Malformación de Chiari tipo I en una embarazada. Reporte de caso / Chiari malformation type I in pregnant women, case report

Resumen ANTECEDENTES: La malformación de Chiari es un padecimiento neurológico, congénito o adquirido, infrecuente. Se caracteriza por el desplazamiento de las estructuras rombencefálicas hacia el canal espinal, por debajo del foramen magno. Se desconoce la frecuencia y evolución que puede tener durante el embarazo porque existen cambios durante el trabajo de parto que pueden predisponer a la herniación del tronco encefálico con compresión medular. Esta situación plantea un desafío terapéutico porque no se dispone de recomendaciones unificadas acerca del momento del parto, vía del nacimiento y mejor técnica anestésica en estas pacientes. CASO CLÍNICO: Paciente primípara, de 24 años, con 34 semanas de embarazo. Acudió a Urgencias del Hospital Universitario de la Samaritana debido a un cuadro clínico de cefalea con signos de alarma. En la resonancia magnética cerebral se encontró una malformación de Chiari tipo I. Con el objetivo de limitar las maniobras de Vasalva durante el trabajo de parto se decidió la cesárea, con anestesia neuroaxial, sin complicaciones y con recién nacido sano. CONCLUSIÓN: La malformación de Chiari tipo I durante el embarazo es infrecuente. Las pacientes con diagnóstico previo al embarazo condicionan un seguimiento en el que se valora la indicación de tratamiento neuroquirúrgico antes de la concepción. Durante el embarazo no puede recomendarse un único método de finalización o anestesia y la atención médica debe estar a cargo un equipo multidisciplinario que formule un plan de atención individualizado para mejorar el desenlace materno y fetal.

Abstract BACKGROUND: Chiari malformation is a rare congenital or acquired neurological disorder, characterized by the displacement of the rhombencephalic structures towards the spinal canal below the level of the foramen magnum; The frequency and progression that can occur during pregnancy are unknown, since there are changes during labor that can predispose to brainstem herniation with spinal cord compression; which poses a therapeutic challenge since there are no unified recommendations about the moment of delivery, delivery route and the best anesthetic technique in these patients CLINICAL CASE: A 24-year-old patient, G1P0 with a 34-week pregnancy, consulted the emergency room of the Hospital Universitario de la Samaritana, due to a clinical profile of headache with warning signs; to the study of cerebral magnetic resonance with a finding of Chiari type I malformation. In order to limit the Valsalva maneuvers during labor, a caesarean section was performed at term under neuraxial anesthesia without complications with a healthy newborn. CONCLUSION: Chiari malformation type I during pregnancy is rare. Patients diagnosed prior to pregnancy condition a follow-up in which the indication for neurosurgical treatment prior to conception is assessed. During pregnancy, no single method of termination or anaesthesia can be recommended and medical care should be provided by a multidisciplinary team formulating an individualized care plan to improve maternal and fetal outcome.

Buerger's disease with cerebral involvement in a middle-aged woman with diabetes mellitus. a case report

Introduction: Buerger's disease (BD) generally affects men, young people, and smokers, but it can also affect women. Its incidence is rare in Latin America. Case report: A 40-year-old Colombian woman, active smoker and user of psychoactive substances, attended the emergency department of a tertiary care center due to symptoms of 3 days consisting of retraction of the corner of the mouth, drooling, and involuntary tongue movements. The patient, who had a history of uncontrolled diabetes and recent acute ischemia of the right upper limb due to acute thrombosis, required surgical management and subsequent use of oral anticoagulation. She later developed necrotic changes in the distal phalanges of the right hand that required ablative therapy. Since age, sex and limb involvement were not typical for BD, collagenosis, vasculitis or thrombophilia were ruled out, but after excluding these disorders, BD with atypical features was considered. The patient was discharged with oral anticoagulation, aspirin, combined analgesia, physiotherapy, and recommendation for smoking cessation. Conclusions: Age, sex, smoking and comorbidities such as diabetes are risk factors for BD. Imaging and histopathology are the gold standard for the definitive diagnosis of this entity. Multidisciplinary management, lifestyle changes, smoking cessation, pain control, good wound healing and social support are key aspects for better clinical outcomes in patients with BD.

