Consensus statement on thoracic radiology terminology in Portuguese used in Brazil and in Portugal / Consenso de terminologia em radiologia torácica em português do Brasil e de Portugal

ABSTRACT Effective communication among members of medical teams is an important factor for early and appropriate diagnosis. The terminology used in radiology reports appears in this context as an important link between radiologists and other members of the medical team. Therefore, heterogeneity in the use of terms in reports is an important but little discussed issue. This article is the result of an extensive review of nomenclature in thoracic radiology, including for the first time terms used in X-rays, CT, and MRI, conducted by radiologists from Brazil and Portugal. The objective of this review of medical terminology was to create a standardized language for medical professionals and multidisciplinary teams.

RESUMO A comunicação eficiente entre a equipe médica é um fator importante no diagnóstico e tratamento precoce e adequado dos pacientes. A terminologia utilizada em relatórios de exames radiológicos aparece nesse contexto como um elo importante entre radiologistas e os demais integrantes da equipe médica. Portanto, a heterogeneidade no uso de termos em relatórios é importante mas ainda pouco discutida. Este artigo é resultado de uma extensa revisão da nomenclatura radiológica em radiologia torácica, englobando pela primeira vez termos utilizados em vários métodos (radiografia, TC e RM), desenvolvida por radiologistas brasileiros e portugueses. O objetivo desta revisão da terminologia médica foi criar uma linguagem padronizada para os profissionais médicos e as equipes multidisciplinares.

Estudo da perfusão pulmonar por angiotomografia computadorizada em pacientes com hipertensão pulmonar / Pulmonary perfusion imaging derived from computed tomography pulmonary angiograms in patients with pulmonary hypertension

Introdução: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma doença grave da circulação pulmonar, cujo diagnóstico e cuja avaliação funcional dependem do cateterismo cardíaco direito. A tomografia de dupla energia (TCDE), por meio da técnica de decomposição de materiais, permite obter um mapa de Iodo do parênquima pulmonar, que pode ser avaliado de forma qualitativa e quantitativa, e pode ser útil na avaliação da HAP. Objetivos: Avaliar a distribuição de Iodo no parênquima pulmonar, comparando com marcadores hemodinâmicos, marcadores de gravidade e com grupo-controle normopressórico. Métodos: Pacientes com HAP, acompanhados na Unidade de Circulação Pulmonar (InCor-HCFMUSP), foram avaliados por angiotomografia das artérias pulmonares (angioTC) como parte de sua rotina diagnóstica, em modo de dupla energia. O grupo-controle foi composto por pacientes com suspeita clínica de tromboembolismo pulmonar (TEP), com angioTC negativa para TEP e com ecocardiograma normal. Foram avaliadas as concentrações de Iodo no pulmão (mg/mL) por meio de 8 regiões de interesse redondas com 1 cm2 de área, distribuídas ao longo do eixo ântero-posterior do pulmão direito, em 3 níveis predeterminados. Foram obtidas, também, as medidas do ventrículo direito (VD), ventrículo esquerdo (VE), razão VD/VE, diâmetros da aorta (AO) e artéria pulmonar (AP). O realce da artéria pulmonar por meio da TCDE (PAenh) também foi obtido. Os resultados foram comparados entre os grupos, e correlacionados no grupo HAP com parâmetros hemodinâmicos invasivos e marcadores de gravidade. Resultados: O grupo HAP foi composto por 21 pacientes, com idade média de 42 anos, 47,6% em classe funcional I/II. Houve diferença significativa nos diâmetros da AP (p<0,01), VD (p<0,01), e VE (p=0,01), entre os grupos HAP e controle. Também demonstraram diferenças significativas às relações entre os diâmetros AP/AO (p < 0,01) e VD/VE (p < 0,01)...

