background, the margins and the kinetic curve (initial phase) confirmed statistical significance. The PPV of the subjective and objective classifications were, respectively, for BI-RADS 4A 0.0% and 4.3%, 4B 11.8% and 21.4% and 4C 62.2% and 78.9%. Our results affirm that the subclassification can help to differentiate the lesions as the suspicion of malignancy and it proved to be feasible, both through the subjective evaluation of the evaluators, as through the objective evaluation using the model developed from the positive predictive value of the different descriptors used.

Accuracy of ultrasound-guided core-needle biopsy confronted with pathological findings and comparison of its costs with vacuum-assisted biopsy's costs

Introduction: Breast cancer screening has enhanced early­stage diagnosis by detection of impalpable tumors which require histopathological evaluation. Main percutaneous biopsy types are core-needle biopsy (CNB) and vacuum-assisted biopsy (VAB). CNB is less invasive and related to less bleeding and pain. VAB allows larger tissue samples and permits metal clip placement in biopsy bed for posterior localization in case of surgery. Access to VAB is restricted in Brazil due to its high costs. Objectives: To evaluate the agreement between pathological results of ultrasound (US) guided CNB with metal clip placement and surgery and settle false negative rates (FNR), sensibility, specificity, and accuracy of this method, for breast lesions < 20 mm. Methods: 388 US-guided CNB were retrospectively reviewed. Results: Surgical excision was performed in 317 patients. Overall FNR was 9.8%, (5.2% for lesions 10­20 mm), sensibility 90.2% (94.8% for lesions 10­20 mm), specificity 94.9% (94.1% for lesions 10­20 mm), and accuracy 91.1% (94.7% for lesions 10­20 mm). Cost of VAB varies from 2.2 to 12.5 times US-guided CNB. With metal clip placement, VAB costs 1.95 to 5.2 times US-guided CNB. Conclusions: For lesions that can be identified in US, CNB with metal clip placement has high sensitivity, specificity, and accuracy, as well as low FNR.

Accuracy of ultrasound-guided core-needle biopsy confronted with pathological findings and comparison of its costs with vacuum-assisted biopsy's costs

Introduction: Breast cancer screening has enhanced early­stage diagnosis by detection of impalpable tumors which require histopathological evaluation. Main percutaneous biopsy types are core-needle biopsy (CNB) and vacuum-assisted biopsy (VAB). CNB is less invasive and related to less bleeding and pain. VAB allows larger tissue samples and permits metal clip placement in biopsy bed for posterior localization in case of surgery. Access to VAB is restricted in Brazil due to its high costs. Objectives: To evaluate the agreement between pathological results of ultrasound (US) guided CNB with metal clip placement and surgery and settle false negative rates (FNR), sensibility, specificity, and accuracy of this method, for breast lesions < 20 mm. Methods: 388 US-guided CNB were retrospectively reviewed. Results: Surgical excision was performed in 317 patients. Overall FNR was 9.8%, (5.2% for lesions 10­20 mm), sensibility 90.2% (94.8% for lesions 10­20 mm), specificity 94.9% (94.1% for lesions 10­20 mm), and accuracy 91.1% (94.7% for lesions 10­20 mm). Cost of VAB varies from 2.2 to 12.5 times US-guided CNB. With metal clip placement, VAB costs 1.95 to 5.2 times US-guided CNB. Conclusions: For lesions that can be identified in US, CNB with metal clip placement has high sensitivity, specificity, and accuracy, as well as low FNR.

18F-FDG PET/CT helps to find occult carcinoma in a patient with multiple breast masses at magnetic resonance imaging / PET/CT com 18F-FDG ajuda a identificar carcinoma oculto em paciente com múltiplos nódulos mamários na ressonância magnética

52-year-old female patient with diagnosis of invasive carcinoma in the left breast and metastatic lymph node in the right axilla. Magnetic resonance imaging showed multiple breast masses, with four previous negative biopsies in the right breast. 18F-FDG positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT) was performed in prone position, dedicated to breast evaluation. It showed increased uptake in a mass in the right breast. After PET/magnetic resonance imaging (MRI) fusion and second-look breast ultrasound, this mass was submitted to percutaneous biopsy, which confirmed a second invasive breast carcinoma and changed patients' treatment. This is an example of how PET/MRI dedicated devices can improve the evaluation of selected breast lesions.