Introducción. La enfermedad de Buerger (EB) afecta generalmente a hombres, jóvenes y fumadores, y aunque también puede afectar a mujeres, su incidencia es rara en Latinoamérica. Presentación del caso. Mujer colombiana de 40 años, fumadora activa y consumidora de sustancias psicoactivas, quien acudió al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel por síntomas de 3 días de evolución consistentes en retracción de la comisura bucal, babeo y movimientos involuntarios de la lengua. La paciente, que tenía antecedente de diabetes no controlada y reciente isquemia aguda de miembro superior derecho por trombosis aguda, requirió manejo intervencionista y subsecuente uso de anticoagulación oral. Posteriormente, desarrolló cambios necróticos en falanges distales de mano derecha y requirió terapia ablativa. Dado que la edad, el género y la afectación de las extremidades no eran típicos para EB, se procedió a descartar colagenosis, vasculitis o trombofilia, pero tras excluir estas patologías se consideró EB con características atípicas. La paciente fue dada de alta con anticoagulación oral, aspirina, analgesia combinada, fisioterapia y recomendación de suspender el consumo de tabaco. Conclusiones. La edad, el género, el tabaquismo y las comorbilidades como diabetes son factores de riesgo para EB. La imagenología e histopatología son estándar de oro en el diagnóstico definitivo de esta entidad. El manejo multidisciplinario, los cambios en el estilo de vida, la cesación del tabaquismo, el control del dolor, la buena cicatrización de heridas y el apoyo social son aspectos importantes para obtener mejores resultados clínicos en pacientes con EB.

Lesión Pulmonar Aguda Relacionada a Transfusión (TRALI) y dos diagnósticos diferenciales para tener en cuenta: Reporte de caso y revisión de la literatura / Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI) and Two Differential Diagnoses to Consider: Case Report and Literature Review

Resumen Las complicaciones pulmonares asociadas a la transfusión de hemoderivados son reacciones adversas graves y potencialmente mor tales. La Lesión Pulmonar Aguda Relacionada a Transfusión (TRALI), es una de las más frecuentes y con mayor mortalidad asociada. Es una entidad infradiagnosticada debido a su sintomatología inespecífica, a la ausencia de biomarcadores séricos específicos para su diagnóstico y a que aún la evidencia acerca de sus causas es heterogénea. El objetivo del presente artículo es documentar un caso clínico de TRALI y posteriormente, basados en la literatura actual, consolidar los aspectos fundamentales para la identificación oportuna de esta entidad y de dos diagnósticos diferenciales en el contexto de transfusión de hemoderivados y trauma: la Sobrecarga Circulatoria Asociada a Transfusión (TACO) y el Embolismo graso (EG). Así pues, se expone el caso clínico de una paciente adulto joven quien en el contexto de un politraumatismo requiere transfusión de hemoderivados, desarrollo de cuadro clínico compatible con TRALI; de esta manera, la discusión incluye aspectos epidemiológicos, fisiopatología, hallazgos imagenológicos y diagnóstico. Se logra concluir que es preciso poner a disposición de los profesionales del área de la salud literatura científica que favorezca la identificación de estas patologías con base en criterios clínicos, paraclínicos e imagenológicos, para así mismo, disminuir el riesgo de presentación y la mortalidad asociada.