Background: Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a severe disease of the pulmonary circulation. Right heart catheterization (RHC) is crucial for diagnosis and management of these patients. High-resolution computed tomography (CT) and CT angiography play a crucial role in the diagnostic work-up of pulmonary hypertension. Dual energy computed tomography (DECT) is a technique of acquisition of modern CT scanners that allows obtaining a computed tomography of the pulmonary arteries with low iodine dose, and providing an estimation of iodine distribution in the lungs. Although the search for non-invasive methods for evaluation of PAH is developing, data concerning application of DECT on PAH patients remain scarce. Objectives: To evaluate the iodine distribution in the lungs obtained by DECT in PAH patients and a control group and compare to the hemodynamic profile, and prognostic markers of PAH patients. Methods: 21 patients followed at the Pulmonary Circulation Unit (InCor-HCFMUSP) and submitted to CT angiography were evaluated by DECT. A matched control group was composed by patients routinely referred to CT angiography to rule out pulmonary embolism with negative results and also a normal echocardiogram obtained at the same day. Eight circular 1cm2 ROIs were placed along the anteroposterior axis, at the middle of the right lung and at predetermined levels to measure the Iodine concentration in the lungs. Measurements of the pulmonary artery (PA), ascending aorta (AO), right ventricle (RV) and left ventricles (LV) were obtained, as well as enhancement of the PA (PAenh). Results were compared to the control group, and correlated with hemodynamic parameters in the PAH group. Results: PAH patients averaged 42 y/o, female/male ratio of 7/1, NYA functional classes I/II. Statistically significant differences between PAH patients and controls were found regarding measurements of PA (p < 0,01), RV (p < 0,01), LV (p=0,01), PA/AO (p < 0,01) and RV/LV (p < 0,01)...

O papel dos exames de imagem na avaliação da circulação pulmonar / The role of imaging techniques in the assessment of pulmonary circulation

O conhecimento sobre a estrutura e a função da circulação pulmonar evoluiu sensivelmente nas últimas décadas. A utilização de exames de imagem não invasivos para a avaliação da anatomia e da função dos vasos pulmonares e do coração ganhou ainda mais importância com o advento de tratamentos até então indisponíveis. Além do auxílio para o diagnóstico, as informações obtidas têm se mostrado fundamentais para o estabelecimento de prognósticos e como parâmetro de sucesso dos tratamentos. A presente revisão discute os diversos métodos que podem ser utilizados para a avaliação da circulação pulmonar por imagens existentes nos dias de hoje, desde técnicas amplamente disponíveis e de relativa baixa complexidade técnica, como a radiografia de tórax, até métodos complexos e promissores, como a tomografia de impedância elétrica.

Knowledge of the structure and function of pulmonary circulation has evolved considerably in the last few decades. The use of non-invasive imaging techniques to assess the anatomy and function of the pulmonary vessels and heart has taken on added importance with the recent advent of novel therapies. Imaging findings not only constitute a diagnostic tool but have also proven to be essential for prognosis and treatment follow-up. This article reviews the myriad of imaging methods currently available for the assessment of pulmonary circulation, from the simple chest X-ray to techniques that are more complex and promising, such as electrical impedance tomography.

Observer agreement in the diagnosis of interstitial lung diseases based on HRCT scans / Concordância entre observadores no diagnóstico das doenças pulmonares intersticiais por imagens de TCAR

OBJECTIVE: To determine the interobserver and intraobserver agreement in the diagnosis of interstitial lung diseases (ILDs) based on HRCT scans and the impact of observer expertise, clinical data and confidence level on such agreement. METHODS: Two thoracic radiologists and two general radiologists independently reviewed the HRCT images of 58 patients with ILDs on two distinct occasions: prior to and after the clinical anamnesis. The radiologists selected up to three diagnostic hypotheses for each patient and defined the confidence level for these hypotheses. One of the thoracic and one of the general radiologists re-evaluated the same images up to three months after the first readings. In the coefficient analyses, the kappa statistic was used. RESULTS: The thoracic and general radiologists, respectively, agreed on at least one diagnosis for each patient in 91.4 percent and 82.8 percent of the patients. The thoracic radiologists agreed on the most likely diagnosis in 48.3 percent (κ = 0.42) and 62.1 percent (κ = 0.58) of the cases, respectively, prior to and after the clinical anamnesis; likewise, the general radiologists agreed on the most likely diagnosis in 37.9 percent (κ = 0.32) and 36.2 percent (κ = 0.30) of the cases. For the thoracic radiologist, the intraobserver agreement on the most likely diagnosis was 0.73 and 0.63 prior to and after the clinical anamnesis, respectively. That for the general radiologist was 0.38 and 0.42.The thoracic radiologists presented almost perfect agreement for the diagnostic hypotheses defined with the high confidence level. CONCLUSIONS: Interobserver and intraobserver agreement in the diagnosis of ILDs based on HRCT scans ranged from fair to almost perfect and was influenced by radiologist expertise, clinical history and confidence level.