Paciente do sexo feminino, de 52 anos, com diagnóstico de carcinoma invasivo na mama esquerda e linfonodo metastático na axila direita. A ressonância magnética mostrou múltiplos nódulos mamários bilaterais, com quatro biópsias anteriores negativas na mama direita. 18F-FDG PET/tomografia computadorizada (CT) foi realizado em decúbito ventral, dedicada à avaliação das mamas, demonstrou aumento da captação em um nódulo na mama direita. Depois de fusão das imagens do PET/CT com a ressonância magnética (RM) e ultrassonografia direcionada, esta lesão foi submetida à biópsia percutânea, que confirmou um segundo carcinoma invasivo na mama direita, alterando o tratamento. Este é um exemplo de como os dispositivos dedicados de PET/RM podem melhorar a avaliação das lesões mamárias selecionadas.

Ultrasound-guided biopsy of breast calcifications using a new image processing technique: initial experience / Biópsia de microcalcificações mamárias guiada por ultrassonografia: experiência inicial

Abstract The aim of this paper is to describe the use of a new ultrasound imaging processing technique to guide biopsies of suspicious breast calcifications. We used this technique in 13 patients with suspicious breast calcifications that could not be submitted to stereotactic biopsy. Suspicious calcifications were identified by ultrasound, and the biopsy was successfully performed in all cases. Although mammography continues to be the method of choice for the detection and characterization of microcalcifications, this new technique can be an alternative means of guiding biopsy procedures in selected patients who are not candidates for stereotactic biopsy.

Resumo O objetivo deste trabalho é descrever o uso de uma nova técnica de processamento de imagens na ultrassonografia para guiar biópsia de microcalcificações mamárias suspeitas. Utilizamos esta técnica em 13 pacientes que não puderam ser submetidos a biópsia por estereotaxia. As calcificações suspeitas foram identificadas na ultrassonografia e a biópsia foi realizada com sucesso em todos os casos. Apesar de a mamografia ser o método de escolha para detecção e caracterização de microcalcificações, esta técnica pode ser uma alternativa para guiar biópsia em pacientes selecionados em que não foi possível realizar biópsia estereotáxica.

Can diffusion-weighted imaging add information in the evaluation of breast lesions considered suspicious on magnetic resonance imaging? / A difusão pode acrescentar informações na avaliação de lesões mamárias suspeitas na ressonância magnética?

Abstract Objective: To assess the role of diffusion-weighted imaging (DWI) in the evaluation of breast lesions classified as suspicious on magnetic resonance imaging (MRI), correlating the findings with the results of the histological analysis. Materials and Methods: This was a retrospective, descriptive study based on a review of the medical records of 215 patients who were submitted to MRI with DWI before undergoing biopsy at a cancer center. Apparent diffusion coefficient (ADC) values were calculated for each lesion, and the result of the histological analysis was considered the gold standard. Results: The mean age was 49 years. We identified 252 lesions, 161 (63.9%) of which were found to be malignant in the histological analysis. The mean ADC value was higher for the benign lesions than for the malignant lesions (1.50 × 10-3 mm2/s vs. 0.97 × 10−3 mm2/s), the difference being statistically significant (p < 0.001). The ADC cut-off point with the greatest sensitivity and specificity on the receiver operating characteristic curve was 1.03 × 10−3 mm2/s. When the DWI and conventional MRI findings were combined, the accuracy reached 95.9%, with a sensitivity of 95.7% and a specificity of 96.4%. Conclusion: The use of DWI could facilitate the characterization of breast lesions, especially those classified as BI-RADS 4, increasing the specificity and diagnostic accuracy of MRI.