Abstract Pulmonary complications associated with the transfusion of blood products are severe, potentially mortal adverse reactions. The transfusion-related acute lung injury (TRALI) is one of the most common and with higher associated mortality. It is an underdiagnosed entity due to its unspecified symptoms, the absence of diagnosis-specific serum biomarkers and the fact that the evidence about its causes is still heterogeneous. The objective of this article is to document a clinical case of TRALI and then, basing on the current literature, consolidate key aspects for the timely identification of this disease and of two differential diagnoses within the context of transfusion of blood products and trauma: the transfusion-associated circulatory overload (TACO) and fat embolism (FE). So, we pres ent the clinical case of a female young adult patient requiring a transfusion of blood products due to a polytraumatism whose clinical condition is compatible with TRALI; thus, the discussion includes epidemiological aspects, physiopathology, imaging findings and diagnosis. We conclude that it is necessary to provide healthcare professionals with scientific literature that favors the identification of these diseases basing on clinical, paraclinical and imaging criteria so as to reduce the risk of presentation and associated mortality.

Carcinoma canalicular infiltrante en hombre: presentación de un caso y revisión / Infiltrating Ductal Carcinoma in a Male Patient: Case Report and Review Michel

En este artículo se presenta el caso de un hombre de 56 años de edad, quien consulta el servicio de imágenes diagnósticas del Hospital Universitario de la Samaritana, por solicitud de mamografía. En esta se encuentra un hallazgo altamente sugestivo de lesión infiltrativa, a la cual se le realizó una biopsia y se informó como carcinoma canalicular infiltrante moderadamente diferenciado.

This article reports the case of a 56 year old man who was admitted to Hospital Universitario De La Samaritana diagnostic imaging service, for a mammography. Findings were highly suggestive of infiltrative lesion which was biopsied, and a moderately differenced infiltrating ductal carcinoma was informed.

Diagnóstico por ecografía de ruptura de implantes mamarios y otras complicaciones asociadas: artículo de revisión / Diagnosis by Ultrasound of Rupture of Mammary Implants and Other Associated Complications: Revision Article

El diagnóstico imaginológico de la ruptura del implante mamario es una consulta frecuente y un desafío diagnóstico. Los factores para su ocurrencia pueden relacionarse con el paciente ­razón de implantación, tipo de incisión, localización del implante, edad­ o con el mismo implante ­tipo, año de inserción, marca­. Dentro de las técnicas de imagen, la de mejor rendimiento diagnóstico es la resonancia magnética; sin embargo, en la mayoría de las ocasiones la herramienta de diagnóstico inicial es la ecografía. El aspecto por ultrasonido de un implante de silicona normal incluye la visualización de márgenes bien delimitados de la cubierta y el lumen de silicona homogéneo y anecoico. Existen diferentes signos imaginológicos en la ruptura intracapsular; los de mejor rendimiento son el aumento del tamaño del espacio entre la cápsula fibrosa y la cubierta externa del implante por ocupación de líquido extravasado, el aspecto complicado del lumen del implante dado por el signo de la escalera y los ecos internos de bajo nivel. En la ruptura extracapsular el signo más confiable es el signo de la tormenta de nieve. Otros signos, como el derrame periimplante y el contorno irregular del implante, no son confiables. Ambos tipos deben distinguirse del sangrado de silicona, un escape o trasudado de silicona a través de la cápsula sin una ruptura evidente u otro hallazgo asociado, debido a un cambio en la permeabilidad de la cubierta de la prótesis que aumenta con los años de uso de esta, siendo más frecuente entre 15 y 20 años.

The imaging diagnosis of the rupture of the mammary implant is a frequent consultation and a diagnostic challenge. The factors for occurrence can be related to the patient ­ reason for the implant, type of incision, location of the implant, age-or the implant itself-type, age of insertion, mark-. In the group of imaging techniques, the one with the best diagnostic performance is magnetic resonance; however, in most cases, the initial diagnosis tool is the ultrasound. The appearance of a normal silicone implant, through ultrasound, includes the visualization of well-defined margins of the cover, and the homogenous and anechoic silicone lumen. There are several imaging signs in the intracapsular rupture. The signs with the best performance are an increase in size of the space between the fibrous capsule and the external cover of the implant due to occupation of the extravasation liquid, as well as the complicated appearance of the implant lumen given by the staircase sign and the internal low-level echoes. The most reliable sign in the extra capsular rupture is the snowstorm sign. Other signs, such as peri-implant effusion and the irregular shape of the implant, are not reliable. Both types must be differentiated from silicone bleeding, which is a silicone exit or transudate through a capsule without evident rupture or another associated finding, due to a change in the permeability of the prosthesis cover, which increases its use over the years, most frequently in a span between 15 and 20 years.