OBJETIVO: Determinar a concordância interobservador e intraobservador no diagnóstico de doenças pulmonares intersticiais (DPIs) por TCAR e o impacto da experiência dos observadores, dos dados clínicos e do grau de confiança nessas concordâncias. MÉTODOS: Dois radiologistas torácicos e dois gerais independentemente avaliaram imagens de TCAR de 58 pacientes com DPIs em dois momentos: antes e após da anamnese clínica. Os observadores selecionaram até três hipóteses diagnósticas para cada paciente e definiram o grau de confiança dessas hipóteses. Um dos radiologistas torácicos e um dos gerais reavaliaram as mesmas imagens até três meses após a primeira leitura. As análises estatísticas foram feitas utilizando o coeficiente kappa. RESULTADOS: Os radiologistas torácicos e os gerais, respectivamente, concordaram com uma ou mais hipóteses diagnósticas em 91,4 por cento e 82,8 por cento dos pacientes. Os radiologistas torácicos concordaram com o diagnóstico mais provável em 48,3 por cento (κ = 0,42) e 62,1 por cento (κ = 0,58) dos casos, respectivamente, antes e após a anamnese clínica; de forma semelhante; os radiologistas gerais concordaram com o diagnóstico mais provável em 37,9 por cento (κ = 0,32) e 36,2 por cento (κ = 0,30). A concordância intraobservador do radiologista torácico no diagnóstico mais provável foi de 0,73 e 0,63, antes e após da anamnese clínica, respectivamente; para o radiologista geral, essa foi de 0,38 e 0,42. Os radiologistas torácicos apresentaram graus de concordância quase perfeitos nas hipóteses diagnósticas definidas com o grau de confiança alto. CONCLUSÕES: A concordância interobservador e intraobservador no diagnóstico das DPIs por TCAR variaram de regular a quase perfeita, tendo sido influenciadas pela experiência do radiologista, pela história clínica e pelo grau de confiança.

Surto de aspergilose pulmonar invasiva em enfermaria de transplante de medula óssea: achados tomográficos / Outbreak of invasive pulmonary aspergillosis among patients hospitalized in a bone marrow transplant ward: tomographic findings

OBJETIVO: Avaliar os principais aspectos encontrados na TC de seis pacientes internados em uma enfermaria de transplante de medula óssea, diagnosticados com aspergilose pulmonar invasiva (API) durante um surto intra-hospitalar da doença. MÉTODOS: Foram revisadas 10 TC de tórax de seis pacientes internados na enfermaria de hematologia e transplante de medula óssea do Hospital São Paulo em São Paulo (SP) entre abril de 2007 e outubro de 2007, neutropênicos ou imunossuprimidos, que evoluíram com API. O diagnóstico de API foi comprovado por exames anatomopatológicos (2 casos), cultura (3 casos) ou por resposta terapêutica adequada (1 caso). RESULTADOS: Foram avaliadas imagens tomográficas de três homens e três mulheres com idades variando de 22 a 58 anos. Nódulos (5/6 casos) e áreas de consolidação (2/6 casos) foram os achados tomográficos mais comuns. Os nódulos eram mais frequentemente múltiplos (3/5 casos), de contornos irregulares (3/5 casos) e com sinal do halo (3/5 casos). Foram encontradas consolidações múltiplas e de distribuição central em um caso e consolidação isolada e periférica em outro. Áreas de atenuação em vidro fosco e espessamento septal foram achados, respectivamente, em três e dois pacientes. Derrame pleural bilateral ocorreu em três casos. CONCLUSÕES: Consolidação, nódulos, opacidades em vidro fosco, derrame pleural e espessamentos septais foram os principais achados tomográficos dos seis pacientes internados na enfermaria acima citada durante o surto de API. O sinal do halo, classicamente descrito na literatura para esta condição, foi um achado frequente quando associado a nódulos (67 por cento).