Resumo Objetivo: Avaliar o papel da sequência em difusão na avaliação de lesões mamárias suspeitas na ressonância magnética (RM), correlacionando seus achados com os resultados histológicos. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, descritivo, baseado na análise de prontuários médicos de 215 pacientes que realizaram RM com sequência em difusão e que foram submetidas a biópsia em um centro de referência oncológico. Foi calculado o valor do coeficiente de difusão aparente (ADC - apparent diffusion coefficient) para cada lesão e o resultado histológico foi considerado como padrão ouro. Resultados: A idade média das pacientes foi 49 anos. Foram identificadas 252 lesões, e destas, 161 (63,9%) eram lesões malignas na avaliação histológica. A média obtida do valor do ADC nas lesões benignas (1,50 × 10-3 mm2/s) foi superior à média das lesões malignas (0,97 × 10-3 mm2/s), com significância estatística (p < 0,001). O ponto de corte com maior sensibilidade e especificidade pela curva receiver operating characteristic foi 1,03 × 10-3 mm2/s. Com a combinação da difusão com os achados da RM, a acurácia chegou a 95,9%, com sensibilidade de 95,7% e especificidade de 96,4%. Conclusão: O uso da sequência em difusão pode auxiliar na caracterização das lesões mamárias, principalmente daquelas classificadas como BI-RADS 4, aumentando a especificidade e a acurácia diagnóstica da RM.

Role of magnetic resonance imaging in the planning of breast cancer treatment strategies: comparison with conventional imaging techniques / Papel da ressonância magnética no planejamento terapêutico das pacientes com câncer de mama: comparação com exames convencionais

Abstract Objective: To assess the role of magnetic resonance imaging (MRI) in the planning of breast cancer treatment strategies. Materials and Methods: The study included 160 women diagnosed with breast cancer, who underwent breast MRI for preoperative staging. Using Pearson's correlation coefficient (r), we compared the size of the primary tumor, as determined by MRI, by conventional imaging (mammography and ultrasound), and in the pathological examination (gold standard). The identification of lesions not identified in previous examinations was also evaluated, as was its influence on treatment planning. Results: The mean age of the patients was 52.2 years (range, 30-81 years), and the most common histological type was invasive ductal carcinoma (in 60.6% of the patients). In terms of the tumor size determined, MRI correlated better with the pathological examination than did mammography (r = 0.872 vs. 0.710) or ultrasound (r = 0.836 vs. 0.704). MRI identified additional lesions in 53 patients (33.1%), including malignant lesions in 20 (12.5%), which led to change in the therapeutic planning in 23 patients (14.4%). Conclusion: Breast MRI proved to be more accurate than conventional imaging in determining the dimensions of the main tumor and was able to identify lesions not identified by other methods evaluated, which altered the therapeutic planning in a significant proportion of cases.

Resumo Objetivo: Avaliar o papel da ressonância magnética (RM) no planejamento terapêutico de pacientes com câncer de mama. Materiais e Métodos: Foram avaliadas 160 mulheres com diagnóstico de câncer de mama submetidas a RM para estadiamento préoperatório. O tamanho do tumor principal avaliado pela RM e pelos exames convencionais (mamografia e ultrassonografia) foi comparado com o exame anatomopatológico (padrão ouro), utilizando o coeficiente de correlação de Pearson (r). Foi avaliada, ainda, a presença de lesões adicionais não identificadas nos exames prévios e sua influência no planejamento terapêutico. Resultados: A idade média das pacientes foi 52,2 anos (variação: 30-81 anos) e o tipo histológico mais comum foi o carcinoma ductal invasivo (60,6%). A medida do tumor na RM teve melhor correlação com o tamanho no exame anatomopatológico, quando comparado com a mamografia (r: 0,872 × 0,710) e com a ultrassonografia (r: 0,836 × 0,704). A RM identificou lesões adicionais em 53 pacientes (33,1%), sendo 20 malignas (12,5%), e modificou o planejamento terapêutico em 23 pacientes (14,4%). Conclusão: A RM das mamas demonstrou ser mais acurada que os exames convencionais na avaliação das dimensões do tumor principal e foi capaz de identificar lesões adicionais não identificadas pelos outros métodos, que alteraram o planejamento terapêutico em um percentual importante dos casos.