Artefactos en mamografía digital / Devices in Digital Mammography

Con el advenimiento de la mamografía digital se ha logrado un gran avance en el diagnóstico de la patología mamaria. Sin embargo, al igual que con las diferentes tecnologías en imágenes diagnósticas, surgen artefactos que influyen de forma importante en el diagnóstico. El presente artículo tiene como objetivo describir los artefactos más comunes, para poder evitar errores al momento del diagnóstico. Existen cinco tipos de artefactos en mamografía digital, los relacionados con el paciente, con la tecnología, con la unidad de mamografía, con el software y con las condiciones de visualización. Algunos artefactos influyen en el diagnóstico, razón por la cual es importante reconocerlos y determinar si se requiere o no una nueva proyección, o si es necesario solicitar asistencia técnica.

With the advent of digital mammography, there has been a breakthrough in the diagnosis of breast disease. However, as is the case with different technologies in diagnostic images, devices have been created which affect diagnosis in an important manner. This article aims to describe the most common devices, with the purpose of preventing errors at the moment of diagnosis. There are five types of artifacts in digital mammography: those that relate to the patient, to technology, to the mammography unit, those which relate software, and viewing conditions. Some devices influence the diagnosis, which is why it is important to recognize and determine if a new projection is required, or if technical assistance is needed

Carcinoma inflamatorio de mama en una mujer de 62 años: presentación de un caso / Breast Inflammatory Carcinoma in a 62 Years Old Woman: Case Report

Son múltiples los espectros de presentación del cáncer de mama; uno de ellos es el carcinoma inflamatorio. En el presente artículo se expone el caso de una paciente de 62 años en quien se diagnostica carcinoma inflamatorio por medio de los hallazgos clínicos, ecográficos y mamográficos, y se corroboran mediante patología. La relevancia del caso radica en que es un caso típico de carcinoma inflamatorio, incluyendo clínica, patología y características imaginológicas. Se hace una revisión epidemiológica, de presentación histológica, clínica y por imágenes, con el fin de orientar a radiólogos y clínicos en el diagnóstico de tan importante, pero infrecuente entidad.

There are multiple spectra of breast cancer presentations, one of which is inflammatory carcinoma. This article describes the case of a 62 year old patient with inflammatory carcinoma, diagnosed by clinical, ultrasound and mammography findings confirmed by pathology. This case is relevant because it is a typical case of inflammatory carcinoma, including clinical, pathology and imaging features. An epidemiological revision is made, with a histological, clinical and imaging presentation in order to guide radiologists and clinicians in the diagnosis of this important but uncommon entity.

Inyección de sustancias externas para el aumento del tamaño mamario: representación mamográfica. Serie de casos / Injection of Foreign Substances to Increase Breast Size: Mammographic Representation. Case Series

Desde hace muchos años se ha introducido el uso de ciertas sustancias inyectables externas autólogas y/o halopáticas, con el objetivo de aumentar, reformar o restablecer el volumen de ciertas áreas corporales, especialmente los senos. Dentro de los métodos más observados se encuentra desde el uso del propio tejido adiposo extraído de otras zonas corporales del paciente hasta la aplicación de sustancias externas, que van desde la parafina hasta el hidrogel de poliacrilamida no protésico y el ácido hialurónico. Sin embargo, existen otros métodos de origen empírico, como sustancias oleosas, sintéticas o la mezcla de varias de estas, con las cuales se obtiene aumento del volumen del área deseada, pero con detrimento del estroma objeto de la inyección, el cual altera internamente su estructura; de esta forma, el parénquima, especialmente el mamario, sufre alteraciones irreversibles que se representan por medio de los estudios de imágenes diagnósticas. Estas alteraciones, por lo general, desencadenan hechos indeseables y llevan a una pérdida definitiva del tejido mamario, o derivan en algunas comorbilidades que pueden comprometer la salud del paciente en otros órganos, como se ha demostrado en varios casos descritos en la literatura. El artículo presenta cuatro casos.