OBJECTIVE: To evaluate the main aspects on CT scans of six patients hospitalized in a bone marrow transplant ward, diagnosed with invasive pulmonary aspergillosis (IPA), during an in-hospital outbreak of the disease. METHODS: We reviewed 10 chest CT scans of six neutropenic or immunocompromised patients hospitalized in the hematology and bone marrow transplant ward of the Hospital São Paulo, in the city of São Paulo, Brazil, who were diagnosed with IPA between April of 2007 and October of 2007. The diagnosis of IPA was confirmed by anatomopathological findings (in 2 cases), culture (in 3 cases) or appropriate treatment response (in 1 case). RESULTS: We evaluated the CT scans of three male and three female patients, ranging from 22 to 58 years of age. The most common tomographic findings were nodules (5/6 cases) and areas of consolidation (2/6 cases). The nodules were more often multiple (3/5 cases), with irregular contours (4/5 cases) and accompanied by the halo sign (3/5 cases). One case presented multiple, centrally distributed areas of consolidation, and another presented an isolated, peripheral area of consolidation. Areas of ground-glass attenuation and septal thickening were found in three and two patients, respectively. Bilateral pleural effusion occurred in three cases. CONCLUSIONS: Consolidation, nodules, septal thickening, pleural effusion and ground-glass opacities were the principal tomographic findings in the six patients hospitalized in the abovementioned ward during the IPA outbreak. The nodules were often (in 67 percent of the cases) accompanied by the halo sign, a classically described finding in patients with IPA.

Ressonância magnética cardiovascular e tomografia computadorizada cardiovascular nas doenças não-coronárias / Role of cardiovascular magnetic resonance and computed tomography in noncoronary diseases

A tomografia computadorizada e, principalmente, a ressonância magnética cardiovascular têm se mostrado de utilidade cada vez maior para a avaliação de doenças cardiovasculares não-isquêmicas. A alta resolução tanto espacial como temporal desses métodos possibilita a aquisição de imagens com grande detalhamento anatômico, permitindo a avaliação da relação espacial entre estruturas adjacentes de forma não-invasiva. A tomografia tem particular importância para a análise vascular e é o melhor método para detecção de calcificações. No entanto, tem a desvantagem de utilizar contraste iodado e radiação ionizante, de não apresentar alta resolução de contraste entre as estruturas, e de adquirir imagens predominantemente estáticas. A ressonância magnética, por sua vez, é um método que não utiliza radiação ionizante e, por meio de diversas sequências de pulsos e técnicas de aquisição de imagens, é capaz de fornecer, além do detalhamento anatômico...

Diagnóstico auxiliado por computador na detecção de nódulos pulmonares pela tomografia computadorizada com múltiplos detectores: estudo preliminar de 24 casos / Detection of pulmonary nodules by computer-aided diagnosis in multidetector computed tomography: preliminary study of 24 cases

OBJETIVOS: Avaliar o desempenho de um programa para auxílio na detecção de nódulos pulmonares em tomografia computadorizada com múltiplos detectores (TCMD). MÉTODOS: Foram avaliadas 24 tomografias computadorizadas de tórax consecutivas realizadas no Centro de Medicina Diagnóstica Fleury no período de 07/10/2006 a 19/10/2006 usando um tomógrafo helicoidal multidetectores de 64 canais. O estudo compreendeu 12 pacientes do sexo feminino e 12 do sexo masculino, com idades variando entre 35 e 77 anos, idade média de 57,9. As imagens foram analisadas independentemente pelo método da dupla leitura e pelo programa diagnóstico auxiliado por computador (DAC). Os nódulos encontrados nos diferentes processos foram registrados e os dados comparados. RESULTADOS: A sensibilidade total da detecção de nódulos pelo DAC nesse trabalho foi de 16,5 por cento, 55 por cento excluindo os nódulos medindo <4 mm. A sensibilidade separada por tamanho foi de 6,5 por cento para nódulos <4 mm, 45 por cento para nódulos de 4 a 6 mm, 100 por cento para nódulos de 6 mm a 1 cm, e 0 por cento para nódulos >1 cm. Menos de 1 por cento dos nódulos verdadeiros destacados pelo DAC não haviam sido registrados no processo de dupla leitura. CONCLUSÕES: Neste trabalho preliminar de 24 casos, o programa testado não conseguiu superar de forma significativa a sensibilidade da dupla leitura realizada de rotina neste serviço.