Elastographic Evaluation of Indeterminate Breast Masses on Ultrasound / Avaliação pela elastografia dos nódulos mamários indeterminados na ultrassonografia

Abstract Objective To evaluate the diagnostic accuracy of elastography for breast cancer identification in patients with indeterminate lesions on ultrasound. Methods This prospective, descriptive study included patients with indeterminate breast lesions in the ultrasound and with indication for percutaneous or surgical biopsy. The elastography was evaluated by qualitative analysis and by two methods for the semi quantitative analysis. Results We evaluated 125 female patients with 159 lesions, with a mean age of 47 years, and a range of 20-85 years. Ultrasound has shown to be a method with good sensitivity (98.1%), but with a lower specificity (40.6%). On the elastography qualitative analysis, the specificity and accuracy were of 80.2% and 81.8% respectively. The mean size of the lesions showed no difference in classification by elastography. For the semiquantitative elastography, the mean values of the malignant lesions were statistically higher when compared with the subcutaneous tissue or the adjacent fibroglandular tissue. The analysis of the receiver operating characteristic (ROC) curves for these two semiquantitativemethods showed that both are considered satisfactory, with an area under the curve above 0.75 and statistical significance (p < 0.0001). The best results were obtained when using the findings of combined conventional ultrasound and qualitative elastography, with 100% sensitivity and 63.2% specificity. Conclusions Elastography can be a useful complementary method, increasing the specificity and diagnostic accuracy of conventional ultrasound for the diagnosis of breast cancer in patients with indeterminate breast lesions.

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia diagnóstica da elastografia para identificação do câncer de mama em pacientes com lesões indeterminadas por ultrassom. Métodos Estudo prospectivo, descritivo, com pacientes com lesões mamárias indeterminadas no ultrassom e indicação de biópsia percutânea ou cirúrgica. A elastografia foi avaliada por análise qualitativa e dois métodos de análise semiquantitativa. Resultados Avaliamos 125 pacientes do sexo feminino com 159 lesões, com média de idade de 47 anos, variando de 20 a 85 anos. O ultrassom mostrou ser um método com boa sensibilidade (98,1%), mas com menor especificidade (40,6%). Na elastografia da análise qualitativa, a especificidade e acurácia foram de 80,2% e 81,8%, respectivamente. A dimensão média das lesões não mostrou diferença na classificação por elastografia. Para a elastografia semiquantitativa, os valores médios das lesões malignas foram estatisticamente maiores quando comparados ao tecido subcutâneo ou fibroglandular adjacente. A análise das curvas ROC para estes dois métodos semiquantitativosmostrou que ambos são considerados satisfatórios, com área abaixo da curva acima de 0,75 e significância estatística (p < 0,0001). Osmelhores resultados foram obtidos com os achados de ultrassonografia combinada convencional e elastografia qualitativa, com sensibilidade de 100% e especificidade de 63,2%. Conclusões A elastografia pode ser um método complementar útil, aumentando a especificidade e a precisão diagnósticas do ultrassom convencional para o diagnóstico de câncer de mama em pacientes com lesões mamárias indeterminadas.