For many years, the use of certain external injectable autologous and / or halopatic substances has been introduced, aiming to increase, amend or re-establish the volume of certain body areas, especially the breasts. One of the most observed methods includes the use of adipose tissue itself which is extracted from other body parts of the patient, as well as the application of external substances, ranging from the paraffin to the non-prosthetic polyacrylamide hydrogel and hyaluronic acid. However, there are other methods of empirical origin, such as oily, synthetic or a mixture of several of these substances. These methods achieve an increase of the volume of the desired area but at the expense of stromal which is the object of the injection, which internally alters its structure. In this manner, the parenchyma, especially the breast, suffers from irreversible changes which are represented through diagnostic imaging studies. Generally speaking, these alterations trigger events and lead to undesirable results and lead to a permanent loss of breast tissue, or are derived from some comorbidities that can compromise the health of the patient in other organs. This has been proven in several cases described in the literature. This article presents four cases.

Enfermedad de Lhermitte- Duclos asociada a síndrome de Cowden: reporte de caso y revisión de la literatura / Lhermitte-Duclos sisease associated with Cowden´s Syndrome: case report and review of the literature

El gangliocitoma cerebeloso o enfermedad de Lhermitte-Duclos es una patología poco frecuente, con escasos reportes en la literatura médica. Es una lesión tumoral de tipo hamartomatoso que afecta la corteza de uno de los hemisferios cerebelosos con manifestaciones por efecto de masa en la fosa posterior. En algunos casos se asocia con el síndrome de neoplasias hamartomatosas múltiples o síndrome de Cowden. Se incluye en este reporte la descripción de un caso evaluado en el Hospital Universitario de La Samaritana, su confirmación histopatológica y una revisión sobre sus características semiológicas y clínicas más relevantes.

Coexistencia de mola completa hidati forme y feto normal vivo: reporte de un caso / Coexistent complete hydatidiform mole and normal live fetus: case report

Se reporta un caso de coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo de 13,6 semanas de embarazo, en una mujer de 33 años de edad. El embarazo se interrumpió por preeclampsia severa. El caso tiene relevancia debido a su escasa incidencia, al proceso diagnóstico imaginológico y la conducta médica que se siguió. La enfermedad gestacional trofoblástica hidatiforme abarca un amplio espectro de posibilidades, entre las cuales se encuentra la mola hidatiforme completa. Ésta no presenta partes fetales, embarazo gemelar con una mola hidatiforme completa asociada con un embarazo normal, el cual es extremadamente raro. La incidencia real varia, según las series, entre 1 en 20.000 y 1 entre 100.000 embarazos y la mola hidatiforme parcial en la que encontramos cambios trofoblásticos placentarios asociados con partes fetales.

Tratamiento láser endovascular bajo guía eco-Doppler para insuficiencia valvular venosa superficial / Doppler Ultrasound Guided-Endovenous Laser Treatment for Superficial Venous Valvular Insufficiency

El tratamiento láser endovenoso (EVL T) es un nuevo procedimiento para el tratamiento de la enfermedad varicosa, que se realiza bajo guía ecográfica Doppler. Es mínimante invasivo y se lleva a cabo con una técnica sencilla, segura, ambulatoria y sin incapacidad con resultados de éxito del 95% al 97%, según la literatura disponible, equiparables con la técnica tradicional (safenectomía).