OBJECTIVES: To evaluate the performance of a computer program designed to facilitate the detection of pulmonary nodules using multidetector computed tomography (MDCT) scans of the chest. METHODS: We evaluated 24 consecutive MDCT scans of the chest at the Fleury Diagnostic Imaging Center during the period from October 7 to October 19 of 2006, using a 64-channel CT scanner. The study comprised 12 females and 12 males, ranging from 35 to 77 years of age (mean, 57.9 years). Double reading and a computer-aided diagnosis (CAD) system were used in order to perform two independent analyses of the data. The nodules found using both methods were recorded, and the data were compared. RESULTS: The total sensitivity of CAD for the detection of nodules was 16.5 percent, increasing to 55 percent when nodules <4 mm in diameter were excluded. Sensitivity by diameter was 6.5 percent for nodules <4 mm, 45 percent for nodules of 4-6 mm, 100 percent for nodules of 6 mm-10 cm, and 0 percent for nodules >1 cm. More than 99 percent of true nodules detected by CAD were registered in the image double reading process. CONCLUSIONS: In this preliminary 24-case study, the sensitivity of computer program tested was not significantly greater than that of the double-reading process that is routinely performed in this facility.

Escore de cálcio na avaliação cardiovascular do paciente com diabetes / Calcium score in the cardiovascular evaluation of the diabetic patient

A presença de cálcio nas artérias coronárias é um marcador específico de aterosclerose, independentemente de sua etiologia. A quantificação do cálcio coronariano através da tomografia computadorizada é um método não-invasivo cuja principal indicação clínica atual é a estratificação de risco para doença coronariana, complementando a estratificação convencional principalmente naqueles pacientes de risco intermediário. Pela classificação atual de fatores de risco da maioria das sociedades, o paciente diabético é categorizado como equivalente de doença coronariana, sendo portanto um paciente de alto risco. Assim sendo, a quantificação do cálcio coronariano não teria indicação para esses pacientes com esta finalidade. No entanto, estudos com pequenos grupos mostram evidências de que, mesmo nesses pacientes, este teste teria um poder discriminatório em termos de prognóstico. Esta pode ser uma aplicação clínica potencial desse método, dependendo da validação desses dados e de estudos futuros. Existem outras aplicações potenciais para esse método, que necessitam de validação e que podem ser úteis para os diabéticos, como o estudo da progressão do cálcio avaliando a eficácia da terapêutica. Neste artigo revisamos o método e as principais indicações da quantificação do escore de cálcio coronariano.

Coronary artery calcium (CAC) is a specific marker of atherosclerosis, independent of its etiology. Quantification of CAC by computed tomography (CT) is a non-invasive test recommended mainly for risk stratification for coronary heart disease, in addition to the conventional stratification, especially in intermediate risk patients. Currently, a diabetic patient is classified as a coronary heart disease equivalent, therefore a high-risk patient according to most societies. For that matter calcium score is not currently recommended for diabetic patients. Although quantification of CAC by computed tomography (CT) is not yet supported by strong evidence in diabetes, small studies showed evidence that this test could have a discriminatory power in terms of prognosis within this group of patients. That could be a future clinical application, depending on the validation of these data and the results of future studies. There are some other potential applications for this method that could be useful for diabetic patients as well, but haven't been extensively validated, like the assessment of progression of coronary artery calcium as a form of evaluating effectiveness of medical therapy. In this article we review the method and current indications for the quantification of CAC by computed tomography.