Breast cancer diagnosed before the 40 years: imaging findings and correlation with histology and molecular subtype

Background: To evaluate the imaging findings in patients with breast cancer diagnosed before age 40 and their correlation with histological type and molecular subtype. Methods: A descriptive, retrospective, single-center study was conducted by reviewing imaging exams and medical records, after approval of the institution's Ethics Review Board. Among the 120 patients studied, 112 (93.3%) had mammography, 113 (94.2%) underwent ultrasonography and 105 (87.5%) underwent breast magnetic resonance imaging (MRI). Histopathology data was performed in most cases after surgical resection, which was available for 113 patients (94.2%). Results: The mean age at diagnosis of primary breast cancer was 34 years. Most patients had no family history of breast cancer or ovarian cancer (60.7%), and were symptomatic at diagnosis (75.6%). The most common histological type was no-special type (NST) invasive carcinoma (73.8%). Regarding the molecular subtype, luminal B was the most common (42.6%), followed by triple negative (20.2%). The malignant tumor was identified in 92.9% of patients who underwent mammography, 96.5% of patients submitted to ultrasound and 98% of those who performed MRI. MRI was superior to other methods in the evaluation of multifocal and multicentric lesions. There was no statistically significant association between imaging findings and molecular subtypes in the present study. Conclusions: This study demonstrated that imaging methods play a fundamental role in the characterization of cases of breast cancer diagnosed in patients younger than 40 years. Despite the ultrasound has been the most widely used method, we found improved characterization of breast lesions when also used mammography and MRI (AU)

Breast cancer features in women under the age of 40 years / Perfil do câncer de mama em mulheres com idade inferior a 40 anos

Summary Objective: To describe the clinical features, imaging findings and pathological aspects of breast cancer diagnosed in women under the age of 40 years. Method: A retrospective, descriptive study was performed through analysis of medical records between November 2008 and August 2012. One hundred and twenty (120) patients were included, of whom 112 underwent mammography, 113 underwent ultrasonography, and 105 underwent magnetic resonance imaging (MRI). The histopathological data was obtained in most cases from post-surgical analysis, which was available for 113 patients. Results: The mean age at diagnosis of primary breast cancer was 34 years. Only 11 patients (9.0%) had a family history of breast or ovarian cancer in first-degree relative. Ninety-two (92) patients sought medical attention after showing breast symptoms, and the presence of a palpable nodule was the main complaint. One hundred and twenty-two (122) primary tumors were diagnosed, of which 112 were invasive (95%). The most common histological type was invasive ductal carcinoma (73.8%). Luminal B was the predominant molecular subtype (42.6%). Ultrasonography was positive in 94.5% of the cases and the most common finding were nodules (94.8%). At mammography, the malignancy was observed in 92.8% and the presence of suggestive calcifications was the dominant feature. The MRI was positive in 98% of patients, and mass lesions were the most common. Conclusion: Most cases of breast cancer diagnosed in patients under the age of 40 years, in our population, had symptoms at diagnosis and tumor with more aggressive biological behavior. Despite the ultrasound has been the most widely used method, we found improved characterization of breast lesions when also used mammography and MRI.

Resumo Objetivo: descrever o perfil clínico, os achados de imagem e os aspectos anatomopatológicos do câncer de mama em mulheres com idade inferior a 40 anos. Método: estudo retrospectivo, descritivo, com análise de prontuários de novembro de 2008 a agosto de 2012. Foram estudadas 120 pacientes, das quais 112 realizaram mamografia, 113 ultrassonografia e 105 ressonância magnética (RM). A coleta dos dados histopatológicos foi realizada com informações pós-cirúrgicas, disponíveis para 113 pacientes. Resultados: a idade média ao diagnóstico da neoplasia da mama foi 34 anos. Apenas 11 pacientes (9,0%) apresentaram história familiar positiva para câncer de mama/ovário em parente de primeiro grau. Noventa e duas pacientes (92) procuraram atendimento médico após apresentarem sintomas mamários, sendo nódulo palpável a principal queixa referida. Foram diagnosticados 122 tumores primários, dos quais 112 eram invasivos (95%). O tipo histológico mais encontrado foi o carcinoma ductal invasivo (73,8%). Em relação ao subtipo molecular, o luminal B foi predominante (42,6%). A ultrassonografia foi positiva em 94,5% dos casos e o achado mais comum foi nódulo (94,8%). Na mamografia, a lesão maligna foi evidenciada em 92,8% e a presença de calcificações suspeitas foi o padrão dominante. O exame de RM foi positivo em 98% dos pacientes, sendo lesões tipo massa as mais comuns. Conclusão: a maioria dos casos de câncer de mama em pacientes com idade inferior a 40 anos apresentavam sintomas ao diagnóstico e tumores de comportamento biológico mais agressivo. Apesar de a ultrassonografia ter sido o método mais utilizado, observamos uma melhora da caracterização das lesões mamárias quando utilizadas também a mamografia e a RM.

