Fratura ipsilateral do quadril e da diáfise femoral: estudo prospectivo / Ipsilateral fractures of the hip and femoral shaft

Os autores analisaram 15 fraturas ipsilaterais de quadril e da diáfise femoral. Usualmente está envolvida grande quantidade de energia cinética neste tipo de trauma; quando, por exemplo, o joelho atinge o painel de um automóvel, a energia decresce em direçäo ao quadril, causando quase sempre um tipo característico de fratura a este nível. É enfatizada a necessidade de se fazer um exame radiológico completo da pélvis quando se estiver frente a uma fratura da diáfise femoral, pois freqüentemente a fratura do quadril passa despercebida na sala de emergência. Säo discutidos três casos em que o diagnóstico foi feito tardiamente. Os autores sugerem como melhor conduta tratar ambas as fraturas ao mesmo tempo. O tipo de implante dependerá do padräo da fratura. Em sete casos, foi usada a haste de Küntscher para a fratura da diáfise e parafusos de esponjosa para a fratura do quadril, colocados anterior e posteriormente à haste. Nos pacientes restantes, foram usadas placas na diáfise, combinadas com parafusos de esponjosa, ou placa angulada, ou pinos deslizantes nas fraturas do quadril. Tomando-se em consideraçäo as condiçöes econômicas da regiäo onde o trabalho foi feito, esta combinaçäo de haste com parafuso de esponjosa mostrou-se ser confiável e barata. Se o paciente sobrevive ao politrauma inicial, o prognóstico usualmente é bom, como pode ser concluído da presente série.

Gessamento imediato nas fraturas diafisárias do fêmur na criança: estudo prospectivo / Immedidate spica cast in femoral shaft fractures in children: prospective study

Os resultados geralmente säo bons com a técnica de tratamento tradicionall das fraturas diafisárias do fêmur da criança, que se baseia num período de traçäo e depois gesso pélvico podálico. Entretanto, premidos pela grande demanda de pacientes, preocupados com os custos envolvidos e, principalmente, impressionados com os fatores emocionais da longa internaçäo da criança, os autores resolveram iniciar um trabalho prospectivo em que as fraturas diafisárias do fêmur eram gessadas imediatamente dentro de um período, na sua grande maioria, de 48 horas e nunca ultrapassando sete dias. Em dois anos e oito meses, foram atendidas 28 fraturas que se encaixaram no protocolo e analisadas 27. O controle radiográfico inicial era seguido de outros a cada duas semanas. O resultado final foi obtido comparando-se as radiografias iniciais no gesso com os exames radiológicos após a consolidaçäo, quanto ao encurtamento e aos desvios nos diferentes planos. O encurtamento mÚdio inicial no gesso foi de 0,87cm, passando para 1,04cm após a consolidaçäo. Os desvios nos diferentes planos näo tiveram significado clínico. Os autores concluem surpreendentemente que o gessamento imediato pode ser usado, senäo em todas, pelo menos em grande parte das fraturas da diáfise femoral do esqueleto em crescimento abaixo dos 13 anos de idade.

Fraturas intertrocanterianas instáveis: técnica de tratamento / Unstable intertrochanteric fractures: technique of treatment

os autores analisam 30 casos de fraturas intertrocanterians, instáveis, operados entre 1981 e 1991, fixadas segundo os princípios de Hughsston-Dimon e utilizando-se placas anguladas "AO"de 130§. Houve consideraçäo em todos os casos, numa média de três a quatro meses; como complicaçäo, houve dois casos com protrusöes acetabulares da lâmina da placa e um paciente com consolidaçäo em varo importante. Vinte e cinco pacientes tiveram bons resultados, o que representa 86,6 por cento dos casos. O uso dos princípios de Hughston-Dimon demonstrou que a técnica cirúrgica apurada tem maior valor que a natureza do material de implante