Trauma no idoso / Trauma in the elderly

O crescimento populacional de idosos, associado a uma forma de vida mais saudável e mais ativa, deixa este grupo de pessoas mais exposto ao risco de acidentes. Em alguns países, o trauma do idoso responde por uma elevada taxa de mortalidade, a qual se apresenta de forma desproporcionalmente maior do que a observada entre a populaçäo de adultos jovens. Tal fato acarreta um grande consumo de recursos financeiros destinados à assistência da saúde e um elevado custo social. As características fisiológicas próprias do idoso, assim como a presença freqüente de doenças associadas, faz com que estes pacientes se comportem diferentemente e de forma mais complexa do que os demais grupos etários. Estas particularidades fazem com que o atendimento ao idoso vítima de trauma se faça de forma diferenciada. A presente revisäo aborda aspectos da epidemiologia, da prevençäo, da fisiologia, do atendimento e da reabilitaçäo do idoso vítima de trauma

Linfagioma cístico intra-abdominal: apresentaçåo de dois casos e breve revisåo da literatura / Intra-abdominal cystic lymphangioma: presentation of two cases and a brief review of the literature

O linfangioma cístico intra-abdominal é raro. Såo aqui relatados dois casos, um de localizaçåo mesentérica em criança e outro retroperitoneal em adulto. Discute-se o quadro clínico, o diagnóstico radiológico, os achados operatórios e anatomopatológicos, o tratamento e o prognóstico

Surgical management of short bowel syndrome

Treatment of the short bowel syndrome (SBS) following massive resections of the small bowel, sometimes associated with colon resection, remains a difficult problem. The use of total parenteral nutrition has resulted in more patients surviving massive intestinal resection. Therefore, interest persists in surgical therapy for the SBS. The goals of surgical therapy in the SBS are to increase the area of absorption, and slow down intestinal transit. However, none of the current surgical alternatives to treat SBS are sufficiently safe and effective to be recommended as a routine procedure. To achieve specific results, surgical treatment should be considered only for selected patients. Thus, the surgical emphasis continues to be on the prevention of massive enterectomy, or on the conservation of a much of the intestine as possible when ressection is inevitable.

Hemiagenesia da tireóide em criança / Hemiagenesis of the thyroid in a child

A case of thyroid hemiagenesis in a ten year-old boy is reported. The patient were euthyroid and presented with a solitary thyroid nodule. The diagnosis of thyroid malformation was established by physical examination, scintiscanning and ultrasonic scanning of the thyroid. The guidelines for diagnosis and treatment of the solitary nodule was based on fine-needle aspiration of the nodule; the pathologic diagnosis of the nodule was follicular adenoma. A brief review of this rare entity is presented

Carcinoma do cisto tireoglosso / Carcinoma of the thyroglossal duct cyst

Carcinoma arising in thyroglossal duct cyst is a rare event that appears in about 1 por cento of all treated cases. Only about 150 cases are reported in the literature. We present two cases of primary papillary carcinoma of thyroglossal duct cyst. Resection by Sistrunk procedure associated with supression therapy was the treatment of choice in our cases

Proliferaçäo celular do epitélio intestinal: mecanismos de adaptaçäo e controle após ressecçäo extensa do intestino delgado / Intestinal epithelium cell proliferation: mechanisms of adaptation and control after extensive resection of small intestine

O epitélio da mucosa do intestino delgado é altamente dinâmico com diversidade de populaçoes celulares que requerem complexa integraçao de processos de proliferaçao e diferenciaçao celular. Os conceitos globais de organizaçao cinética da mucosa do intestino delgado estao bem entendidos, embora muitos aspectos ainda necessitem ser esclarecidos. Diversos fatores estao envolvidos no controle da proliferaçao epitelial da mucosa intestinal, entre eles os fatores luminais e humorais, a matriz extra-celular e os mecanismos intra-celulares. Esta revisao discute a proliferaçao celular epitelial no intestino delgado e o papel dos mecanismos de seu controle após ressecçao intestinal extensa.

Síndrome do intestino curto: aspectos fisiopatológicos, clínicos e suporte nutricional de longa duraçäo / Short bowel syndrome: physiopathological and clinical aspects, and long-term nutritional support

Os pacientes com Síndrome do Intestino Curto (SIC) necessitam de suporte nutricional parenteral, sem o que a taxa de mortalidade é superior a 80 por cento. A unidade Metabólica do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto mantém programa de suporte nutricional parenteral em regime ambulatorial para o paciente com SIC, estabelecido de acordo com a necessidade individual de cada paciente, o que é determinado pela avaliaçao periódica do estado nutricional por meio de critérios clínicos, dietéticos, antropométricos e bioquímicos. Este artigo discute os aspectos fisiopatológicos e clínicos da SIC, bem como a conduta do suporte nutricional de longa duraçao empregada nos pacientes tratados na Unidade Metabólica do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto.