Metaplastic squamous cell carcinoma of the breast: A case report and literature review / Carcinoma metaplásico espinocelular da mama: relato de caso e revisão da literatura

Summary Metaplastic tumors are rare and represent a heterogeneous group of neoplasms showing dominant areas of non-glandular differentiation. Etiology and pathogenesis of this type of lesion in the breast is uncertain. The most common sources of metastatic squamous cell carcinoma of the breast are lung, esophagus, cervix, and urinary bladder. Squamous cell carcinomas may present clinically with inflammation and average size greater than breast adenocarcinoma. As for imaging studies, mammography shows no typical findings and ultrasound can show a complicated cyst or an inflammatory process, among the differential diagnoses. Therefore, knowing this pathological entity, its clinical course and imaging findings is important to safely treat such a rare and aggressive disease. We herein report a case of metaplastic carcinoma, squamous subtype, diagnosed by core needle biopsy.

Resumo Os tumores metaplásicos são raros e representam um grupo heterogêneo de neoplasias que mostram áreas dominantes de diferenciação não glandular. A etiologia e patogenia desse tipo de lesão na mama é incerta. As causas mais comuns de carcinoma metastático de células escamosas na mama são o pulmão, o esôfago, o colo uterino e a bexiga urinária. Os carcinomas espinocelulares podem apresentar-se clinicamente com inflamação e tamanho médio maior do que o do adenocarcinoma da mama. A mamografia não apresenta achados típicos, e a ultrassonografia pode mostrar um cisto complicado ou um processo inflamatório, entre os diagnósticos diferenciais. Conhecer essa entidade patológica, seu curso clínico e os achados de imagem é importante para um manejo seguro, pois trata-se de entidade rara e agressiva. Este trabalho relata um caso de carcinoma metaplásico, subtipo espinocelular, diagnosticado por biópsia com agulha grossa.

Imaging features of idiopathic granulomatous mastitis – Case report / Aspectos de imagem na mastite granulomatosa idiopática – Relato de caso

Summary Idiopathic granulomatous mastitis is a rare disorder of unknown etiology. This disease occurs mostly in young women and often after the lactation period. Women usually present with a fixed, painful mass, sparing the retroareolar region, associated with skin thickening and possible ulceration that mimics carcinoma. Nipple discharge can be present and bilateral involvement may occur in up to 25% of cases. In this case report, we present a typical case of histologically confirmed idiopathic granulomatous mastitis, highlighting the imaging findings, including magnetic resonance imaging (MRI), which may favor this diagnosis and enable better clinical management of these patients.

Resumo A mastite granulomatosa idiopática é uma afecção rara e de etiologia desconhecida. Essa doença ocorre principalmente em mulheres jovens e frequentemente após o período de lactação. As mulheres apresentam clinicamente massa endurecida, fixa, dolorosa, poupando a região retroareolar, associada a espessamento cutâneo, podendo ulcerar, simulando carcinoma. Descarga papilar pode estar presente e o envolvimento bilateral pode ocorrer em até 25% dos casos. Neste relato, apresentamos um caso típico de mastite granulomatosa idiopática, com confirmação histológica, destacando os aspectos de imagem, incluindo a ressonância magnética (RM), que possam favorecer o diagnóstico e possibilitar um melhor manejo clínico dessas pacientes.