Alternativas cirúrgicas no tratamento da síndrome do intestino curto / Surgical options in the treatment of short bowel syndrome

Diversas tecnicas cirurgicas foram criadas com objetivo de tratar a Sindrome do Intestino Curto (SIC). Entretanto, a experiencia clinica nao e suficiente de modo que seja possivel avaliar de forma segura os resultados de cada uma destas tecnicas. Portanto, nenhuma das alternativas do tratamento cirurgico da SIC e segura e efetiva o bastante para emprego de rotina. Desta forma o tratamento cirurgico deve ser considerado somente em pacientes muito bem selecionados. Assim, a enfase cirurgica continua sendo a prevencao da enterectomia extensa e a preservacao do maximo comprimento possivel do intestino quando a resseccao for inevitavel.

Método de fixaçäo do cateter transcístico durante a colangiografia operatória / Methodo of catheter fixation for intraoperative cholangiography

A pinça vascular tipo "bull-dog" por nós empregada para a fixaçäo do cateter transcístico durante a colangiografia é de utilizaçäo fácil e rápida, com mínimo trauma tecidual e remota possibilidade de lesäo do ducto biliar principal. A pinça pode ser usada tanto com a incisäo convencional quanto com a minilaparotomia, sendo portanto de grande auxílio na realizaçäo da colangiografia operatória

Efeito de uma dieta de aminoácidos no estado nutricional e na adaptaçäo da mucosa do intestino delgado de ratos após enterectomia extensa / Effect of an amino acid diet on nutritional status and morphokinetics of intestinal mucosa of rats after extensive enterectomy

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da fonte nitrogenada da dieta representada por uma mistura de aminoácidos livres na recuperaçäo nutricional e na adaptaçäo da mucosa do remanescente intestinal após enterectomia extensa. Ratos Wistar, machos, foram distribuídos em três grupos de dez animais (AR,CR,CS) conforme a cirurgia e a dieta utilizadas. As dietas foram isonitrogenadas e isocalóricas, sendo a fonte nitrogenada uma mistura de aminoácidos livres (dieta A) ou a proteína íntegra caseína (dieta C). Os grupos AR e CR foram submetidos à enterectomia de 80 por cento do jejuno-íleo e receberam dieta A e dieta C, respectivamente. O grupo CS foi submetido a operaçäo simulada e também receber dieta C. Durante o experimento foi determinado balanço nitrogenado (BN), digestibilidade das dietas (D), variaçäo ponderal cumulativa (VPC), excreçäo urinária de creatinina e albumina sérica. Ao final de trinta dias de pós-operatório, os animais foram sacrificados obtendo-se material para o estudo morfocinético (populaçäo celular da cripta e da vilosidade, Taxa de Proliferaçäo Celular da Cripta-TPCC, fraçäo de crescimento e tempo de ciclo celular). Os resultados demonstraram diferença significante (p<0,05) no BN entre os grupos AR e CR no período pós-operatório imediato (0,10ñ0,01 vs-0,11ñ0,04 gN/período). Neste mesmo período, a digestibilidade da dieta A foi maior (p<0,05) do que a da dieta C. Ao final do experimento, o grupo AR apresentou VPC de - 5 por cento e o grupo CR de -7,2 por cento(p<0,05). A populaçäo celular da cripta e da vilosidade jejunal do grupo AR foi maior (p<0,05) do que a do grupo CR. A TPCC näo apresentou diferenças significativas entre os grupos; a Fc do grupo CR foi maior (p<0,05); a mesma tendência foi observada no segmento ileal. Conclui-se que a dieta de aminoácidos livres apresentou melhor desempenho nutricional no período pós-operatório imediato, assim como foi capaz de promover maior estímulo adaptativo da mucosa do remanescente intestinal

Mecanismos de adaptaçäo intestinal e suas relaçÖes com a ressecçäo extensa do intestino delgado / Mechanisms of intestinal adaptation after massive small bowel resection

Após ressecçäo extensa do intestino delgado o remanescente intestinal tem o importante papel de adaptar-se, de modo a aumentar a capacidade digestiva, hidrolítica e absortiva da mucosa. Vários fatores interagem na regulaçäo da adaptaçäo intestinal. Os nutrientes oferecidos por via oral em associaçäo às secreçÖes digestivas constituem o fator luminal, enquanto peptídeos gastrointestinais, prostaglandinas e fatores de crescimento representam o fator humoral. Participam ainda da regulaçäo, a matriz extracelular e mecanismos celulares. Este trabalho tem por objetivo revisar os mecanismos reguladores da adaptaçäo intestinal observados após ressecçäo do intestino delgado