Hyperechoic breast lesions: anatomopathological correlation and differential sonographic diagnosis / Lesões hiperecogênicas na mama: correlação anatomopatológica e diagnósticos diferenciais à ultrassonografia

Abstract Hyperechoic lesions are not a frequent finding at breasts ultrasonography, and most of times are associated with benign pathologies that do not require further evaluation. However, some neoplasms such as invasive breast carcinomas and metastases may present with hyperechogenicity. Thus, the knowledge about differential diagnoses and identification of signs of lesion aggressiveness are of great relevance to avoid unnecessary procedures or underdiagnosis, and to support the correct clinical/surgical approach. On the basis of such concepts, the present essay describes and illustrates the main features of hyperechoic lesions at breast ultrasonography in different cases, with anatomopathological correlation.

Resumo As lesões hiperecogênicas constituem um achado com baixa prevalência nos exames ultrassonográficos das mamas, em sua maior parte associado a doenças benignas que não necessitam de avaliação adicional. Porém, algumas neoplasias, como o carcinoma invasivo da mama e as metástases, podem apresentar-se desta forma. Assim, o conhecimento dos diagnósticos diferenciais e a identificação dos sinais de agressividade das lesões são de grande relevância, a fim de evitar procedimentos desnecessários ou o subdiagnóstico, e apoiar a conduta clínica/cirúrgica correta. Com base nestes conceitos, este artigo descreve e ilustra os principais aspectos das lesões hiperecogênicas presentes no exame ultrassonográfico das mamas, por meio de diferentes casos, e sua correlação anatomopatológica.

Lobular Carcinoma in Situ with Atypical Mass Presentation: a Case Report / Carcinoma lobular in situ com apresentação nodular atípica: relato de caso

Lobular carcinoma in situ (LCIS) is associated with an increased risk of breast cancer and accounts for 1 to 2% of all breast cancers. LCIS diagnosis currently remains one of the major identifiable risk factors for subsequent breast cancer development. Imaging methods are becoming increasingly sensitive, and the consequent detection of small lesions and subtle abnormalities increases the chance of detection of in situ and invasive carcinomas, leading to a reduction in mortality. This report describes a case of a palpable complaint with abnormal imaging findings, including a solid LCIS mass.

O Carcinoma Lobular in situ (CLIS) está associado a um aumento do risco de câncer de mama e representa 1-2% de todas as neoplasias mama. Atualmente, o diagnóstico de CLIS continua a ser um dos maiores fatores de risco identificáveis para o posterior desenvolvimento de câncer de mama. Os métodos de imagem estão cada vez mais sensíveis, fazendo com que a detecção de pequenas lesões e anormalidade sutis aumentemo risco de detecções de carcinomas in situ e invasivos, levando a diminuição da mortalidade. Neste relato será descrito um caso de queixa clínica palpável com alteração de achados de imagem como massa sólida de CLIS.

Correlation between PET/CT results and histological and immunohistochemical findings in breast carcinomas / Correlação entre resultado do PET/CT e achados histológicos e imuno-histoquímicos em carcinomas mamários

Objective To correlate the results of 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG) positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) performed with a specific protocol for assessment of breasts with histological/immunohistochemical findings in breast carcinoma patients. Materials and Methods Cross-sectional study with prospective data collection, where patients with biopsy-confirmed breast carcinomas were studied. The patients underwent PET/CT examination in prone position, with a specific protocol for assessment of breasts. PET/CT findings were compared with histological and immunohistochemical data. Results The authors identified 59 malignant breast lesions in 50 patients. The maximum diameter of the lesions ranged from 6 to 80 mm (mean: 32.2 mm). Invasive ductal carcinoma was the most common histological type (n = 47; 79.7%). At PET/CT, 53 (89.8%) of the lesions demonstrated anomalous concentrations of 18F-FDG, with maximum SUV ranging from 0.8 to 23.1 (mean: 5.5). A statistically significant association was observed between higher values of maximum SUV and histological type, histological grade, molecular subtype, tumor diameter, mitotic index and Ki-67 expression. Conclusion PET/CT performed with specific protocol for assessment of breasts has demonstrated good sensitivity and was associated with relevant histological/immunohistochemical factors related to aggressiveness and prognosis of breast carcinomas. .

Objetivo Correlacionar o resultado da tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com 18F-flúor-2-deoxi-D-glicose (18F-FDG) realizado com protocolo específico para avaliação das mamas com achados histológicos/imuno-histoquímicos em pacientes com carcinomas mamários. Materiais e Métodos Estudo transversal, com coleta prospectiva dos dados, em que foram estudadas pacientes com carcinomas mamários confirmados por biópsia. As pacientes incluídas foram submetidas a exame de PET/CT realizado em decúbito ventral, com protocolo específico para avaliação das mamas. Os achados do PET/CT foram comparados aos dados histológicos e imuno-histoquímicos. Resultados Foram identificadas 59 lesões mamárias malignas nas 50 pacientes incluídas no estudo. O diâmetro máximo das lesões variou de 6 a 80 mm (média : 32,2 mm). O tipo histológico mais comum foi o carcinoma ductal invasivo (n = 47; 79,7%). No PET/CT, 53 (89,8%) destas lesões apresentaram concentração anômala de 18F-FDG, com SUV máximo variando de 0,8 a 23,1 (média: 5,5). Houve associação estatisticamente significante entre maiores valores de SUV máximo e tipo histológico, grau histológico, subtipo molecular, diâmetro do tumor, índice mitótico e expressão de Ki-67. Conclusão O PET/CT realizado com protocolo específico para avaliação das mamas demonstrou boa sensibilidade e apresentou associação com importantes fatores histológicos/imuno-histoquímicos relacionados à agressividade e prognóstico dos carcinomas mamários. .

Músculo esternal simulando nódulo mamário / Sternalis muscle simulating a breast nodule

OBJETIVO: relatar uma série de três casos de uma normal variation conhecida como músculo esternal simulando lesão mamária. MÉTODOS: a suspeita diagnóstica foi feita a partir do quadro clínico, achados no exame físico e aspectos de imagem, sendo confirmada por meio de métodos de imagem seccionais, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Foi realizada uma revisão da literatura no banco de dados Medline e em livros-texto de radiologia mamária sobre os aspectos anatômicos, clínicos e de imagem do músculo esternal. RESULTADOS: três pacientes do sexo feminino, sem queixas, que apresentaram lesões mamárias de aspecto nodular na projeção dos quadrantes mediais (duas em exame mamográfico de rotina e uma em TC). O diagnóstico de músculo esternal foi confirmado por meio de RM de mamas ou TC de tórax, demonstrando imagem alongada, localizada na região paraesternal esquerda, adjacente ao músculo peitoral. CONCLUSÕES: o músculo esternal é uma variante não usual da musculatura da parede torácica, presente em cerca de 2 a 8 por cento da população. O conhecimento dessa entidade é fundamental, pois pode simular nódulo mamário.

PURPOSE: to report a series of three cases of a normal variation known as sternal muscle, simulating a breast lesion. METHODS: the diagnostic suspicion was based on the clinical picture, findings in the physical examination and imaging, being confirmed by sectional imaging methods such as computerized tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). A review of the literature has been made in the data Medline and in breast radiology textbooks about the anatomic, clinical and imaging aspects of the sternal muscle. RESULTS: three female patients, without complaints, who presented nodular breast lesions in the medial quadrants projection (two in a routine mammographic exam and one in a computerized tomography). The diagnosis of sternal muscle was confirmed through breast MRI or through thoracic CT, showing an elongated image in the left parasternal region, adjacent to the breast muscle. CONCLUSIONS: the sternal muscle is an unusual variation of the muscles of the thoracic wall, present in about 2 to 8 percent of the population. The knowledge of this entity is crucial, as it can simulate a breast node.